1 | Chart Library | August 2009
Заселение желудочно-кишечного тракта Общее количество бактерий (КОЕ/мл) gaster 0 -103 jejunum 0 -105 ileum 103 -107 colon 1010 -1013 2 | Chart Library | August 2009 According to Simon & Gorbach, 1984
Состав кишечной микрофлоры взрослого человека Патогенный эффект Выработка токсинов: Диарея/ запоры Инфекции Повреждение печени Рак Энцефалопатии 2 Функции способствующие здоровью Ps-Aeruginosa Подавление роста экзогенных и/или патогенных бактерий Proteus Стафилококки Клостридии 4 Veillonellae Канцерогенный эффект Процессы кишечного брожения и гниения Энтерококки E. коли 8 Лактобацилы Стрептококки Eubacteria Бифидобактерии Bacteroides 3 | Chart Library | August 2009 Gibson & Roberfroid, 1994 11 Number/g faeces Log 10 scale Стимуляция иммунных функций Переваривание и/или абсорбции пищевых ингредиентов/ минералов Синтез Витаминов
Функции кишечной мокрофлоры 4 | Chart Library | August 2009
Защитные свойства бифидобактерий Активация иммунной системы Синтез витаминов Ингибирование патогенов Понижение p. H кишечника Синтез пищеварительных ферментов According to Gibson & Roberfroid, 1994 è Защита против кишечных инфекций в период недостаточного иммунного ответа (Koletzko et al. , 1998; Heine, 1998) è Индукция оральной переносимости пищевых аллергенов (Hanson & Telemo, 1997) 5 | Chart Library | August 2009
По данным Российской Академии Медицинских Наук около 90% населения России имеет дисбактериоз Дисбактериоз – это качественное и/или количественное изменение состава кишечной микрофлоры Дисбактериоз всегда вторичен 6 | Chart Library | August 2009
Причины развития дисбактериоза кишечника Новорожденные § Бактериальный вагиноз и мастит у матери. § Низкая оценка по шкале Апгар § Позднее прикладывание к груди. § Длительное пребывание в род доме § Физиологическая незрелость моторной функции кишечник § Синдром мальабсорбции. § Первичный иммунодефицит. Грудной и ранний возраст Дошкольный и школьный возраст § Неблагоприятное течение периода новорожденности § Раннее искусственное вскармливание. § Диспептические нарушения. § Частые ОРВИ § Рахит. Анемии. Гипотрофии. § Изменения в психоневрологическом статусе § Аллергический дерматит. § Нахождение в замкнутых коллективах. § Частые ОРВИ § Аллергические реакции. Юношеский возраст Средний и пожилой возраст Вне зависимости от возраста § Частые ОРВИ § Аллергические реакции. § Наркомания § Профессиональные вредности § Возрастные изменения свойств микрофлоры * МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 9 июня 2003 г N 231 7 | Chart Library | August 2009 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА" § § § § § Прием антибиотиков Несбалансированное питание Кишечные инфекции Смена привычной среды проживания (Диарея путешественника) Длительная гормонотерапия, Стрессы. Химио- и лучевая терапии Иммунодефицитные состояния Прием НПВС
Проявления дисбактериоза Со стороны желудочнокишечного тракта: Со стороны других органов и систем: §Боли/дискомфорт в животе § Быстрая утомляемость §Метеоризмы и вздутия § Головные боли §Нарушения стула (запор, § Нарушение сна диарея) §Тошнота §Изжога 8 | Chart Library | August 2009 § Кожные проявления: атопический дерматит (аллергические реакции), зуд
Клинические проявления дисбактериоза кишечника у детей Нарушение массы тела § Отсутствие прибавки массы тела, § Потеря массы тела, § Гипотрофия I, III степени, § Дефицит массы тела Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки § Бледность § Сухость, шелушение, § Снижение эластичности кожи, § Эрозия в углах рта, § Аллергический дерматит, § Молочница, § Хейлит (гиперемия, утолщение губ, сухие чешуйки), § Афты, энантемы на слизистой оболочке десен, полости рта § изменения слизистой и кожи в области ануса Со стороны пищеварительной системы § § Снижение аппетита, Тошнота, срыгивание, рвота, Метеоризм, вздутие живота, При пальпации живота урчание и шум плеска, спастически сокращенный толстый кишечник, § Диарея § Стул обильный, кашицеобразный или водянистый с непереваренными комочками и патологическими примесями, § Запор, овечий стул, * МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 9 июня 2003 г N 231 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА" 9 | Chart Library | August 2009
Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта § Снижение аппетита. § Тошнота. Рвота. § Боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации. § Отрыжка. Аэрофагия. § Метеоризм. § Урчание, вздутие живота. § Чувство неполного опрожнения кишечника. § Позывы на дефекацию. § Запор. Понос. Их чередование Гиповитаминоз § Заеды. § Сухость кожи и слизистых Аллергический синдром § Зуд кожи и слизистых. § Аллергические высыпания на коже * МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 9 июня 2003 г N 231 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА" 10 | Chart Library | August 2009
Коррекция дисбактериоза Пробиотики Пребиотики «живые» микроорганизмы, которые благоприятно неперевариваемые компоненты пищи, которые стимулируют рост и (или) активность ограниченного числа микроорганизмов кишечника, что ведет к улучшению состояния влияют на здоровье человека путем нормализации его кишечной микрофлоры здоровья человека 11 | Chart Library | August 2009
Пробиотики vs Пребиотики Пробиотики Кто? 12 | Chart Library | August 2009 Пребиотики Как?
