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固定—可摘复合义齿 兰州医学院口腔修复教研室
口 腔 修 复 • 固 定 —可 摘 复 合 义 齿 (fixed-removable denture)是将固定、活动义齿两部分有机结合 起来的一种修复体，义齿的一部分铸造冠或固 定桥固定在基牙上，患者不能取戴，另一部分 与可摘义齿的金属支架或基托相连接、患者可 自行取戴。两部份通过附着体的阴阳两部分相 互嵌合和双套冠内外冠之间的摩擦力获得固位。 附着体、双套冠代替了传统可摘局部义齿中卡 环固位体的作用。有学者将卡环，附着体和双 套冠并列为三种不同的固位体形式，产生了卡 环固位型可摘局部义齿，附着体固位型可摘局 部义齿和套筒冠固位型可摘局部义齿三种可摘 局部义齿形式。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 附着体固位型可摘局部义齿 • 附着体固位型可摘局部义齿是利用附着体 固位和稳定的一种固定一可摘复合义齿（ 图 24 -1 -103） 。 附 着 体 是 一 类 嵌 锁 型 的 结 构，有多种多样的形式，但基本由栓道( 或 槽 )和 栓 体 (翼 )两 部 分 组 成 ， 栓 体 和 栓 道间的相互嵌锁和摩擦获得义齿固位。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 1. 附着体的分类： • (1)根据制作方法及精密程度分为精密附着体和 半精密附着体(semi- precision attachment)。 精密附着体多为金属成品，相对精密准确；半精 密附着体多为铸造或者塑料成品。 • (2)根据附着体在基牙上的位置，分为冠附着体 (coronal attachment)和根面附着体(Root-face attachment)。 冠 附 着 体 根 据 固 位 的 位 置 ， 又 分 为冠内附着体和冠外附着体；根面附着体根据形 式 分 为 按 扣 式 附 着 体 (stud attachment)、 杆 式 附 着 体 (bat attachment ) 和 磁 性 附 着 体 (magnetic attachment)。 兰州医学院口前修复教研室
2. 各种类型的附着体 口 腔 (1)冠内附着体(female attachment)： 修 复 • 冠内附着体可分为阴阳两部份。阴性部份位于基牙冠 内如嵌体、部份冠、全冠等处，使之成为牙体的一部 分，又称为槽(slot)或者栓道。阳性部份与基托相连， 又称为翼(flange)或栓体。冠内固位体为精密附着体， 精密附着体的各个壁是平行的，如为了便于义齿就位， 使附着体各壁间有一定角度或间隙，则称半精密附着 体。精密型冠内附着体有较好的固位力和稳定效果， 多用于非游离端可摘局部义齿，半精密型附着体多用 于游离端可摘局部义齿，因它允许义齿有铰链运动， 有应力缓冲作用，可减少基牙受扭力。冠内附着体有 固位力好， 力传导合理等优点。但磨除牙体组织较 多，对基牙健康要求较高。附着体的形态有多种如 “H” 、“r”等，多具有固位调节装置。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 1)Crismani附 着 体 ： 单 元高 7 mm，体积较大， 中心有一可调节固位 力的沟。改进的 Crismani以 附 着 体 龈 端呈楔形，有利就位 （图 24 -1 -104）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • 2)Stern-G/A附着 体：栓体的上部 分裂，从 方调 节固位力（图 24 -1 -105） 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 3)Mecollum附 着 体 ： 栓 体 的 侧 方 分 裂 ， 使 用 时分裂侧朝向颊侧，方便调节固位力（图 24 -1 -106）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 