1 Фило — онтогенез и функциональная анатомия сердца

1. Фило - онтогенез и функциональная анатомия сердца План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. История открытия кровообращения Общие представления о циркуляторных системах организма Функциональная анатомия сердца. Филогенез сердца. Онтогенез сердца. Пороки развития сердца.

История открытия кровообращения n n Мигель Сервет (1511 -1553) (Мадрид) Карло Pуини (Болонья) Андреа Чезальпино (1519 -1603) (Пиза) - предполагал капилляры Ульям Гарвей (1578 -1657) в Англии Франсуа Pабле n Леонардо да Винчи n Ибн-ан-Нафиз n Эразистрат n император Хуань-Ди "Трактат о медицине" (до 2600 до н. э. ): "Вся кровь находится под контролем сердца, сердце регулирует всю кровь в теле. Поток крови течет непрерывно по кругу и никогда не останавливается. Это замкнутый круг без начала и конца". n

n n n Длительность сердечного цикла в 0, 8 -0, 9 сек. . В сутки сердце совершает в среднем 100. 000 сокращений с частотой 60 -80 в мин. (у ребенка в 2 раза чаще; у слона 25; у канарейки - 600 -1000) За одно сокращение в спокойном состоянии сердце взрослого человека выбрасывает 70 -80 мл крови. Минутный объем сердце составляет 4 -7 л. При мышечной работе минутный объем сердца возрастает в несколько раз. Количество крови, которое сердце выбрасывает за час, составит 300 л. , за сутки - 7 тыс. л. , за 1 год 3500000 л. крови, а за 50 лет жизни - 130 тыс. м 3 крови.

1. Общие представления о циркуляторных системах организма Постоянство внутренней среды обеспечивается циркуляторными системами, которые включают: 1. Сосудистые пути транспорта крови и лимфы (сердце, артерии, вены, лимфатические сосуды). 2. Микроциркуляторное русло (терминальный отдел сосудистой системы) 3. Пути внесосудистого транспорта жидкости, газов и субстратов обмена веществ (метаболитов и катаболитов), которые обеспечивают связь клеток органов с микроциркуляторным руслом

Функции сердечно-сосудистой системы 1. 2. 3. 4. Трофическая Дыхательная Экскреторная Регуляторная (объем кровотока, перенос БАВ, гормонов) 5. Защитная (участие в иммунных и воспалительных реакциях)

Камеры сердца: - правое и левое предсердия; - правый и левый желудочки

Клапанный аппарат сердца клапанов: составляют 2 вида - створчатые - предсердножелудочковые клапаны - полулунные клапаны аорты и легочного ствола

Строение камер сердца

ПЖ ЛЖ

Топография сердца Сердце располагается в переднем нижнем средостении

Проекция границ сердца и клапанов на грудную стенку: n n толчок верхушки сердца 0, 51 см кнутри от linea medioclavicularis (l. m-cl. ) в 5 межреберье (у детей до года в 4 -м межреберье кнаружи от l. m-cl. ); верхняя граница - на уровне верхнего края третьих реберных хрящей; (у детей - 2 межреберье); правая граница (клиническая) 0, 5 -1 см от края грудины (от 3 до 5 ребра); нижняя граница - от хряща 5 правого ребра к верхушке сердца (у детей на межреберье выше.

Проекция точек аускультации клапанов Выходные отверстия желудочков лежат на уровне 3 левого реберного хряща: n в легочный ствол - у грудинного конца этого хряща слева; n в аорту - позади грудины. Предсердножелудочковые отверстия проецируются на прямой, идущей по грудине от 3 левого к 5 правому межреберному промежутку.

Аускультация клапанов Порядок аускультации сердца: 1) Митральный клапан (M) (valva bicuspidalis=mitralis) - на верхушке сердца 2) Аортальный клапан (A) (valva aortae) - во II межреберье справа от грудины 3) Клапан легочного ствола (P) (valva trunci pulmonalis) - во II межреберье слева от грудины 4) Трехстворчатый клапан (T) (valva tricuspidalis) - у места соединения хряща 5 правого ребра с грудиной

Строение миокарда СКЕЛЕТ СЕРДЦА – составляют: Фиброзные кольца и фиброзная часть межжелудочковой перегородки

Сердце в рентгеновском изображении Правый контур Сердечная талия Левый контур

Рентгенологическое изображение сердца Правый контур Левый контур Нисходящая аорта Восходящая аорта Легочный ство Левое предсердие Правое предсердие Левый желудоче

Проводящая система сердца üСИНУСОВЫЙ УЗЕЛ üАВ-УЗЕЛ üПУЧОК ГИСА üНОЖКИ ПГ üВЕТВИ НОЖЕК ПГ üВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ 1990 год Специализированная внутрисердечная система, предназначенная для генерации и проведения электрического возбуждения к миокарду

Проводящая система сердца – формирует частоту сердечного цикла Синусный узел (Кис-Фляка) Атриовентрикулярный узел (Ашофф-Тавара)

Проводящая система сердца образована мышечными волокнами особого строения: бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой (светлее)

Система венечных артерий a. coronaria dextra r. interventricularis posterior a. coronaria sinistra r. interventricularis anterior и r. circumflexus