Требования, предъявляемые к пробиотикам § непатогенные и нетоксичные; § оказывать положительное влияние на здоровье человека; § обладать способностью к выживанию и жизнедеятельности прохождении через желудочно-кишечный тракт; § сохранять жизнеспособные бактерии в оптимальном титре колониеобразующих единиц (КОЕ/мл) в течение длительного срока хранения. 13 | Chart Library | August 2009
Линекс – представитель современных пробиотиков Линекс помогает устранить дисбактериоз кишечника, а не заглушает симптомы Состав ЛИНЕКС: Lactobacillus acidophilus Bifidobacterium infantis Enterococcus faecium 14 | Chart Library | August 2009
Линекс – современный пробиотический прапарат • Субстанция для препарата Линекс производится в самом сердце страны высоких технологий – Японии, • Cам препарат – в Европе, на одном из самых высокотехнологических заводов компании Sandoz 15 | Chart Library | August 2009
16 | Chart Library | August 2009
Лиофилизация • Лиофилизация – это сложный процесс замораживания-сушки, который необходим для обеспечения стабильного и продолжительного хранения микроорганизмов. • Лиофилизированные клетки могут быть оживлены в любой подходящей жидкой среде 17 | Chart Library | August 2009
Основные свойства Линекс • Нормализует микрофлору кишечника • Coдержит сбалансированный комплекс полезных бактерий, представителей нормальной микрофлоры кишечника • Lactobacillus acidophilus • Bifidobacterium infantis v. liberorum • Enterococcus faecium • Бактерии Линекс устойчивы к действию большинства антибиотиков поэтому Линекс необходимо принимать с первого дня антибиотикотерапии Подавляет рост патогенных микроорганизмов в кишечнике Выполняет функции нормальной микрофлоры кишечника Восстанавливает работу кишечника 18 | Chart Library | August 2009
ЛИНЕКС 19 | Chart Library | August 2009 не содержит ГМО
Линекс эффективный пробиотический препарат • Научно доказано, что лиофилизированные бактерии обладают большей выживаемостью, проходя через агрессивную среду желудка по сравнению с жидкими формами. • Кислотоустойчивость для бактерий в составе пробиотических препаратов, имеет большее значение, чем их количество • Высокое качество сырья и процесс лиофилизации гарантируют не менее • 12 000 жизнеспособных бактерий на конец срока годности в составе Линекс • Именно поэтому бактерии Линекс живые • и эффективно работают, попадая в кишечник Srikanjana Klayraung et al International Jornal of Pharmacutics 370 (2009) 54 -60 20 | Chart Library | August 2009
Линекс эффективный пробиотический препарат § Вакуумная упаковка более благоприятна для анаэробов, к которым относятся бактерии Линекс, и предохраняет их от губительного действия кислорода Akshat Talwarkal et al International Journal of food science and technology 2004, 39, 605 -611 21 | Chart Library | August 2009
Линекс Показания к применению: ØЛечение и профилактика дисбактериоза Дисбактериоз проявляется следующими симптомами: Ø диарея Ø диспепсия (нарушение пищеварения) Ø запоры, метеоризм (вздутие живота), боли в животе Ø тошнота, рвота, отрыжка Ø возможны аллергические кожные реакции Противопоказания: Гиперчуствительность к компонентам препарата или молочным продуктам 22 | Chart Library | August 2009
1 Бактерии Линекс устойчивы к действию большинства антибиотиков. Необходимо применять с 1 го дня антибиотикотерапии. 2 Содержит сбалансированный комплекс полезных бактерий 3 Бактерии ЛИНЕКС обладают высокой кислотоустойчивостью, поэтому капсулу можно вскрывать Основные сообщения 4 23 | Chart Library | August 2009 ЛИНЕКС обладает высоким профилем безопасности, поэтому разрешен детям с первых дней жизни, беременным и кормящим женщинам.
ЛИНЕКС Способ применения и дозы Бактерии Линекс обладают высокой кислотоустойчивостью, 24 | Chart Library | August 2009 поэтому капсулу можно вскрывать
Линекс – мультицентровое исследование 25 | Chart Library | August 2009
Линекс – мультицентровое исследование Цель исследования: Оценить эффективность пробиотической терапии антибиотик ассоциированных нарушений кишечной микрофлоры, развившихся на фоне антихеликобактерной терапии. Центры проведения исследования: 1. Российский государственный медицинский университет (Российская детская клиническая больница) 2. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии 3. Московская медицинская академия им. И. И. Сеченова 26 | Chart Library | August 2009
Линекс – мультицентровое исследование Дизайн исследования: 59 детей в возрасте 6 -17 лет получали антихеликобактерную терапию, дополнительно к ней, Основная группа – 38 детей (получали Линекс c первого дня антихеликобактерной терапии в течение 3 -х недель) Контрольная группа – 21 ребенок (без пробиотической терапии) 27 | Chart Library | August 2009
Линекс – мультицентровое исследование Дизайн исследования РАНДОМИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДО НАЧАЛА ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРЕЗ 1 НЕДЕЛЮ ОКОНЧАНИЯ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ОКОНЧАНИЯ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ 28 | Chart Library | August 2009
