건강사회를 위한 약사회 약국의 향후 방향과 약사 서비스

건강사회를 위한 약사회 약국의 향후 방향과 약사 서비스 2011. 10. 16 숙 명 여 자 대 학 교 이의경 교수 (ekyung@sm. ac. kr) 1

주요 내용 Ⅰ. 변화의 필요성: 주변 환경의 변화 Ⅱ. 우리나라의 의약품 사용 이슈 Ⅲ. 약사역할 정립에 대한 국제 동향 Ⅳ. 마무리 2

Ⅰ. 변화의 필요성 : 주변환경 변화 약국 및 약사의 역할은 사회 및 보건의료체계의 법적, 경제적 , 경영적, 사회행태적 환경변화와 밀접히 관련됨 사회 체계 보건의료체계 법적 제도 적 측면 경제적 측면 藥 경영적 측면 사회 행태적 측면 3

주변환경변화 (1) – 노인인구 증가 § 인구환경 § 노인인구 증가 § 유병률 높음 → 의료비 증가 § 의약품 적정사용 노력 필요 § 노인 복약의 23% 불필요 (미국) → Medication Therapy Management Services 제공 § 건강한 노령(여명)을 위한 “약사 서비스” 개발 노력 필요 § 다제복용(Poly pharmacy) 감소 방안: DUR, 단골약국 등 § 독거 노인 중 거동불편 환자에 대한 복약 관리 § 노인질병 특성: 재택의료, 요양서비스 증가에 대비 § 노인 신체 기능 약화 대비한 임상서비스: TDM 4

미국 우리나라 추세 § 만성질환 노인은 매일 8종 이상의 약물 복용 § 65 -69세 노인은 연간 평균 13. 6종 처방 § 80 -84세 노인은 18. 2종 약물 처방 § 65세 노인이 약품소비량의 42% 차지 § 노인 환자의 10 -17%가 이상약물 반응으로 입원 § 0. 1%의 환자는 약물사용 관련 합 병증으로 사망 5

주변환경변화 (2) – 소비자 변화 § 사회환경: 소비자 변화, 사회 변화 § 소비자의 태도 변화 § 과거: 의사/약사가 결정하고 환자는 소극적으로 수용 § 현재: 소비자주의 , 건강 (삶의 질)에 대한 관심 증가로 환자의 태도가 적극적 자세로 변화 § 인터넷 등을 통한 다양한 의약학 정보 제공 § 지식과 정보의 비대칭성 감소 의료인과 환자의 위상 재정립 § 보건의료부문의 거버넌스 (거시적 관리와 운영방식)가 소비자, 시장과 경쟁을 중심으로 변화 § 시민사회와 소비자 성장→민주적 참여 요구 § 시장적 요소가 강화: 약국관련 탈규제화 동향 § 의약품 판매, 약국 소유자, 개설약국수 규제 탈피 요구 증 대 6

소비자 변화와 약사 § “환자 중심적 보건의료팀”의 일원으로서 약사 역할 개발 § 의료진 및 환자와의 효과적, 효율적 communication 방법 개발 § 양질의 약을 보다 저렴하게 신속히 제공하기 위한 노력 § 환자의 참여 중요시: 비용에 대한 유인 제공 (참조가격제) § 자가치료 및 자가투약의 증가 § 자가투약에 약사가 어떻게 기여할 것인가? § 일반의약품: 환자의 선택 중요시, 약사는 환자선택의 조언자로서 역할로 변경 § 약사의 보건교육 기능: 영국의 선례 벤치 마킹 § 소비자를 위한 의약품 및 보건관련 정보 제공 욕구 증가 § 약의 효과, 부작용, 가격에 대한 정보 § 건강 생활에 대한 정보: 금연, 체중관리 등 7

주변환경변화 (3) – 의료비 증가 § 경제환경 § 국민의료비 증가, 건강보험재정 적자 우려 § 약제비 비중 30% 내외, 증가속도 10% 이상 § 그동안에는 약가 인하 중심으로 약제비 적정화 § 선별등재제도 도입 등: 경제성평가를 통한 신 약 도입 엄선 § 향후 건보재정 적정화에서 약사 역할 강화 필요 § § 대체조제를 통한 비용효과적인 의약품 사용 촉진 DUR을 통한 중복처방, 상호작용 등 방지 복약지도 등 정보제공 노력 강화 복약순응도 향상 노력: 환자 약물사용의 성과 관리 8

