性疾患與性別認同疾 患 組員：心102 劉虹櫻 張倖綾 曾浩怡 徐佳妤 指導老師：蔡順良 日期： 2012/6/7
性疾患與性別認同疾患 性功能疾患 Sexual dysfunctions 正常健康 的性行為 性別認同疾患 Gender identity disorder 性倒錯 paraphilias
知識補給站 屬性 類別 落點位置 生下 來 生理性別 Sex 公 覺得 是 性別認同 Gender Identity 男 看起 來 性別氣質 Gender Temperament 陽 剛 我愛 性傾向 Sexual 女 光譜地 帶 光譜地 母 女 陰 柔 男
性常模 p定義人類屬於常態或是欲求的性行為會 隨時間和地點有所不同 〈 p. 546 時代演進的 例子 〉 p正常性行為標準會 隨文化和時間改變 EX：同性戀〈 p. 548 焦點 13. 1〉
性別與性行為 p性行為當中的性別差異 →政治、文化、生理、 社會常模影響 ü 男性比女性更常投注在性的想法和行為 ü 與女性比較，男性想到性、自慰及希望有性 行為的頻率較高，並希望有較多的性伴侶 ü 年長男性 有較多的性功能 疾患，性活躍的 年長女性比年輕女性有較少的性問題 p女性 較易說出自己有性功能疾患 易符合性倒錯的診斷 ，男性較
探索焦點 13. 1 向歷史學習 有關同性戀 p. 548 1973以前：同性戀一直列在 DSM的性疾患診斷當中。 1973年：在社會運動的壓力下，將「同性戀」這個分 類去除，以「性取向困擾」取代。（此針對希望改變 性取向，對自己造成困擾、衝突的同性戀男及女性） 1980年 （ DSM-III） 增加新分類「自我不協調型同性戀」 ： 1987年 （ DSM-III-R） ：去除「自我不協調型同性戀」， 增加 「未明確分類的性疾患」-沒有標定特定性取向，對 自己是異性戀或同性戀性取向感到困擾都可以應 用 （此新增的診斷在 DSM-IV-R 及 DSM-IV-TR都存在 ）
人類性行為研究 金賽 「金賽性學報告 」 1940年代，由會談搜集近 18000 ： 個與人類性行為及性傾向有關案例，積累大量 極為珍貴的第一手資料，向世人第一次揭示男 性與女性性行為的實況。 馬斯特和強森 把人類的性活動帶入實驗室中，在控制情境下 觀察性，藉由直接觀察以及對於自慰和性行為 的測量，來瞭解性的種種觀念與現況。
性反應週期 sexual response cycle 性慾 期 • 有性趣和慾望，通常伴隨誘發性感受的性幻想。 興奮 期 • 包含主觀感受性愉悅及伴隨的生理變化。男性主 要變化包含陰莖脹大及勃起；女性主要變化包含 骨盆腔充血、陰道潤滑及膨脹、及外陰的腫脹。 高潮 期 • 包含性愉悅的極高峰，性緊張獲得紓解，並有會 陰肌肉及生殖器官的韻律性收縮。兩性皆有肛門 括約肌的韻律性收縮。 消退 期 • 包含肌肉放鬆及整體舒適的感受，男性生理上有 一段不定時期無法再度勃起或性高潮，反之女性 幾乎可立即針對額外刺激起反應。
性反應週期 女性性反應週期 男性性反應週期
性功能疾患 Sexual dysfunction
性功能疾患的臨床 描述 (DSM-Ⅳ-TR) 持續並重複發生 造成明顯 的人際問題困擾 排除其他身體疾患、第一軸診斷或藥 物造成之生理反應所導致
性功能疾患的類別 性慾望疾患 (sexual desire disorders) 性興奮疾患 (sexual arousal disorders) 性高潮疾患 (sexual orgasmic disorders) 性疼痛 疾患 (sexual pain disorders)
性 高潮 疾患 性慾望疾患 (性慾期 ) • 性慾望不足 疾 患 • 性 嫌惡 疾患 性功 能疾 患 性興奮疾患 (興奮期 ) • 男性勃起 疾患 • 女性性興奮 疾 患 (高潮期 ) • 男性性高潮 疾 患 • 女性性高潮 疾 患 • 早洩 性 疼痛 疾患 • 性交疼痛疾患 • 陰道 痙攣
