環境與健康 台灣大學醫學院環境職業醫 學科 台大醫院環境職業醫學部 郭育良教授
環境暴露 公共衛生之考量 • • • 有無健康效應 暴露量大小 劑量 --效應關係 多少人暴露 總健康效應多少
1984年，印度波帕爾 因農藥 廠排放之 methyl isocyanate 甲基異氰酸外洩，造成約 10萬人暴露 其中，當中更造成 2500人死亡，其重 要死因為急性肺水腫。
遇到毒氣外洩時 • 毒氣有可能比空氣重或比空氣輕，但會 影響人體的毒氣通常比空氣重，因為比 空氣輕就會飄散於高空中，不易被人體 吸入。 • 毒氣外洩時可往高空疏散，也可躲於室內。 • 切記勿躲於人數眾多的地方，往人數較 少的地方疏散。
1987, USA Community Right To Know regulation • 美國認為每位民眾都有 ”知 ”的權利。當家 附近有 廠在產生毒氣時，每位鄰居皆 可查詢 廠的製造過程 (台灣沒有此項法 律 )。
台灣的空氣汙染 • 石油化學製品的汙染與呼吸道症狀與氣喘 有關 (Yang, Chen, et al. , 1998)。 • 交通汙染與氣喘及過敏性皮膚炎有關 (Guo et al. , 1999; Lee et al. , 2003; Huang et al. , 2005)。 • Particulate pollutants are associated with cardiopulmonary emergency visits (Chan et al. , 2007) • NO 2 及 PM 10氣體與氣喘發生及住院治療 有關 (Kuo et al. , 2002; Hwang and Chan, 2002)。 • …
台灣廢棄物處理作業 • 台灣環保署計畫要建 35家 一般廢棄物焚化廠，可處 理 90% 的一般廢棄物。
關於焚化爐的廢氣汙染研究 • 焚燒最怕產生的氣體為「戴奧辛」，易 進入水底、水中植物等等，被生物吃 入進入生物鏈循環。 • 研究進行：調查台南城西里焚化廠附 近居民五年前、後的血中戴奧辛濃度 是否有升高。 • 研究結果：在焚化爐尚未啟用前，台南 居民血中的到奧辛濃度已比其他城市 高，調查發現海水儲水池有被戴奧辛 汙染 (可見下頁圖 )。
Toxic waste can get into your body, if you are not careful Or even if you are careful! 如果你不小心， 汙染物很可能進入你的體內 但就算你很小心，汙染 物還是有可能進入你的 體內！
Mercury Toxicity- the triad Mercurialism(水銀中毒 ) • Tremor(全身顫抖 ) • Wide-based gait(走路不穩 ) • 暴躁易怒
Minamata 水俣症 • 導致前腦皮層、 視覺皮層及小 腦受損。 • 雙眼可看見的 視野會愈來愈 小。
• 在水 俣症發生前，胎盤被認為可以保 護胎兒，不被毒素入侵，但事實上汞金 屬會進入胎盤，傳給胎兒，甚至連母體 的汞毒素都會被胎盤吸收傳給胎兒。 Dr. Harada, a neurologist and thereafter an environmental physician changed it
• 台灣為一個海島型國 家，根據 2000年統計 資料，國人每人每天 平均吃魚產品 109. 9克 ， 與世界上其他 175個 國家相比（平均 49. 2克） ，為 2倍以上 ，可見魚 產品為國人生活中不 可或缺的主食之一。 Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), 2000 中華民國九十一年糧食供需年報
海產漁類食用安全 多選用 極低含汞量：<0. 1 ppm （每週三到四份） Catfish 鯰魚 Clams 蛤利 Crab, king 蟹 (帝王 ) (Flounder) 比目蝶 魚 Oysters 牡蠣 (Salmon, farmed) 鮭魚 (養殖 ) ˇSalmon, canned or wild Alaskan鮭 魚 (罐頭 , 阿拉斯加 野生 ) ˇSardines 沙丁魚 Scallops 扁貝 Shrimp 蝦 Sole 比目魚 Tilapia 吳郭魚 低含汞量： 0. 1 ppm -<0. 2 ppm （每週兩到三份） (Cod) 鱈魚 Crab, Dunge ness and blue 蟹 Haddock 黑線鱈 ˇ Herring 鯡魚 少選用 中等含汞量： 0. 2 ppm-<0. 3 ppm (每週一到兩份） (Grouper) 石斑 (Halibut) 大比目魚 Pollock 線鳕 Sablefish 黑鱈 Sea trout 鱒魚 高含汞量： 0. 3 ppm-<0. 7 ppm （每週零到一份） Bluefish 藍魚 , 跳魚 Lobster 龍蝦 Marlin 槍魚 (Orange roughy) 紐西蘭紅魚 (Red Snapper) 紅真鯛 Albacore 青花魚 (Saltwater bass) 鹽水鱸魚 (Trout, freshwater) 淡水鱒魚 Tuna, fresh 鮪魚 (新 鮮) Tuna, canned, white 鮪魚 (罐裝 white) Mahi mahi 鬼頭刀 (馬林魚 ) 危險含汞量： >0. 7 ppm Ocean perch 海鱸 （避免食用或每月小於一份） ˇ Tuna, canned, light 鮪魚 (罐裝 light) Mackerel, king 大王鯖 (Swordfish) 劍旗魚 ˇ Whitefish 白鱒 魚 (Tilefish) 馬頭魚 ˇ 最佳選擇: 低含汞量及低多氯聯苯, 富含 omega-3’Shark 鯊魚 的漁類 美國藥物食品管理局, 2001 -2003