건강보험 재정 전망 § 향후 지출소요는 많으나 수입여건은 어려워져 건강보험 재정위험 증가 § 인구고령화, 보장성 확대, 신의료기술 도입 등으로 지출 급증 § 인구증가 정체, 생산가능인구 감소, 저성장 경제구조 등으로 수입둔화 (한국조세연구원, 2009) 9

주변환경변화 (4) – IT와 자동화 § 기술환경 § 자동화 § 전자동 조제장비 (ATC) § 항암주사, TPN 처방 및 조제 자동화 프로그램 § 바코드 등 재고관리 자동화: 조제실, 창고의 약품 입출고, 마약관리 § IT: 정보 (신약, 부작용, 질병)에 대한 신속한 접근 § 스마트폰을 이용한 다양한 정보 제공 § DUR : 병용금기, 소아약 용량, 극량 등 체크 전산화 § 약사의 역할? § 환자 특성별 중재 방안 마련 § 의사 처방에 대한 수정 검토 10

Ⅱ. 약국·약사역할에 대한 국제 동향 1. 미국의 Pharmaceutical care § Medication Therapy Management (MTM) 2. 영국의 World Class Pharmacy 3. WHO/FIP의 GPP, Seven Star Pharmacist 11

1. 미국의 Pharmaceutical Care § Paradigm Shift § “의약품” 공급 중심 → “환자” 돌봄: drug therapy manager § 과거 : Compounder and Supplier of pharmaceutical product § 미래 : Provider of services and information → Patient-centred pharmaceutical practice 12

(1) Pharmaceutical Care § Clinical Pharmacy § 1970년대 병원약사 중심으로 시작 § 의사들에게 “drug advisor”로서의 역할 수행 § 임상문헌 해석 능력이 중요 § Pharmaceutical Care § 1980년대 후반 개국약사 중심으로 시작 § 환자들에게 “health educator”로서의 역할 수행 § 임상문헌의 적용 능력 중요 § Medication Therapy Management (MTM) § Today’s effort § Focus is on patient care in all sites 13

Pharmaceutical care vs Clinical Pharmacy Pharmaceutical care Clinical Pharmacy More of a primary care model More of a specialty, consultant model Patient focused Physician focused Provided directly to patients Provided indirectly to patients Outcome directed Process directed Focuses on a variety of outcomes Mostly focuses on clinical outcomes Based primarily on caring Based primarily on competency RPh responsible for patient outcome MD responsible for patient outcome Quality-of-life role Quality-of-care role Practice in all settings Practiced mostly in acute care settings All pharmacists can provide Some pharmacists provide 14

Elements of Pharmaceutical care § Hepler and Strand (1990) 제안 § Responsible provision of care for the patient: help the patient make the best use § Direct provision of care: Patient-RPh Interface § Knowledge, drug information & communication skill § Caring: worry § Achieving Positive Outcomes § Clinical, humanistic & economic § Improving the patient’s Quality of Life § Resolution of medication-related problems(MRP) 15

Pharmaceutical care에 긍정적 환경변화 § 의약품 부작용, 오류 등에 대한 사회적 우려 팽배 § 약학 교육의 변화: 6년제 및 전문화 § 약사의 시간적 여력 § 미국 등 약국 보조원의 자격 부여 § 약국 자동화와 IT (information technology) § Pharmaceutical care의 효과에 대한 긍정적인 연 구 결과 16

Pharmaceutical care 부정적 요인 § 약국 인적 자원 등 부족 § Pharmaceutical care 에 대한 법적 뒷받침 부 족 § Pharmaceutical care 에 대한 보험수가 미흡 § 일부 개국약사들의 반대 17