5)T-creschieble 123附 着 体 ： 栓 体 成 “L”型 从 方调节固位 力，同时需增加 舌侧对抗臂，以 保证基牙的稳定 （图 24 -1 -107）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 6)Thompson半 精 密 附 着 体 ： 由 于 半 精 密 冠 内 附 着体的各个壁有一定的倾斜度，它有利于义 齿就位，但不能提供足够的固位力量，所以 Thompson在 原 来 的 设 计 基 础 上 ， 底 部 增 加 一 个池型设计，使义齿可有小范围的铰链运动， 同时起到防止义齿水平向脱位作用。故作为 半精密附着体的范例使用至今（图 24 -1 -108）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • (2)冠外附着体：其固位装置部分或全部 位于基牙牙冠之外，栓道连于基牙牙冠 上，栓体连于义齿基托或支架上，冠外 固位体多适用于游离端缺失的可摘局部 义齿，它允许义齿有一定程度的铰链运 动，或者通过弹簧性缓冲作用允许义齿 有少许下沉，对基牙起保护作用。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 1) Dalbo 附着体是冠外附着体的典范。最初的Dalbo附着体 由焊于基牙牙冠的“L”形突起和埋于义齿中的槽组成的 “L”形底部，顶端成球形，在槽中有一个弹簧，就位后与 球接触，义齿受力后可以垂直向下沉，起缓冲作用，“L” 的上部与义齿的槽紧密接触，阻止义齿的摆动和旋转，使 义齿稳定，以后Dalbo附着体又不断改进，设计肩台，使义 齿下沉到一定程度时，义齿突起部与槽形成刚性接触，不 致过度下沉，以保证有一定的咬合 关系。Dalbo附着体使 用时一般需要4 -5 mm间隙，对于低间隙义齿，则使用无弹簧 的Dalbo附着体（图 24 -1 -109）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 2) Roach 附着体： 此附着体为球状 附着体，球状栓 体通过连接体固 定在基牙上。其 栓道附着体在鞍 基上，通过摩擦 固位（图 24 -1110）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 (3)按扣式附着体(stud attachment) • 由一个连于基牙的圆环和一个连于基托的 固位钉体组成，类似按扣，戴用时略施力 按下，利用两部份的卡抱作用固位。两部 份的接触关系有刚性和可动性(弹性缓冲性 )两种。前者不允许两部份之间有动度，后 者两部份之间有一空隙，允许义齿有轻度 的下沉或旋转，常用作根上覆盖义齿及可 摘局部义齿的固位体。此种固位体固位作 用强，但支持、抗侧向力及旋转力作用较 差，用于可摘局部义齿需附加 支托和舌 侧对抗臂。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 1)Ceka附 着 体 ： 修 由圆环和固位 复 钉体组成，圆 环仅一种规格， 而钉体有不同 的形态和大小， 可根据需要任 意 更 换 。 Cake 附着体要求颌 间 距 离 5 mm， 颊 舌 径 4 mm以 上的病例（图 24 -1 -111）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 2)Dalbo根 上 附 着 体 (Dalbo stud unites)： 由焊接在根面 上 的 Dalbo球 和埋入基托内 的 Dalbo窝 组 成，属刚性附 着 体 （ 图 24 -1 -112）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 3)Flex-Post附 着 体：是一种弹性 缓冲式附着体， 阳性部份固位球 与桩柱连成一整 体固位于根内。 高 为 3. 5 mm， 阴 性部份是尼龙帽， 其中桩柱有一独 特 的 裂 隙 (Split)设 计 ， 目的是减少固位 桩柱受力，起应 力缓冲作用。（ 图 24 -1 -113） 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 4） Zest锚 式 附 着 体 修 复 (Zest Anchor)： 属 弹性缓冲式附着体， 其结构类似于锚。其 结构与一般根面附着 体相反：阳性部份由 尼龙制作而成，位于 基托内，其突出的球 部向下。阴性部份由 金属制作，位于根内。 （图 24 -1 -114） 兰州医学院口前修复教研室
