颈椎病的MRI诊断广西医科大学第一附属医院黄仲奎一颈部脊柱相关解剖

颈椎病的MRI诊断广西医科大学第一附属医院黄仲奎

一、颈部脊柱相关解剖

颈部脊柱相关解剖

正常颈椎 C T

正常颈椎CT

颈部 CTA

正常颈椎MRI

腰脊神经MRI PROSET

二、颈椎病的病理改变与临床相关知识

颈椎病的定义椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎体骨增生韧带增生肥厚钙化未产生临床症状原发：变性继发：坏死增生骨化颈神经根交感神经椎动动脉脊髓压迫症状 Degeneration of cervical spine cervical spondylosis

颈椎病的椎间盘突出

椎间盘突出分型椎间盘突出中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见椎间盘后中央突出

左后方突出椎间盘突出分型椎间盘突出中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见

颈椎病临床分型颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄钩突和小关节增生压迫神经根神经根型椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓椎动脉型脊髓型混合型椎间孔变小交感神经受累交感神经机能障碍型

脊髓型颈椎病JOA评分标准 Japanese Orthopedic Association 上肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能 4分 3 分走正常 2 分走稍难扶上下楼 1 分 0 分扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分 1 分感觉正常 0 分轻度感觉障癌感觉严重障碍膀胱功能正常 3分轻度困难 2分排尿严重困难 1分尿失禁0分

脊髓型颈椎病JOA临床分级无症状 17分无脊髓损害的临床症状轻度 13 -16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般作中度 9 -12分肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度 5－8分肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重 0 -4分完全丧失生活自理能力，二便失禁

三、颈椎病的影像学表现

颈椎病的影像学检查技术及其临床应用常规MRI扫描对CSM的临床应用 X线 CT MRI 显示显示骨质方面有优势椎间盘脊髓韧带

颈椎病X线

椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形

颈椎病CT

Curved MPR 曲面重建

颈椎病的MRI检查作用临床诊断关键椎间盘突出附件病变椎管狭窄脊髓变性脑脊液循环障碍自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列扩散加权成像磁化传递技术电影相位对比技术类PET技术 MRI诊断：形态学变化功能学评价

本组45例CSM 男 28例女 17例年龄29 -66岁椎间盘膨出 28例椎间盘突出 15例后纵韧带钙化 9例黄韧带增厚 14例小关节增生 13例脊髓变性 17例椎管狭窄 45例

椎间盘膨出

颈椎病MRI 椎间盘膨出

椎间盘突出

颈椎病MRI 椎间盘突出

后纵韧带钙化

黄韧带增厚

椎体后缘小关节周围骨质增生

脊髓变性

四、颈椎病椎管狭窄的MRI测量及其意义

颈椎病椎管狭窄

MRI 椎管测量及椎管狭窄 1、颈段椎管测量椎管矢状径小于 10 mm为绝对狭窄颈椎椎管横截面积 200 mm 2以上 185 mm 2为临界值正常侧隐窝矢状径为 5~7 mm 小于3 mm肯定狭窄

2、脊髓矢状径测量压迫最严重层面脊髓矢径B 邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A MRI脊髓矢状径减少测量与计算（A－B）脊髓矢状径减少= A × 100%

Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度硬膜囊闭塞, 脊髓未受压脊髓矢状径减少﹤ 25％脊髓矢状径减少 25 -50％脊髓矢状径减少﹥ 50％

脊髓压迫与临床症状关系脊髓压迫临床症状严重程度严重重度中度轻度合计 Ⅰ度 Ⅱ度 0 0 0 1 2 11 8 2 10 14 Ⅲ度 Ⅳ度 1 5 8 2 3 1 1 0 13 8 合计 6 11 17 11 45 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度

解压手术后术前JOA： 8分术后JOA： 15分男，46岁，C 5 -6椎间盘突出，脊髓受压 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复

术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复

五、 P C-MR 电影相位对比技术在CSM诊断中的应用

cine phase-contrast 第一个梯度脉冲双极梯度第二个梯度脉冲静止质子流动质子自旋反转进动两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景静止组织无信号相位不同静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零

脑脊液电影相位对比技术

PC – MR脑脊液测量心脏收缩期脑膨胀动脉血流脑室系统受压脑血流量脑脊液向下流入椎管心脏舒张期静脉血流出增多脑血流量脑脊液向上流动

脊髓型颈椎病脑脊液变化椎间盘退变相邻椎体后缘骨质增生椎管狭窄脊髓及周围的血管神经受压椎管横截面积减少脑脊液压力升高

PC – MR脑脊液测量 C 1水平脑脊液流速的测量脑脊液流动波形图

在C 1、C 3、T 1水平蛛网膜下腔分别测量 3次每次测量 3个点，取 3次平均值纵轴代表流速；cm/s Flow Version 3. 1 软件每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取 3个 2－3 mm 2的感兴趣区域（ROI）横轴代表时间；ms

Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 例正常对照组 23例 CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小

60例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果 C 1 C 3 T 1 尾向流速 4. 51± 0. 73 4. 23± 1. 19 3. 89± 0. 93 头向流速 2. 52± 1. 06 2. 55± 0. 72 2. 10± 0. 51 脑脊液流速测量结果影响因素较多不能作为CSM定性诊断

45例CSM 的PC-MR测量结果显示 CSM组脑脊液流速较正常组变慢椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高，与正常组比较无差别脑脊液流速越高，

20例CSM组解压手术前后脑脊液流速测量术后恢复观察治疗效果评估术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关椎管狭窄较轻， JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好

术前JOA： 5分男，49岁，C 3 -7椎间盘突出，并脊髓受压变性术后JOA： 11分

蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化脑脊液流速 C 1水平 C 3水平 T 1水平术前 0. 98/-0. 74 2. 44/-0. 59 1. 15/-1. 46 术后 3. 64/-1. 12 2. 68/-1. 75 4. 13/-2. 63

术前JOA： 6分女，51岁，C 4 -6椎间盘突出，并脊髓受压变性术后JOA： 12分

蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化脑脊液流速 C 1水平 C 3水平 T 1水平术前 1. 23/-0. 47 2. 46/-0. 65 2. 05/-1. 38 术后 3. 24/-1. 39 4. 26/-1. 89 4. 13/-2. 52

小结 1 、X线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。 2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化, 比较全面对CSM的影像学评价. 但影像学不能轻易诊断颈椎病 3 、椎管狭窄的MRI测量为了解CSM脊髓压迫提供客观依据 4、 PC-MR脑脊液流速测定为CSM手术效果评价提供依据

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颈椎病的MRI诊断 广西医科大学第一附属医院 黄 仲 奎 一 颈部脊柱相关解剖

颈椎病的MRI诊断广西医科大学第一附属医院黄仲奎一颈部脊柱相关解剖