(2) Medication Therapy Management § 2003년「Medicare Modernization Act」에 의거, Medication Therapy Management Services 급여 § 개별환자에 초점을 맞추어, § 조제료와 별도로 약사에게 급여 제공 § 급여 대상은 § 복수의 만성병을 가진 환자 § 복수의 Medicare가 급여하는 약을 사용하고 있는 환자 § 연간 약제비가 일정 금액 이상인 자를 대상 § MTM program 목표 § Increase patient adherence to medication regimens § Enhance patient understanding of their medication therapy § Prevent drug complications, conflicts, and drug interactions. 18

(3) 약사의 질병 및 건강관리 § 약사의 질병 관리 참여 § 심혈관질환, 당뇨, 천식 § 환자 교육과 모니터링: 프로토콜 개발/ 환자의 약국 방문 / 환자 복약지도, 복약상 문제 해결, 순응도 향상 / 환자 상태에 대하여 의사와 정보 교류 / § 약사의 보건교육 참여 지역사회 역할 강화 § 금연 § 예방접종 등: : 주(states) 약국시행법령에 의하여 예 방접종 수행에 대한 법적 권한을 부여받고, 종합적인 교육프로그램을 통하여 자격을 취득하여야 함 19

약사의 고혈압 관리 미국 위스컨신대학 약학대학의 임상실험 20

2. 영국의 World Class Pharmacy 약국 인력 Trusted, professional service, skilled, knowledgeable, competent and considerate staff 정보 Access to up-to-date, evidence-based information Safe and secure handling of information 공간 Professional, open, welcoming, and accessible Private consultation area Wide range of clinical services Support people with long term conditions Healthy living centres Health advice and information Integrated into public health initiatives Integrated services Integrated working with health and social care Leadership Recognised as local community leader in medicines and broader health and social care matters 21

2008 Pharmacy White Paper (백서) § 영국 정부가 기대하는 약사 역할 § a shift in emphasis § from dispensing prescriptions § to providing clinical services; § 편리한 지리적 위치 § 개국 시간의 길다는 장점을 활용 § 약국은 의사 보다 더 많은 방문자 § 건강한 방문자 대상 보건교육을 통하여 사전에 질병 발생 감소 22

Pharmacies will. . . § become “healthy living” centres promoting health and well-being and helping people to take better care of themselves; (보건교육) § 경질환 관리: be able to supply certain common medicines and be the first port of call for people with minor ailments § saving every GP up to the equivalent of one hour per day or up to 57 million GP consultations a year; and § 만성질병 관리: provide support for people with long-term conditions, especially those starting out on a new course of treatment. 23

Chapter 3 – Expanding access and choice through more help with medicines § How pharmacists and their staff are helping to improve access to medicines, and to promote their safe and effective use § DUR services to be prioritised to meet health needs § Work on embedding repeat dispensing § adherence support services 24

Chapter 4 – More pharmacy services supporting healthy living and better care § Expanded access to clinical services § NHS Health Check § Weight management § Stop smoking services § Immunisation § Alcohol screening and support § Substance misuse § Vascular risk assessment § Referral networks for cancer § Sexual health § Chlamydia screening/ Oral contraception 25

영국 약국의 구체적 역할 우선순위 목표(2010년) 약국의 역할 영향력 1. 금연 성인 흡연율 21% 이하로 감소 금연 캠페인, 니코틴 대체요법을 포함한 금연프로 그램 **** 심장질환과 뇌졸중으로 인한 75세 이 하 사망률 최소 40%까지 감소, 암은 20%까지 감소 건강한 생활습관에 대한 정보제공 및 상담 캠페인, 예방/위험인자 모니터링 *** 피부암 예방 정보제공 및 상담 ** 3. 18세 이하 임신율을 50%까지 감소시키 고, 성적 건강 개선 응급호르몬피임법, 콘돔 지급 성적건강에 대한 상담 *** 4. 소아비만 11세 이하 소아의 비만율의 증가 억제 식습관과 신체적 활동에 대한 정보제공 및 상담, 비만방지약물 공급을 포함한 체중감소프로그램 ** 5. 건강불평등 감소 신생아사망률과 평균수명 측정을 통한 건강 불평등 10%까지 감소 주거환경개선, 저소득자의 소득개선, 아동보유가 족지원, 저소득 집단에 대한 금연, 식습관개선 ** 2. 심장질환․ 뇌졸중․암 자료원: 건강관리약국 도입을 위한 기초연구, 박혜경 외, 의약품정책연구소, 2008 26