口 5） Rothermen附 着 体 ： 腔 修 是一种典型的按扣式 复 附着体，阳性颈部有 一凹槽，阴性部分是 一个弹性夹卡，由塑 料固定在基托上。凹 槽深度和夹卡的弹性 决定固位的大小，有 刚性和弹性两种设计。 这种附着体主要用于 垂直距离低的病例（ 图 24 -1 -115）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • (4)杆 式 附 着 体 (bar attachment)： 由 水 平 的杆和夹卡组成，通过水平杆连接两端基 牙，借助固定在基托内的夹卡与杆的卡抱 作用提供固位。此种附着体也有刚性和可 动性两种形式。前者不允许夹卡与杆之间 有 相 对 运 动 ， 又 称 杆 单 位 (Bar unit)。 后 者允许义齿有轻微的运动，称杆关节(Bar joint)，杆式附着体多用于覆盖式可摘义齿。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 1)Dolder杆式附着体： ①Dolder杆 关 节 ： 弹 性 缓 冲 式 附 着 体 是 一 个 改 良 式 固 定 桥和可摘义齿的结合体，金属杆与根管内的桩柱刚性 连接。杆的断面呈卵圆形，狭窄部份邻近龈组织面。 阴性部份是一个薄而富有弹性，其长度与杆一致的金 属套槽。其上面有带孔的金属板状固位装置，以便与 基托组织面连接。辅助固位的铜丝(约 1 mm厚)位于杆与 套槽之间，待义齿完成以后，去除铜丝，在杆与套槽 之间留出 1 mm的间隙，使义齿能在垂直方向和水平方向 轻度移动。常规杆3 mm高，2. 2 mm宽（图 24 -1 -116）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 ②Dolder杆单位： 属刚性附着体。 基牙承担主要 力，所以义齿需 多个杆单位支持， 固位和稳定作用 均较好，但要求 基牙坚固，无松 动 （ 图 24 -1 -117 ）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • 2)多 夹 卡 的 杆 关 节 (Multiple sleeve bar joint)： 其 杆 上 夹卡在两个以上。 一般用尼龙夹卡， 不仅富有弹性， 且对金属杆磨损 小，而本身磨损 容易替换，且价 廉，临床上使用 较 多 （ 图 24 -1118）。 兰州医学院口前修复教研室
口 3)螺 钉 连 接 的 杆 关 节 腔 (Screw connectors 修 复 for born join)： 属 杆关节和一些微型辅 助附着体的结合，一 般用于两个不平行的 基牙上，结构是一个 基板可焊接到桩帽上 的螺纹型钉柱，一个 圆柱型金属管套在钉 柱上，用螺钉把金属 套管固定在钉柱上， 而杆直接焊接在金属 套管上，所以与各基 牙的平行度无关（图 24 -1 -119）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 (5)磁 性 附 着 体 ： 由 软 磁 体 (衔 铁 )和 永 磁 体 组 成 ， 分别置于根面与基托或 基托与基托之间，借助 磁 力 取 得 固 位 （ 图 24 -1120） 。 磁 性 附 着 体 多 为 闭合性磁体，常用的是 三明治式设计，其固位 力较大，有利于义齿的 固位。磁性附着体与其 它机械式附着体相比， 附着体的精密度要求不 高，制作简单、价廉， 脱载时间长，但固位力 相对差一些。