性慾望疾患 性慾望不足疾患 (hypoactive sexual desire disorder)：持續性的性慾減少 或 缺乏 性嫌惡 疾患 (sexual aversion disorder)： 持續地想要逃避和另一個人所有的性 接觸 口語上常稱為：性驅力 下降 (low sex drive) 受到 主觀 及 文化因素 影響 常會符合其他類型性功能疾患
性興奮疾患 女性性興奮疾患 (female sexual arousal disorder 性冷感 )：持續呈現陰道潤滑 困難，無法舒適完成性行為。 男性勃起 疾患 (male erectile disorder 陽痿 )：無法達到勃起或無法維持勃起 狀態直到完成整個性活動。
性高潮疾患 女性性高潮疾患 (female orgasmic disorder)：女性在經過性興奮之後持續 無法達到高潮。 女性對於高潮有不同閾 值 60%的女性會在性行為當中偽裝高潮 無法藉由性興奮程度區別出女性性高 潮疾患
性高潮疾患 女性高潮生理上的分類： 陰核 高潮 ： 陰核位於小陰唇會合的頂端，可以透過 摩擦及撫摸陰唇週遭的肌肉，持續刺激而達到高 潮 陰道高潮 ： 陰道高潮則是經由摩擦陰道內壁而產生， 是最常見的 高潮 G點高潮 ： G點存在於女人陰道內，當 G點周遭組織 受到適度的刺激後，就會產生反應而膨脹，繼而產 生「 G點高潮」，並自尿道內射出不同於尿液的液體， 類似男人的射精現象，其性質近似男人的前列腺液。 肛門高潮 ：肛門高潮顧名思義就是指透過摩擦肛門 內壁，以及肛門周圍的肌肉、會陰部位而產生的高
女性生殖器官 卵巢 ↙ 輸卵管 -子宮 膀胱 恥骨 ---G點 陰核 尿道 陰道 - -子宮頸 ↖直腸 -肛門
性高潮疾患 男 性 性高潮疾患 (male orgasmic disorder)：持續無法射精、早洩(早發性 射精 )。 早洩 ： 一個男人在極小的性刺激下，可 能在陰莖進入陰道之前，接觸到或進 入陰道不久之後，並不希望射精之前 就已射精而達到 高潮 (DSM-Ⅳ-TR) 早洩可分為：原 發性 早洩 及 續 發性早 洩
早洩與陽痿傻傻分不清楚？ http: //www. youtube. com/watch? v=Okqq. U V 6 Fq. MQ
性疼痛疾患 性交疼痛疾患 (dyspareunia)：性行為時 持續或重複出現疼痛。 可能出現在插入時或插入後 男女都可能 出現 確認非身體問題 造成 (如 ： 感染或女性 停經造成陰道潤滑減少 )
性疼痛疾患 陰道痙攣 (vaginismus)：陰道口外三分之 一的肌肉痙攣，造成無法進行性行為。 也可能出現在放入衛生棉條或進行婦科 檢查 時 藉由手指或口交刺激亦可有正常 的性興 奮
性功能疾患的病因學 通常使用 個案研究法 來研究性功能疾患 成因 精神分析：潛抑的衝突，攻擊性和性需求 滿足之間的衝突 馬斯特和 強森： 人類性疾患 》 《 指出 兩階層 模式 來解釋性功能疾患的病因： 當前 歷史病因
歷 史 性荷爾 沒有得 性心理 蒙不平 到適當 創傷 衡 諮商 過度使 生理問 社會文 用酒精 題 化因子 宗教規 範 當 旁觀者的角色或擔心表現不好 前 人類的性功能疾患
良好的性功能 身體健康狀態良好 生理因素 性功能表現不 佳 血管疾患 ex: 粥狀動脈硬化 規律而適度的運動 影響神經系痛的疾 病 ex: 糖尿病、多發 性硬化症、脊隨損 傷 良好的營養 血液中睪固酮或雌 性素過低 酒精及菸癮 藥物 ex: 降血壓藥 物、血清素再吸收 抑制劑 (百憂解 )
良好的性功能 良好的情緒健康狀 態 心理因素 性功能表現不 佳 憂鬱或焦慮性疾患 ex: 常和性交疼痛 和勃起疾患同時發 生 對於伴侶的吸引力 對於性有負向認知： 擔心懷孕、愛滋、 過度關心伴侶感受、 自責 性生活一成不變 對於伴侶有正向的態 度 低自尊 正向的性態度 性行為環境不舒適 對於性的態度僵化 而狹隘
良好的性功能 過去正向的性經驗 社會因素 性功能表現不 佳 有強暴或性虐待經 驗 與伴侶有良好關係 關係問題 ex: 憤怒 或溝通不良 性知識技巧 特殊性經驗：長時 間禁慾、草草了事 ( 早洩 ) 宗教文化
