1 2 3 4 План лекции Этиология определение

1. 2. 3. 4. План лекции: Этиология, определение понятия. Причины и условия возникновения болезни. Общая характеристика болезнетворных факторов. Взаимосвязь причинного фактора с макроорганизмом. Этиотропные принципы профилактики и лечения болезней.

5. Патогенез, определение понятия. Общий и частный патогенез. 6. Причинно-следственные отношения в патогенезе. 7. Начальное звено патогенеза. Уровни повреждения. 8. Понятие «начальное звено» и «порочный круг» в патогенезе. 9. Патогенетические принципы профилактики и лечения болезней.

Этиология (греч. учение ) - учение о Aitia- причина, logos- причинных связях возникновения болезней. Причинным фактором называют тот главный фактор, который вызывает заболевание и придает ему специфические черты, характерные только для данной болезни.

Причинным фактором называют фактор, когда: · он предшествует развитию болезни; · имеется параллелизм между интенсивностью болезнетворного фактора и тяжестью болезни; · устранение болезнетворного фактора, как правило, приводит к исчезновению признаков болезни и выздоровлению организма; · с помощью предполагаемого фактора можно воспроизвести модель болезни на экспериментальных животных.

Этиология отвечает вопросы: • что может повлиять на болезнь • откуда берутся болезни на

Общая этиология - изучает общие закономерности целых групп заболеваний. Частная этиология – изучает причины возникновения отдельных нозологических форм (например, пневмония, сахарный диабет).

Демокрит: «Каждая болезнь имеет свою естественную причину. Болезни без естественной причины не бывает» . Гален заложил основной принцип этиологии: «Ни одна причина не может вызвать заболевания, если нет на лицо особой восприимчивости организма» . Авицена: «Познание всякой вещи достигается и бывает совершенным через познание причин» .

По мере развития науки врачи меняли свои позиции. Монокаузализм – учение о причинности. Это механистическое учение, признающее значение только причин, и отрицающее роль условий в возникновении заболевания. Основанием монокаузализма является достижения работ Луи Пастера, когда в 1850 г. был открыт возбудитель сибирской язвы. Врачи того времени считали, что для развития болезни достаточно попадания в организм бактерий.

Кондиционализм - это субъективное направление в медицине, которое отрицает объективные причины. Сумма условий выставляется как категория равнозначных факторов развития заболеваний. Это учение идеалистично, т. к. отрицает причину.

Конституционализм – это направление в медицине, согласно которой решающим значением для возникновения болезни имеют определённые особенности конституции. Признаётся фатальность, неизбежность болезни. Это учение антинаучно и реакционно, потому что на этом учении базируется фашизм и расизм.

Этиологию болезней нельзя рассматривать в отрыве от состояния макроорганизма. Причинный фактор и организм находятся в тесной взаимосвязи и во взаимодействии. Только в таком взаимодействии возникает болезнь. Причинный фактор этиология болезни болезнь Состояние защитно-компенсаторных возможностей организма

Учитывая характер взаимосвязи и взаимодействия причинного фактора с макроорганизмом, развитие болезней может быть в следующих случаях: во-первых, воздействие на организм чрезвычайно сильного одного болезнетворного фактора бывает достаточным для развития болезни даже при нормальных защитно– приспособительных возможностях организма. Например, мощные радиоактивные излучения, тяжелые травмы, сильнодействующие ядовитые химические соединения, особо опасные инфекции и т. д.

Причинный фактор возникновение болезни болезнь Обычные защитные механизмы организма

во-вторых, воздействие на организм, множества факторов, при котором наблюдается недостаточность защитноприспособительных сил организма. При этом из множества факторов необходимо выделить основной причинный фактор, что в настоящее время не всегда возможно (например, при опухолях, язвенной болезни желудка, гипертонической болезни и т. д). В таких случаях факторы, вызывающие болезнь, называют «факторами риска» .

Причина и внешние условия Этиология болезни болезнь Снижение защитных сил организма

в–третьих, при повышении чувствительности и возбудимости рецепторов органов и тканей к воздействию обычных или слабых болезнетворных факторов или их снижении к эндокринным и паракринным регуляторным факторам (аллергические болезни, иммунопатологические реакции, старение, внежелезистые эндокринопатии, и т. д. ).

Обычные раздражители Этиология болезни болезнь или чувствительности и возбудимости рецепторов органов и тканей Таким образом, болезнь не есть результат действия только какого-либо фактора, а результат взаимодействия макроорганизма с патогенными факторами

Факторы приводящие к развитию болезни • • • Экзогенные П р и ч и н а механические физические химические биологические социальные Эндогенные Наследственность конституция возраст пол условия

Экзогенные: • Механические (травма, сдавление, растяжение, разрыв, удар и т. д. ); • Биологические (микроорганизмы, вирусы, паразиты, змеиный яд, пчелиный яд, чужеродные белки, вакцины, грибы и т д). • Химические (ядовитые соединения и газы, тяжелые металлы, пестициды, гербициды, лекарственные препараты и т д. ) • Физические (шум, барометрическое давление, электрический ток, ионизирующие излучения, высокая и низкая температура и т. д. ); • Социальные (психическая травма, эмоциональный стресс, голод, загрязнения окружающей среды, ятрогения и т. д. ).