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • (1)优点： 1)类似固定义齿的 力传导方式， 能较完全地将义齿鞍基所受的垂直和水平 力传递到基牙上。 • 2)固 位 、 稳 定 作 用 大 于 一 般 卡 环 固 位 ， 对 基 牙具有保护作用 • 3)没有卡臂，支托，对唇，颊，舌的刺激小， 患者感觉舒适，具有较好的美观修复效果。 • 4)能 用 基 托 修 复 组 织 缺 损 ， 弥 补 了 通 常 因 组 织缺损而不能作固定修复的病例。 • 5)可 以 改 变 义 齿 就 位 道 ， 适 用 于 传 统 方 法 难 于修复的病例。 • 6)由 于 附 着 体 露 在 外 面 的 部 分 较 小 ， 不 易 产 生食物滞留，比较卫生。 • 7)无论基牙有无倒凹均可使用(卡环固位体必 须进入倒凹才起固位作用。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 (2)缺点： 1)制作较复杂，费时多，价昂贵。 2)基牙预备需磨除较多的健康牙体组织。 3)对基牙要求较高。要求基牙必须有一定 的 龈高度, 宽度和冠根比例(主要指 冠附着体) 兰州医学院口前修复教研室
4. 临床应用 (1)附着体的选择 口 腔 • 附着体的种类很多，每一种又有不同规格，其适应 修 复 范围及使用注意事项各不相同，应根据患者口内具 体情况全面分析，合理选择。 • 精密附着体多用于非游离端可摘义齿，可以替代卡 环，有较好的固位力和稳定效果。半精密附着体可 以用在游离端可摘义齿，允许义齿在一定限度内产 生铰链运动，可减少对基牙的扭力。冠外附着体多 用于游离端可摘义齿，它允许义齿有铰链运动，或 者通过弹性缓冲作用，允许义齿有少量下沉。按扣 式附着体和杆式附着体一般用在覆盖义齿上，增加 义齿的固位力和支持力。杆式附着体多是将两个尖 牙残冠或牙根连接在一起，增加支持作用，保护基 牙。按扣式附着体也可用于可摘局部义齿。选择附 着体的另一原则，是要考虑患者对美观功能的要求 及口内的卫生状况。选择相应的附着体。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 （2）附着体固位力要求 • 附着体的固位力一般要求10 -20 N的力量。除利 用其固位力的调节装置进行调节之外，还应根 据不同类型附着体的特点进行调节。精密附着 体一般靠摩擦固位，由于它的平行度好，在食 物粘脱时易发生脱位，可利用就位道与脱位道 不一致增加固位力。同时可使用 2 -3个固位体， 彼此距离相距远一些，形成相互制约的状态， 也可增加固位力。半精密附着体的固位力较差， 一般需要增加舌、腭侧卡环帮助固位。按扣式 固 位 效 果 较 好 ， 但 对 于 Rotherman低 间 隙 的 扣 式附着体其固位力较小，最好辅以其它形式的 固位。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • 例 1： 冠 外 附 着 体 固 位义齿 • 56 缺失，基牙稳 固，牙冠形态正常， 采用Dalbo冠外附着 体固 位（图 24 -1 -122）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • 例 2： 按 扣 式 附 着 体固位义齿 • 8765 失， 24578 缺 • 4 6 残冠，采用 Rotherman按 扣 式 附着体固位（图 24 -1 -123）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • 例 3： 杆 式 附着体固位 义齿 • 65421 12456 缺失， 3 3 残根， 采 用 Dolder 杆单位固位 （ 图 24 -1124）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 例4：磁性附着体 固位义齿 765 567 缺失， 8 8 残冠， 采用磁性附着 体固位（图 241 -125）。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 兰州医学院口前修复教研室
