脑卒中的中医针灸治疗 Лечение инсульта методами традиционной китайской медицины (ТКМ) 安 徽 省 针 灸 医 院 Аньхойская больница акупунктуры 程红亮 Чэн Хунлян
针刺疗法 针刺：醒脑开窍、通督调神等针刺法，针灸治疗脑卒中，要在急性期开始， 针灸越早效果会越好，但应注意对于大面积梗塞、脑干梗塞（出血）、脑出 血量较大的患者，或者血压过高的患者，应慎重。 Акупунктурные техники «Пробуждение мозга и открытия отверстий» , «Восстановление порходимости заднесрединного меридиана и регуляции Шэнь» необходимо начинать применять в острую стадию инсульта, чем раньше начать применять данный вид терапии, тем эффективнее окажется лечение, однако следует с осторожностью проводить данные процедуры в случаях крупноочагового инфаркта, стволового инсульта, обширном геморрагическом инсульте, артериальной гипертензии.
恢复期、后遗症期－针灸中药为主，西医为辅 В восстановительный период и период остаточных явлений основными методами лечения являются иглотерапия и лекарственные препараты ТКМ, а лекарства западной медицины – вспомогательными. 恢复期一般指两周到半年，这个时期是肢体功能等恢复的重要时机，以针灸 中药治疗为主，应当控制好血压、血糖、积极预防并发症，尽早进行功能训 练。这一时期可应用西药的脑细胞赋活剂。后遗症期指半年以上。 Под восстановительным периодом обычно подразумевается временной промежуток от 2 недель до полугода после возникновения инсульта, который особенно важен для восстановления функций конечностей. В связи с этим в данный период основными способами лечения должны являться иглотерапия и лекарственные препараты ТКМ, также необходимо должным образом контролировать артериальное давление, сахар крови, активно проводить профилактику осложнений, как можно раньше начать проведение физических упражнений, направленных на восстановление двигательных функций. На данном этапе можно также применять ноотропные препараты. Период остаточных явлений- период от полугода и более, после случившегося инсульта.
针灸治疗方案Программа лечения иглотерапией 针对中风发生的病机，中医学者研究认为：中风病的根本病机在于“肝风挟 痰浊, 瘀血上蒙脑窍, 致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍、通督调神等 针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。 Научные сотрудники ТКМ считают, что в основе патогенеза инсульта лежит «Синдром ветра печени, сопровождающийся блокировкой головного мозга флегмой и нарушенным кровообращением, что приводит к нарушению психоэмоциональной деятельности (блокирует Шэнь), в результате чего Шэнь не направляет энергию Ци» . Опираясь на патогенез инсульта были разработаны методики иглотерапии «Пробуждение мозга и устранение его блокировки» , «Восстановления проходимости заднесрединного меридиана и регуляции Шэнь» . При проведении иглотерапии особое значение придается использованию акупунктурных точек, принадлежащих заднесрединному меридиану и меридиану перикарда.
治法：醒脑开窍、通督调神 、疏通经络。 Методы лечения: «Пробуждение мозга и устранение его блокировки» , «Восстановления проходимости заднесрединного меридиана и регуляция Шэнь» Укрепление печени и почек Восстановление проходимости каналов и коллатералей 主穴：百会、内关、人中、三阴交 Основные акупунктурные точки: DU 20, PC 6, DU 26, SP 6. 辅穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、风府、大椎、至阳、命门、腰 阳关。 Вспомогательные точки: HT 1, LU 5, BL 40, GB 20, GB 12, BL 10, DU 16, DU 14, DU 9, DU 4, DU 3.
内 关 PC 6
人 中 DU 26
三阴交 SP 6
极 泉 HT 1
尺 泽 LU 5
委 中 BL 40
风池、完骨、翳风 GB 20, GB 12, SJ 17
合 谷 LI 4
上廉泉 RN 23
金津玉液放血 Кровопускание в точках EX-HN 12, EX-HN 13
（2）中药治疗 Лечение лекарственными средствами ТКМ ①应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑梗塞治疗的整个过程，在此基础上可辨证加 药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。 Лекарственные средства ТКМ, улучшающие кровообращение, можно использовать в качестве основных на протяжении всего времени лечения ишемического инсульта, а также в соответствии с синдромальным диагнозом, дополнительно применять такие препараты, как капсулы «Даньци Пяньтань Цзяонань» , таблетки «Денчжаньхуасу Пянь» и другие. ②合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。 При возникновении осложнения основного заболевания инфекционным поражением легких возможно применение препарата «Цяньцзинь Вэйцзин Тан Цзявэй» .