Достоверное улучшение консистенции стула у обследованных детей при сочетанном приеме Линекс и антибиотика P<0, 05 Линекс достоверно улучшает консистенцию стула Хавкин А. И. Пробиотическая терапия при комплексном лечении хронического хеликобактерассоциированного гастрита у детей. Consilium Medicum Приложение Педиатрия № 3, 2008. 29 | Chart Library | August 2009
Улучшение состава микрофлоры кишечника у детей при сочетанном приеме Линекс и антибиотика Линекс улучшает состав кишечной микрофлоры 30 | Chart Library | August 2009
Достоверное увеличение уровня короткоцепочечных жирных кислот при сочетанном приеме Линекс и антибиотика Нормальный уровень КЦЖК P<0, 05 Линекс восстанавливает метаболическую активность кишечной микрофлоры 31 | Chart Library | August 2009
Линекс – мультицентровое исследование Выводы: 1. Антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотик-ассоциированных нарушений кишечной микрофлоры у большинства пациентов 2. Назначение пробиотика Линекс снижает риск развития осложнений антихеликобактерной терапии 3. Эффект Линекс проявляется клиническим улучшением, нормализацией состава микрофлоры кишечника и восстановлением её метаболической активности 32 | Chart Library | August 2009
Изучение состояния микробного биоценоза кишечника у детей раннего возраста, перенесших вирусную инфекцию с последующим применением антибиотикотерапии (пенициллин, гентамицин, цефалоспорины). П. Л. Щербаков 1, А. А. Нижевич2, В. Р. Амирова 3 1 Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва; 2 Республиканская детская клиническая больница, Уфа; 3 Башкирский государственный медицинский университет, Уфа 33 | Chart Library | August 2009
Республиканская Детская Клиническая Больница, БГМУ, г. Уфа Цель исследования: Изучение состояния микробного биоценоза кишечника у детей раннего возраста, перенесших вирусную инфекцию с последующим применением антибиотикотерапии (пенициллин, гентамицин, цефалоспорины). Дизайн исследования: 34 ребенка в возрасте от 3 мес до 1 года жизни (из них 22 девочки и 12 мальчиков). Все дети были обследованы спустя 3 месяца после разрешения воспалительного процесса и прекращения антибиотикотерапии. Были сформированы 2 группы детей: Основная группа - 24 ребенка, получали препарат Линекс в возрастной дозировке в течение 1, 5 мес. Контрольная группа - 10 детей получали стандартный препарат Lactobacillus acidophilus (6 доз в сутки) также в течение 1, 5 месяцев. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу. 34 | Chart Library | August 2009 Щербаков П. Л. и др. Антибиотик ассоциированная диарея у детей – особенности коррекции микрофлоры. Вопросы практической педиатрии, 2010, т5, № 5
Республиканская Детская Клиническая Больница, БГМУ, г. Уфа На момент включение в исследование, у детей имели место выраженные сдвиги в микробиоценозе кишечника: у 26, 5% детей отсутствовали бифидобактерии, у 29, 5% детей – отсутствовали лактобациллы Высевались C. albicаns у 17, 6% детей, Клостридии > lg 3 КОЕ/г – 35, 2%, St. aureus – 38, 2% Klebsiella pneumoniаe – 23, 5%, Proteus vulgaris – 8, 8%, Proteus mirаbilis – 2, 94%, Citrobacter freundii – 5, 88%, Enterobacter agglomerans – 11, 7% Щербаков П. Л. и др. Антибиотик ассоциированная диарея у детей – особенности коррекции микрофлоры. Вопросы практической педиатрии, 2010, т5, № 5 35 | Chart Library | August 2009
Анализ микробиоты кишечника через 2 месяца терапии пробиотиками Лактобактерии Бифидобактерии Основная группа lg 7 (Линекс) lg 9 Контрольная группа (Lactobacillus acidophilus ) lg 7 lg 5 Щербаков П. Л. и др. Антибиотик ассоциированная диарея у детей – особенности коррекции микрофлоры. Вопросы практической педиатрии, 2010, т5, № 5 36 | Chart Library | August 2009
Республиканская Детская Клиническая Больница, БГМУ, г. Уфа Выводы 1. В основной группе (Линекс) отмечалось увеличение уровня лактобацилл до lg 7 КОЕ/г у 83, 3% пациентов, бифидобактерий – до lg 9 КОЕ/г у 95, 8% пациентов. 2. В группе сравнения (Lactobacillus acidophilus ) значительного прироста лактобацилл не было зафиксировано, их уровень не превышал lg 5 КОЕ/г 3. Число бифидобактерий в группе сравнения (Lactobacillus acidophilus) не продемонстрировало значимой тенденции к росту, их уровень не превысил lg 7 КОЕ/г 4. Целесообразно использовать препарата Линекс в качестве высокоэффективного корректора дисбиотических сдвигов при ААД, особенно у детей раннего возраста. Щербаков П. Л. и др. Антибиотик ассоциированная диарея у детей – особенности коррекции микрофлоры. Вопросы практической педиатрии, 2010, т5, № 5 37 | Chart Library | August 2009
Исследование на базе Городской клинической больницы № 26 Санкт Петербурга. И. Симаненков 1 , доктор медицинских наук, профессор, И. Ильяшевич1, кандидат медицинских наук, Н. Коновалова 2 1 Санкт-Петербургская академия последипломного образования, 2 Городская больница № 26, Санкт-Петербург 38 | Chart Library | August 2009