套筒冠固位型可摘义齿
口 腔 修 复 • 套 筒 冠 固 位 型 可 摘 义 齿 (telescope denture) 是指利用套筒冠固位和稳定的固定一可摘义齿。 套筒冠由内外冠组成，内冠或内冠式金属钉核 粘固在基牙上，外冠与可摘义齿部分连成一个 整体，可连接在义齿的鞍基上，也可以埋入义 齿的组织面，此种形式，又被称为双套冠覆盖 义 齿 (telescopic overdenture)。 这 类 义 齿 主 要依靠内外冠之间的摩擦力固位，其固位力的 大小与内外冠之间密合度，接触面积有关。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 1. 套 筒 冠 的 分 类 套筒冠固 位体根据结 构形态可分 为以下四种 （ 图 24 -1126）： 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 (1)平行壁套筒冠：内外冠轴面在 龈向 相互平行，固位力大，此类套筒冠要求 精密度高，在多基牙间，难以获得共同 就位道，摘戴较困难。同时，内、外冠 间的摩耗会引起固位力的下降，在设计 时需增加辅助固位装置。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • (2)缓 冲 型 套 筒 冠 ： 即 在 内 外 层 冠 之 间 留 出 0. 3 -0. 7 mm的 间 隙 。 或 者 在 内 外冠之间安放弹性材料起缓冲作用。 多用于粘膜支持式义齿。因粘膜受 力时有被压缩性，所以应根据患者 粘膜的厚度与性质，确定间隙的大 小及弹性材料的厚度。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 (3)圆锥型套筒冠：在平行壁套筒冠基 础上的改进，将内冠平行壁改为 4° －8°度的圆锥形，外冠配套，并可 通过调节锥体的内聚角度或增设如 螺旋，平行沟等，调节固位力的大 小，此种圆锥型套筒冠具有修复效 果好，固位力可调， 力分散等优 点，被临床广泛采用。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 (4)带圈套筒冠：是一种具有伸缩弹性的圆 锥型套筒冠。结构是在固定于基牙上的 内 冠 的 1/3处 放 置 小 橡 皮 圈 ， 带 外 冠 的可摘局部义齿就位后，两者之间通过 小橡皮圈的弹性固位力和内外冠之间的 摩擦力起双重固位作用，可通过选择不 同厚度、直径的橡皮圈控制固位力的大 小，同时小橡皮圈的弹性可缓冲应力， 使受力均匀分布，从而保护基牙的健康。 这种套筒冠可用于可摘局部义齿，也可 用于种植覆盖义齿，是一种较为完美的 固位体。 兰州医学院口前修复教研室
2. 套筒冠固位义齿的优点 口 腔 修 复 1)可保留部分松动牙，经治疗的残根、残冠，从而保 留牙嵴的高度，为义齿提供了支持，固位和稳定。 2)消除了患者拔牙的痛苦，保留了牙周膜感受器，提 高了咀嚼效率，并使患者容易接受和适应。 3)套筒冠义齿的基牙受力合理， 力通过外冠传递到 基牙，避免了偏心力矩造成牙齿支持组织受力不均 匀，有助于保护基牙健康。 4)可通过改变内冠的方向，取得义齿的共同就位道。 5)将多个基牙连成整体，能分散 力，起到良好的固 定夹板作用。 6)舒适、美观、便于修理。并且基牙坏了，又很容易 改为普通全口义齿。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 4. 临床应用 兰州医学院口前修复教研室