性功能疾患的治療 減少焦慮： 漸進和有系統的接觸會導致焦慮性行 為的 場合 系統減敏感 法、實境減敏感法 (和技巧 訓練結合 ) EX: 陰道痙攣的女性：放鬆訓練 ->練習 將手指或擴張棒放入陰道 ->從小的開 始在漸漸變大的
性功能疾患的治療 指導手淫：提供女性性行為舒適及愉悅 1. 仔細檢查自己裸體，藉由圖片輔助認識 自 己身體不同部位 2. 指導女性碰觸外陰部，找出會產生愉悅 感 的區域 3. 藉由情慾的幻想增加自慰的激烈度 (若 沒有 達到高潮，會輔以震動器 ) 4. 伴侶先看她做，然後再幫她做
性功能疾患的治療 改變態度和想法的步驟： 感覺 集中 法：感受彼此的身體帶來的 親密、愉悅 ->討論適合彼此的性交方 式 ->專注在當下的感官愉悅和興奮中 理性 情緒行為 治療：挑戰性功能疾患 的自我要求和完美主義
性功能疾患的治療 技巧和溝通訓練： 讓病患直接觀看示範性技巧的錄影帶 和電影 鼓勵伴侶針對他們彼此喜歡和不喜歡 的地方進行溝通
性功能疾患的治療 伴侶治療： 緊張關係出了 問題，需要非性方面的 溝通訓練技巧 行為婚姻治療能幫助改善多方面性功 能
性功能疾患的治療 藥物和身體治療： 藥物： 會轉移潛藏在關係方面下的人際關係問 題。 抗憂鬱劑會造成性驅力 減低，使用第二 種藥物來對抗第一種藥物所產生的副作 用。如：威博儁 (Wellbutrin)。
性功能疾患的 治療 身體的治療 -早洩的治療： 龜頭 擠壓法 ：採男下女上的姿勢，當有射精感覺時，立即停止動作， 女方提身移出陰莖，並以拇食兩指壓住龜頭，待「激情過後」再重 新開始，如此反覆，即可收延遲射精的效果 。 營造 沒有壓力負擔的情緒、情調和 情境 ：這種壓力最易造成早洩（ 甚者心理性陽痿 ）。 使用保險套和（或）在龜頭塗抹麻醉軟膏 ：早洩最明顯的特徵就是 龜頭太敏感，用保險套或麻醉軟膏可降低其敏感度 。 間斷 法 ：即在快有射精感覺時停止抽動，甚至將陰莖提出陰道外， 等「熄火」後再重新啟動，和擠壓法有異曲同 之 妙。 藥物治療 ：目前對早洩有效的藥物，其作用原理並未完全了解，但 多是影響神經傳導物質的精神科用藥，多具有神經激胺（ Serotonin ）的作用。藥物多少有嗜睡作用，且在 肝臟代謝 ，也可能和其他鎮 靜劑、心臟藥物或酒精起交互作用，一定要在醫師指示下服用。
性功能疾患的治療 勃 起 疾患： 植入矽膠棒到陰莖中，植入小型壓力氣到陰囊 中 非手術性介入 藥物：注射卡維傑特和鹽酸罌粟鹼 (男性不覺得 愉悅 )、威而鋼及相關 藥物 威而鋼：讓血液在刺激中流到陰莖，產生勃 起。每次性行為前一小時服用，效果可維持四 小時。但在沒有性刺激的情況下，威而鋼不會 使陰莖勃起。副作用：高血壓、冠狀動脈疾患。
威而鋼 作用時間 犀利士 樂威壯 平均約二十分鐘 藥物半衰期 /排出 體外時間 為 4小時 /一天 17. 5小時 /四天 3. 7小時 /一天 適用對象 希望一周行房一次 一周希望行房二 ~ 三次以上者，則 藥 效長 的犀力士就很 合適 有嚴重糖尿病或術 後勃起功能不全者， 藥理強的樂威壯比 較適合。 副作用 頭痛、潮紅、消化不 良，藍綠色辨識障 礙 頭痛、潮紅、消化不 良，5﹪ 的犀力士服 用者則會有腰痠背 痛的問題 頭痛、潮紅、消化不 良，藍綠色辨識障 礙 臨床效果 上市時間久，有效、 安全、可靠是眾所 皆知的。 半衰期長，可作用 的時間達三十六小 時，患者吃了不必 急於行房，較無壓 力且自然，對一些 中老年人來說，會 明顯感覺恢復年輕。 藥理較強 ，低濃度 就可作用，因此當 其他藥物效果不好 時，可嘗試成為第 二線藥物。 價格 最便宜，約 330~350 犀力士約 430~450 元 元 約 380元
人生的第一次 http: //www. youtube. com/watch? v=0 Q 6 Dwhihl. DI&feature=relmfu 影片中的男主角彼得算是性功能疾患 嗎 ? (請利用 DSM-Ⅳ的診斷標準來判定 ) 由剛才影片中得知， 女性 自慰時是用 濕手指撫摸哪個部位 ?