③合并上消化道出血：可用三七粉冲服、白及煎服。 При возникновении осложнения основного заболевания кровотечением верхнего отделе гастроинтестинального тракта возможно применение растворимого порошкового лекарственного средства «Саньцифэнь» , отвара из Блетиллы полосатой. ④大便不通：大承气汤口服或灌肠。 Констипация-принимать «Дачэнци Тан» перорально или использовать при проведении лекарственной клизмы. ⑤尿路感染：八正散。 При инфекции мочевыводящих путей- препарат «Бачжэн Сань» .
总之，中风的治疗是一个复杂的系统 程，要采取综合治疗， 合理进行中西医结合，方能取得良好的效果，这证实目前强调 的中风单元疗法的意义。 Итак, лечение инсульта – сложная проектная система, подразумевающая комплексность лечения, целесообразность одновременного применения методов китайской и западной медицины. Одновременное выполнения этих условий позволяет добиться прекрасных результатов и воплощает в себе актуальный единый метод лечения инсульта.
临床与机理研究 Клиническое исследование механизма действия иглоукалывания 针刺对血液流变学的影响 Влияние иглоукалывания на реологические свойства крови 用低频电针或头针治疗脑卒中偏瘫进行血液流变学的研究，发现针刺能改善患者血 液流变学的多项指标，并随着血液流变学指标的改善，瘫痪肢体逐渐恢复。 Данное исследование проводилось с помощью низкочастотной электроакупунктуры, либо краниопунктуры при лечении постинсультной гемиплегии, в результате исследования было обнаружено, что иглоукалывание улучшает многие показатели реологических свойств крови, кроме этого по мере улучшения показателей реологических свойств крови постепенно происходило восстановление парализованных конечностей.
针刺疗效与CT扫描关系 Корреляция лечебного действия иглоукалывания и КТ 脑卒中患者经针刺治疗后CT扫描复查显示，病灶的高、低密度、阴影范围 均有所缩小。但CT显示病灶范围广或位于两侧、病灶部位深或 多病灶者，针刺疗效较差，反之预后较好。 Повторное КТ исследование головного мозга инсультных больных после проведения лечения иглоукалыванием показало уменьшение очагов высокой и низкой плотности, областей затемнения. Однако повторное КТ головного мозга пациентов с обширным очагом поражения, либо двусторонним очагом, глубоко расположенным, либо многоочаговым поражением головного мозга выявило сравнительно низкую эффективность лечения иглоукалывания у данных пациентов, при этом прогноз у данных пациентов был сравнительно хороший.
针 刺 对 脑 血 流 图 的 影 响 Влияние иглоукалывания на реоэнцефалограмму 脑卒中患者脑血流图多数表现为波幅低、波型异常改变。针刺能使脑卒中 患者病灶侧波幅增高、脑血液循环改善，从而改善 脑供血状况。同时针 刺也能改善脑动脉的弹性，使其紧张度下降、血管扩张、血流增加，改善 了脑部供血和病灶周围脑细胞缺血缺氧状况，促进了脑卒中病人的康复。 На реоэнцефалограмме большинства пациентов с инсультом выявляются низкоамплитудные волны, волнообразные патологические изменения. Посредством иглоукалывания у пациента с инсультом повышается амплитуда волны патологического очага, улучшается мозговое кровообращение, таким образом улучшаются показатели кровоснабжения головного мозга. В то же время иглоукалывание повышает эластичность артерий головного мозга, снижает их тонус, обладает сосудорасширяющим действием, увеличивает кровоток, улучшает кровоснабжение головного мозга, снижает перифокальную ишемию клеток головного мозга, ускоряет реабилитацию инсультных больных.
