1 1 Острый катаральный гингивит Десневые сосочки и

1. 1. Острый катаральный гингивит. Десневые сосочки и край десны отечны, гиперемированы, легко кровоточат. Такое состояние десны сопутствует большинству инфекционных и вирусных заболеваний ребенка. Острый гингивит и подчелюстной лимфаденит часто предшествуют и сопутствуют острому герпетическому стоматиту, переходя в язвенный гингивит при затяжном и тяжелом течении болезни. Катаральный гингивит может сохраняться в течение 10— 12 дней после эпителизации элементов поражения при ОГС.

1. 2. Хронический катаральный гингивит пубертатного возраста, усугубляющийся плохой гигиеной полости рта. Ребенку 14 лет, постоянный прикус.

1. 3. Хронический катаральный гингивит. Степень вовлечения десны в воспалительный процесс определяется с помошью пробы Шиллера—Писарева. После смазывания десневого края йодсодержащим раствором участки десны с хроническим воспалением окрашиваются в темнокоричневый цвет за счет прижизненной окраски гликогена десны, количество которого увеличивается при воспалении. Необходимо учитывать, что у детей количество гликогена в десневой ткани увеличено.

1. 4. Язвенный гингивит Венсана. Десна гиперемирована, отечна, по краю десны язвенно-некротический процесс. В области центрального и бокового резцов верхней челюсти гибель тканей десневого сосочка, раневая поверхность покрыта серым налетом. Заболевание сопровождается повышением температуры и подчелюстным лимфаденитом. Чаще болеют дети пубертатного возраста.

1. 5. Хронический гипертрофический гингивит юношеского возраста. В период становления гормонального статуса происходит хаотическое выделение половых гормонов. Явление гиперплазии десны наблюдается чаще при преобладании эстрогенов, явление дес-квамации возникает в случаях преобладания прогестерона.

1. 6. Хронический гипертрофический гингивит юношеского возраста. Развитию хронического юношеского гингивита способствуют плохая гигиена полости рта и наличие кариозных зубов.

1. 7. Хронический гипертрофический гингивит юношеского возраста. Воспаление и гиперплазия десны при юношеском гингивите обусловливают наличие ложного ясеневого кармана, составной частью которого становится эмаль коронки зуба. Отсутствие лечения гингивита может привести к кариозному разрушению при шеечной части зуба и кариесу корня.

1. 8. Хронический гипертрофический гингивит юношеского возраста на фоне повышения прогестеронов развивается с преобладанием десквамации эпителия.

1. 9. Локализованный пародонтит. Воспалительный и дистрофический процессы в пародонте зубов, имеющих неадекватную нагрузку. Открытый прикус. Зубы смыкаются только на молярах. Сагиттальная щель — 10 мм.

1. 10. Локализованный пародонтит. В области тесного положения зубов и неравномерно нагруженного пародонта нижних резцов явления отека, гиперемии. Зубы слегка подвижны, при перкуссии — тупой звук, что свидетельствует о вовлечении в процесс десны, круговой связки зуба и тканей периодонта.

1. 11. Пародонтит в области нижних фронтальных зубов. Антериальный прикус. Воспаление и дистрофия тканей пародонта на ограниченном участке зубного ряда.

1. 12. Локализованный пародонтит. Перекрестный прикус. Пародонтит и отложение зубного камня в области неравномерно нагруженных зубов. Обратите внимание: на стороне физиологического соотношения зубов верхней и нижней челюстей гингивит отсутствует.

1. 13. Локализованный пародонтит. Воспаление десны, отложение зубного камня, перекрестный прикус.

1. 14. Мелкое преддверие рта. При отведении нижней губы до горизонтального положения слизистая десневого края нижних фронтальных зубов натягивается, обнажая десне-вые карманы.

1. 15. Аномалия прикрепления уздечки языка и мелкое преддверие рта. Отведение языка к небу, а нижней губы до горизонтального положения приводит в движение межзубной сосочек. Подобное соединение слизистой с костным скелетом создает риск повреждения десневого сосочка и развития пародонтита. При откусывании и пережевывании пищи ткани десны продвигаются к своду преддверия. Если высота прикрепленной десны достаточная, то нагрузка на десну, связанную с надкостницей, не проявляется. Если же прикрепленной десны недостаточно, если уздечка и тяжи вплетаются в свободную десну или десневой сосочек, то ткани свободной десны смещаются и сосуды сдавливаются, изза чего на этом участке образуется ишемия, а затем — воспаление и деструкция тканей.

1. 16. Локализованный пародонтит. Область поврежденного межзубного десневого сосочка и прилежащего пародонта у нижних фронтальных зубов в состоянии воспаления и деструкции.

