資料３ 国際レベルの医療人材の育成・確保
現状 〇 近年，海外の医療機関との提携によって付加価値を高めようとする病院が増えており，医師だけでなく，看護 師や技師等の人事交流を計画する病院もある。 〇 外国医師の臨床修練制度の見直しが行われ，高度な医療技術を有する外国人医師が国内で診療できる期 間が２年から４年に延長される予定である。 〇 医師等の海外留学は，シャドウイング（見学研修）や研究留学が多いのが実態で，実際に診療を行う臨床留 学を経験するためには，その国の医師免許を取得しなければならない。 〇 米国で臨床留学を行うためには，米国医師国家試験（USMLE）に合格し，臨床研修資格（ECFMG Certificate） を取得した後，推薦状を得てマッチング・プログラムへ応募するといった難関を克服する必要がある。 〇 臨床留学して帰国した医師が勤務する病院では，当該担当診療科の手術件数が２倍に増えるなど，顕著な 成果を出している事例もある。 ※ 米国で臨床留学を経験する日本人医師は年間 15人前後。 ※ 東京海上日動メディカルサービスの「Ｎ Ｐ rogram」を利用して臨床留学を行った医師（ 1991～ 2010年の計 142人）の出身大学は，東京大学 （ 20人）の他，北海道大学（ 4人），大阪大学（ 3人），岡山大学（ 2人），山口大学（ 2人），宮崎大学（ 3人）など，地方大学出身者も多い。 〇 臨床留学の期間中，派遣先病院から支払われる給与は十分とは言えず，貯金を取り崩す者もいる。 〇 帰国後の就職先・ポストの確保に不安を抱き，留学を躊躇する医師もいる。 〇 米国の医師国家試験については，2023年以降，アメリカ医科大学協会等が認証した医学部卒業生以外の受 験を認めないこととされている。 １
課題 〇 地域間競争に勝ち抜くため，広島の地で国際レベルの医療サービ スを提供できる体制が必要 〇 そのため，海外の医療機関等との連携強化や高度な医療技術を 有する医師を育成・確保する仕組みが必要 〇 国際レベルの認証評価をクリアする医学教育も求められている こうした取組は，４基幹病院の連携によって実現できることもある のではないか。 ２
海外病院との提携事例 ○ジョンズ・ホプキンス大学附属病院 （米国） 東京ﾐｯﾄﾞﾀｳﾝﾒﾃﾞｨｶﾙｾﾝﾀｰ 提携 （医療法人） • 2005年ジョンズ・ホプキンス大学（注１）と日本で初めて提携協定。 • 提携により，医療施設計画立案，医療施設経営ノウハウ，教育プログラム等を導入。 • 遠隔医療のセカンドオピニオンやテレビ会議による継続医学教育，各種相談も可能。 《提携によりジョンズ・ホプキンスの専門家が対応可能な分野》 ・品質開発、患者の安全、感染管理プログラムなど ・メディカル・センターの運行および管理の発展 ・資本設備（放射線およびイメージング）の選択 ・技術向上 ・建築設計開発（患者の安全性、感染管理、効率性、および臨床の流れ）・研修とオブザーバーシップ 出所 東京ミッドタウンメディカルセンターHPより作成 注１ 契約上は，ジョンズ・ホプキンス大学の国際部門であるｼﾞｮﾝｽﾞ・ﾎﾌﾟｷﾝｽ・ﾒﾃﾞｨｽﾝ・ｲﾝﾀｰﾅｼｮﾅﾙが主体。 京都大学大学院医学研究科 ○テキサス大学MDアンダーソンがんセンター （米国） 姉妹提携 東京オンコロジーコンソーシアム （慶應義塾大学＆聖路加国際病院） • M. D. アンダーソンがんセンターは，ＧＡＰ（Global Academic Program）として 28機関（21ヶ国 ）と姉妹提携 （Sister Institution）し，アライアンスとしての学術活動を実施している。 • 日本では２機関（京都大学，慶応義塾大学＆聖路加国際病院）。 • 慶應義塾大学医学部は，聖路加国際病院とともに，学生，大学院生，医師，看護師，薬剤師，技師など 様々な職種における人的交流プログラムを現在計画している。 出所：M. D. アンダーソンHP，慶応義塾大学病院HP，京都大学HP より作成 ３