구체적 역할(계속) 우선순위 목표(2010년) 약국의 역할 영향력 6. 장기적인 상태 위험에 노출된 사람들에 대한 개인적 진료계획 제공에 의하여 장기적인 보건 결과 개선, 1차진료 개선 건강한 라이프스타일 증진, 자가치료 보좌 특정 질병 치료관리 ** 7. 자살 및 불 의의 사고 자살 및 불의의 사고로 인한 사망률을 20%까지 감소 정보제공 및 상담 * 의약품의 안전하고 효과적인 사용 의약품 사용리뷰와 처방전 검토서비스 약물 부작용 보고, 처방조제에러 감소 *** 약물 오남용에 대한 서비스 진통제와 기타 약물의 소비 감시 *** 예방접종 서비스 예방접종 관리 *** 천식관리 상담, 천식치료요법 조언 ** 아동․청소년 효과적인 의약품 사용, 아동 건강증진 프로그램 ** 남성 건강 정보제공 및 상담 ** 알코올로부터의 위해 감소 상담 및 조정 ** 8. 기타 자료원: 건강관리약국 도입을 위한 기초연구, 박혜경 외, 의약품정책연구소, 2008 27

PGEU소속 국가의 건강증진 활동 영역 덴마크, 독일, 몰타, 스웨덴, 슬로베니아, 오스트리아, 체코, 터키, 포르투갈, 핀란드 덴마크, 라트비아, 스페인, 슬로베니아, 오스트리아, 포르투갈 덴마크, 독일, 스웨덴, 이탈리아, 핀란드 금연 노르웨이, 네덜란드, 덴마크, 독일, 몰타, 벨기에, 사이프러스, 슬로베니아, 오스트리아, 이탈리아, 프랑스, 핀란드 HIV/AIDS 사이프러스, 스페인, 오스트리아 태양으로부터 보호 스페인, 프랑스 약물의 합리적 사용 그리스, 몰타, 벨기에, 사이프러스, 스페인, 오스트리아 약물에 대한 질문 라트비아, 리투아니아, 몰타, 슬로베니아, 아일랜드, 에스토니아, 체코, 크로아티아, 헝가리 약화사고감소와 환자안전 덴마크, 독일, 헝가리 노인대상 관리 덴마크 약물복용 운전자 관리 네덜란드 약물 중독자 관리 기타 활동 노르웨이, 덴마크, 독일, 몰타, 라트비아, 몰타, 사이프러스, 스페인, 슬로베니아, 이탈리아, 체코, 터키, 포르투갈, 헝가리 건강한 식습관/체중조절 특정 관리 당뇨 관리 고혈압 관리 약물 오스트리아 천식 관리 건강한 생활습관 해당국가(가나다순) 심혈관 질환 관리 만성질환 관리 내용 포르투갈 피임법 프랑스, 터키 예방접종 독일, 벨기에, 오스트리아 * PGEU : Pharmaceutical Group of the European Union(유럽연합약제단체) 자료원: 건강관리약국 도입을 위한 기초연구, 박혜경 외, 의약품정책연구소, 28

유럽약국에서 제공되는 서비스 PGEU (Pharmaceutical Group in EU), 2010 29

3. WHO의 GPP § 약국 서비스의 자율 관리 필요성 § 법적 관리: 약사법: 최소필수기준(minimum essential standards) § 자율적 관리: 변화하는 보건의료환경에 따라 국민의 서비스 요구수준에 탄력적으로 대응하기 위하여 적정 하고 달성가능한 기준(optimal achievable standards) § 1993년 동경 FIP회의에서 GPP 선언문 채택 § 국민에게 제공되는 약국서비스 질의 수준을 보장하기 위해 약국의 설비, 인력, 정보관리, 상담실, 비밀유지, 약력관리 등에 대한 기준을 설정하도록 권고 30