1. 17. Локализованный пародонтит. Выраженный воспалительно-дистрофический процесс в пародонте нижних фронтальных зубов. Воспаление окружающих тканей, атрофия кости лунки, обилие зубного камня, обнажение шеек и вестибулярной поверхности корней зубов.

1. 18. Пародонтит в области нижнего центрального резца, обусловленный перегрузкой пародонта нижнего центрального резца.

1. 19. Локализованный пародонтит. Тесное положение зубов, неравномерная нагрузка на пародонт центральных резцов.

1. 20. Локализованный пародонтит. Недостаток места для зубов в зубном ряду. Неравномерная нагрузка на зубы, неравномерная нагрузка на пародонт, воспаление и деструкция пародонта перегруженного зуба.

1. 21. Локализованный пародонтит. Тесное положение фронтальных зубов нижней челюсти.

1. 22, 1. 23, 1. 24. Клиническая картина генерализованного агрессивного пародонтита. Тяжелый гингивит, глубокие десневые карманы, зубы подвижны, повернуты по оси, находятся в состоянии дизокклюзии

1. 24, 1. 26, 1. 27. Панорамные рентгенограммы челюстей подросткой, страдающих агрессивной формой генерализованного пародонтита юношеского возраста.

1. 28. Агрессивная форма локализованного пародонтита. Клиническая картина. Область центральных и боковых резцов верхней челюсти. Глубокие зубодесневые карманы между центральными и боковыми резцами. Центральные резцы выдвинулись и сильно подвижны.

1. 29. Агрессивная форма локализованного пародонтита. Глубокие костные карманы между центральными и боковыми резцами. Из карманов выбухает грануляционная ткань.

1. 30. Рентгенограмма случая 1. 29. Глубокие костные карманы, деструкция кости распространяется вдоль корней.

1. 31. Панорамная рентгенограмма челюстей Деструкция кости в области удаленных нижних первых постоянных моляров. «Аркообразный дефект» образовался в процессе формирования агрессивного локализованного пародонтита. Зубы удалены в связи с выраженной подвижностью. Обратите внимание на характер деструкции кости, оставшейся после удаления зубов

1. 32. Дентальная рентгенограмма агрессивной формы локализованного пародонтита. Обратите внимание на деструкцию кости альвеолярного отростка вокруг первого постоянного моляра.

1. 33. Пародонтоз — «V-образный атрофический гингивит» . Дистрофия пародонта в области фронтальных молочных зубов верхней челюсти. Десневой край атрофирован, при шеечная часть корня обнажена, воспаление десны отсутствует, зубы устойчивы. С небной стороны пародонт не изменен. На рентгенограмме изменений нет за счет сохранения структуры кости нёбного участка пародонта.

1. 34. «V-образный атрофический гингивит» — дистрофия пародонта верхней и нижней челюсти. Молочный прикус. Обратите внимание: процесс распространился на пародонт большого количества зубов.

1. 35. «V-образный атрофический гингивит» . Смешанный прикус, несмотря на выраженный дистрофический процесс, воспаление представлено минимально и зубы устойчивы. Кариозные полости в центральных резцах верхней челюсти на уровне шейки.

1. 36. Пародонтоз — молочный прикус. Шейки зубов обнажены, воспаление десны в легкой форме, зубодесневые карманы минимальные, зубы устойчивые.

1. 37. Эпулис в области бокового резца и клыка верхней челюсти.

1. 38, Эпулис в области центральных резцов.

1. 39. Генерализованный фиброматоз десен. Молочный прикус. Все коронки молочных зубов на 2/3 закрыты десной. Десна не изменена в цвете, плотная, безболезненная

1. 40. Генерализованный фиброматоз десен. Постоянный прикус. Все коронки постоянных зубов полностью покрыты десной.

1. 41, 1, 42. Симметричные фибромы верхней челюсти. Тяжелая и более легкая формы.

1. 43, 1 -44. Пародонтальный синдром при постоянной нейтропении. Ребенку 14 лет. Генерализованная атрофия десневого края, обнажены корни пришеечной части всех зубов верхней и нижней челюсти. Обратите внимание на то, что, несмотря па выраженный дистрофический процесс в кости, глубокие десне-вые карманы и подвижные зубы, десна имеет бледный цвет — воспаление практически отсутствует. Анализ крови: количество нейтрофилов 3, 810 ч/л; эозинофилов — 0; полиморфноядерных лейкоцитов — 0; сегментоядерных лейкоцитов — 0; моноцитов — 42%; лимфоцитов — 42%.

1. 45, 1. 46, 1. 47. Панорамные рентгенограммы челюстей детей с циклической и постоянной нейтропенией. Обратите внимание на равномерную атрофию кости альвеолярного отростка у всех детей. Прослеживается четкая линия атрофии. Дети в возрасте 12— 14 лет, кариес зубов представлен минимально. Апикальные периодонтиты отсутствуют.