○アーカンソー ハートホスピタル（米国） ﾊｰﾄﾎｽﾋﾟﾀﾙ ﾊﾟｰﾄﾅｰｽﾞ ｵﾌﾞ ｼﾞｬﾊﾟﾝ （ＨＨＰＪ） 2006年設立 コンサルティング（循環器マネージメントサービス） • ハートホスピタル パートナーズ オブ ジャパン（HHPJ）は， 米国アーカンソー ハートホスピタルの創設者らによって「 循環器科マネジメントサービス」を提供している日本法人。 • 効率的かつ生産的な診療，経営ノウハウを提供し，成功 報酬的な報酬体系。 • 1契約最低５年程度の長期的な視野での総合的なサービ ス提供を実施。 • 国内外における継続的研修実施 • 効率的な臨床ワークフロー開発 • 地域連携推進 • 医師・コメディカル採用支援 （医師の派遣は行わない） • 医師の報酬体系改善 • 医療機関の財務基盤改善支援 • 循環器科の施設・機器インフラの調査，改善提案 提携パートナー病院 Ø Ø Ø Ø （７法人，８施設） 社会医療法人財団 董仙会（恵寿総合病院） 社会医療法人 北斗（北斗病院） 医療法人財団 明徳会（総合新川橋病院） 医療法人社団 松弘会（三愛病院） 医療法人SHIODA（塩田病院，塩田記念病院） 社会福祉法人恩賜財団 済生会（西条病院） 社会医療法人社団 慈生会（等潤病院） 〔石川県〕 〔北海道〕 〔神奈川県〕 〔埼玉県〕 〔千葉県〕 〔愛媛県〕 〔東京都〕 出所 株式会社ハートホスピタル パートナーズ オブ ジャパンHP ４
外国医師の臨床修練制度の見直しについて ○ 現行は、医療研修を目的として来日した外国の医師に限って診療を行うことが認められているが、今後、 医療分野における国際交流が進む中で、例えば、高度な医療技術を有する外国の医師が、その技術を日本 の医師に対して教授するために来日するケースや、海外のトップクラスの研究者が、日本の研究者と共同し て国際水準の臨床研究を実施するために来日するケースも想定される。 ○ このため、教授・臨床研究を目的として来日する外国の医師について、当該外国の医師や受入病院が 一定の要件を満たす場合には、診療を行うことを容認することとする。具体的な要件については、教授・臨床 研究の安全かつ適切な実施を確保する観点から、以下のとおりとする。 ○ この他、許可の有効期間の更新（２年→４年）を認めることや、手続・要件を簡素化するための所要の改正 を行う。 教授・臨床研究（新設） 臨床修練 ・ 教授・臨床研究に関連する診療科・診療分野に おける10年以上の診療経験があること ・ 教授・臨床研究の実施に必要な卓越した水準の 診療・研究能力を有するものと認められること ・ ３年以上の診療経験があること 受入病院の 基準 ・ 大学病院、特定機能病院、国立高度専門医療 研究センター 等 ・ 大学病院、臨床研修病院、その他の臨床研修病院 と同等の教育体制を有する病院 責任者の選任 ・ 受入病院が実施責任者を選任 ・ 実施責任者が計画書を作成。計画書に従って 適切に実施されるよう管理。 ・ 受入病院が指導医を選任 ・ 指導医が実地に指導監督 ・ 教授・臨床研究に関連する診療 （処方せんの交付を除く。） ・ 制限無し （処方せんの交付を除く。） 外国における 臨床経験 実施可能な 業務の範囲 出所：平成 26年 1月16日 厚生労働省佐々木室長講演「病床機能報告制度・地域医療ビジョン等今後の医療の動向」資料 5 ５
沖縄県立中部病院の外国人指導医 ü 1967年より海外から指導医として各専門の教授を招聘しており，現在はハワイ大学からの長期滞在の スタッフが1～ 2名いる。また，年間 12～ 15名にもおよぶ指導医が米国各地より短期コンサルタントとして来 院し，集中講義や研修の助言に当たり，グローバルスタンダードの医療を修得させるのに役立っている。 短期指導医 長期指導医 期間 1週間 3ヵ月 人数 約10～ 12名／年 約1～ 2名／年 出所：沖縄県立中部病院HP ６