(1) Seven-Star Pharmacist § Introduced by WHO and taken up by FIP in 2000 § Caregiver: 보건의료팀 일원으로 양질의 약료서비스 제공 § Communicator: 의약품과 건강에 대한 정보 제공 § Decision-maker: 환자의 약 선정, 의약품 정책 등에 참여 § Leader: 환자 건강 위해 의료팀에서 리더쉽 발휘: 비젼 제시 § Teacher: 약대 학생 지도 § Life-long learner: 지속적인 전문성 확보 § Manager: 약국 인적자원, 정보, 재정 등의 관리자 역량 v Researcher: 합리적 약사용 평가 위한 분석, 자료취합 능력 31

(2) 2011년 GPP : 약사의 역할 (1) § 1. Prepare, obtain, store, secure, distribute, administer, dispense and dispose of medical products. § 2. Provide effective medication therapy management. § Assess patient health status and needs § Manage patient medication therapy § Monitor patient progress and outcomes § Provide information about medicines and health-related issues 32

2011년 GPP : 약사의 역할 (2) § 3. Maintain and improve professional performance. § Plan and implement continuing professional development strategies to improve current and future performance § 4. Contribute to improve effectiveness of the health-care system and public health. § Disseminate evaluated information about medicines and various aspects of self-care § Engage in preventive care activities and services § Comply with national professional obligations, guidelines and legislations § Advocate and support national policies that promote improved health outcomes 33

(3) 일본의 기준약국 § 신청대상 약국: 보험약국 지정 및 재택환자 방문약제 관 리지도 수행 약국 § 비처방약(일반의약품) 판매 중심약국은 ‘기준약국’ 인 정 대상에서 제외 § 각 도도부현 약제사회가 심사․지정, 3년마다 갱신 § 네온사인으로 된 표지판을 설치하여 표시, 그러나 ‘기준 약국’으로 인정된 것을 가지고 우월성을 주장하거나 그 외 약국을 비방해서도 안된다는 것이 인증기준에 명시 34

우리나라 GPP 논의 § 2000년 의약분업제도 시행 준비에 있어 약국과 약사 역 할이 변화에 부합할 수 있도록 하는 정책적 도구로 제시 § 1999. 11. 8: 대한약사회 이사회에서 우수약국 관리기준 및우수약국 인증 운영 규정 제정안이 통과되었으나 § 대내외적인 여건이 성숙되지 못해 실제 시행되지 못하고 있음. § 2005년: 우수약국실무기준제정방안연구 및 정부, 소비자 단체, 정책연구기관 초청 공청회 개최 § 최근 약학대학 6년제 실시와 함께, 약국에서의 실무실습 교육장 요건의 일환으로 다시 검토 중 35

추후 논의 사항 § 시행 주체: 대한약사회 (혹은 정부? ) § 정부 주도시 추진력은 생기나, 평가 항목에 충돌 가능성 § 시행체계: 많은 약국 평가의 어려움 § 활용 방안 § 홍보: 우수약국 인증약국 명칭과 표시판 사용 § 약대생 교육실습약국 지정 및 프리셉터 § 약사관련 포상시 우선 선정 § 중복되는 약사 감시 면제 § 우수약무기준등급에 따른 차등수가 적용 등 § P 4 P: Pay for Performance § 의료서비스 질평가 통한 수가 가감지급 활용 36

Ⅲ. 약국 ·약사의 미래 방향 Quality (양질) Cost (비용효과성) Access (접근성) 37

약국 ·약사의 미래 방향 § 보건의료체계 및 지역 사회에서의 약사 역할, 공 익적 측면에서의 약사의 역할 재조명 필요 § 약사들은 합리적인 의약품 사용은 물론, 환자의 건강 증진에 대해 더 많은 책임감을 가져야 함. § 약사의 역할 § 정보 제공하는 교육자 역할: 의약품, 건강생활, 질병 § 약 사용의 모니터링과 문제 해결에 대한 강조 § 약이 필요할 때 적절한 의료에 접근하게 하는 역할 § 약이 필요하지 않을 때 약이 쓰이지 않게 하는 역할 38