1. 48. Язвенно-некротический процесс мягких тканей десны, деструкция кости альвеолярного отростка в области нижних фронтальных зубов. Корни обнажены, покрыты мягким налетом, глубокие десневые карманы, много грануляций. Гнилостный запах изо рта.

1. 49. Язвенно-некротический процесс в области вторых молочных моляров верхней и нижней челюсти.

1. 50. Рентгенограмма того же ребенка (рис. 1. 49). Деструкция кости в области альвеолярного отростка у второго молочного моляра, включая кость вокруг зачатка постоянного зуба. Диагностическим признаком являются очаги деструкции кости челюсти в областях, не связанных с зубами.

1. 51. Тот же ребенок (рис. 1. 49, 1. 50). Сагиттальная рентгенограмма черепа: очаги деструкции костей черепа. Очаги деструкции лучше видны в плоских костях (череп, нижняя челюсть, лопатка и др. )

1. 52, 1. 53. Пародонтальный синдром у детей 14 и 16 лет, больных сахарным диабетом. Ярко выраженное воспаление десневого края. Зубы подвижны. Отложение зубного камня, выбухание грануляций и выделение гноя из зубодесневых карманов.

1. 54. Панорамная рентгенограмма челюстей подростка, страдающего сахарным диабетом. Обратите внимание на характер деструктивного процесса в пародонте. Деструкция альвеолярной кости на всем протяжении челюстей. Деструктивный процесс неравномерный, в области некоторых зубов доходит до верхушки корня.

1. 55. Ладонно-подошвенный дискератоз. Признаки заболевания обнаруживаются в молочном прикусе, воспалительно-дистрофический процесс прогрессирует, и постоянные зубы прорезываются, когда альвеолярный отросток находится в состоянии деструкции. Постоянные зубы принимают аномальное положение, что усугубляет развитие патологического процесса.

1. 56. Состояние пародонта при ладонноподошвенном дискератозе. Воспалительно-дистрофический пародонтит. Зубы подвижны и находятся в состоянии дизокклюзии за счет выраженной деструкции кости альвео лярного отростка.

1. 57. Панорамная рентгенограмма челюстей ребенка с ла-донно-подошвенным дискератозом. Деструкция костной ткани альвеолярного отростка. Резорбция имеет лакунарный тип.

1. 58, 1. 59. Подошвы и ладони ребенка с ладонно-подошвенным дискератозом. Чередование гиперкератоза эпидермиса с дескваманией вплоть до образования эрозий.

1. 60. Дискератоз на коленях. При ладонно-подошве ином дискератозе нередко обнаруживаются явления дискератоза на коленях и локтях.

1. 61. Ладонно-подошвенный дискератоз в процессе лечения. По мере удалении подвижных молочных зубов ребенку рекомендуется изготавливать съемные замещающие протезы, которые позволяют сохранять высоту прикуса и правильно формироваться нижнечелюстному суставу.

1. 62. Ладонно-подошвенный дискератоз. Воспалительно-дистрофический процесс, сопровождающий прорезывание постоянных зубов.

1. 63. Панорамная рентгенограмма ребенка с ладонно-подошвенным дискератозом в период смены зубов и пользования съемными протезами.

1. 64. Съемный протез ребенка 4 лет.

1. 65. Съемный протез во рту у ребенка 4 лет.

1. 66, 1. 67. Рентгенограммы костей рук и ног. В области метафизов отмечено нарушение обызвествления.

1. 68. Генерализованный пародонтит при гипофосфатазии. Молочный прикус, ребенку 4 года, десневой край отечен, гиперемирован, зубы подвижны. Нижние фронтальные зубы отсутствуют.

1. 69. Панорамная рентгенограмма челюстей того же ребенка. Дистрофия костной ткани альвеолярного отростка, полное отсутствие кости в области молочных клыков и премоляров верхней и нижней челюсти. Деструктивный процесс развивается неравномерно. Разрушены костные оболочки фолликулов постоянных зубов.

1. 70, 1. 71. Пародонтальный синдром при гипофосфатемии.

2. 1. Классическое строение слизистой оболочки рта. Слизистая оболочка полости рта состоит из многослойного плоского эпителия, базальной мембраны, собственного и подслизистого слоев. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Выделяют три типа слизистой: покровная — на губах, щеках, переходных складках, дне полости рта; жевательная — на десне, твердом нёбе; специализированная слизистая языка.

2. 2. Молочница — острый кандидоз новорожденного. На слабо гиперемированной поверхности белый творожистый налет в виде комочков (это культура грибка Candida albicans) легко снимается, оставляя кровоточащую поверхность.