If you do not go forward to study the environmental pollutants, Very likely you will not know that you are exposed and that some effects are already there 如果你沒真正去了解， 你不會知道暴露在什麼危險下
• 下圖一為以空照的方式看被油汙汙染 的海域。 • 下圖二為我們漁民在捕魚的區域。 可發現被油汙汙染的區域和漁民捕魚 的區域大部分是重疊的！
• 海龜的眼睛產生癌細胞。
1986年，一艘大船由阿拉斯加開往南部， 撞上浮冰造成油汙汙染 1200浬。
2004年，二仁溪口
彰化平原：台灣的穀倉 灌排共溝：稻田、 廠與溝渠 但排水中有 業廢水！ 污染農地旁之排水溝
彰化灌排共溝大事紀 全國 319公頃 農地調查 2001/8/31 彰化縣 184公頃 農地受污染 彰化農地含鉻、銅、鋅、鎳 約 179公頃 彰化農地含鉻、銅、鋅、 鎳、鉛、鎘約 24公頃 (Chang et al. , 2006 a, 2006 b; Wang 2007)
我們的未來 被偷走了！ 1962 1996 “We are certain that a large number of man-made chemicals that have been released into the environment, as well as a few natural ones, have the potential to disrupt the endocrine system of animals, including humans. ” - Colborn - １９９６
Are we exposed to EDCs? 我們暴露在環境賀爾蒙中 ？ • • Bisphenol-A(塑膠製品之雙酚甲烷A） Nonylphenyl 環境賀爾蒙： Phthalates 由環境來的化學物質 Pesticides(殺蟲劑) 會干擾人體賀爾蒙 PCBs(多氯 聯苯) Dioxin-like chemicals(戴奧辛) …
Affected Sites • Secreting organ(分泌器官) • Hormone levels(賀爾蒙的濃度) • Feedback mechanisms(回饋機制) • • Reproductive cells(再生細胞) Target organ(目標器官) Reproductive outcomes Cancer(癌症)
Routes of exposure to common environmental chemicals DDE=1, 1 -dichloro 2, 2 -bis(pchlorophenyl) ethylene, DDT=dichlorodiphenyltrichloroethane, PAHs=polycyclic aromatic hydrocarbons, PCBs=polychlorinated biphenyls
Diethylstilbestrol (DES) 人造雌性激素 • 在美國，懷孕的婦女服用 DES來安胎。 • 於 1940~1970 年，有多餘三百萬人口的美國女 性使用 DES。 • 1971年發現 服用 DES的孕婦所生下的女兒得婦 女器官癌症率增加 (Herbst et al. , NEJM 1971)。 • 隨後又發現男孩會增加罹患隱睪症、陰莖短及 尿道下裂症的機率 (男性賀爾蒙不足 )。
Known and Suspected Health Effects of Diethylstilbestrol Exposure
Mortality due to Breast Cancer, Taiwan (per 100, 000)
Prostate Cancer in Taiwan • Incidence: 2. 3 per 100, 000 in 1985 • Incidence: 7. 2 per 100, 000 in 1995 • Mortality : 1. 3 per 100, 000 in 1985 • Mortality : 3. 2 per 100, 000 in 1995
Abnormalities in DES daughters • Benign glands in the vagina (adenosis) • Anatomic deformities of the lower genital tract: transverse vaginal ridges, cervical collars, and hoods (related to time of exposure, especially early in pregnancy). • 1/3 of DES daughters have an upper genital tract anomaly, a T-shaped uterus.
