1 Эректильная дисфункция. Приапизм. Синдром преждевременной эякуляции. Харьковский

1 Эректильная дисфункция. Приапизм. Синдром преждевременной эякуляции. Харьковский национальный медицинский университет Кафедра урологии и андрологии

2 План: Физиология нормальной эрекции. Факторы эректильной дисфункции. Схема обследования пациентов с ЭД Лечение эректильной дисфункции Приапизм Синдром преждевременной эякуляции.

3 Эректильная дисфункция Термин ЭД деонтологически более приемлем чем «Импотенция» Неспособность мужчины к возникновению и поддержанию эрекции, достаточной для интроекции (введении полового члена во влагалище), совершению фрикций и наступления оргазма. Количество мужчин с ЭД вдвое больше чем с ИБС (до 30% в популяции) Имеет эволюционное значение

4 Эректильная функция Либидо – половое влечение (достаточный уровень тестостерона в крови) + психоэмоциональная составляющая Фазы: 1. Латентная 2. Набухания 3. Эрекции 4. Ригидности 5. Детумесценции

5 Эректильная функция Контролируется парасимпатической (S2-S4) и симпатической (TH12-L2) 3 гемодинамических фактора: 1. Уменьшение внутрикавернозного сопротивления за счет расслабления кавернозных мышечных клеток 2. Увеличение артириального притока вследствие расширения артериальных сосудов 3. Уменьшение венозного оттока вследствие сдавления венозных сплетений (подушечек- педункул), внутри кавернозных тел и под белочной оболочкой

6 Структура полового члена Кавернозные тела Спонгиозное тело уретры и головки Фасция Бакха

7 Нейрофизиология ЭФ Рефлексогенная (дорсальный нерв полового члена) Психогенная (эротические центры головного мозга, сакральная стимуляция - NO, ВИП, цАМФ Ночная (преобладание парасимпатики)

8 Причины ЭД Психогенные Сосудистые Нейрогенные Гормональные Органная (травма кавернозных тел, заболевания простаты, яичек) Сочетанные

9 Психогенные факторы Страх Воспоминания о первичном неудачном опыте СТОСН Хорошо корректируются психотерапией и ИФДЭ

10 Сосудистые (артериальные) факторы ЭД Атеросклероз Курение Артериальная гипертензия СД Метаболический синдром

11 Сосудистые (венозные) факторы ЭД Врожденные нарушение венозного оттока (эктопия вен) Органические или трансмиттерные нарушения г/м клеток кавернозных тел Нарушения белочной оболочки Патологические шунты

12 Нейрогенные факторы Повреждения спинного мозга Системные заболевания (Паркинсонизм, рассеянный склероз) Периферическая нейропатия (СД, алкоголизм) Повреждения местных нервов

13 Эндокринные факторы Возрастной андрогенный дефицит – мужской климакс Гипоандрогенемия у спортсменов после курсов анаболиков Хотя полноценные эрекции могут быть и у кастратов

14 Лекарственные факторы Альфа и бета симпатолитики (ИБС, Атеросклероз, Бронхиальная астма) Психотропные (транквилизаторы, антидепресанты) Клофибрат, Антиандрогены Н2-блокаторы (Циметедин) Стероиды Наркотические и галюциногенные препараты

15 Диагностика ЭД Анамнез (в.т.ч. сексологический), вопросник МШЭФ Клиническое обследование Лабораторные исследования (Т общ свободный, Э, Прол, ЛГ, ФСГ) ЛОД-проба Доплер УЗИ Пробы с вазоактивными препаратами

16 Консервативное лечение Психотерапия ИФДЭ (Виагра, Левитра, Сиалис) Йохимбин, Трибестан, афродизиаки, адаптогены Кольца ЛОД (вакуум)-терапия Инъекционная терапия (простагландины, папаверин) ЗГТ при возрастном андрогенном дефиците Простатилен и другие простатотропные препараты Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний

17 Хирургическое лечение Сосудистые (реваскуляризация артерий и перевязка вен) Протезирование (одно, двух и трехкомпонентные протезы)

18 Эректильная дисфункция Нуждается в лечении в любом возрасте. Хороший секс – хорошее самочувствие и профилактика большинства соматических заболеваний.

19 Приапизм Стойкая болезненная патологическая эрекция не разрешающаяся после полового контакта.

20 Причины приапизма: 1. Психическое возбуждение (неврозы, истерия, пролонгированный коитус, землетрясение) 2.Раздражение эрекционных центров головного и спинного мозга (менингит, энцефалит, опухоли) Воздействие токсических, химических, инфекционных, аллергических и воспалительных факторов 3. Механические факторы (затруднение оттока: простатит, опухоли, парафимоз, гематомы, тромбоз вен, нефизиологические позы)) 4.Гематологические факторы (нарушение реологии крови, лейкозы) 5. Лекарственный (алпростадил, папаверин, анаболики-стероиды)

21 Перемежающийся приапизм Ночной характер Эрекция ослабевает при пробуждении, приеме седативных средств, ходьбе, холоде, отвлекающих мероприятиях Основная причина – дисфункция корково- подкорковых взаимоотношений

22 Клиника приапизма Крайнее напряжение кавернозных тел полового члена (изогнут к животу) Головка не эрегирована, легко обнажается

23 Лечение приапизма Холод, доставить в стационар Форсированный массаж простаты и полового члена Седация (но-шпа , галидор, обезболивающие, наркотики) Антикоагулянты (клексан, гепарин) и фибринолитики (фибринолизин) Аспирин, Пентоксифиллин В/кавернозые инъекции дофамина или адреналина

24 Оперативное лечение Спинальная анестезия Установка кубитальных катетеров с перфузией холодным физ. Раствором с добавлением гепарина и альфа-адреномиметиков. Возможна перфузия 2-3 суток Сафено-кавернозные и кавернозно-спонгиозные шунты как правило имеют плохой прогноз по сохранению эрекции (опасность тромбоза и фиброза кавернозных тел)

25 Преждевременная эякуляция Синдром стойкого наступления семяизвержения до наступления оргазма у партнерши. Средняя продолжительность полового контакта до наступления оргазма у мужчин 3-5 минут, у женщин 7-10 минут. Эволюционное значение (прямохождение, женский оргазм)

26 Синдром преждевременной эякуляции (СПЭ) 1. Эякуляция возникает через 20 фрикций или через 60 секунд полового контакта 2. Эякуляция возникает до 20 фрикций, через 20-60 секунд 3. Эякуляция возникает через несколько секунд после интроекции или еще до введения

27 Причины СПЭ Длительное воздержание, юношеский возраст Нервозность, астенический синдром, переживания Повышенная чувствительность головки, короткая уздечка Воспалительные заболевания головки, крайней плоти, простаты, семенных пузырьков

28 Лечение СПЭ Консервативное: Анестезирущие мази (презервативы) Позы, предварительные ласки женщины Метод Мастерса – сжимание ПЧ во время контакта «Китайские» сжимающие кольца ИОЗС (серталин, пароксетин, флуоксетин) Сонопакс Циклические антидепресанты Лечение воспалительных процессов ИФДЭ (силденафил, тадалафил - Сиалис) Небольшие количества алкоголя

29 Лечение СПЭ Хирургическое: Френикулотомия (пластика короткой уздечки) Циркумцизио (обрезание) Селективная нейротомия Инъекции в головку гелей

30 Спасибо за внимание!