性別認同疾患 Gender identity disorder, GID (變性慾 Transsexualism)
定義 強烈且持續的認同另一個性別，在心 理上無法認同自己與生俱來的性別
臨床描述 童年早期就感受到自己是相反的性別 有男性的生理構造，卻體認此身體是 屬於女性。 診斷時機 : 當患者想要成為相反性別 的慾望 已造成顯著的痛苦和損害
盛行率 男性 - 每三萬人中約一人 女性 - 每十萬到十五萬人中約一人 兒童 > 成人 男性患者是女性患者的 6倍 (APA, 1994) (Zucker & Bradley, 1995) *即使沒有專業介入，大部分的性別認同疾患兒童至成年期對自己的生 物性別也能安然處之。 (Zucker & Bradley, 1995)
DSM-IV-TR診斷標準 在 兒童時期 出現四種或四種以上情況 1. 重複宣稱想要成為，或堅持自己屬於另 一個 性別。 2. 偏好穿著另一個性別的服裝。 3. 偏好扮演另一個性別的角色，或時常幻 想成 為相反的性別。 4. 偏好扮演另一個性別的典型角色。
DSM-IV-TR診斷標準 青少年和成年時期 1. 冒充為異性的一員 2. 希望被當作另一個性別來對待 3. 相信自己的情緒是另一個性別的典型 表現 沒有同時符合陰陽人的生理狀況 造成明顯的困擾或功能疾患
病因 遺傳 神經 生物 社會心理 病因 =>此症狀非常罕見，因此針對病因的研 究非常少
遺傳因素 部分研究指出，性別認同與遺傳的關 係至少有部分的關聯性 雙生子研究指出，部分兒童時期性別 認同症狀具有一定的遺傳性 這些研究的受試者是有跨性別行為者， 而非完全符合診斷的個案
神經生物因子 懷孕時期的荷爾蒙高低影響 人類和靈長類的研究顯示，母親在懷 孕時如服用荷爾蒙，小孩通常會表現 相反性別的行為且出現異常的構造。 But! 這些孩童並不會宣稱自己是另一 個性別 生物學對性別有很強烈的影響程度 ( 例子 p. 567)
社會和心理因素 環境後效關係 : 增強 : 父母或親戚可能會因為允許打扮 成異性而增強其行為 ü 懲罰 : 同儕之間可能會惡劣對待表現出 另一性別行為的小孩，因而使之出現消 除 行為
治療方法 u 改變身體結構 : 經過 6~12個月的性別重建手術，並參加心理治療 表達對性別角色的感受。 優點 : 1. 接受 性別重建手術後，男、女都表示性反應和性 滿足 明顯 增加 2. 經過 性別重建的年輕男性不再出現性別低落情緒 疾患 缺點 : 1. 很少 經過變性而成為女性的男性在手術後能夠 達成 他們想要 建立能帶來滿足的長期伴侶關係的 目標。
治療方法 u改變性別認同的行為治療 : 改變 性別角色的行為 ，療法包括幫助男性 形塑特殊行為 ( 獨特的個人風格 ; 人際互動行 為 )，使其更為男性化。 無法通用。 ü 對大多數的性別認同疾患者來說，由外在 的改變來符合自我的性別認同才是目標。
爭議 有些人堅信自己是另一個性別，是否 因為這樣就將它標記為一項疾患 ? 自然多樣性 視為疾患後，使汙名化更加惡化 預測效度差，應刪除精神疾病診斷與 統計手冊中的童年期性別認同疾患
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性別認同疾患補充資料 影片、書籍、網站
Last Friends 這是一部敘述住在「 SHARE HOUSE」裡，被心底 深藏著的黑暗所苦惱的 現代年輕人們的故事。受 男友施暴而痛苦的藍田 美知留、有良好家庭，但 內心有著不能與他人說的 煩惱的 岸本瑠可 、對性愛 感到恐懼的水島武，以及 外表大剌剌但內心有著 孤獨感的瀧川繪理在「 SHARE HOUSE」開始他們 的共同生活，透過彼此獲
http: //v. youku. com/v_show/id_XMj. Y 4 O Dgz. ODQ=. html (ep. 5 32: 49~34: 40) http: //v. youku. com/v_show/id_XMjky. Mjg w. Mjg=. html (ep. 8 9: 40~11: 19)
媽媽以前是爸爸 小谷仁美四十歲。帶著兩個上小學的 孩子。職業是巴士司機。是一個獨自 撐起全家的「美麗母親」。但是，仁 美在十幾年前還是一個名為小谷仁史， 不管從肉體上還是法律上都可以稱之 為男性的存在。仁美得的是一種稱為 「性別認同障礙」的疾病。雖然在醫 生建議下做了手術，改名換姓成為「 女性」, 在戶籍上依然是「男性」。 2004年，《性別認同障礙特例法》 實施，如果具備了一定的條件，也可 以成為法律上的女兒身。仁美因為不 具有「沒有小孩」這一條件，而無法 成為法律上的女性。為了孩子，為了 家族，為了自己的身份，向性別認同 障礙特例法發起挑戰……
媽媽以前是爸爸 http: //v. youku. com/v_show/id_XMTIx. ND c 4 MDM 2. html (ep 1. 31: 32~36: 40)
