1 er séminaire de travail des centres spécialisés

1 er séminaire de travail des centres spécialisés de l’obésité Ministère chargé de la santé Jeudi 5 avril 2012 | salon bleu

Introduction François-Xavier Selleret, directeur général de l’offre de soins

Pr Arnaud Basdevant, président du plan obésité

Les objectifs du séminaire de travail Installer officiellement les centres spécialisés Echanger sur les missions, les organisations, l’évaluation Identifier des priorités de travail

Plan obésité Offre de soins et dépistage Prévention Vulnérabilité Recherche

Organisation des soins 10 mesures, 14 actions Dépistage Médecin traitant Recours spécialisé Soins de suite et de réadaptation SSR Transport Education thérapeutique Coordination territoriale Spécificités outre-mer Pertinence des pratiques Information

Les principes Répondre aux demandes : rôle des associations Tenir compte de gravité / inégalité : qualité/ accès S’adapter aux stades évolutifs : gradation Construire une chaîne de soins : maillage Déclinaison territoriale : ARS

Chronicité Complications Obésité Prise de poids Préclinique After K Clément Institute of Cardiology Metabolism Nutrition | Pitié-Salpêtrière

Chirurgie Urgences Médecine Mode de vie Prévention After K Clément Institute of Cardiology Metabolism Nutrition | Pitié-Salpêtrière

Chirurgie Urgences Epidémiologie régionale Médecine Modes de vie Mode de vie Environnement Gradient social Prévention After K Clément Institute of Cardiology Metabolism Nutrition Pitié-Salpêtrière

Personne obèse

Médecin traitant Personne obèse Associations R sociaux

Médecin traitant Personne obèse Associations R sociaux

SSR Psychologue Diététiciens EMS Médecin traitant Personne obèse MCO REPOP Associations R sociaux

SSR Psychologue Diététiciens EMS Médecin traitant MCO Personne obèse REPOP Associations Médico-social R sociaux Non médical

SSR Psychologue Diététiciens EMS Médecin traitant MCO Personne obèse REPOP Associations Médico-social R sociaux Non médical

Médecins spécialistes Psychologue Diététiciens EMS SSR Chirurgiens bariatriques Médecin traitant MCO Personne obèse REPOP Associations Médico-social R sociaux Non médical

Centres spécialisés Médecins spécialistes Psychologue Diététiciens EMS SSR Chirurgiens bariatriques Médecin traitant MCO Personne obèse REPOP Associations Médico-social R sociaux Non médical

Centres spécialisés Situations complexes Formes rares Equipements Plateau technique /imagerie/bio Transports sanitaire Psychologue Formation Diététiciens EMS Personne obèse MCO / Pédiatrie/ Réa / SSR Animation territoriale Associations Médico-social MCO REPOP R sociaux Non médical

ARH du Nord-Pas-de-Calais / SROS III : 2009 Objectif général n° 4 : Disposer d’un centre régional de recours et d’expertise pour le patient obèse Missions du centre de recours: - prise en charge des cas complexes - complications sévères de la chirurgie bariatrique - formations régionales - référentiels et protocoles de prise en charge - démarche qualité EPP - indicateurs de performance et d’efficacité - recherche clinique et épidémiologique - ETP - chirurgie bariatrique chez l’adolescent

Application Level 1 03/01/11 Facility volume ; mortality, morbidity, readmission Individual surgeon volume >100 Facility beds and rooms: operating room; beds, recovery bed. . Medical specialty services: pulmology, cardiology, ICU etc Standard check list ( n=27)

Program application Level 1 03/01/11 -Standard check list ( n=27) - Accept all cases - Pulmonology; IC; nephrology; GE; vascular surgery; endoscopy, imaging, cardiology, psy; interventional radiology . . - FT anesthesiologist - Pain service - Equipment - Endocsopy for morbid obese - Imaging service for Mo - Multidisciplinary group reviews - Patient education

International Federation Surgery Obesity Centre of Excellence Program Institutional Requirements Specialized nursing , diet, psychological assistance Consultants : cardiology, pulmonology, psychiatry and rehabilitation Anaesthesiologists experience in MO Recovery room and intensive care unit Emergency imaging Comprehensive and full in-house consultation + critical care services Equipment : operating room tables, beds, CT scan, lifts and other Informed consent: risk, mortality, alternative treatments Digital database Non- surgical management of leaks and strictures.

European Association Study Obesity Collaborating Centres for obesity management Monitor all obesity- related medical conditions Comprehensive multidisciplinary collaboration Therapeutic education Educate staff Support Patient Associations Interface between clinician and researchers Integrate health care, teaching and research Clinical research projects Network of EASO-COMs across Europe

2 priorités de l’appel à projets Prendre en charge les personnes atteintes d’obésité sévère dans une approche pluridisciplinaire, médicale ET chirurgicale Contribuer, sous l’égide des ARS, à l’organisation régionale d’une chaine de soins lisible, accessible à tous, cohérente , coordonnée entre acteurs médicaux et non médicaux Annexe 1 de l’instruction du 29 juillet 2011 pour la mise en œuvre du PNNS et du PO par les ARS

Début des tables rondes

Pour chaque table ronde 1 présentateur 5 minutes 1 animateur 40 minutes 1 rapporteur 10 minutes • A l'aide de diapositives, il présente les enjeux et les questions. • Objectif : cadrer le débat, lancer les pistes de réflexions déterminées en amont • Il anime la discussion avec le présentateur, reformule les questions, passe la parole, relance la discussion. • Objectif : faire émerger les réponses aux questions posées lors des tables rondes • Il synthétise les débats de la table ronde, reprend les conclusions et remet en perspective. • Objectif : identifier 4 à 5 points clés partagés par l'ensemble des professionnels

Objectifs des tables rondes analyse des enjeux échange autour des pratiques des professionnels identification des opportunités et des obstacles propositions opérationnelles

1ère table ronde Comment faire progresser la prise en charge multidisciplinaire ?