针刺对脑电图的影响 Влияние иглоукалывания на ЭЭГ 针刺能使脑卒中患者的脑电图（EEG）α指数显著增加。此外针刺尚能使α 波幅增高，异常β、Q、δ波减少，调幅、调率、对称性改善，各项指标逐 渐接近正常水平。另外针刺能调节脑卒中患者皮层的抑制状态，以增加其 代偿功能，促进患者脑电活动的有序化，提高和改善了皮层细胞的基本电 活动，使脑卒中患者的临床症状迅速好转。 Иглоукалывание заметно повышает индекс α-ритма на ЭЭГ инсультных больных. Кроме этого иглоукалывание способно увеличивать амплитуду α волны, уменьшать амплитуду патологических волн β、Q、δ, регулирует амплитуду, частоту волн, симметричность ЭЭГ, постепенно приводит все показатели к норме. Кроме этого иглоукалывание может регулировать кортикальное торможение у пациентов с инсультом, таким образом улучшает его компенсаторную функцию, увеличивает упорядоченность электрической активности мозга у пациентов, повышает и нормализует основную электрическую активность нейронов коры, способствует быстрому устранению клинических симптомов инсульта.
针刺对运动神经的影响 Влияние иглоукалывания на двигательные нервы 针刺能调节脑卒中患者肌肉、神经的兴奋状态，能调节反射， 激活神经通路。针刺能调节患者的浅感觉和深感觉，从而改变 患者的运动模式和功能状态。 Иглоукалывание позволяет регулировать у пациентов с инсультом мышечный тонус, нервную возбудимость, рефлексы, восстановить нервное проведение, поверхностную и глубокую чувствительность, таким образом изменить двигательные стереотипы и функциональное состояние двигательной системы.
临床研究结论 Выводы клинических исследований 针刺对脑卒中后肢体功能障碍，肌力、肌张力，吞咽 障碍，智力减退患者有明显疗效，对脑卒中后患者的 精神状态、生活自理能力以及生活能力量表积分有明 显改善作用，可使患者的生活质量明显提高。 Иглоукалывание имеет выраженную лечебную эффективность при лечении функциональных нарушений конечностей, измененной мышечной силы, мышечного тонуса, нарушения глотания, снижения умственных способностей у постинсультных больных. Также у постинсультных пациентов посредством иглоукалывания происходит значительное улучшение суммарных баллов в тестах-опросниках по следующим показателям : психическое состояние, способность к самообеспечению, умение справляться с проблемами; повышение качества жизни.
四、医案举例 Клинические примеры
一、中风闭证(脑溢血) I. Инсульт с Би синдромом (Геморрагический инсульт) 赵XX，女，51岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。 Чжао Юйчжи, 51 год, гиперстеник, в течение длительного периода времени страдает гипертонической болезнью, по поводу которой лекарственную терапию не принимала, в последнее время стали беспокоить головокружение и онемение конечностей. 2013年 9月20日 23时许，突然昏扑，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右 瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送 城关医院抢救。CT检查：左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞。 20 сентября 2013 года в 23 часа внезапно потеряла сознание, после того, как пациентке помогли встать, у нее возникло слюнотечение с угла рта, возникла сильная фонтанирующая рвота, афазия, возникла нарастающая слабость в правых конечностях, пациентка впала в кому. Гиперемия лица, спастическое напряжение мышц сгибателей верхних конечностей, судороги конечностей, ригидность затылочных мышц, анизокория. После выделения обильной мокроты пациентка была немедленно госпитализированна в больницу пригорода. Результат КТ: кровоизлияние в левой височной области и области базальных ядер справа, лакунарный инфаркт в области базальных ядер справа. 一诊：诊断：风中于脏，痰热内闭。Первичный прием: диагноз ТКМ: ветер в плотных органах, скопление флегмы и жара.
处理Лечение： 三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压； Трехгранной иглой производилось кровопускание из точек EX-UE 11, 12 точек истоков (у-шу1), подушек пальцев ног. Таким образом происходила стимуляция периферических нервов, снижение внутричерепного давления. 毫针强刺素髎、人中、内关、足三里、丰隆、涌泉，由上而下，重刺 健侧，引血下行，促苏，2次/日。 Иглоукалывание тонкой иглой: производилась сильная стимуляция точек DU 25, DU 26, PC 6, ST 36, ST 40, KI 1, в порядке сверху вниз (начиная с головы до ног), более сильное воздействие оказывалось на здоровую сторону, таким образом кровь устремлялась в направлении вниз, происходил отток крови от головы, пациентка пришла в сознание. Данные манипуляции проводились 2 раза в день.
处理Лечение： 加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂，促进 吸收，防止脑疝形成，2次/日。 Кроме этого проводилось внутривенное капельное вливание препаратов ТКМ, являющихся достижениями современных научных исследований- «Цин кай лин» , «Син нао цзин» ; На раннем этапе 2 раза в день также проводилось инъекционное введение группы препаратов ТКМ, улучшающих кровообращение, для более быстрой резорбции крови, предотвращения образования черепно-мозговой грыжи.