口 (1)套 筒 冠 的 选 择 ： 根 据 基 牙 对 力 的 承 受 能 力 ， 腔 修 选择套筒冠固位体的类型。如果余留牙少，牙槽 复 骨 吸 收 达 1/3 -2/3时 ， 应 减 少 基 牙 承 受 力 ， 扩大粘膜的承受能力，选用缓冲型套筒冠或带圈 套筒冠。因其内外冠之间有一定的空隙，可起缓 冲作用。对于游离端缺失病例，也可选用此类套 筒冠，保护基牙和牙周组织的健康。 圆锥型套筒冠固位体，适应大多数病例，因固位力 的大小可通过内冠内聚角度进行调节。内聚角度 越小，固位力越大，但过大的固位力会给义齿摘 戴带来不便。同时对基牙产生不利的影响，合适 的内聚角度为 6°，此时产生的固位力为 500 g，有 利于就位与脱位。平行壁套筒冠仅适用于缺牙少， 基牙牙周好，支持强的义齿修复。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • (2)牙 体 预 备 ： 面 一 般 制 备 成 平 面 ， 轴 面 根据固位要求有所不同，圆锥型套筒冠轴面成 圆锥型，对起主要固位作用的基牙轴面向牙体 长轴内聚 6°，其它基牙轴面内聚角度可增大， 颈缘预备成刀边形。带圈套筒冠基牙预备第一 步与上相似，但磨除牙体组织较少，只留有外 冠的空间即可，然后在 1/3均匀磨出 0. 5 mm 的 沟 ， 作 为 容 纳 橡 皮 圈 及 顶 盖 (相 当 于 内 冠 的 一部分)位置。缓冲型套筒冠，轴面在颈1/2区 应与就位方向平行，近 方 1/2区为圆锥型， 基牙颈缘成凹面形(chamfer)。 兰州医学院口前修复教研室
口 (3)内冠设计与制作：内冠的外壁决定义齿的就 腔 位道，同时也决定固位和稳定的程度。内冠 修 复 可分为长冠(6 -8 m高)，中冠(4 -6 mm高)，中短 冠 (2 -4 mm高 )， 短 冠 (1 -2 mm高 )四 种 类 型 。 冠 越高，义齿的固位，支持和稳定越好，并可 结合附着体使用，如杆式，弹簧式附着体。 冠越短，固位作用越差，但其冠根比例好， 适于条件差的基牙，可以结合用按扣式附着 体。冠的长短取决于基牙的牙槽骨吸收程度， 牙髓情况和修复体所需固位力的大小。如果 完全要靠双套冠提供固位力，则内冠最少应 有 4 mm 高 的 垂 直 外 壁 ， 面 还 需 留 出 内 、 外冠修复体的厚度。如果基牙较少，骨支持 量减少一半时，冠应截短为宜。兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 • 对于倾斜基牙需改变就位方向时，应在制作 蜡型时就放在观测台上仔细调整圆锥角度。 内 冠 厚 度 约 为 0. 3 -0. 5 mm， 采 用 蜡 模 或 树 脂 铸模，包埋铸造。铸造完成后，须经口内试 戴，要求边缘完整。对于带圈套筒冠，首先 应将小橡皮圈套在模型的 1/3处，然后 上蜡形成无倒凹的顶盖结构，这样 1/3 处就具有放小橡皮圈槽的厚度，其它包埋铸 造试戴同上。在内冠制作完成后，转移颌位 关系至 架上，准备制作外冠。 兰州医学院口前修复教研室
口 腔 修 复 (4)外 冠 修 复 体 的 设 计 与 制 作 ： 外 冠 根 据 不 同 的 制作材料采用相应的制作过程，如果采用树脂 作唇面或颊面，必须在外冠相应部位留有足够 的厚度，表面有微球颗粒状固位型，以保证与 树脂牙面的结合。外冠缺隙侧邻面制作连接体 或网状结构与义齿支架连成整体。如果采用金 瓷外冠，必须留出瓷的厚度，可用金属底层冠 作为外冠。其它步骤要求同金瓷冠的制作要求。 不论采用何种形式的外冠，必须与对颌 牙保 持良好的咬合关系，与邻牙接触关系准确，边 缘完整美观。义齿的最后完成同传统义齿。完 成后的义齿在口内试戴后，再进行内冠粘接。 粘接时应该正确复位，防止粘固剂进入内外冠 之间。 兰州医学院口前修复教研室
口 (5)临床设计举例 腔 修 病例 876 45678 缺失，43 3 复 Ⅰ-Ⅱ°松 动 ， X片 示 牙 槽 骨 吸 收 1/3 -1/2。基牙牙周条件差， 放置卡环有可能增加水平受力， 造成更大的松动。如果采用粘 膜支持，固位力及支持力均差。 所以设计带圈套筒冠修复，可 增加义齿的固位稳定，同时起 到牙周夹板作用，有利于牙周 病的治疗。还可以利用小橡皮 圈的弹性缓冲作用，使受力均 匀分布，解决游离端义齿下沉 问题，保护基牙的健康。但是 患者必须半年到医院换一次橡 皮圈，以便保持良好的固位力 （图 24 -1 -127）。 兰州医学院口前修复教研室
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