약국 서비스의 방향 § 약의 전문가: 약의 조제 § 대체조제 활성화 § 선택의원제의 연장선에서 단골약국제도 필요 § 만성질환자 대상 Refill 제도 도입 § 일반약에 대한 효과, 부작용, 가격 정보 제공 § 노인 약물 관리 § 장기요양시설에서의 약사 활용 § 재택약료제도 도입 § 지역사회에서 보건교육 등 공익 활동 증가 § 학교 및 직장, 노인대상 집단 교육 § 약국에서의 교육: 금연 등 § 부작용 모니터링 및 보고 체계 기여 39

인프라 구축 및 쟁점 (1) § 약사 인력 § 4년제 약사와 6년제 약사의 GAP § 다양한 교육 프로그램 마련 § 약사의 전문화: 전문약사제도 § 현재 병원약국에서 실시 § 개국약국 부문에도 확대 필요: 노인전문약사 등 § 약국 보조원의 교육 § 표준화된 교육 § 자격증 (Certificate) 40

인프라 구축 및 쟁점 (3) § 약국 § 질관리: GPP 제도 도입과 인센티브 § 소비자 의약품 선택권 요구에 따른 OTC(over the counter)와 BTC(behind the counter) 구분 논의 예상 § 일반의약품의 카운터 외 진열과 약사의 역할 § 약국의 전문화 vs 경영 다각화의 조화 § 약국의 시간적 접근성 (24시간 영업) 논의와 대형화 § 향후 쟁점: 법인약국, 비약사의 약국 설립, 여러 개의 약국 설립 등 § 수가: 약국 서비스의 원활한 제공을 위한 수가 적 정화 및 신설 41

전문직 형성과정 Essential (필수성) Exclusive (배타성) Successful Public Recognition 성공적 대중인식 Complex (복잡성) Image Building 이미지형성활동 Phase 1 <Potential> 잠재단계 Unsuccessful Public Recognition 비성공적 대중인식 AUTONOMY from Client 고객으로부터 자율성 AUTONOMY from Employing 소속기관으로 부터 자율성 Phase 2 <Formation> 형성단계 성공 TRUE Profession 전문직 SEMI Profession 실패 준전문직 Mimic Profession 비전문직 Phase 3 <Stablization> 안정단계 42

변화의 성공은 마음가짐에 달려 있다 § 킹 위트니 주니어(King Whitney Jr. ) § 변화는 사람의 마음에 상당한 심리적 영향을 준다. § 변화는 두려워하는 사람에게는 위협이 된다. 일이 잘못될지 모르기 때문이다. § 변화는 희망을 품는 사람에게는 힘을 북돋아 준다. 일이 잘될지 모르기 때문이다. § 변화는 자신감 있는 사람에게는 영감을 준다. 성공의 징검다리인 도전적 과제가 있기 때문이다. 43

콩씨네 자녀교육 광야로 내보낸 자식은 콩나무가 되었고 온실로 들여보낸 자식은 콩나물이 되었고. 시인 정채봉 44

부록. 국내 다른 의료인의 전문화 현황 § 의료법 77조 § 의사, 치과의사 또는 한의사로서 전문의가 되려는 자는 대통령 령으로 정하는 수련을 거쳐 보건복지부 장관에게 자격 인정을 받아야 한다. § 의사 § 전문의: 전문과목 표방 허가제도, 허가증 § 세부전문의 인정제도 (대한의학회 주관, 2001년) § 소화기내과, 순환기내과, 호흡기내과, 내분비내과, 신장내과, 혈액종양내과, 감염내과, 알레르기내과, 류마티스내과 등 § 치과의사: 치과 전문의, 2008년 1차 전문의 자격시험 실시 § 한의사: 한의사 전문의, 2002년 1차 전문의 자격시험 실시 § 간호사: 전문 간호사. 2005년 1차 전문간호사 자격시험 45

국내 전문간호사 배출 현황 (2011년 7월) 전문간호분야 배출수 (자격시험) 가정전문간호사 922 종양전문간호사 315 보건전문간호사 4 호스피스전문간호사 250 마취전문간호사 26 감염관리전문간호사 162 노인전문간호사 1, 291 산업전문간호사 106 정신전문간호사 162 응급전문간호사 157 아동 22 임상 30 중환자전문간호사 386 전체 3, 834 u 보험심사간호사: 간호사로서 임상경험과 교육을 통하여 진료비 관 리 및 평가 업무를 수행하는 간호사 * 보험심사관리사 : 한국간호평가원에서 운영하는 민간자격제도 46

