*
* 1 2 1) Большеберцовая колатеральная связка. 2) Малоберцовая колатеральная связка.
* 1 2 3 1) Задняя крестообразная связка 2 -3) Передняя крестообразная связка
* 1) Ушиб и гемартроз 2) Повреждение менисков 3) Повреждение разгибательного аппарата. 4) Повреждение капсульно-связочного аппарата 5) Внутрисуставные переломы бедренной и большеберцовой кости
* Гемартроз – скопление крови в полости сустава Причина – повреждение любого компонента сустава Кровь в полости сустава вызывает раздражение синовиальной оболочки и образование выпота – Травматический синовит.
* *1) Изменение формы сустава *2) Ограничение движений *3) Симптом баллотирования *4) Пункция коленного сустава *5) Рентген *6) УЗИ *7) ЯМРТ
* 1) Проведение пункции 2)Иммобилизация с помощью гипсовой лангеты или без шарнирного ортеза
* 3) Лечебная гимнастика – изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в тазобедренном Без шарнирный ортез
* Классификация: Механизм травмы: 1) Прямой 2) Не прямой 3) Ротационный (Резкий разворот 4) туловища при фиксированной ноге и при согнутом положении коленного сустава. Подворот кнаружи повреждает внутренний мениск, кнутри - наружный) Раздавливающий (Прыжок с высоты, или резкое разгибание из положения “сидя на корточках”)
* * 1) Симптом блокады * 2) Периодически повторяющиеся боли, чувство неуверенности при хотьбе, прыжках * 3) Симптом лестницы * 4) Хронический синовит * 5) Симптом щелчка * 6) Симптом Байкова * 7) Симптом Штеймана-Бухарда * 8) Симптом калоши * 9) Симптом “турецкой посадки” * 10) Симптом ладони * 11) Симптом Турнера
* При установленном диагнозе – повреждение мениска, “блокада” коленного сустава – лечение только оперативное: 1) Артроскопическая операция (скрепление зоны разрыва и резекция нежизнеспособных фрагментов)
* *Классификация Механизм повреждения надколенника: 1) Прямой (падение на колено или удар по надколеннику). 2) Непрямой (резкое некоординированное сокращение четырехглавой мышцы). 3) Смешанный.
* *1) Боль *2) вынужденное положение разгибания в коленном суставе *3) невозможность поднять выпрямленную ногу *4) пальпаторно определяющиеся под кожей фрагменты надколенника при переломах со смещением (достоверный признак
* *I) Консервативное лечение - при продольных (вертикальных) а также поперечных или оскольчатых переломах надколенника без повреждения разгибательного аппарата коленного сустава. (Диастаз не более 2 -3 мм) * * * 1) Пункция и обезбольвание сустава. 2) накложение гипсовой повязки от ягодичной складки до голеностопного сустава на 1 мес в положении небольшого (на 5°) сгибания в коленном суставе. 3) Rg контроль. 4) Лфк на 4 -5 день II) Оперативное лечение показано при gовреждении поддерживающих связок надколенника (Диастаз более 3 мм). 1) В экстренном порядке 2) С восстановлением поддерживающих связок
* *Механизм повреждений: 1) резкое сгибание, отведение и наружная ротация голени при фиксированной стопе(формирование «несчастливой триады» - разрыв БКС, внутреннего мениска и ПКС) 2) сгибание, приведение и внутренняя ротация голени (повреждения МКС, илиотибиального тракта, передней и задней крестообразных связок; ) 3) разгибание, приведение и внутренняя ротация голени (приводят к повреждению БКС, ПКС, внутреннего мениска) 4) п е р аз г и б а н и е (гиперэкстензия) голени (приводят к повреждению ПКС и ЗКС, задних отделов капсулы сустава и в зависимости от направления ротации, БКС или МКС) (травма “передней панели автомобиля”)
Классификация: *По степени нестабильности: *1) передняя (anterior — «А» ). *2) задняя (posterior — П). *3) латеральная ( «Л» ). *4) медиальная ( «М» ). *1) простая (одноплоскостная) *2) сложная (многоплоскостная) (антеромедиальная, антеролатеральная, постеромедиальная или постеролатеральная) *3) комбинированная (многоплоскостная)
* * 1) симптом «переднего выдвижного ящика» (при повреждении ПКС) * 2) симптом «заднего выдвижного ящика» (при повреждении ЗКС) * 3) тест Лахмана (патогномоничен для повреждений ПКС) * 4) положительный абдукционный тест (вальгусная девиация «М» ) (При повреждении БКС) * 5) положительный аддукционный тест (варусная девиация «Л» ) (При повреждении МКС) * 6) сравнительные функциональные рентгенограммы с максимальной варусной и вальгусной нагрузкой на коленные суставы, для объективизации повреждения коллатеральных связок. * 7) УЗИ * 8) МРТ
*
* *1) При повреждении коллатеральных связок: * I) Консервативное лечение - пункция (по показаниям) коленного сустава с наложением гипсового тутора на 6 нед в положении максимального отклонения голени в сторону поврежденной связки * II) Оперативное лечение - в первые 3 сут после травмы. Наложение перкутанного погружного шва. В более поздние сроки, а также при повреждении МКС - «открытые» оперативные методики. БКС укрепляют фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. В отдаленные сроки выполняют аутопластику или эндопротезирование полимерной лентой *2) При повреждении крестообразных связок: * I) Консервативное лечение - (внешняя фиксация гипсовым тутором до 6 нед с последующим укреплением активных стабилизаторов коленного сустава) * II) оперативное лечение – 1)восстановление сухожильным швом. 2) Артроскопическая санация и установление эндопротеза.