相關書籍 <我是男校畢業的女生 > 她，是一位優秀的女大學生， 也是日本流行雜誌的人氣模 特兒。但沒有人能夠相信，「 她」來到這世界時的身分，竟 然是個「男生」！ 一個男生的身體裡，住著一個 女生的靈魂 ……。以這樣矛盾 的身心一日一日生活著的她， 所承受的是一般人難以想像 的嚴酷考驗 ~ 家人的決裂、戀
TG蝶園 台灣第一個公開的跨性別團體。提供 跨性別朋友與家屬專線、聚會支持角 色，亦關注人權與性別議題。 http: //www. facebook. com/tg. taiwan
性倒錯 Paraphilia
性倒錯定義 DSM-IV-TR，定義性倒錯為：被不尋常 客體 (objects)或性活動吸引的症狀 。 這些幻想、衝動或行為至少維持 6個月 以上。 長期 的性衝動、 反覆出現 的幻想或行 為，並造成痛苦和損害 ，才會作出性 倒錯的診斷。 大部分為男性。
性倒錯的類別 興奮的來源大致可分為三大類： 一、偏好非人類的物件 (ex. 女性 衣物、動物、排 泄物、屍體 等 ) →戀物癖、扮異性戀物 癖 二、重複以 折磨或屈辱的方式 ，進行模擬或真實 的性 活動。 →性 虐待 狂、受虐淫 癖 三、 重複對 未同意 的對象 (含：非意願、孩童、沒 能力同意性行為者 )， 進行性 活動。 →露陰癖、觸磨癖、窺淫 癖、戀童癖
性倒錯的類別 性倒錯類別 性 吸引的對象 戀物癖 無生命物體 扮異性戀物癖 穿著異性服裝 戀童癖 兒童 窺淫癖 觸磨癖 觀看沒有防備的人脫衣服或性 交 對沒有意願的陌生人暴露性器 官 對沒有防備之人性接觸 性虐待狂 造成疼痛 露陰癖
戀物癖 (fetishism) DSM-IV-TR的診斷 標準： ‧對 無生命物體 有重複極強烈的性興奮幻 想、衝動或行為，至少持續六 個 月 。 ‧明顯 困擾或功能疾患 ‧引起性興奮的物品，不限於 (1)作 異性 裝 扮時使用的衣物 (ex. 扮 異性戀物癖 )，或(2) 刺激 生殖器 的 器具 (ex. 震動器 )。
戀物癖 (fetishism) 依賴無生命物體產生性興奮， 常見：內衣、橡膠製品(ex. 雨衣 )、與腳有關 的物品 (ex. 鞋、襪) 進行方式： 撫弄、親吻、嗅聞、放進直腸、看著手淫，或 要伴侶穿上作為性行為的刺激。 感到 獨特、無法抗拒 的吸引力。
戀物癖 (fetishism) 通常在青春期開始，臨床上則以 的中年男性為主要族群。 40至 50歲 病程 (course)通常會逐漸慢性化且持續很長 期，但當有滿意的愛情關係或婚姻時，病症 會逐漸消褪。 共病：戀童癖、性虐待狂、受虐淫癖。
扮異性戀物癖 (transvestic fetishism or transvestism) DSM-IV-TR的診斷標準 ： ‧重複出現和強烈的 性興奮 的幻想、衝動或 穿 著異性服裝 的行為，情況持續 至少六個月 。 ‧造成明顯的 困擾或功能障礙 。 ‧可能與某些性別認同的不適有關
扮異性戀物癖 (transvestic fetishism or transvestism) 穿異性服裝，須是 和性興奮有關。 注意！不應和性別認同疾患的 扮異性者 混為 一談。 →扮異性戀物癖者並未將自己視為相反性別，也 非只是覺得好看、適合。 性傾向 穿著異性服飾的作用 扮異性戀物 癖 異性 引起情慾 性別認同疾 患 異性、同性、 認為適合自己、融入異性 雙性、無性 生活
扮異性戀物癖 (transvestic fetishism or transvestism) 通常從兒童或青少年時期開始有部分 異性裝扮。 男性通常平常 外表和 行為相當陽剛 。 通常 秘密進行 ，並可能對 此行為 感到 罪惡、羞恥 。 共病 ： 常有 其他性倒錯疾患，尤其是受虐淫 癖。
戀童癖 （ pedophilia） DSM-IV-TR 戀童癖的診斷標準： ‧一再出現強烈性興奮的幻想、性衝動或行為，或 者 與青春期前的孩童性接觸 的行為，情況至少 持 續六個月 。 ‧對這些衝動採取行動，或者衝動和幻想造成顯 著的困擾或人際問題。 ‧患者至少滿 16歲，而且至少比受害兒童年長 5歲 以上。
戀童癖（pedophilia） 大部分為 異性戀 ，半數是青少年男性犯下。 對象：一般為認識的孩童 。 大部分不會 使用 暴力 →但依然是對孩童性虐待：嚴重的負面影響、 對信任的背叛 (探索焦點 13. 3)
戀童癖（pedophilia） 許多性興趣和行為傳統的男性 ---對 孩童情色照 片 感到興奮 VS 戀童癖者 ---對 不是設計成情色的孩童照片 也會 感到性刺激 (ex. 觀看兒童服裝廣告 ) 共病： 品行疾患、物質濫用、憂鬱症、焦慮性疾患 →可能是因應情緒低落的方式