Исследование на базе Городской клинической больницы № 26 Санкт Петербурга. 40 больных внебольничной пневмонией (15 женщин и 25 мужчины) в возрасте от 19 до 60 лет 1 -я группа – цефтриаксон без пробиотиков (10 пациентов), 2 -я – амоксицилин с клавулоновой к-той без пробиотиков (10 пациентов), 3 -я – цефтриаксон + Линекс (10 пациентов), 4 -я – амоксицилин с клавулоновой к-той + Линекс (10 пациентов) Продолжительность антибактериальной терапии составляла 10 дней, Длительность терапии Линекс – 20 дней 39 | Chart Library | August 2009 Симаненков И. и др. Пробиотическая терапия в комплексном лечении пневмонии. Врач № 3, 2010
Прием Линекс демонстрирует положительную динамику состояния кишечной микрофлоры на фоне антибактериальной терапии Показатели состояния микрофлоры до исследования Показатели состояния микрофлоры после исследования Линекс улучшает состояние микрофлоры кишечника и уменьшает выраженность дисбиоза как при пероральном, так и парентеральном введении антибиотика по сравнению в контрольной группой 40 | Chart Library | August 2009 Симаненков И. и др. Пробиотическая терапия в комплексном лечении пневмонии. Врач № 3, 2010
41 | Chart Library | August 2009
СТРЕСС Стресс - ответная реакция организма на экстремальные условия, нарушающие эмоциональное спокойствие и равновесие человека. 42 | Chart Library | August 2009
СТРЕСС стресс могут вызвать как отрицательные, так и положительные эмоции 43 | Chart Library | August 2009
ТРЕВОГА Тревога – неотъемлемый компонент адаптационной реакции организма к стрессовому воздействию 44 | Chart Library | August 2009
Основные симптомы стресса Ø Раздражительность ØПовышенная нервная возбудимость ØНервное напряжение ØТревога ØНарушение качества сна 45 | Chart Library | August 2009
Клинические проявления стресса Психопатологические симптомы Вегетативные расстройства -Чувство беспокойства -Тахикардия -Раздражительность -Приступы жара и озноба -Возбуждение, неусидчивость, кусание губ -Чувство стеснения в груди, пустоты в подложечной области -Нетерпеливость -Сухость во рту -Тревожные мосли, снижение концентраци внимания -Ощущение «кома в горле» , чувство нехватки воздуха -Нарушения сна, ночные кошмары -Боли в животе, диарея -Быстрая утомляемость -Учащенное мочеиспускание Головокружение, предобморочное состояние Тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, дрожь -Повышение тонуса скелетных мышц, миалгия 46 | Chart Library | August 2009
Основные фармакологические методы лечения ü Транквилизаторы ü Антидепрессанты ü «Малые» Нейролептики (Антипсихотики) ü Традиционные Седативные Средства 47 | Chart Library | August 2009
ПЕРСЕН Преимущества ПЕРСЕН СИНТЕТИЧЕСКИЕ препараты содержит натуральные компоненты На основе химических соединений Не вызывает привыкания Риск формирования зависимости не снижает концентрацию внимания не вызывает дневную сонливость, нарушение памяти, внимания Рекомендован в педиатрии с 3 лет Ограничено применение в педиатрии 48 | Chart Library | August 2009
49 | Chart Library | August 2009
Персен Основное сообщение ПЕРСЕН ПОМОГАЕТ БЫСТРО СПРАВИТЬСЯ С СИМПТОМАМА СТРЕССА 50 | Chart Library | August 2009
51 | Chart Library | August 2009
52 | Chart Library | August 2009
53 | Chart Library | August 2009
54 | Chart Library | August 2009
55 | Chart Library | August 2009
56 | Chart Library | August 2009
57 | Chart Library | August 2009
58 | Chart Library | August 2009
Фармакологические свойства валерианы Ø Седативное (Снижают рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы и усиливают тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга ) Ø Влияние на сон (улучшение качества сна, удлинение времени сна и уменьшение времени периода засыпания ) Ø Анксиолитическое Ø Нейропротективный эффект 1, 2 1 - Ortiz J. G. , Nieves–Natal J. , Chavez P. Effects of Valeriana officinalis extracts on [3 H]flunitrazepam binding, synaptosomal [3 H]GABA uptake, and hip pocampal [3 H]GABA release // Neurochem Res. – 1999; 24: 1373– 1378. 2 - Santos M. S. , Ferreira F. , Cunha A. P. et al. Synaptosomal GABA release as influenced by valerian root extract – involvement of the GABA 59 | Chart Library | August 2009 carrier // Arch. Int. Pharmacodyn. – 1994; 327: 220– 231.
Фармакологические свойства мяты перечной Ø седативное Ø желчегонное Ø спазмолитическое Ø антидепрессивное 60 | Chart Library | August 2009
Фармакологические свойства мелиссы лимонной Ø Анксиолитическое Ø Ноотропное: повышение концентрации внимания и скорости решения задач 1 Ø Антиоксидантное 2 Ø Гиполипидемическое 2 Ø Улучшение сна Ø Спазмолитическое Ø Успокаивающее 1 - Kennedy D. O. , Little W. , Scholey A. B. Attenuation of laboratory induced stress in humans after acute administration of Melissa officinalis (Lemon Balm) 2 - Marongiu B. , Porcedda S. , Piras A. et al. Antioxidant activity of supercriti cal extract of Melissa officinalis subsp. officinalis and Melissa officinalis subsp. 61 | Chart Library | August 2009 Inodora // Phytother Res. – 2004; 18 (10): 789– 792.