2. 3. Молочница. Острый кандидоз. Крупный план.

2. 4. Афта Беднара. На слизистой оболочке нёба в участке перехода твердого неба в мягкое (подвижное) под влиянием длинной и грубой соски или пустышки формируется травматическая эрозия, переходящая в язву. На фоне гиперемированной и слегка отечной слизистой эрозированная поверхность, покрытая фибринозным налетом.

2. 5. Пузырьки на слизистой верхней губы — первичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите (ОГС).

2. 6. Тяжелая форма ОГС. Пузырьки вскрылись, образовавшиеся афты располагаются на слизистой оболочке языка, губ и щек. Острый катаральный гингивит — обязательный спутник ОГС. Гингивит и подчелюстной лимфаденит предшествуют высыпанию пузырьков и после эпителизании элементов поражения сохраняются до 10— 12 дней.

2. 7. Герпетические пузырьки на слизистой оболочке рта. Если герпетические пузырьки на слизистой оболочке рта переходят в эрозии, афты и язвы, на коже и кроеной кайме губ они подсыхают, образуя геморрагические корочки. Обратите внимание, что при бактериальной инфекции (стрептостафилококковая пиодермия, рис. 2. 8) подсохшие пузырьки и корочки имеют желтый «янтарный» вид.

2. 8. Стрептостафилококковое импетиго. В отличие от ОГС, при стрептостафилококковом импетиго сливающиеся пузырьки заполнены гнойным экссудатом. Элементы поражения локализуются на губах и прилежащей коже. Пузырьки, подсыхая, образуют «медовые корки» .

2. 9. Герпетические высыпания на коже нижней губы. У детей часто ОГС сочетается с герпетическими высыпаниями на коже лица, рук и ног.

2. 10, 2. 11. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. На слабо гиперемированном основании поверхностные эрозивные элементы (результат вскрывшихся герпетических пузырьков). Элементы, как правило, бывают небольших размеров, единичные. Высыпания при среднетяжелой форме 2— 3 раза в год сопровождаются недомоганием и слабым подъемом температуры.

2. 12, 2. 13. Герпангина (Коксаки-вирусный стоматит). В области мягкого нёба мелкие эрозии — результат вскрывшихся пузырьков. Элементы поражения располагаются на слабо гиперемированной и инфильтрированной слизистой. Высыпанию элементов поражения предшествуют повышение температуры тела и головная боль. Высыпания пузырьков могут повторяться, мелкие эрозии сливаются. Образовавшиеся эрозии почти безболезненны, однако эпителизация их происходит очень медленно* до трех недель. Возможно, это связано с подвижностью мягкого неба при глотании.

2. 14, 2. 15. Вирусные бородавки. Чаше развиваются не только во рту, но и на других слизистых, и на коже. Множественные разрастания в виде плоских кондилом на слизистой оболочке рта в области угла с переходом на кожу.

2. 16. Остроконечные кондиломы на языке.

2. 17. Вирусные бородавки в области гениталий.

2. 18, 2. 19. Рецидивирующие афты при среднетяжелой форме болезни возникают в переднем отделе рта 1— 3 раза в год. Образованию афт пузырек не предшествует. Перед появлением афты на слизистой оболочке обнаруживается ограниченный очаг гиперемии, затем некроз величиной с булавочную головку (2. 18), потом происходит увеличение очага некроза. Параллельно формируется инфильтрация и гиперемия подлежащей ткани (2. 19).

2. 20. Рецидивирующая афта на боковой поверхности и кончике языка.

2. 21. Рецидивирующая афта на внутренней поверхности губы.

2. 22. Глубокий рубцующийся рецидивирующий стоматит Сеттона. Афта больших размеров с обилием творожистого некроза тканей на плотном инфильтрированном основании. Глубина процесса и последующее рубцевание обусловлены первичным изменением паренхимы малых слюнных желез с вовлечением соединительнотканного слоя слизистой оболочки рта.

2. 23. Рубцы после заживления афт Сеттона в области углов рта. Открывание рта затруднено.

2. 24. Губы ребенка в рубцах после глубоких афт стоматита Сеттона.

2. 25. Лицо ребенка, губы которого деформированы рубцами. Длительно текущий рубцующийся стоматит Сеттона.

2. 26. Многоформная экссудативная эритема. Девочка 12 лет. Крупные кровяные корки на нижней губе.

2. 27. Крупные пузыри на слизистой внутренней поверхности нижней губы. Пузыри подэпителиальпые, поэтому, после того как они вскроются, остаются тяжелые пласты эпителия. После снятия этих пластов обнажается эрозированная поверхность слизистой.