探索焦點 13. 3 (p. 577) 戀童癖的影響：兒童性虐待的結果 對孩童的影響、背叛、預防、 處理 影響： 1. 孩童時 --- 憂鬱、低自尊、PTSD 2. 研究有童年時期性虐待史的成人 --‧心理疾患：解離性身分疾患、飲食性疾患、邊緣 性人格疾患、重鬱症、性功能疾患、 物質濫用 ‧社會焦慮、強暴、離婚、憂鬱、自殺 負面效應的增加：若罪犯威脅孩童、孩童自 我責怪、家人不支持
戀童癖（pedophilia） 戀 童 癖三 種類型 ： ‧固定型：對成年人 沒 興趣 ， 只願與兒童 交往 。 對 象 一般是 熟識的兒童 ，與兒童建立 起友誼，進而 才發生有關性方面的接觸 。患者通常 矮小，智力 不高，自信不足 。再犯率高。 ‧退化 型： 表面正常 ，能建立良好人際關係 ，有過 正常戀愛史。但出現 壓力或遇到重大精神 刺激 ， 易回復不 成熟的性表達方式 。對象是不熟悉的兒 童 ，帶有衝動性 ，還伴有酗酒的現象 。 幼年可能 曾被 性騷擾。 ‧攻擊型：性情不 穩定。
亂倫（ incest） DSM-IV-TR視為性倒錯的亞型 與近親間禁止有婚姻關係者發生性關係 最常見：手足間、父女間 多出現在男性主宰的家庭 一般犯下亂倫的男性，侵犯的是 兒 青春期後 的女 國一女生廁所產子 → 查出遭叔叔、阿公性侵 http: //www. youtube. com/watch? v=Ph. Sk. Kz. CWo_M
窺淫癖 (voyeurism) DSM-IV-TR的診斷標準： ‧重複出現強烈的性興奮的幻想、性衝動或者 包括 觀察沒防備的人裸體或性活動 ，情況至 少 持續六個月 。 ‧對這些衝動 採取行動 ，或者衝動和幻想造成 顯著的困擾或人際問題 。
窺淫癖 (voyeurism) 由觀看 幫助性興奮 ，有時是達成興奮的主 要因素。 鮮少接觸 他們觀看的人。 幾乎都是男性，通常從青春期開始。 冒險成分重要 共病：通常有其他性倒錯，但其它心理疾患 狀況通常不會變強烈。
露陰癖 (exhibitionism) DSM-IV-TR的診斷標準 ： ‧重複出現和強烈的性興奮的幻想、衝動，或 者包括 對沒有防備的人顯露自己的性器官 ， 情況至少 持續六個月 。 ‧對這些衝動 採取行動 ，或者衝動和幻想造成 顯著的困擾或人際問題 。
露陰癖 (exhibitionism) 暴露性器官給無意願的陌生人看 ，有時是 給小孩子看，以 獲得性滿足 。 渴望讓觀看者受到驚嚇或尷尬， 少有真正 接觸 。 衝動由焦慮、不安、性興奮引起，無法控制 經常重複發生，甚至每天同時間、地點 暴露當下拋開社會及法律後果，可能有 頭 痛、心悸、失真感。 通常會感到 後悔 共病：窺淫癖、觸磨癖
觸磨癖 (frotteurism) DSM-IV-TR的診斷標準： ‧重複出現和強烈之性興奮的幻想、衝動，或 者包括 對沒防備的人觸摸和磨擦 ，情形至少 持續六個月。 ‧對這些衝動 採取行動 ，或者衝動和幻想造成 顯著的困擾或人際問題 。
觸磨癖 (frotteurism) 對沒有防備的人有 性傾向之觸摸、摩 擦。 常發生在 青少年時期 常發生在 容易逃脫的環境 共病：常與其它性倒錯一起發生
性虐待狂 (Sexual sadism) 受虐淫癖 (Sexual masochism) DSM-IV-TR的診斷標準 ： ‧重複 出現 和 強烈 的 性 興奮的 幻想、性衝動或行為 ， 內容 是 以實際行為引起 他人心理 折 磨，或身體的痛苦 (包含羞辱 )， 藉以獲得性興奮 ，情形持 續至少六個月 。 ‧重複 出現 和 強烈 的 性興奮的 幻想、性衝動或行為 ， 內容 是 被羞辱、痛打、綁縛、或其他 可導至痛苦的實際 行為，藉 以獲得性興奮 ，情形持續至 少六個月 。 ‧造成顯著的困擾或功能疾患， 或者將衝動的行動 施加於不 同意的他人 。 ‧造成顯著的困擾或 功能損害 。
性虐待狂 S & 受虐淫癖 M 大部分投入 SM的人對自己的性活動 感到自在 只有造成困擾或傷害時，才會被診斷 為性虐 待狂和受虐淫癖比性虐待狂人數多。建立關係 以獲得相互滿足。 SM方式：詳見課本 p. 581第二段 少部分會謀殺並殘害受害者 始於成年早期，大部分過傳統生活 精濫用。 ，常有酒
性倒錯的病因 神經生物學 心理 動力學 行為 觀點 ‧許多人不願談論自己的性倒錯，故少有機會 了解
性倒錯的病因 -神經生物 學 雄性激素的調節不良： 多數性倒錯發生在男性，而雄性素會調節性 欲望 但未獲 定論 腦部差異 ： 顳葉功能不良 跟少數的虐待狂和露陰癖有關 生物學因素是性倒錯其中一項重要因素， 再 加上某些經驗 而成為重要的影響因素。
性倒錯的病因 -心理動力 學 用於保護自我 免於處理壓抑的恐懼和記憶 的 自我防衛 害怕傳統的異性關係 ex. 戀物症、偷窺狂、戀童癖 → 閹割焦慮 的強烈 表現 觀點極具影響力，但驗證性的研究罕見