주요 외국의 전문약사제도 1. 미국의 전문약사제도 § 분야 § Nuclear Pharmacy/ Oncology Pharmacy § Pharmacotherapy/ Nutrition Support Pharmacy § Psychiatric Pharmacy § 미국 약사회에서 자체 내 전문과목 승인 및 자격증 부 여하는 제도 개발하고 인증기관 BPS 설립 § BPS (Board of Pharmaceutical Specialties) § 7년간 유효하며 그 이후 Recertification : 재시험 혹은 보수교육 § 국내 합격자: 71명 (2011년 1월 현재) 47

§ 일본의 인정약제사 제도 § 주관: 일본의료약학회 산하 인정약제사제도 위원회 § 자격요건 § 약제사 경력 5년 이상, 신청시 5년 이상 의료약학회 회원 활동자 § 의료약학회 인정 연수시설에서 1년 이상 의료약학연수 이수자 § 의료약학 발표 3회 이상 § 의료약학 논문 3편 등 § 분야: (2007년 7월 현재) § 암전문약사 및 정신과 전문약사제도 도입 48

한국병원약사회의 전문약사 운영규정 (안) § 전문약사의 정의 § 치료성과 및 환자의 건강 개선에 기여하기 위하여 해당 전문분야에 통달하고 약물요법에 관해 보다 전문적인 자질과 능력을 갖춘 임상 약사 § 자격 분야 § 종양 약료 전문약사 / 심혈관계질환 약료 전문약사 § 영양 약료 전문약사/ 중환자 약료 전문약사 § 장기이식 약료 전문약사/ 내분비질환 약료 전문약사 § 전문약사 자격인정요건 § 다음 각 호에 해당하는 자로서 병원약사회가 실시하는 전문약사 자 격시험에 합격하고 소정의 절차를 거쳐 자격증을 교부받음 § 전문약사 교육과정을 이수한 자 § 병원약사회가 인정하는 동등 이상의 자격이 있다고 인정된 자 49

한국병원약사회의 전문약사 운영규정 (안) § 전문약사 교육과정 § 주관: 한국병원약사회 § 교육기간: 공통과목 288시간 이상, 전공이론 264시간 이상 구분 세부내용 이수시간 전문약사의 역할과 정책 전문약사 역할론 12 시간 임상약학연구 의약통계, 연구 12 시간 약물치료학 질환별 약물치료학 168 시간 임상약동학 전반 48 시간 의약정보학 (선행) 공통과목 소과목 약물 치료학적 정보 전반 48 시간 전공이론과목 전문분야별 전공이론과목 144 시간 전공선택과목 전문분야별 전공실습과목 120 시간 50

한국병원약사회의 전문약사 운영규정 (안) § 전문약사 자격 시험 § 시행주관: 한국병원약사회 § 횟수: 매년 1회 이상 § 시험방법: 1차(필기), 2차(실기) § 자격시험 합격 여부: 각각 총점의 60% 이상 § 보수교육: 한국병원약사회 교육위원회에서 보수 기준 을 정하여 자격의 일부를 제한 § 자격갱신: 인증위원회에서 매 7년마다 재인증 § 현황 § 1회: 75명 합격, 2011년 10월말 2회 시험 예정 51

약사 전문화의 주요 쟁점 § 전문약사제도 인증 주관 § 보건복지부 vs 한국병원약사회 § 교육 주최 § 병원약사회 vs 대학 § 약계내 공동 추진 체계 구축 § 대한약사회/ 대한약학회/ 약학대학협의회 등 § 전문약사 분야의 범위 § 병원약국의 임상 업무 중심 § 추가적으로 노인약료, 재택약료, 건강보험심사 등 § 수가 등 사회적 보상체계의 개발 § 전문약사제도 도입에 따른 비용효과분석 결과 등 52

약국법인의 약국 개설 허용 쟁점 국내 현황: 보건의료 전문자격사 관련 경쟁제한적 규제 53