Условие – это фактор, определенным образом способствующий или препятствующий развитию заболевания. Условие – это такой фактор, который воздействует на организм, сам по себе не вызывающий заболевания, но который может повлиять на его появление, развитие и течение. Например: микобактерии вызывают туберкулёз только при неблагоприятных условиях.

Условия делятся на: 1) внешние и внутренние 2) благоприятные и неблагоприятные Внешние неблагоприятные условия: утомление, недостаток питания, плохие жилищные условия, эмоциональное и психическое напряжение, экология, радиация. Внутренние неблагоприятные условия: алкоголизм, курение, наркомания при беременности, предрасположенность к психическим заболеваниям.

Этиотропные принципы профилактики и лечения болезней Воздействия, направленные на устранение причинного фактора и повышение резистентности организма

причинный фактор: • Устранение причинного фактора (антисептика, асептика, охрана окружающей среды); • Ограничение распространения инфекций (карантинные мероприятия); • Борьба с переносчиками инфекции; • Применение антибактериальных препаратов; • Отказ от вредных привычек (алкоголь, наркотики, табакокурение). повышение резистентности организма: · Вакцинация против инфекционных заболеваний; · Терапия с помощью микродоз аллергенов; · Адаптация к физической нагрузке, низкой температуре, гипоксии и т. д. ; · Рациональное питание; • Витаминопрофилактика и терапия.

Патогенез (грек. pathos - болезнь, genesis - развитие) Учение об общих закономерностях и механизмах развития, течения и исхода болезни ПАТОГЕНЕЗ – КОМПЛЕКС ЗАЩИТНОПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ И ПОВРЕЖДАЮЩИХ РЕАКЦИЙ БОЛЬНОГО ОРГАНИЗМА По И. П. Павлову: повреждение – «полом» , а защитно -компенсаторные процессы - «физиологическая мера»

Общий патогенез Изучает общие закономерности развития болезней вообще или отдельных групп болезней Частный патогенез Изучает механизмы развития, течения и исхода конкретного заболевания

ие в о им ст ей д начало за В Повреждающ ий фактор разгар (этиология) исход Б о л е з н ь

ие в ст й начало де о м аи з В Повреждающ ий фактор Взаимодействие разгар (этиология) Взаимодействие исход б о л е з н ь

Причина болезни Повреждающий фактор Следствие причина I порядок III порядок Больной организм

Патогенез ожогового шока: Высокая температура ожог повреждение тканей боль угнетение сосудодвигательного центра падение тонуса периферических сосудов падение АД нарушение микроциркуляции в тканях и органах гипоксия нарушение окислительно-восстановительных процессов накопление промежуточных кислых продуктов метаболический ацидоз нарушение функции внутренних органов (мозга, сердца и т. д. ) ожоговый шок смерть

Уровни первичного повреждения и защитные реакции Уровни Примеры первичного повреждения Субмолекулярный Генные мутации молекулярный Защитные реакции Субклеточный гипертрофия, гиперплазия клетки Повреждение клеточных органелл репарация ДНК

Уровни первичного повреждения Клеточный Примеры Защитные реакции Органный Пороки сердца гипертрофия миокарда Системный, организменный Эндокринопатии, психические заболевания Гибель клетки Регенерация клетки, замещение соединительной тканью Изменение обмена веществ, защитное торможение

Главным звеном патогенеза является то звено, которое необходимо для развертывания всех остальных звеньев. теноз митрального клапана застой рови в малом круге кровообращения равожелудочковой недостаточности астой крови в большом круге ровообращения

«Порочные круги» в патогенезе (CIRCULUS VICIOSUS) Под порочным кругом подразумевают то, что в причинно-следственных взаимоотношениях одно следствие по типу обратной связи может еще больше усугубить одно из начальных следствий, и, тем самым, болезнь по кругу приобретает характер саморегуляции и саморазвития

Обычное течение болезни повреждение III «Порочный круг» повреждение III

«Порочный круг» в патогенезе острого кровотечения Травма, вызвавшая кровотечение ГИПОВОЛЕМИЯ ГИПОТЕНЗИЯ ГИПОКСИЯ Нарушение обмена веществ Нарушение функции органов и систем (сердце)

«Порочный круг» в патогенезе ожогового шока Ожог боль Угнетение сосудодвигательного центра Нарушение метаболизма головного мозга Падение АД гипоксия Угнетение сократительной функции сердца Нарушение метаболизма миокарда

«Порочный круг» на клеточном уровне Нарушение насосной функции мембран клеток Избыточное накопление Са 2+ в клетках Переход Са 2+ в митохондрии Дефицит энергии Нарушение окислительного фосфорилирования

В выяснении патогенеза важное значение имеет оценка соотношений между общими и местными проявлениями болезни. Они между собой тесно связаны и взаимообусловлены. Проявление болезни местные общие При этом необходимо учесть, что местных болезней не бывает. Любая болезнь есть заболевание целостного организма. Тем не менее, по степени выраженности проявлений повреждения лечение может быть местным или общим. В механизме развития болезней человека наряду с биологическими, важное значение имеют социальные факторы.

ПРИНЦИП ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСТРАНЕНИЕ ГЛАВНОГО И ДРУГИХ ЗВЕНЬЕВ ПАТОГЕНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