2. 28. Многоформная экссудативная эритема. Спавшиеся пузыри на внутренней поверхности нижней губы. Обратите внимание на отсутствие гингивита.

2. 29. Высыпания на коже руки при многоформной экссудативной эритеме. Сформированный элемент поражения называют «кокардой» . На гиперемированном основании подэпителиальный пузырь, центр которого западает и подсыхает, вокруг корочки образуется валик, заполненный экссудатом.

2. 30. Лицо девочки 12 лет, страдающей рецидивирующим синдромом Мелькерссона —Розенталя—Россолимо. Парез лицевого нерва бывает первым признаком заболевания.

2. 31. Припухание и инфильтрация верхней губы у девочки 13 лет. Этот симптом при синдроме Мелькерссона— Розенталя—Россолимо может быть первым. По мере повторения отека губы припухлость перестает исчезать, появляется плотность при безболезненной пальпации.

2. 32. При синдроме Мелькерссона—Розенталя —Россолимо страдает язык. Язык отекает, утолщается, появляются складки, ощущение инородного тела во pту, затрудняются речь и глотание. При прогрессировании процесса язык затвердевает, часто склерозируется. Патология описана как «складчатый, или скротальный, язык» .

2. 33. Гипертрофический гингивит, ложный патологический зубодесневой карман. Одной из составляющих кармана является эмаль зуба. Отсутствие местного лечения с целью устранения кармана может привести к разрушению эмали зубов. Грамотное и своевременное вмешательство стоматолога позволяет устранить гипертрофию десны, сохранить интактным краевой пародонт и эмалево-эпителиалыюе прикрепление десны.

2. 34. Десквамативный гингивит при хаотическом выделении половых гормонов в пубертатном возрасте с преобладанием выделения прогестерона.

2. 35. Хронический катаральный гингивит пубертатного возраста. Отек, гиперемия десен, выраженная кровоточивость. Процесс усиливается в критические периоды.

2. 36. Мягкая лейкоплакия пубертатного возраста — гиперплазия эпителия слизистой оболочки полости рта возникает у подростков в период пубертатного возраста. Процесс усугубляется травмой зубов по линии смыкания и вредной привычкой покусывать слизистую угла рта. По мере становления гормонального статуса патологический процесс ликвидируется самостоятельно.

2. 37. Мягкая лейкоплакия пубертатного возраста. Утолщенная слизистая щеки белого цвета. Следы травмы гиперплазироваиного безболезненного эпителия зубами по линии их смыкания. Длительное течение и глубокая травма могут привести к образованию рубцов.

2. 38. Мягкая лейкоплакия пубертатного возраста в углу рта. Утолщенная слизистая оболочка за счет акантоза клеток шиловидного слоя эпителия. Процесс усугубляется вредной привычкой покусывать слизистую.

2. 39. Красный плоский лишай на слизистой щеки. Виден паутинообразный рисунок из папул и перемычек. Слизистая не повреждена. Публикуется для дифференциальной диагностики.

2. 40. Скарлатина - стадия обложенного языка. На фоне высокой температуры, интоксикации организма, потери аппетита язык покрывается густым белым налетом. К 3 -4 дню болезни язык очищается.

2. 41. Скарлатина — стадия очищения языка. Очищение языка происходит одновременно с десквамацией эпителия и нитевидных сосочков.

2. 42. Скарлатина — «малиновый язык» . Язык приобретает вид малиновой ягоды через две стадии: в первые 3 дня болезни на фоне высокой температуры, сниженного слюноотделения, потери аппетита формируется так называемый обложенный язык; на 3— 4 -й день болезни налет с языка вместе с нитевидными сосочками слущивается и обнажается гладкая поверхность языка с выраженным и грибовидными сосочками. После полного освобождения от налета язык принимает вид малиновой ягоды. По мере развития болезни происходит атрофия грибовидных сосочков и язык становится «полированным» (напоминает гунтеровски. Й язык при анемии). Затем эпителизация языка восстанавливается.

2. 43. Обложенный язык. При заболеваниях желудка эти симптомы отмечаются у подростков, страдающих колитами и энтероколитами, сопровождающимися дефицитом витаминов РР и В 2.

2. 44. Обложенный язык у подростка, больного дизентерией. Подобные изменения языка — небольшой отек, сухой серо-белый налет — могут обнаруживаться при заболеваниях ребенка, сопровождающихся высокой температурой тела, интоксикацией организма любой этиологии.

2. 45. «Земляничный язык» . Увеличение числа грибовидных сосочков и их преобладание нал нитевидными сосочками придает языку вид неспелой земляники. Такое состояние часто наблюдается при острых инфекционных заболеваниях у детей.