二诊： 9月27日，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下， 体温 38. 5℃。 Вторичный прием: состоялся 27 сентября, после проведения вышеупомянутых лечебных мер, выделение мокроты, судороги конечностей уменьшились, глотание воды не нарушено, температура тела 38. 5 ℃. 处理Лечение ： 1、加用中药：（降气火之升腾，清痰热之内闭） 1. Дополнительно прописаны лекарственные средства ТКМ: (действие – опускает аномально поднявшиеся Ци и огонь, устраняет мокроту и внутренний жар) 赭石粉、怀牛膝、生石决明、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏 各30克，黄芩、天麻、钩藤各15克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、 甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂；
Порошок красного железняка, корень соломоцвета двузубого, необработанная перламутровая раковина морского ушка, раковина устрицы, корень пиона белоцветкового, норичник Олдгэма, корневище пинеллии тройчатой – каждый компонент по 30 гр. ; Корень шлемника байкальского, корневище пузатки высокой, стебель ункарии с шипами – по 15 гр. каждого компонента; Обжаренный в вине корень ревеня, кремнистые выделения стебля бамбука плетеночного, Аризема Тунберга с бычьей желчью, корневище аира злакового, корень куркумы ароматной, корень солодки, зрелые семена подорожника большого – по 10 грамм. Приготовленный отвар принимать по одной порции в день. 2、安宫牛黄丸 2丸，捣为糊，日进 2丸； Препарат "Ань-гун-ню-хуан-вань" - 2 пилюли растолочь до получения пасты, в день принимать по 2 пилюли. 3、羚羊角粉2克，麝香 0. 3克，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。 Порошок из рога сайгака – 2 грамма, мускус – 0, 3 грамма, добавляется несколько капель бамбукового и имбирного сока, делится на несколько приемов в день.
三诊： 10月8日，黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔 等大，等圆，体温 37. 5℃。 处理：原方去生半夏，黄芩炒炭，酒军另煎，再泻一次后弃 去，余药不变。安宫牛黄丸减为一丸。 Третий прием: 8 октября, рано утром был однократный жидкий зловонный стул, рвота прекратилась, мокрота исчезла, зрачки D=S, температура тела 37. 5 ℃. Лечение: из ранее выписанного рецепта исключить корневище пинеллии тройчатой, обожжённый корень шлемника байкальского, обжаренный корень ревеня, следует отварить отдельно, удалить после однократного жидкого стула. В остальном состав лекарственного сбора без изменений. Дозу препарата «Ань-гун-ню-хуан-вань» сократить до 1 пилюли.
四诊： 10月22日，今晨 7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头 回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮。 舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温 37℃，六脉细数而虚。 Четвертый прием: 22 октября, в 7 утра пациентка пришла в сознание, раскрыла глаза. В состоянии кивать головой в знак согласия и качать из стороны в сторону в ответ на вопросы, по -прежнему наблюдается отсутствие речи, артериальное давление нормальное, начала принимать жидкую пищу. Складывая пальцами рук иероглиф «рот» , просит выпить воды. Язык красный, корень языка с жирным налетом, по краям и на кончике языка имеются застойные пятна. Присутствует чувство усталости, температура тела 37℃. В шести точках пульс пустой, тонкий, частый.
处理：散剂扶正清脑化瘀：（三七、琥珀、西洋参、藏红花、人 牛黄、天 竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宫 10条， 麝香 3克。）上药研粉混匀，1克/次，3次/日，竹沥水送下。 Лечение: порошковое лекарственное средство повышающее сопротивляемость тела, проясняющее мозг, устраняющее застой крови: (корень псевдоженьшеня, янтарный порошок, корень женьшеня пятилистного, тибетский cафлор красильный, искусственный безоар, кремнистые выделения стебля бамбука плетеночного, ошпаренное тело пиявки японской, опаленная чешуя панголина, хвост скорпиона, большая сколопендра, порошок из рога сайгака – каждый компонент по 10 грамм; геккон - 10 штук, мускус – 3 грамма. ) Вышеописанное средство необходимо растереть в порошок и равномерно размешать, принимать по 1 гр /раз, 3 раза/день, предварительно добавив несколько капель бамбукового сока. 五诊： 12月26日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单话，出院回家调养。 Пятый прием: 26 декабря, асимметрия лица прошла, язык подвижный, начала говорить простые фразы. Пациентка выписана из больницы для дальнейшего восстановления в домашних условиях.
