• 1, 3, 5 варианты. Типическая мышца. Характеристика. ПД. Рисунок, фазы, ионные механизмы • 2, 4, 6 варианты. Атипическая мышца. Характеристика. ПД. Рисунок, фазы, ионные механизмы
Занятие 9. Тема практического занятия: Тема: “СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ И ФАЗЫ РАБОТЫ СЕРДЦА. ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
2. Цель занятия: Изучить цикл и фазы работы сердца в покое и после физической нагрузки, внешние проявления работы сердца в покое и после нагрузки.
Практические задания: Задачи в плане УИРС: 1. Строение сердечно-сосудистой системы. 2. Определение продолжительности сердечного цикла в покое и после физической нагрузки. 3. Определение продолжительности электрической систолы по ЭКГ в покое и после физической нагрузки. 4. Определение сердечного толчка. 5. Выслушивание тонов сердца у человека
Сердечным циклом называется полное сокращение и расслабление сердца. Продолжительность сердечного цикла зависит полностью от ЧСС. 60 сек ЧСС(75) = СЦ (0, 8 сек) Систола предсердий СП = 0, 1' постоянная величина Диастола предсердий ДП= 0, 7' Систола желудочков (СЖ) = 0, 33' – постоянная величина. Диастола желудочков (ДЖ) – 0, 47'. Общая пауза расслабления и предсердий и желудочков 0, 37'. В систолу объем крови, выбрасываемый левым желудочком в большой круг кровообращения, называется систолическим объемом (в норме 70 -75 мл).
Стр. 5. Основной фактор. Вспомогательные факторы. Функциональная классификация шведского физиолога Б. Фолкова
Работа № 1. Стр. 8
• Фазы сердечного цикла (стр. 13)
Работа 2. Определение продолжительности сердечного цикла в покое и после физической нагрузки. Исходные величины Пульс Серд. цикл Диастола После 20 приседаний После 3 -х мин бега После 15 сек интенс. бега
l После инактивации быстрых Na каналов открываются медленные Na Ca каналы, по которым в миокардиоцит входят ионы Na+ и Са 2+. Это порождает достижение пика ПД – деполяризацию с явлением овершута (реверсии). Медленные Na Ca каналы сохраняются открытыми и во 2 3 фазы ПД.
l 2 фаза – Реполяризации. (1, 2, 3 – на графике). Процесс реполяризации происходит в 3 приема: l Незначительной реполяризации – входом в клетку ионов Cl- (они « » заряжены, поэтому частично компенсируют избыток катионов, находящихся в миокардиоцитах.
Период «плато» - вход Na+ и –Ca. А и ионы К наинают покидать миокардиоцит. (Число входящих в клетку катионов Nа+ + Ca 2+ = K+ (числу катионов К+, выходящих из клетки – мембранный потенциал «застывает» на месте – возникает плато. ПД. Фаза конечной реполяризации – поток выходящих ионов К+ становится сильнее, чем поток входящих Na+ и Ca 2+, т. к. Na-Ca – каналы закрываются. Na+ + Ca 2+ < K+.
l 4 фаза соответствует периоду диастолы (диастолический потенциал, потенциал покоя). l Восстановление нарушенных во время деполяризации и реполяризации ионных соотношений.
И так, характерная особенность сердечной мышцы: длительная фаза полной невозбудимости, препятствующая возникновению новой волны деполяризации до тех пор, пока не завершится предыдущая, и она исключает возможность тетанического сокращения, побуждая сердечную Мышцу работать в ритме одиночного сокращения.
Экстрасистола – внеочередное сокращение сердца, возникшее в начале фазы расслабления предыдущего сокращения в ответ на интенсивный по силе раздражающий стимул, совпадающий с относительной рефрактерностью.
*Различают желудочковые и наджелудочковые или предсердные экстрасистолы. При высокой частоте сокращений сердца после экстрасистолы следует компенсаторная пауза. *После экстрасистолы наступает удлиненная пауза между нею и следующей очередной систолой желудочков, которая называется компенсаторной паузой, т. к. очередной импульс из синусного узла приходит в данном случае в желудочки, когда они находятся в состоянии абсолютной рефрактерности, возникающей в сердце во время экстрасистолы.