2. 46, 2. 47. «Географический язык» как результат аллергического атопического диатеза. Атопический диатез у детей проявляется в сход-пых по морфогенезу тканях: слизистая рта, язык, слизистая дыхательных путей, мочеполовая система. На фоне воспаления слизистой происходит неравномерная десквамация эпителия, проявляясь на языке перемежающимися очагами десква-мации эпителия, очерченными серым ободком нитевидных сосочков, покрытых еще не отторгнутым эпителием. Чередование участков, лишенных эпителия, и участков, не вовлеченных в патологический процесс, создает картину, напоминающую географическую карту.

2. 48. Язык ребенка, страдающего хроническим генерализованным гранулематозным кандидозом. На гиперемированной поверхности языка бляшки белого цвета плотно спаяны с подлежащими тканями и не снимаются при поскабливании, что свидетельствует о врастании мицелия грибка в подлежащие ткани.

2. 49. Складчатый язык при синдроме Мелькерссона—Розенталя—Россолимо. Болезнь начинается с отека языка в переднем отделе. Язык увеличивается настолько, что не помещается во рту. Отек уходит, формируются складки. Хроническое течение болезни сопровождается рецидивами. В толще языка образуется лимфогистиоцитарная пролиферация, язык становится плотным, малоподвижным.

2. 50. Макроглоссия у подростка с синдромом Дауна.

2. 51. Аномалия прикрепления языка ко дну полости рта. Укороченная уздечка языка начинается от кончика языка и прикрепляется к слизистой нижней челюсти. Такая аномалия нарушает артикуляцию языка при формировании звуков. Язык может принимать поперечное положение, располагаясь между молочными молярами, и способствовать развитию открытого прикуса в боковых участках.

2. 52, 2. 53. Аномалия прикрепления языка. Мощная уздечка языка широким парусом прикрепляется к нижней челюсти. Такая аномалия способствует уплощению фронтального участка нижней челюсти и формированию аномалии прикуса.

2. 54. Начальная стадия хейлита. Рот постоянно открыт, нарушена архитектоника губ. Слизистая нижней губы отечна, гиперемирована, подсушена.

2. 55. Выраженная форма метеорологического хейлита. Сухие губы, множественные трещины, губы отечны, слизистая инфильтрирована. Постоянно сохнущая губа и вредная привычка облизывать губы.

2. 56. Хроническая трещина нижней губы на фоне метеорологического хейлита. Нарушена архитектоника губ. Видна гиперемированная подсыхающая слизистая за линией Клейна

2. 57. Актинический хейлит, экссудативная форма. Аллергическая реакция на ультрафиолетовые лучи. В весеннее время красная кайма нижней губы краснеет, покрывается корочками. Кожа не поражается.

2. 58. Гландулярный хейлит, гиперплазия и гиперфункция слюнных желез в области красной каймы губ и зоны Клейна нижней губы. Отек и инфильтрация тканей.

2. 59. Хейлит при нейродермите. Мокнущая форма. Пузырьки и пустулы, после вскрытия которых образуются мокнущие эритематозные очаги и корки. Поражения в углах рта. на коже околоротовой области с переходом на красную кайму.

2. 60. Хейлит при нейродермите. Сухая форма. Лихенизация и инфильтрация кожи в углах рта, вокруг нижней губы с переходом на красную кайму. Кожа сухая, шероховатая, умеренно гиперемированная, слегка утолщенная. Экссудация и мокнущие формы не характерны. Первичные элементы — папулы. Их можно видеть по периферии очага.

2. 61. Нейродермический хейлит, переходящий в эксфолиативную форму.

2. 62. Тяжелая форма хейлита при нейродермите, сочетающая воспаление и инфильтрацию подэпителиалыюго слоя кожи.

2. 63. Хейлит при стрептостафилококковой пиодермии. Пузыри, заполненные гнойным экссудатом; подсохшие корочки имеют золотисто-янтарный цвет.

2. 64. Хейлит при остром герпетическом стоматите. Пузырьки заполнены прозрачным экссудатом. Подсохшие геморрагические корочки.

2, 65. Хейлит при многоформной экссудативной эритеме. Крупные пузыри в подэпителиальном пространстве после вскрытия оставляют тяжелые корки, после снятия которых остаются эрозивные поверхности.

2. 66. «Искусанная губа» . После мандибулярной анестезии нижняя губа перестает чувствовать и часто прикусывается зубами. В ответ на травму развивается воспаление, нередко возникает подчелюстной лимфаденит.

2. 67. Удаление нижних молочных моляров в раннем возрасте проводится под мандибулярной анестезией. Онемение губы продолжается длительное время. Риск формирования «искусанной губы» высокий, следует предупредить ребенка и родителей.

2. 68. Ожог нижней губы формальдегидсодержащими препаратами во время лечения зуба. Обратите внимание: на поверхности слизистой образовалась пленка.