性倒錯的病因 ─心理因素 制約經驗 ‧古典制約：不尋常、不適當刺激的性喚起 ex. 戀物癖 ‧操作制約：社交技巧不足、非傳統規範的增強 關係歷史 ‧曾經歷 身體虐待、性虐待、親子關係不良 ‧早年經驗造成社交技巧不良、親密關係缺乏 ‧扭曲的親子關係可能造成敵意、負向態度和對 女性缺乏同理心，增加女性受害的機會。
性倒錯的病因 ─心理因素 酒精與負向情緒 ‧常 是 戀 童癖、窺淫癖 、 露陰 癖 誘發 因子 ‧作為逃離負向情緒的方法 認知扭曲 ex. 露陰癖：認為別人看著他就是很期待他 脫下褲子。 課本 p. 284 有例子
性倒錯的治療 常因為 涉及不法行為 而接受強制治療 難以解釋治療數據資料，因： 1. 讓控制組沒接受治療的不道德 2. 研究間差異 大 3. 許多研究沒有評估一段時間後的 效果 ※隨時間流逝，再犯率提高，尤其在治療結束 兩年之後。
性倒錯的治療 性加害者通常缺乏改變非法行為的動機。 (課本 p 585第二段有其可能表現 ) 提高接受治療的動機，治療師可 (Miller & Rollnick, 1991) 1. 同理他們不願承認 自己是加害者及不願尋求治療 的心態 ，藉此降低他們的防衛和敵意。 2. 指出治療可 協助他們將自己的行為控制得更好 3. 強調拒絕治療可能產生的 負向後果 4. 解釋將會進行患者性興奮的心理衡鑑，暗示透過 這樣的 方式 ，便可不需患者直接談論承認自己的 狀況 。
性倒錯的治療 ─認知行為治 療 嫌惡治療： 於當事人注視其吸引物或情境時，給予電擊或催 吐劑。 想像的減敏感法 (convert sensitization)： 當事人想像自己對不適當情境感到興奮時，也想 像感覺噁心，或丟臉。 飽足（ satiation） 持續手淫的動作直到感到厭惡。 反駁性倒錯者的扭曲想法
性倒錯的治療 ─認知行為治 療 現在的治療重心傾向 嫌惡制約及認知介入 結合 更廣泛的方式 ： 社會 技巧 訓練 性 衝動控制 訓練 對其 他人的同理心 訓練 預防復發 ---治療師協助患者找出誘發行為 的 情境和情緒
性倒錯的治療 -生物治療 以前： 外科手術去勢 → 有效但不人道。 調節 男性性驅力與功能 調節男性荷爾蒙 睪固酮、雄性素雙氫睪固酮 可降低男性荷爾蒙的藥物： MPA、 CPA、 LHRH 減少性興奮、性高潮及射精能力 選擇性血清素再吸收抑制劑 長期服用荷爾蒙製劑副作用： 不孕、肝臟問題、骨質疏鬆 → 治療前須患者知情同意
性侵害
性侵害定義 凡是 任何涉及性的意涵之行為 ，均被視為 性侵害，嚴重的性侵害行為包括 性交、口交、 體外射精、性器官接觸、性猥褻 ，其他輕微 的包括展示色情圖片、口語上的性騷擾、強 迫觀賞色情影片、不斷撫摸女（男）性身體、 窺視等，都屬於性侵害的範圍。基本上，可 以依侵犯程度分為五種類型，如施以性嘲 弄或動作、不當的碰觸、施以性報酬、施以 威脅的性強迫行為，以及強暴等。
性侵害的類型 強制性交（Forced rape） 對方並沒有進行性行為的意願 強制性交罪：對於男女以強暴、脅迫、恐嚇、催眠術 或其他違反其意願之方法而為性交者，處 3 -10年的 有期徒刑。（刑法第 221條） 加重強制性交罪： 7年以上有期徒刑 法定強姦（Statutory rape） 指和未成年人發生性關係 誘姦罪：對於未滿 14歲之男女為性交者，處 3 -10年 有期徒刑。（刑法第 227條） 對於 14 -16歲之男女為性交者，處 7年以下有期徒刑。
性侵害基本概念 校園 生活重要議題 表 13. 6 (p. 589) 【 】 例 利用 情緒操縱和 欺騙 (一種或一種以上 )： 1. 經歷過此手段的女性： 71. 4％ 2. 使用此手段的男性： 32. 4％
犯罪行為 高達 70％性侵害與酒醉有關 女性受害者比例高 ，其中年輕女性更容 易成為受害者 〈 13. 7〉 圖 約 有 70％性侵害案件是被害女性 認識的 人所犯下 。人們傾向責備受害女性，但 每個人都有 說不 的權利！！ 新聞： 壓學妹助男友性侵 惡女起訴 性侵害 =性犯罪？！ →戰爭時期的性侵 害案件
性侵犯加害人特質 & 性侵害的病因 對女性有不尋常的高度敵意 對脅迫性的性活動畫面更容易出現性興奮的 反 應 反社會和衝動的人格特質 暴力 傾向 勃起疾患比率是一般男性的 3. 5倍 性驅力比一般人 高 無法區別親切感和誘惑 ，無法解讀女性發出停止 的暗示 社交技巧不良
對性侵害加害人的心理 治療 改善認知技巧：對女性不適當的態度 及信念 增加對受害者的同理心 憤怒管理 提升自尊技巧 面 質性團體 治療：對自己的行為負責 任 減少物質濫用
對受害人 要 勇於求助、通報 受害女性不願通報的原因 ： 1. 認為性侵害是私人的議題 2. 害怕性侵害加害人及其家人朋友的報 復 3. 認為警察無法幫忙
補充資 料 性侵害的傷害與影響 一般性創傷 在認知、生理、情緒、人際狀況會有與 PTSD高度 相關的創傷反應，出現亢奮預警、無法忘記創傷 的意像、麻木的反應 焦慮、憂鬱、否認、疏離、低自尊、罪惡感、羞愧 … 不同類型倖存者的創傷影響 家庭內的性侵害 兒童性侵害 （林秋燕， 2007）