62 | Chart Library | August 2009
Персен показания к применению üПовышенная нервная возбудимость üРаздражительность üБессонница 63 | Chart Library | August 2009
64 | Chart Library | August 2009
Грибковые поражения кожи и ее придатков Онихомикоз 65 | Chart Library | August 2009
«Грибок» не проходит сам –его необходимо лечить! • Среди людей 35 -55 лет грибковые заболевания кожи и ее придатков встречаются у каждого четвертого 1 • Не леченная грибковая инфекция кожи и ногтей может привести к распространению грибковой инфекции, возникновению аллергических реакций 1 • Больной грибковыми заболеваниями человек является источником заражения для окружающих1 66 | Chart Library | August 2009 § 1 Сергеев Ю. В. с соавт, Поликлинические микоза, Кремлевская медицина 2010
При ослаблении защитных сил организма, риск возникновения грибковой инфекции увеличивается 1 Факторы риска § Возраст 40+ § Мужской пол § Сахарный диабет в анамнезе § Травма ногтей § Гипергидроз § Периферическое нарушение гемодинамики Факторы защиты барьерная функция кожи и ее производных кислая среда на коже (ундециленовая кислота кожного сала) лизоцим и другие факторы, влияющие на фагоцитарую активность макрофагов функциональная активность Т и В клеточного иммунитета – системы специфической защиты организма 67 | Chart Library | August 2009 § 1 Stephen FA et al. Management of onychomycosis with topicals, 2004; Clin Podiatr Med Surg; 21: 605 -615
Как заподозрить грибковое заболевание ? Грибок кожи жалобы клиента зуд покраснение кожи шелушение кожи 68 | Chart Library | August 2009 1 Сергеев А. Ю, Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2003, Москва, 440 с. Ногтевой грибок изменение цвета ногтя отслоение ногтя утолщение или истончение ногтя
Строение ногтя. 69 | Chart Library | August 2009 А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, В. Ю. Сергеев. Новые концепции патогенеза, диагностики и терапии онихомикозов. Иммунология, Аллергология, Инфектология , 2007, № 3
Пути проникновения грибковой инфекции в ноготь Поверхностная форма онихомикоза (схематичное изображение внедрения грибов в ногтевую пластину с ее поверхности). 70 | Chart Library | August 2009 А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, В. Ю. Сергеев. Новые концепции патогенеза, диагностики и терапии онихомикозов. Иммунология, Аллергология, Инфектология , 2007, № 3
Пути проникновения грибковой инфекции в ноготь Проксимальная форма онихомикоза часто связана с воспалением проксимального околоногтевого валика (паронихия). 71 | Chart Library | August 2009 А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, В. Ю. Сергеев. Новые концепции патогенеза, диагностики и терапии онихомикозов. Иммунология, Аллергология, Инфектология , 2007, № 3
Пути проникновения грибковой инфекции в ноготь Единственное место, благоприятное для обитания грибов, область сочленения ногтевой пластины и ногтевого ложа (тяжи, бороздки и гребешки). Здесь и живут грибы. 72 | Chart Library | August 2009 А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, В. Ю. Сергеев. Новые концепции патогенеза, диагностики и терапии онихомикозов. Иммунология, Аллергология, Инфектология , 2007, № 3
Наружные противогрибковые средства необходимы для лечения грибковых поражений кожи и ногтей 1 ü v Для скорейшего выздоровления необходимо: v назначение антимикотиков (в зависимости от нозологии грибкового процесса, глубины и исключение экзогенных и эндогенных факторов риска (трение, мацерация, прием глюкокортикоидов, антибиотиков, контрацептивов и др. ) распространенности микотических поражений, особенностей патогенеза, сопутствующей патологии и устойчивости грибкового возбудителя): Экзодерил® 1. 2. 3. Наружные средства • 20% рецидивов при лечении онихомикоза только пероральными формами • Пероральные формы Комбинация наружных средств и пероральных форм 73 | Chart Library | August 2009 § § 1 Сергеев А. Ю. , Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции, 2003, М. , 440 стр. 1 Сергеев Ю. В. с соавт, Поликлинические микоза, Кремлевская медицина 2010
Экзодерил- современный противогрибковый препарат для наружного применения Фармакотерапевтическая классификация (по химическому строению) Полиены Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин В, Амфотерицин В Липосомальный Морфолины Аллиламины Для системного применения Тербинафин Для местного применения Экзодерил (Нафтифин), Тербинафин Аморолфин Имидазолы Для системного применения Флуконазол, Итраконазол Для местного применения Кетоконазол, Клотримазол, Миконазол, Бифоназол, Эконазол, Изоконазол, Оксиконазол 74 | Chart Library | August 2009 § 1 Страчунский Л. С. с сайта www. antibiotik. ru Препараты разных групп Для системного применения Гризеофульвин Калия йодид Для местного применения Аморолфин Циклопирокс
Экзодерил действует фунгицидно на основных возбудителей микозов кожи и ногтей 1 Фунгистатические антимикотики Полиены нистатин Имидазолы клотримазол тиоконазол эконазол кетоконазол миконазол сульфоназол онихоназол Фунгицидные/фунгистатичес кие антимикотики Аллиламины Экзодерил (нафтифин) тербинафин 75 | Chart Library | August 2009 § 1 Stephen FA et al. Management of onychomycosis with topicals, 2004; Clin Podiatr Med Surg; 21: 605 -615