Comment faire progresser la prise en charge multidisciplinaire au sein des centres spécialisés ? Les enjeux pour la population cible, une mission de 3ème recours, une place dans la gradation des soins l’accès aux soins pour tous l’adaptation des équipements la formation des équipes la prise en charge intégrée l’information du patient / du médecin traitant les liens avec les partenaires de la chaine de soins l’éducation thérapeutique du patient

Comment faire progresser la prise en charge multidisciplinaire au sein des centres spécialisés ? Les principales questions lisibilité de l’offre / Accès au soins pour tous formes sévères / Valorisation des séjours /? équipements médicaux / Hôteliers / Transports concertation pluridisciplinaire services experts: gynécologie-obstétrique, imagerie, cardio, etc éducation thérapeutique suivi des patients / parcours Coopération entre professionnels

Comment faire progresser la prise en charge multidisciplinaire au sein des centres spécialisés ? Quels bénéfices pour le patient ? l’évaluation multidisciplinaire par une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) un parcours personnalisé de soins (PPS), qui évolue tout au long de la vie du patient

Comment faire progresser la prise en charge multidisciplinaire au sein des centres spécialisés ? Un échange autour des pratiques des professionnels les leviers d’action les partenariats entre professionnels la formation des professionnels les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP)

Comment faire progresser la prise en charge multidisciplinaire au sein des centres spécialisés ? Echange avec la salle

2ème table ronde Comment mettre en place une animation territoriale ?

Comment mettre en place une animation territoriale pour l’organisation de la filière de soins ? Un point novateur

Comment mettre en place une animation territoriale pour l’organisation de la filière de soins ? Les enjeux de l’organisation de la filière la lisibilité de l’offre de soins l’orientation du patient l’établissement de partenariats et la montée en compétences, qui implique la coordination des différents acteurs - médicaux et non médicaux – et l’implication des professionnels la contribution des associations et des réseaux

Comment mettre en place une animation territoriale pour l’organisation de la filière de soins ? La définition et la mise en œuvre de modalités de coordination entre les acteurs, qui n’existent pas ou peu actuellement l’animation d’une filière de prise en charge, la coordination, qui impliquent d’y consacrer du temps afin de créer une dynamique et de formaliser les partenariats des actions : sensibilisation, information, écriture de protocoles organisationnels et animation (des réunions, des formations et écriture de documents partagés)

Comment mettre en place une animation territoriale pour l’organisation de la filière de soins ? Quels partenaires ? comment mobiliser ? comment coordonner ? comment éviter hiatus et redondance dans la prise en charge ? comment intégrer les structures hors centre spécialisé ?

Comment mettre en place une animation territoriale pour l’organisation de la filière de soins ? Un échange autour des pratiques des professionnels comment informer ? comment former ? quels supports : documents partagés ? quelle homogénéisation des procédures ?

Comment mettre en place une animation territoriale pour l’organisation de la filière de soins ? Qui est concerné, qui sont les partenaires et quel est leur rôle ? Médecins médecins traitants / médecins spécialistes médecins en SSR, avec pour objectif d’accueillir les cas les plus graves Chirurgiens Professionnels de santé psychologues, diététiciens, masseurs-kinésithérapeutes… Ressources non médicales activité physique etc Associations / Secteur social et médico-social

Comment mettre en place une animation territoriale pour l’organisation de la filière de soins ? L’animateur de filière quelles missions ? quel profil ? quel financement ?

Comment mettre en place une animation territoriale pour l’organisation de la filière de soins ? Echange avec la salle

3ème table ronde Sur quels critères évaluer la pertinence et l’efficience ?

Sur quels critères évaluer la pertinence et l’efficience des centres spécialisés ? Le suivi annuel de la mise en œuvre des actions attendues = rapport d’activité Reprise des points du cahier des charges : remonter les éléments sur une base harmonisée autoévaluation de l’état des lieux initial définitions des objectifs à court et moyen termes offre de soin globale coordination des soins projet d’animation territoriale

Sur quels critères évaluer la pertinence et l’efficience des centres spécialisés ? Les enjeux - suivre la mise en place du cahier des charges évaluer la valeur ajoutée des centres Øaccès au soins, Øorganisation et qualité des soins Øformation des professionnels

Evaluation Sur quels critères évaluer la pertinence et l’efficience des centres spécialisés ? • Activité – MCO / SSR – IMC • • • Programme personnalisé de soin RCP Organisation de l’aval Evaluation fragilité sociale ETP • • Equipements Organisation de la filière Formation Accès aux soins

Sur quels critères évaluer la pertinence et l’efficience des centres spécialisés ? L’évaluation à terme Une évaluation de la prise en charge au-delà des indicateurs d’activité, avec notamment un regard sur : l’évolution des pratiques des professionnels, la satisfaction des usagers le maillage territorial et le territoire couvert

Sur quels critères évaluer la pertinence et l’efficience des centres spécialisés ? Echange avec la salle

Dr Elisabeth Féry-Lemonnier, chargée de mission parcours de santé, secrétariat général des ministères chargés des affaires sociales

Conclusion Pr Arnaud Basdevant, président du plan obésité