3. 1. Ортопантомограмма челюстей ребенка 9 лет. Врожденная множественная адентия постоянных зубов. Присутствуют только центральные постоянные резцы верхней и первые постоянные моляры нижней челюсти. Постоянные клыки нижней челюсти в стадии прорезывания. Остальные постоянные зубы отсутствуют.

3. 2. Ортопантомограмма челюстей ребенка 7 лет. Врожден пая множественная адентия постоянных зубов. На верхней челюсти два центральных постоянных резца в ста дни формирования корней. На нижней челюсти два первых постоянных моляра в стадии формирования корней и два постоянных клыка в стадии прорезывания. Остальные постоянные зубы отсутствуют.

3. 3. Ортопантомограмма челюстей ребенка 13 лет. Врожденная множественная адентия постоянных зубов. Отсутствуют вторые постоянные премоляры нижней челюсти. Вторые молочные моляры в стадии резорбции корней. Преобладает резорбция дистального корня. Вторые постоянные премоляры верхней челюсти дистопированы. Вторые молочные моляры верхней челюсти не сменились.

3. 4. Ортопантомограмма челюстей ребенка 6 лет. Врожденная адентия вторых постоянных премоляров.

3. 5. Ортопантомограмма челюстей ребенка 14 лет. Врожденная адентия вторых постоянных премоляров. Корни молочных моляров резорбированы.

3. 6. Врожденное отсутствие второго постоянного премоляра. Обратите внимание на полноценную структуру кости на месте отсутствующего зачатка зуба. Резорбция молочного зуба замедлена. Ребенку 16 лет.

3. 7. Ортопантомограмма челюстей ребенка 7 лет. Врожденная частичная адентия группы фронтальных постоянных зубов. На нижней челюсти отсутствуют постоянные резцы и клыки. На верхней челюсти отсутствуют постоянные боковые резцы и клыки.

3. 8. Ортопантомограмма челюстей ребенка 13 лет. Врожденная частичная адентия фронтальной группы постоянных зубов. На нижней челюсти отсутствуют резцы и премоляры слева. На верхней челюсти отсутствуют постоянные боковые резцы, левый первый премоляр и премоляры справа.

3. 9. Сверхкомплектный молочный боковой резец, размещаясь в зубном ряду, сместил комплектные зубы и прорезался нёбно.

3. 10. Сверхкомплектный зуб сместил вестибулярнокомплектный резец и прорезался нёбно. Сверхкомплектные зубы во фронтальном участке верхней челюсти преимущественно закладываются нёбно. Прорезываясь, они вестибулярно смещают комплектный зуб, при этом может создаться иллюзия вестибулярного расположения сверхкомплектного. Правильный подход к удалению сверхкомплектного зуба следует искать с нёбной стороны.

3. 11. Сверхкомплектный зуб при прорезывании сместил комплектный вестибулярно к переходной складке.

3. 12. Два сверхкомплектных зуба сместили дистально комплектный правый резец.

3. 13. Два сверхкомплектных зуба, один из которых расположен корнем вниз, сместили постоянный резец.

3. 14. Сверхкомплектный зуб в области центральных резцов. Ситуация нуждается в наблюдении, в срочном удалении сверхкомплектного зуба нет необходимости.

3. 15. Сверхкомплектный зуб препятствует прорезыванию центрального резца. Прямые показания к удалению сверхкомплектного зуба. Не соблазняйтесь искать подход к нему через лунку удаленного молочного. Сверхкомплектный лежит значительно выше с нёбной стороны.

3. 16. Сверхкомплектный зуб в области центральных резцов. До прорезывания зуба небно показаний к его удалению не было.

3. 17. Сверхкомплектный зуб прилежит к нёбной поверхности центрального резца. Если нет клинических признаков дискомфорта, целесообразно подождать до окончания формирования корней центральных резцов.

3. 18. Рентгенограмма фронтального участка челюсти. Два сверхкомплектных зуба расположены между корнями комплектных резцов верхней челюсти. Корень одного сверхкомплектного зуба направлен к режущему краю челюсти.

3. 19. Рентгенограмма фронтального участка верхней челюсти. Коронка сверхкомплектного зуба наложилась с нёбной стороны на коронку постоянного центрального резца.

3. 20. Сверхкомплектные и комплектные резцы верхней челюсти.

3. 21. Рентгенограмма того же ребенка (рис. 3. 20) до прорезывания зубов. Своевременно не удаленные сверхкомплектные зубы привели к деформации прикуса во фронтальном участке верхней челюсти.

3. 22. Одонтома. Группа сверхкомплектных зубов, сместившая цен тральный резец верхней челюсти.