Современная мировая концепция лечения онихомикоза Путь поступления раствора «Туннели» ногтевой пластины. 76 | Chart Library | August 2009 А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, В. Ю. Сергеев. Новые концепции патогенеза, диагностики и терапии онихомикозов. Иммунология, Аллергология, Инфектология , 2007, № 3
Экзодерил® Экзодерил – современный противогрибковый препарат из группы аллиламинов. Активный ингредиент – нафтифин. 77 | Chart Library | August 2009 1 Инструкция по медицинскому применению препарата Экзодерил ® , 2006
Экзодерил® Профиль противогрибковой активности: Дерматофиты: (Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum и др. ) Плесневые грибы: (Aspergillus spp. ) Дрожжевые грибы: (Сandida spp. , Malassezia) Механизм действия: Дерматофиты: фунгицидный Плесневые грибы: фунгицидный Дрожжевые грибы: фунгицидный/фунгистатический (в зависимости от штаммов грибов) 78 | Chart Library | August 2009 1 Инструкция по медицинскому применению препарата Экзодерил ® , 2006
Экзодерил Показания к применению Межпальцевые микозы (микоз кистей, микоз стоп). Грибковые инфекции кожи и кожных. складов(микоз туловища, микоз паховых складок). Воспалительные дерматомикозы (с сопутствующим зудом или без него). Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз). Кожные кандидозы. Отрубевидный лишай. 79 | Chart Library | August 2009 1 Инструкция по медицинскому применению препарата Экзодерил®
Формы Экзодерила способ применения и дозы • Экзодерил раствор 1% 10 мл • Экзодерил крем 1% 15 г • Наносить несколько капель • Наносить крем на пораженную раствора на свободный край ногтя, захватывая соседние участки кожи, приблизительно 1 см, 2 раза в день • При нанесении на пораженную кожу- кратность применения 1 раз в день • Раствор нельзя наносить на раневую поверхность Необходимо курсовое лечение 80 | Chart Library | August 2009 кожу и соседние с ней участки, захватывая приблизительно 1 см здоровой кожи 1 раз в день
Раствор Экзодерил –средство выбора для лечения онихомикоза § 81 | Chart Library | August 2009 1 А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, В. Ю. Сергеев. Новые концепции патогенеза, диагностики и терапии онихомикозов. Иммунология, Аллергология, Инфектология , 2007, № 3
Экзодерил: уничтожает грибок, снимает воспаление, устраняет зуд. • Экзодерил обладает фунгицидным действием в отношении основных возбудителей грибковых инфекций кожи и ногтей 1 • Экзодерил обладает антибактериальным действием в отношении основных возбудителей инфекций кожи 2 • Экзодерил обладает противовоспалительным действием, подавляет местную воспалительную реакцию, сопоставимым с действием гидрокортизона 3, 4 1. Инструкция по применению 2. Muhlbacher JM et al. Naftifine: a topical allylamine antifungal agent. Clin Dermatol 1991; 9: 479 -85 3. Petranyi G at al. In vivo antimycotic activity of naftifine. Antimicrob Agents Chemother 1981; 19 (3): 390 -2 4. Monk J. P 82 | Chart Library | August 2009 et al. Naftifine. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial dermatomycoses. Drugs 1991; 42: 659 -72
Экзодерил® показан для лечения грибковых инфекций, сопровождающихся бактериальной инфекцией 1, 2 • Уже через 24 часа после применения Экзодерила обнаруживается положительный результат при грибково-бактериальных инфекциях кожи. • Благодаря тройному действию Экзодерил: • Уничтожает грибок • Снимает воспаление • Устраняет зуд § 1 Gupta AK. Naftifine: A Review. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2008, Vol 12, № 2, p. 51 -58 § 83 | Chart Library | August 2009 2. Котрехова Л. П журнал “Проблемы медицинской микологии”, 2006, N 1. . , 2006
Экзодерил® Противопоказания к применению Гиперчувствительность к нафтифину или пропиленгликолю; Раствор нельзя наносить на раневую поверхность; С осторожностью при беременности, в период лактации; С осторожностью в детском возрасте. 84 | Chart Library | August 2009 1 Инструкция по медицинскому применению препарата Экзодерил®
Экзодерил® Экзодерил глубоко проникает в ноготь и кожу вокруг него 1 Экзодерил уничтожает грибок, снимает воспаление, страняет зуд, благодаря тройному действию Экзодерил высокоэффективен как каждая форма отдельно, так ми при совместном применении раствора и крема Экзодерил для лечения грибковых инфекций кожи и ногтей 1 Сергеев АЮ с соавт. Новые концепции патогенеза, диагностики к терапии онихомикозов. 85 | Chart Library | August 2009 Иммунология, Аллергология, Инфектология, 2007, № 3
Более чем в 80% случаев Экзодерил® излечивает пациентов с грибковыми заболеваниями кожи за 2 -4 недели терапии • Период наблюдения за терапией: разноцветный лишай и малассезиозы 2 недели, кандидозы 4 недели • Количество пациентов 69 § 1 Сергеев Ю. В. с соавт. "Экзодерил" в терапии оппортунистической инфекции кожи и инфекционно- 86 | Chart Library | August 2009 воспалительных дерматозов. Росс. журнал кожных и вен. болезней, 2004, N 6, 36 -41
Монотерапия Экзодерилом высокоэффективна при грибковых и грибковобактериальных поражениях стоп и онихомикозе • Период наблюдения за терапией: микоза стоп 2 -4 недели, онихомикоза 3 месяца • Количество пациентов 60 § 1 Сергеев Ю. В. с соавт. Проблемы и перспективы терапии и профилактики микозов стоп и онихомикозов. РМЖ, т. 12, 87 | Chart Library | August 2009 2004, N 18, 3 -9