補充資 料 性侵害的傷害與影響 性侵害事件的長期影響 創傷的性化經驗 ：非意願性的性關係，可能造成 性觀念扭曲或不當連結 烙印 ：負向的自我概念，低自尊、負面的身體意 象，常有焦慮、憂鬱的情緒困擾，並有自傷、物 質濫用的問題，為了讓自己不再痛苦，也會有解 離的現象。 背叛 ：難以對他人信任，覺得自己沒有被喜愛的 價值，出現人際和親密關係的困擾。 無力感 ：感受到對自己的身體失去控制感，強烈 的無助感，甚至毀滅性的恐懼感
補充資 料 性侵害的病因 生理行為的觀點 以測量儀檢測，發現在觀看強制性交的片段時， 比一般人呈現較高的性興奮 精神醫學的觀點 以個人心理病態來探討，包含加害人無法控制 的衝動、性激起 若將犯罪者依診斷手冊分類，異質性高，但最常 見：反社會人格、酒癮、藥癮 社會文化觀 性別角色較為傳統、女性地位較低 接受暴力文化
補充資 料 性侵害的病因 分類學觀點 ： Groth (1979) 將強暴犯分為 以下幾類 權力型：視性侵害為實行支配、征服、權力並控制 對方的方法，常有強迫的性幻想。 憤怒型：發洩因被害人或其代罪羔羊而導致心理挫 折的出口，會想要傷害、貶抑、並羞辱被害人。 虐待型：攻擊者性喚起時，其行為更暴力，且有想 要羞辱或毀滅的象徵。 兒童性侵害犯（戀童症患者） 退縮型 固定型 但因分類學者多以監獄中的強暴犯做為訪談研究對象，可能 無法反應性侵加害人的全貌。
補充資 料 性侵害的病因 綜合觀點 ： 以個人、情境、與早期經驗為架構，再與 社會學習理論來交叉形成。 多因素互動模式：從 強姦動機 、是否有利 於犯罪的機會 、與對強姦行為的抑制力 三者交互的作用來預測強姦行為的產生。 （ Malamuth, 1986)
梅根法案 因治療效果不一、再犯比率高 1996年通過 ， 聯邦法律 。 具體辦法 司 法部 主動在網站公布全國有性犯罪前科 的紀錄，只要輸入罪犯名字，即可檢索其性 犯罪紀錄 。 公開 並通告兒童性犯罪者的檔案和住處情 況，並按危險程度分級， 通告附近學校 、社 區和鄰里。
台版梅根法案 2010， 「性侵犯剛出獄 又性侵殺害國二女生」 →白 玫瑰 運動 推動 台版梅根法案 。 訴求公布性侵犯個資 2012年 5月，公布 性侵犯個 資 、 若再 犯機會 高可 施 化學去 勢 這兩部分都 未 納入修法 。
梅根法案爭議 人權 失去更生機會 作機會極少難謀生、難有居住地、獨居、孤單 難以面對親友 → 易犯罪 性 侵犯 8成為 熟人 ，公布資料效果待研究 中央 廣播電台 《 恐懼 背後 (一 )台版梅根法案的 爭 議》 (連結有文章及廣播 )
謝謝大家 ~~
分 表 性常模與行為 + 性侵害 + ppt統整：浩怡 性功能疾患 (類型、病因、治療)：虹櫻 性別認同疾患 (介紹、病因、治療)：佳妤 性倒錯 (類型、病因、治療) + 梅根法案：倖 綾
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參考資料 網路文章：劉泰一(2011)。性別認同疾患之「正身」。來源 網址： http: //mypaper. pchome. com. tw/probationology/post/13222 17485。取得日期： 2012年 6月1日。 中央廣播電台《恐懼背後(一)台版梅根法案的爭議》 2011/7/27 17: 56： http: //news. rti. org. tw/index_news. Content. aspx? nid=309572。 ETtoday社會新聞 《梅根法案過不了立法院 網友怒：公布 性侵犯個資！》2012年 05月22日。 來源網址： http: //www. ettoday. net/news/20120522/48368. htm#ixzz 1 wj XNz. Zy. Q》 http: //www. ettoday. net/news/20120522/48368. htm
參考資料 網路影片：涉性侵孫女產子 阿公求刑 30年。 來源網址： http: //www. youtube. com/watch? v=Ph. Sk. Kz. CWo_M。 網路文章：《守護天使：為孩子建立一個安全社會》。 [資料] 美國梅根法案。 取得日期： 2012年 6月1日。來源網址： http: //childsaver. pixnet. net/blog/post/6412441
Скачать презентацию 性疾患與性別認同疾 患 組員 心102 劉虹櫻 張倖綾 曾浩怡 徐佳妤 指導老師 蔡順良
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