Область кровоснабжения правой венечной артерии: • правое предсердие • часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, • небольшой участок задней стенки левого желудочка, • межпредсердную перегородку, • заднюю треть межжелудочковой перегородки, • сосочковые мышцы правого желудочка • заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Область кровоснабжени левой венечной артерии: • левое предсердие, • всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, • часть передней стенки правого желудочка, • передние 2/3 межжелудочковой перегородки • переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Система венечных артерий

Увеличение количества венечных артерий

Венозная система сердца – сердца происходит по : - системе венечного синуса - в передние вены сердца - системе малых вен в камеры сердца отток крови от стенки

Филогенез сердца - Бесчерепные хордовые (ланцетник) – имеют пульсирующую брюшную аорту - Хрящевые и костистые рыбы – имеют двухкамерное сердце - Амфибии – формируется трехкамерное сердце - Рептилии и млекопитающие – имеют четырехкамерное сердце Ланцетник Акуловая рыба

Филогенез сердца А. Предковое состояние (эмбрион) Б. Хрящевые рыбы Схема двухкамерного сердца В. Земноводные Г. Амниоты

Филогенез сердца Хвостатая амфибия – кровоток в камерах сердца функционально разделяется на артериальный и венозный Млекопитающие

Эмбриогенез сердца 1. Стадии развития Стадия эндокардиальных трубок (2 нед. ) 2. Стадия трубчатого сердца (серед. 3 нед. ) 3. 4. Стадия сердечной петли (3 -4 нед. ) Стадия формирования перегородок и камер сердца (5 -6 нед. )

1. Стадия эндокардиальных трубок Формирование эндокардиальных трубок -2 неделя - начало 3 недели. ● Возникают из сгущений мезенхимы между энтодермой и мезодермой, которые затем канализируются; из эндокардиальных трубок возникает эндокард. ● Утолщенная прилежащая часть висцерального спланхнотома образует эпимиокардиальную пластинку; из нее формируется миокард и эпикард.

2. Стадия трубчатого сердца Образование сердечной трубки - середина 3 недели. ● При формировании первичной кишки парные эндокардиальные трубки перемещаются кпереди от первичной кишки и сливаются в одну трубку. ● первоначально парные целомические полости превращаются в непарную перикардиальную полость.

2. Стадия трубчатого сердца 3. Стадия сердечной петли 2. 3. На 3 неделе в двухслойной сердечной трубке выделяют: ТА, V, А, SV. n

Изменения формы сердца (3 -6 нед) n n n ● В к. 3 и н. 4 недели предсердие(я) перемещается кзади и вверх от желудочков. ● В области атриовентрикулярного отверстия образуется фиброзные кольца. ● К концу 1 месяца сердце все еще действует как простая сократимая трубка с неразделенным потоком крови.

Изменения формы сердца (3 -6 нед) (вид сзади)

4. Стадия формирования перегородок и камер сердца Первичная межпредсердная перегородка Разделение потоков крови с помощью: - Первичной перегородки - Вторичной перегородки - Мышечной части межжелудочковой перегородки -Спиральной перегородки артериального ствола - а также разделения общего атриовентрикулярного канала

4. Стадия формирования перегородок и камер сердца Вторичная межпредсердная перегородка

4. Стадия формирования перегородок и камер сердца Вторичная межпредсердная перегородка Овальное отверстие

Формирование межпредсердной и межжелудочковой перегородок

Деление артериального ствола n n начинается на уроне между корнями 4 и 6 дуг аорты за счет непарных складок, которые образуют полную перегородку между аортой и легочным стволом; деление идет спирально через ствол к желудочкам

Lamina spiralis и межжелудочковая перегородка

Классификация пороков развития 1. n n 2. n n Нарушение развития перегородок Незаращение овального отверстия Дефект межжелудочковой перегородки Дефекты деления артериального ствола Стеноз аорты Стеноз легочного ствола и транспозиция аорты

Дефекты перегородок А - незакрывшееся foramen ovale В - полностью открытое foramen ovale С - дефект на месте межпредсердного foramen primum

Стеноз аорты и легочного ствола

Триада Фалло • дефект межпредсердной перегородки • стеноз устья легочной артерии • гипертрофия правого Тетрада Фалло (10 -15% случаев) • стеноз устья легочного ствола. • дефект межжелудочковой перегородки. • гипертрофия правого желудочка. • смещения аорты вправо и кпереди (декстропозиция аорты).

Пентада Фалло • стеноз легочного ствола • декстропозиция аорты • дефект межпредсердной перегородки дефект межжелудочковой перегородки • гипертрофия правого желудочка Дефект межпредсердной (1) и межжелудочковой (2) перегородок. Гемодинамика.

1. Открытый артериальный проток Боталлов проток 1. Открытый артериальный проток 2. Открытое овальное отверстие 3. Гипоплазия левого

Трёхкамерное сердце. Общий желудочек «Зеркальная» болезнь- сердце справа

Т ранспозиция магистральных артерий (ТМА) – врожденный порок сердца (обратное расположение сосудов по отношению друг к другу).

Аорта отходит от правого желудочка Легочный ствол отходит от левого желудочка.

Частота • Среди новорожденных ТМА 1 -2/4500 от всех новорожденных Порок Частота ● Дефект межжелудочковой перегородки 20% ● Дефект межпредсердной перегородки 10% ● Открытый артериальный проток 10% ● Коарктация аорты 10% ● Тетрада Фалло 10% ● ТМА 5 -8% • Мальчики : девочки = 2 -3 : 1