Показания к применению Экзодерила: • Экзодерил раствор показан: • Для лечения ногтевого грибка (до 6 месяцев) • Для лечения грибкового поражения кожи (2 -4 недели) • Для лечения кандидозов (4 недели) • Для профилактики рецидивов грибковых инфекций ногтей и кожи • Экзодерил крем показан: • Для лечения грибкового поражения кожи (2 -4 недели) • Для лечения кандидозов (4 недели) • Для профилактики рецидивов грибковых инфекций кожи и ногтей 88 | Chart Library | August 2009
89 | Chart Library | August 2009
Что такое рана? Нарушения целостности кожи и глубжележащих тканей в результате механического или иного воздействия называются открытыми повреждениями или ранами. 90 | Chart Library | August 2009
При нарушении целостности кожи всегда происходит инфицирование 1 • 3 шага для профилактики инфекции: • 1 шаг 3% раствором перекиси водорода Остановить кровотечение (если есть необходимость) • 2 шаг Очистить рану • 3 шаг 3% раствором перекиси водорода Или 0, 5% раствором хлоргексидина Использовать антибактериальное средство для профилактики инфекции 91 | Chart Library | August 2009 § 1 Бутко Я. А. "Фармакокоррекция раневого процесса", Здравоохранение, 2007, № 15
Характеристики эффективного местного средства для профилактики инфекции 1 1. Уничтожает инфекцию непосредственно в ране 2. Поглощает раневой экссудат 3. Защищает от вторичного инфицирования 4. Не травмирует при нанесении 5. Ускоряет заживление 6. Не всасывается в кровь § 92 | Chart Library | August 2009 1 Бутко Я. А. "Фармакокоррекция раневого процесса", Здравоохранение, 2007, № 15
Банеоцин порошок- бережное лечение и защита каждой ранки v Банеоцин безболезненно дезинфицирует ранку1 v Банеоцин уничтожает микробов-возбудителей инфекций, попавших в рану v Банеоцин создает высокие концентрации лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения v Банеоцин защищает от вторичного инфицирования v Банеоцин бережно лечит (не травмирует рану при нанесении) § 1. Блатун Л. А. , «Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения» , Консилиуммедикум, Хирургия № 1 2007, т. 9 93 | Chart Library | August 2009
Банеоцин порошок- бережное лечение и защита каждой ранки v. Банеоцин образует защитную корочку, способствуя заживлению 1, 2 Банеоцин порошок поглощает раневой экссудат, образуя защитную корочку, благодаря этому рана заживает быстрее v. Банеоцин порошок не оставляет следов на одежде § 1. Блатун Л. А. , «Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения» , Консилиуммедикум, Хирургия № 1 2007, т. 9 94 | Chart Library | August 2009
Банеоцин бактерицидно воздействует на основных возбудителей инфекций кожи Стафилокки более чем в 80% случаев являются возбудителями инфекционных заболеваний кожи 1 Оба компонента Банеоцина Усиливают действие друга в отношении стафилококков 1. Кунгуров Н. В. , Клиническая эффективность а алгоритмы применения препарата Банеоцин в терапии дерматозов. Клиническая дерматология. 2005, № 4, 69 -76 2. Gilbert D. Aminoglicosides. 2000, p. 307 -336 3. 95 | Chart Library | August 2009 Chambers H. Antimicrobial Agen’s: Protein synthesis inhibitors ______and antibacterial agens 2001, p. 1239 -1271
Эффективность и быстрота в лечении раневой инфекции Банеоцином доказана клинически 1 • В 1. 5 раза быстрее исчезает болевой синдром* • В 2, 5 раза быстрее спадает «отек» * • Значительно большее количество пациентов довольны внешним видом кожи после заживления* • Лечение Банеоцином Лечение левомицетинсодержащим препаратом 4% 13% 17% 96% § § 70% 1. Хорук С. М. , Результаты применения комбинированного препарата бацитрацин+неомицин в послеоперационном периоде при проведении косметических операций по восстановлению дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области, Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2008; 12: 47 -50 *при применении Банеоцина, чем при лечении левомицетинсодержащим препаратом 96 | Chart Library | August 2009
Банеоцин бережно и своевременно защищает кожу ребенка 1, 2 • В 2 раза быстрее заживает «пупочная ранка» при использовании порошка Банеоцин* • В течение недели полностью заживают эрозии при лечении инфицированного пеленочного дерматита мазью Банеоцин • В течение первых 2 -х суток прекращается мокнутие и значимо уменьшается краснота и сухость кожи при лечении Банеоцином осложненных форм атопического дерматита • Пациенты отмечают улучшение состояния кожи после терапии Банеоцином (уменьшает сухость, шелушение) • 1. Паршина В. Л. , Профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки в практике • неонатальной реанимации, 2007, приложение к Consilium Medicum, педиатрия № 1: 3 -7 • § 2. Короткий Н. Г. и др. , Банеоцин в терапии осложненных форм атопического дерматита у детей, Клиническая дерматология, 2006: 97 -100 97 | Chart Library | August 2009 *по сравнению с терапией 2% раствором брилиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия
Банеоцин эффективен для профилактики и лечения бактериальных осложнений в дерматокосметологии 1, 2 • Банеоцин рекомендован для терапии бактериальных осложнений после химических пилингов, мезотерапии, контурной пластики лазеротерапии, лазеродеструкции • Банеоцин продемострировал высокую эффективеность при использовании как средство ухода за раневой поверхностью после процедуры лазеродеструкции ( более 6000 пациентов) • Использование порошка Банеоцин является наиболее щадящим методом ухода за раневой поверхностью • Маскировочный эффект порошка Банеоцин помогает пациенту справиться с определенными эстетическими проблемами в период реабилитации § § 1. Соколовский Е. В. , Применение препарата «БАНЕОЦИН» для ухода за раневой поверхностью после лазеродеструкции; Журнал «Экспериментальная и клиническая дерматокосметология» , 2004, № 1, 54 -57. 98 | Chart Library | August 2009 2. Потекаев НН с соавт. , Наружная терапия гнойных осложнений в косметологии; Журнал «Клиническая дерматология и косметология» , 2010, № 6, 55 -61
Банеоцин эффективен в лечении пиодермий и акне (быстрота и эффективность) • Банеоцин рекомендован как основа рациональной местной терапии осложненных дерматозов (экзема, акне, пиодермиты, атопический дерматит) • Уже к 3 -5 дню терапии значимо уменьшается отек, гиперемия и болезненность в местах высыпаний • Банеоцин порошок подсушивает кожу и не дает развиться воспалению на участках кожи, склонных к образованию акне § § 1. Кунгуров Н. В. , Клиническая эффективность а алгоритмы применения препарата Банеоцин в терапии дерматозов. Клиническая дерматология. 2005, № 4, 69 -76 99 | Chart Library | August 2009 2. Кунгуров Н. В. , Терапия воспалительных форм акне. Клиническая дерматология , 2007, № 5, стр. 88 -95
Формы Банеоцина способ применения и дозы • Банеоцин порошок 10 гр • Наносить тонким слоем на пораженные • Банеоцин мазь 20 гр • Наносить тонким слоем на участки 2 -4 раза в день пораженные участки 2 -3 раза в день, можно наносить под повязку • Можно наносить на рану • Наносится на заживающую рану (на «корочку» ) или на воспаленную кожу • В случае применения при ожогах: • Если ожоги более 20% поверхности тела, Банеоцин порощок наносить не чаще 1 раза в день 100 | Chart Library | August 2009 • Не применять более 20 упаковок порошка Банеоцин за 7 дней лечения
Банеоцин ® Особенности форм выпуска Банеоцин® порошок § Высушивает и обезжиривает поверхность кожи, абсорбируя пот и сало Банеоцин® мазь § На животной жировой основе – ланолине § Обладает большой § Ланолин хорошо проникает в § Не препятствует отхождению § Химически нейтрален - в гидрофильностью раневого отделяемого § Препятствует трению соприкасающихся поверхностей в кожных складках (защищает кожу) 101 | Chart Library | August 2009 глубь кожи и смягчает ее организме человека имеет аналог – элеидин § Увеличивает экспозицию препарата на коже
Показания к применению Банеоцин • БАНЕОЦИН порошок показан: • Для профилактики инфекции при спортивных и производственных ранах, ссадинах1 • Для профилактики инфекций после хирургических и дерматологических процедур ( мокнущие раны, швы и т. п. )2 • Для профилактики пупочной инфекции у новорожденных2 • Для лечения бактериальных инфекций ограниченной распространенности 2 • ( осложненные трофические язвы, инфицированная экзема, бактериальный пеленочный дерматит) • Банеоцин мазь показан: • При бактериальных инфекциях кожи ограниченной распространенности 2 • ( инфекция при ссадинах, порезах, ожогах, дерматозах и т. п. ) • Для профилактики инфекций после хирургических вмешательств 2 • Для лечения очаговых инфекций кожи (фурункулы, паронихия, гидраденит и т. п. )2 102 | Chart Library | August 2009 1. Блатун Л. А. , «Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения» , Консилиум-медикум, Хирургия № 1 2007, т. 9 2. Инструкция по применению
Депрессия – потенциальная опасность субтревожных состояний 103 | Chart Library | August 2009
ДЕПРИМ Показания к применению ДЕПРИМ – седативное средство растительного происхождения, оказывает антидепрессивное действие ü Снижение настроения ü Лечения депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести ü Депрессивные состояния связанные с климактерическим синдромом ü При повышенной чувствительности к перемене погоды 104 | Chart Library | August 2009
ДЕПРИМ – натуральное антидепрессивное средство Валериана Мята Мелисса * Place your footnotes / notes here 105 | Chart Library | August 2009 Валериана Мята Мелисса Зверобой
ДЕПРИМ Преимущества ДЕПРИМ СИНТЕТИЧЕСКИЕ препараты содержит натуральные компоненты На основе химических соединений Не вызывает привыкания Риск формирования зависимости не снижает концентрацию внимания не вызывает дневную сонливость, нарушение памяти, внимания Рекомендован в педиатрии с 6 лет Ограничено применение в педиатрии 106 | Chart Library | August 2009
ДЕПРИМ Состав ДЕПРИМ таблетки 60 мг стандартизированного экстракта зверобоя ДЕПРИМ форте капсулы 425 мг стандартизированного экстракта зверобоя 107 | Chart Library | August 2009
ДЕПРИМ и ДОППЕЛЬГЕРЦ НЕРВОТОНИК Конкурентное окружение ДЕПРИМ ДОППЕЛЬГЕРЦ НЕРВОТОНИК ВЫВОДЫ § сухой, стандартизированный экстракт зверобоя жидкий экстракт травы зверобоя концентрат вишневого ликера § Возможность применения Деприм у взрослых и детей § Стоимость курсового лечения ниже § Высокая стоимость курсового лечения § Доппельгерц значительно дороже Деприм – цена лечения курсового лечения высокая § Можно применять у детей с 6 лет (Таблетки) § Можно применять только с 12 лет § Безопасность Деприм выше 108 | Chart Library | August 2009
ПЕРСЕН - ДЕПРИМ Стресс? Нервное напряжение, раздражительность? ПЕРСЕН Депрессия? Подавленное настроение, апатия? ДЕПРИМ 109 | Chart Library | August 2009
Вопросы 110 | Chart Library | August 2009
Спасибо за внимание 111 | Chart Library | August 2009