*Экстрасистола, возникающая при раздражении предсердий, характерна отсутствием компенсаторной паузы, т. к. очаг активности располагается в непосредственной близости к синусному узлу и ретроградно направляющееся возбуждение разряжает его, модулируя обычное сокращение.
Экстрасистолы возникают: при нарушении возбудимости и проводимости сердечной мышцы, при её искусственном раздражении, эмоциональном возбуждении.
ПД миоцитов – атипическая мышца (пейсмекерные клетки).
Особенности ПД атипической клетки. 1)Низкий уровень ПД ~ 50 70 м. В. 2)Форма ПД близка с пикообразной. 3)Наличие медленной диастолической деполяризации (МДД). – это спонтанное автоматическое снижение уровня МП до критического уровня деполяризации. В результате чего происходит генерация ПД.
• • • • Движение крови по сердцу. I фаза – общая пауза. Кровь заполняет все камеры сердца. Кровь движется из вен – в предсердия – в желудочки. II фаза – систола предсердий. Сокращение предсердий – кровь попадает в желудочки. III фаза систола желудочков. Кровь движется из левого желудочка в аорту, из правого – (эта кровь не попадает в собственные сердечные сосуды). Работа клапанного аппарата. Период общего напряжения. От места впадения полых вен – в правое предсердие, левый желудочек и легочную артерию - полулунные клапаны. Предсердия откр. Клапаны створчаты (атриовентрикулярные). В момент расслабления желудочков и сокращения предсердий захлапываются клапаны. Открываются полулунные, которые ведут в аорту и легочную артерию. Расслабление желудочков – закрытые полулунные открываются под давлением крови. Из аорты Полулунные клапаны открываются внутрь. Створчатые клапаны (атривентрикулярные) открываются внутрь желудочков Изменение давления в разные фазы сокращения. Правая половина сердца – легочный круг кровообращения, левая – большой круг кровообращения – давление разное. ОП – все давление – примерно 0 (во всех положениях). Заполняются предсердия кровью. Сокращение предсердий – давление в них повышается. Систола предсердий. Левое – 508, правое 4 -6 мм рт ст. Открываются створчатый клапан, кровь поступает в желудочки. В момент систолы желудочков – в левом 120 -130 мм рт ст, в правом 25 -30 мм рт ст. После этого открываются полулунные клапаны и кровь выходит из области высокого в область меньшего и кровь выходит – в аорте давление становится больше и кровь устремляется обратно – закрываются полулунные клапаны и кровь ударяется в полулунные клапаны.
• • Работа 3. Определение продолжительности электрической систолы по ЭКГ в покое и после физической нагрузки. • По выданным готовым ЭКГ: «Запись ЭКГ с нагрузкой и без нагрузки» рассчитать продолжительность сердечного цикла (расстояние между зубцами R R). Для этого необходимо умножить количество миллиметров (R R интервала) на 0, 02 (скорость лентопротяжки 50 мм в секунду, следовательно , цена одного деления 1 мм равна 1/50 0, 02 секунды). Для того чтобы определить ЧСС за 1 минуту необходимо 60 (в одной минуте 60 секунд) разделить на продолжительность R R интервала в секундах. • • По готовым ЭКГ определяем длительность электрической систолы Q—T до и после нагрузки и делается вывод об разнице. Общая продолжительность электрической систолы желудочков (Q—T) почти совпадает с длительностью механической систолы (механическая систола начинается несколько позже, чем электри ческая). • • Рис. 6. Электрическая систола и электрическая диастола на ЭКГ. При записи ЭКГ со скоростью 50 мм с"1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0, 02 с, 5 мм 0, 1 с, 10 мм 0, 2 с, 50 мм 1, 0 с. В этом случае ширина комплекса QRS обычно не превышает 4 6 мм (0, 08 0, 12 с), а интервал Q Т 20 мм (0, 4 с).
• Расположение тонов сердца на фонокардиограмме, зарегистрированной синхронно с электрокардиограммой. Стр. 20. табл. и рисунок.