3. 23. Ортопантомограмма ребенка 13 лет. Стойкая ретенция постоянного клыка нижней челюсти справа. Ретинированный зуб лежит под корнями нижних постоянных резцов. Молочный клык находится в зубном ряду, корни клыка резорбированы.

3. 24. Ортопантомограммма ребенка 12 лет. Стойкая ретенция недоразвитого нижнего постоянного второго премоляра справа. Второй премоляр нижней челюсти слева прорезался язычно из-за отсутствия места в зубном ряду.

3. 25, 3. 26, 3. 27, 3. 28. Варианты ретенции недоразвившихся премоляров верхней и нижней челюсти.

3. 27, 3. 28. Варианты ретенции недоразвившихся премоляров верхней и нижней челюсти.

3. 29. Клинический анкилоз второго молочного моляра. Несмотря на наличие места в зубном ряду, зуб на каком-то этапе теряет способность к дальнейшему прорезыванию, иногда он остается покрытым мягкими тканями десны.

3. 30. Клинический анкилоз второго молочного моляра. Процесс резорбции корней непрорезавшегося зуба сохраняется, и если вовремя удаляется непрорезавшийся зуб, постоянный зуб прорезывается. В ряде случаев постоянный зуб, сформировавшись в челюсти, утрачивает тенденцию к прорезыванию, несмотря на сохранившееся место в челюсти.

3. 31. Макродонтия центрального резца верхней челюсти. Обратите внимание на строение корня зуба - он не изменен, а в корневом канале просматривается продольное разделение.

3. 32, 3. 33, 3. 34. Рентгенограммы ребенка с генерализованной макродонтией постоянных зубов.

3. 33. Крупные зубы аномальной формы на верхней и нижней челюсти.

3. 34. Так выглядит на рентгенограмме один из первых постоянных моляров нижней челюсти.

3. 35. Сросшиеся центральный и боковой молочные резцы нижней челюсти слева у ребенка

3. 36. Сросшиеся центральный и боковой молочные резцы верхней челюсти справа у ребенка 3 лет.

3. 37. Сросшиеся центральные и боковые постоянные резцы. Дополнительные боковые резцы нормального размера и формы «стремятся» разместиться в зуб ном ряду

3. 38. Микродонтии боковых постоянных резцов верхней челюсти.

3. 39. Микродонтия боковых резцов верхней челюсти.

3. 40. Микродонтия боковых резцов верхней челюсти. После удаления молочного резца по возрасту он был распилен и из него вынули «зубик» , который имел форму миниатюрного клыка.

3. 41. «Зубик» в постоянном клыке верхней челюсти. Корни клыка не сформированы по возрасту. Наблюдение за развитием клыка показало, что корень дорос, верхушечное отверстие закрылось. Расположенный внутри клыка дополнительный «зубик» на функции клыка не отразился.

3. 42. Поверхностные изменения цвета зуба обусловлены микроорганизмами, размножающимися в насмитовой оболочке зуба после прорезывания. Используя оболочку как питательную среду и поедая ее, они самоликвидируются. Возникнув на молочных зубах, микробы переходят на постоянные. Микроорганизмы не любят щелочную среду. Профессиональная гигиена и щелочные зубные пасты способны освободить зубы от этого вида паразитов. Состояние эпителия десневого кармана при неустранениом «налете» недостаточно изучено.

3. 43. Поверхностный налет изменил цвет нижних центральных постоянных зубов.

3. 44. Плохая гигиена полости рта. Молочные зубы покрыты пигментированным трудноснимающимся налетом.

3. 45. Зубы желтого цвета у ребенка, перенесшего гемолитическую болезнь новорожденного. Обратите внимание: желтая полоса располагается в пришеечной части центральных резцов, на середине коронки боковых резцов и на режущем крае клыков. В период рождения эти участки зубов находились в стадии формирования.

3. 46. «Тетрациклиновые» молочные зубы нижней челюсти. Хорошо видно время приема антибиотиков: сразу после рождения. Ребенок 4 лет.

3. 47. «Тетрациклиновые» зубы молочного прикуса. Ребенку 6 лет.

3. 48. «Тетрациклиновые» постоянные зубы нижней челюсти. Обратите внимание: желтыми являются пришеечная часть резцов и жевательная поверхность первых постоянных моляров. Один период формирования.

3. 49. «Тетрациклиновые» постоянные зубы. Обратите внимание на локализацию темного окрашивания зубов. Отбеливание таких зубов предусматривает обязательное воздействие отбеливающих средств через корневой канал зуба.

3. 50. Легкая стадия флюороза. Зубы имеют исчерчениость белыми полосками. Такие зубы долго сохраняются интактными. Будьте внимательны: флюорозные зубы не покрываются плотным налетом.