日本人医師の留学パターン 卒業前 臨 床 研 究 卒前臨床留学 （臨床研修学生として派遣） 卒前研究留学 卒業後 卒後臨床留学 ※ （レジデントとして採用） 卒後研究留学 ※ 「臨床留学」 …医師としての技術を磨くため，海外の医療施設において，見学研修にとどまらず，一定の評価（例えば Ｅ ＣＦＭＧ（米国でのレジデンシー・プログラムへの参加能力を評価する機関）が発行する認定書）を取得して実際に診 を行 うプログラム。 【 例１】 ４０歳の外科医が， Brigham and Women’s Hospital（ハーバード大学の教育病院）に２年間臨床留学し，全米トッ プレ ベルの肺癌外科医のもと，年間約２ , ３００件の胸部外科の全身麻酔手術を５人の clinical fellowと分担した。（現職：国 立病院 機構山口宇部医療センター統括診療部長） 【 例２】 ３０歳代の心臓血管外科医が， Sunnybrook Health science centre（カナダ・オンタリオ州）に fellowとして冠 research 動 脈バイパス術中のグラフト評価について研究を行った後， fellowとして１年８か月で約５００例の開心術（うち２００ clinical 例を 執刀）を経験した。（現職：京都大学医学部心臓血管外科助教） ７
日本人医師の臨床留学等に対する支援制度 制度の名称 対象者 支援の内容 研修先 東京海上日動メディカルサービス ㈱の「Ｎ rogram」 Ｐ 日本での医師免許所持者 ECFMG-Certificateの所持者 USMLE/Step 1・ Step 2の合格者 TOEFL i. BT 100点以上 卒業後数年まで 基本的には内科系のみ レジデンシー・トレーニングの機会 Continuum Health Partners傘下の病院 年俸約 43, 000ドル ・ Beth Israel Medical Center 毎年 4～ 10名 ・ St. Luke’s-Roosevelt Hospital Center 研修期間：３年間 ・ Long Island College Hospital ・ New York Eye and Ear Infirmary <過去の実績 > 1991年～ 2013年で 149名派遣 日米医学医療交流財団の医療 研修助成 各専門職種の免許取得者 TOEFL i. BT 80点以上 USMLE/Step 1・ Step 2等の合格者 レジデントを目指す者 助成額：最高 100万円 研修期間： 1年以上 米国，カナダ他 米国財団法人野口医学研究所 の米国医学研修生募集 医学部６年生 TOEFL i. BT 79点以上 USMLE/Step 1・ Step 2等の合格者 レジテントを目指す者 米国大学への研修費を負担 ３～４週間のエクスターン研修 シャドウイング（見学研修） ・トーマスジェファーソン大学 ・フィラデルフィア小児病院 ・ハワイ大学クアキニ医療センター， クイーンズ医療センター ・レガシーメディカルグループ 山梨県の医師海外留学資金貸 与 医師免許取得後 5年以上 15年以 内 留学研修修了後，研修期間の 2 倍以上，山梨県内の公立病院等 で勤務できる者 渡航費用 50万円と毎月 30万円を 貸与（研修期間の 2倍以上，山 梨県内の公立病院等で勤務すれ ば返還免除） 研修期間： 6月以上 2年以内 <過去の実績 > ・ヴァンダービルド大学（米国） 34歳 ・シンガポール国立大学 37歳 ・ノースカロライナ大学（米国） 36歳 ・ピッツバーグ大学（米国） 36歳 ８
出所： 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会 報告書（H 25. 12. 19） ９
ワーキング・グループでの調査研究事項（例） （１） 海外の医療機関等との連携 （例：ＭＤアンダーソンとの提携） （２） 高度な医療技術を有する外国人医師の誘致 （例：外国医師の臨床修練制度の活用） （３） 臨床留学を希望する意欲ある医師等に対する支援 （例：生活費の助成，資金貸与，帰国後ポストの保証） （４） 国際レベルの技量を有する日本人医師等の誘致 （例：日米医学医療交流財団と連携した人材発掘） １０
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