*
* * Классификация
* *1) боли локального характера. *2) отек. *3) ограничение движений в коленном суставе. *4) деформация оси нижней конечности. *5) повреждения подколенной артерии и малоберцового нерва. *6) Изменение абсолютной длины конечности (незначительное).
* * *1) точное анатомическое восстановление суставных поверхностей *2) ранняя диагностика и своевременно предпринятое адекватное лечение *3) выполнение анестезии области перелома *4) Консервативное лечение при переломах без смещения. *5) достижение достаточно прочной фиксации, без внешней иммобилизации
* Дистальный отдел * 1) внесуставныхе переломы дистального отдела бедренной кости - (когда мыщелки бедра не повреждены) остеосинтез Г-образной балкой, пластиной с угловой стабильностью или системой DCS. * 2) внутрисуставные неполные переломы дистального отдела бедренной кости - консервативное лечение с фиксацией гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции и сгибанием в коленном суставе на 5°. Если нарушена конгруэнтность суставных поверхностей и закрытой репозиции достигнуть не удается - оперативное лечение - фиксация сломанного фрагмента спонгиозными стягивающими винтами. * 3) внутрисуставные полные переломы дистального отдела бедренной кости – оперативное применение фиксатодов DCS, специальных пластин, дополнительно — спонгиозных винтов.
* Проксимальный отдел * 1) переломы проксимального отдела костей голени - консервативное в гипсовой повязке или ортезе в течение 3 — 4 нед с разрешением дозированной нагрузки на ногу через 7— 10 сут. * 2) перелом бугристости большеберцовой кости - без смещения - лечение в гипсовой повязке от середины бедра до пальцев стопы в течение 6 нед. Со смещением - оперативное — низведение и фиксация отломка вместе со связкой надколенника к материнскому ложу лавсановыми или проволочными швами. * 3) перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости – оперативное. При крупном костном фрагменте выполняют – репозиция и фиксация винтом, при мелкооскольчатом переломе — удаление костных фрагментов с подшиванием ПКС к большеберцовой кости. * 4) внутрисуставные неполные переломы проксимального отдела большеберцовой кости - оперативное лечение. При клиновидных - фиксация мыщелка спонгиозными шурупами или опорной пластиной. При импрессионных - заполенние костного дефекта аутотрансплантатом и фиксация одним или двумя спонгиозными шурупами. При клиновидноимпрессионных - заполнение костного дефекта губчатым аутотрансплантатом и фиксация Т- или L-образ-ной пластиной.
*
* *1) Полный разрыв связки надколенника образуется в результате ее отрыва от места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Такое повреждение бывает при падении назад и внезапном сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра. *2) Частичное повреждение связки надколенника бывает при резкой нагрузке на связку, что можно наблюдать у спортсменов во время прыжка, при толчке и нагрузке на одну ногу.
* *1) Частичное повреждение связки надколенника вызывает боль в области надколенника, ближе к верхнему наружному его краю. Ходьба и бег не затруднены. Но при прыжке боль резко усиливается. *2) Полный разрыв связки надколенника обусловлен сильной болью и кровоизлияниями в области бугристости большеберцовой кости (верхняя передняя поверхность голени). Пациент не может разогнуть голень и поднять прямую ногу. Надколенник под действием четырехглавой мышцы бедра подтягивается вверх. При рентгенологическом исследовании наблюдаем смещение надколенника вверх и отрыв участка костной ткани большеберцовой кости.
* *1) При частичном повреждении связки надколенника лечение заключается в обезболивании путем введения в место разрыва растворов местных анестетиков (новокаина, лидокаина) с последующим наложением гипсовой повязки. *2) Полный разрыв связки надколенника консервативно лечить невозможно. Оперативное лечение обусловлено репозиции костного отломка на свое обычное место.
* *Классификация: *1)боковой вывих — наружный и внутренний (надколенник смещается в латеральную или медиальную сторону) — значительно чаще отмечают наружный вывих, ана-томофизиологические предпосылки которого описаны выше; 2) торсионный (ротационный) вывих (надколенникповорачивается вокруг вертикальной оси) — в зависимости от стороны, в которую обращена суставная поверхность надколенника, различают наружный, внутренний и передний. 3) вертикальный вывих (при полном поперечном разрыве сухожильного растяжения четырехглавой мышцы или собственной связки надколенник поворачивается вокруг горизонтальной оси свободным концом кзади и внедряется в суставную щель)
* *Если вывих надколенника произошел впервые и устранился самостоятельно, то лечение в данном случае сводится к следующему: *1)иммобилизация в гипсовой лонгете или в ортезе *2)применение обезболивающих препаратов *3)проведение пункции при наличие гемартроза *4)лечение подкожного кровоизлияния и опухоли с помощью холодных компрессов *5)тромболитическая терапия *6)уточнение диагноза и степени повреждения при помощи дополнительных методов обследования *При тяжелых разрывах удерживающих надколенник связок или привычном вывихе, лечение подразумевает оперативное вмешательство. Оно может проводиться открытым методом или с помощью артроскопии.