二、中风偏瘫（脑血栓形成） II. Постинсультная гемиплёгия (Церебральный тромбоз) 朱XX，67岁，中国铁道部上海铁路局。 Чжу Сяовэй, 67 лет, работает в Шанхайском Управлении Железной Дороги Министерства Железных Дорог. 2014年 6月19日初诊：高大肥胖体型，一月来腰困如折，夜甚。小便余沥， 昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短， 语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。中国常州市 医院神经内科诊为大面积脑梗死。 Первичный прием состоялся 19 июня 2014 года: рост высокий, гиперстеник, в течение месяца беспокоит сильная боль в пояснице, усиливающаяся к ночи, капающее мочеиспускание. Вчера вечером перед сном ощутил онемение в правых конечностях, сегодня утром после пробуждения возникла правосторонняя гемиплегия. Опущен правый угол рта, правая щека парусит, пища вываливается изо рта. Говорит заикаясь, речь затруднена, головокружение, одышка, пульс мягкий, поверхностный, язык бледный, толстый, с отпечатками зубов, на левой стороне языка имеются застойные пятна. Невролог китайской городской больницы Чанчжоу поставил диагноз «Обширный инфаркт головного мозга» .
年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。 Возраст 70 лет, гиперстеник, недостаточность Ци. Длительная недостаточность наследственной Ци почек, печень теряет питание, недостаточность и застой Ци. Данные симптомы привели к развитию гемиплегии. 拟补阳还五汤加减， 益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络： Сбор «Буян Хуану Тан» . Укрепляет Ци, почки, устраняет мокроту и застой крови, нормализует проходимость коллатералей. 生黄芪 120克，当归 30克，赤芍15克， 川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、 天南星、白附子、天麻、僵蚕、土元、 桂枝、炙甘草各10克，生龙牡各30克， 鲜生姜 10片，枣 10枚，胡桃4枚。 15剂。
Необработанный корень Астрагала 120 гр. , Корень дудника китайского - 30 гр. , Корень пиона красного - 15 гр. ; Корневище лигустикума чуань-сюн, семя персика, цветок сафлора красильного, высушенное тело дождевого червя, семя горчицы белой, корневище ариземы, тифониум гигантский, корневище пузатки высокой, сушеный шелковичный червь, таракан китайский (земляная черепашка), ветвь коричника китайского, обработанный корень солодки – каждый компонент необходимо добавить по 10 гр. ; Необработанные кости ископаемых млекопитающих и раковина устрицы - по 30 гр. , Свежее корневище имбиря лекарственного – 10 гр. , Плод зизифуса – 10 штук, грецкий орех – 4 штуки. 15 порций лекарства
7月21日二诊：药进再进 15剂，每日针灸曲池透少海、合谷透 后溪、阳陵泉透阴陵泉，风市、足三里。面部：牵正穴。口眼 歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬，患手握力恢复。效不 更方，原方继进。 Прием 21 июля: курс принимаемого лекарственного сбора продлить на 15 дней, ежедневно проводить иглотерапию, использовать акупунктурные точки LI 11, HT 3, LI 4, SI 3, GB 34, SP 9, GB 31, ST 36. Лицо: точка Цянь Чжэн. Прошла асимметрия лица. Речь и прием пищи без затруднений. Способен поднимать верхние и нижние конечности, сила кисти достаточная. Выписанный сбор эффективен, поэтому необходимо продолжить курс приема лекарственного средства без внесения в него изменений.
8月24日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予 三七、琥珀、红参、全河车、止痉散各30克， 研粉，每服3克，2次/日，以巩固疗效。 追访 2年，一切如常。 Прием 24 августа: пациенту не требуется посторонняя помощь, застойные пятна на поверхности языка исчезли, выписан следующий рецепт: Корень псевдоженьшеня, янтарный порошок, корень красного женьшеня, высушенная человеческая плацента, лекарственный препарат «Чжи Цзин Сань» – каждого компонента по 30 гр. Растереть в порошок, принимать 2 раза в день по 3 гр. , до закрепления результата лечения. Пациент наблюдался у врача в течение 2 лет, патологии не выявлено.
Скачать презентацию 脑卒中的中医针灸治疗 Лечение инсульта методами традиционной китайской медицины ТКМ
522f82b5f732d053182c6a52c2ac8325.ppt