Normal hysterosalpingogram T-shaped Uterus Increased risk for early miscarriages, preterm labor and delivery
Pregnancy outcomes • Preterm births: RR 2. 93 (CI 2. 23– 3. 86) • Ectopic pregnancies: RR 3. 8 (CI 2. 26– 6. 54) • 1 st trimester spontaneous abortion: RR 1. 31 (CI 1. 13– 1. 53) • 2 nd trimester spontaneous abortion: RR 4. 25 (CI 2. 36– 7. 66) (Kaufman et al. , Obstet Gynecol 2000) • Primary infertility: 33% (2. 4 x) (tubal abnormalities) (Senekjian et al. , Am J Obstet Gynecol 1988)
DES Sons • Congenital malformations of the genitalia: 3 X (especially before the 11 th week of gestation 2 X). – Cryptorchidism – Hypospadias – Micropenis –… (Wilcox et al. , NEJM 1995)
Agents causing hypospadias in lab animals Agricultural & public health Insecticides p, p’-DDE (breakdown product of DDT) Fungicides Herbicides Industrial Plastic components Persistent organochlorines Vinclozolin, Procymidone Linuron Dibutyl phthalate (DBP) Diethylhexyl phthlate (DEHP) Dioxin (TCDD) PCB 169
Alligators in Lake Apopka, Fluorida • exhibited reproductive abnormalities • reduced fertility • smaller-than-normal penises • shifts in sex ratios, predominantly females • exposed to runoff of pesticides, mainly DDE (Guilette et al. , AECT 1999)
Yucheng (油症 ) of Taiwan, 1979 • ~2000 people exposed to PCBcontaminated rice oil • with chloracne, fatigue, skin and nail pigmentation, polyneuropathy, and abnormal liver function • Long-term follow-up study was established for 1 st and 2 nd generation (prenatal exposed)
u. Likely Kanechlor 500 (a Japanese PCB mixture)
Children Prenatally Exposed • More stillbirth • Called Yucheng children • Born with darker skin, nail pigmentation and deformity, and developmental delay • Reduced neurocognitive functioning up to ages of 12 years
Hormones in prenatal PCB/PCDF-exposed boys and unexposed controls after puberty Sex Hormones Control Yucheng Testosterone (TT, ng/m. L) 4. 2 ± 2. 2 √(TT/E 2) 0. 5 ± 0. 2 > 3. 0 ± 2. 4 < 48. 6 ± 53. 9 > 0. 3 ± 0. 2 Follicle-stimulating hormone (FSH, m. IU/m. L) 3. 4 ± 0. 8 < 4. 6 ± 2. 2 √(TT/FSH) 1. 1 ± 0. 3 0. 8 ± 0. 5 √(E 2/FSH) 2. 4 ± 0. 8 > < Estradiol (E 2, pg/m. L) 21. 3 ± 13. 2 3. 1 ± 1. 4 No difference: luteinizing hormone
Semen quality in young men born to Yucheng mothers (with in utero exposure) (Guo et al. , Lancet 2000) Science News 2000; 158: 303
Potential Health Outcomes • Carcinogenesis (1 st & 2 nd generations) • Reproductive effects – Abnormalities (congenital) , male and female – Fertility change (female) – Semen quality change (male) – Abortion (female) – Cancer in 2 nd generation (female) – Developmental problems in 2 nd generation • …
Trends in reproductive health, United States
The Salmon Crisis Concentrations (in ng/g wet weight, except dioxins) of 14 contaminants found in farm-raised (red bars) and wild (green bars) salmon. (Science, 2003)
About environmental endocrine disrupting chemicals, • The problem is real! • There are much more to learn. • Strategies are to be developed.
Скачать презентацию 環境與健康 台灣大學醫學院環境職業醫 學科 台大醫院環境職業醫學部 郭育良教授 環境暴露 公共衛生之考量
09a7a4d009dda36a7d65b04c69b0c37a.ppt