加 拿 大 Institutionalized elderly 400, 000 Severe Disability 100, 000 < 19 in poverty -1. 5 Million Population 1. 5 million disability (Ontario) 人口 : 33, 398. 000人 (2007) 2007年 GDP: 43, 485美元
Funding Alternatives for Treatment in Ontario • Private Funding • Insurance - varies dependent on policy • Individual • Public Funding • ODSP - Ontario disability support program • Comsoc - community and social services -Ministry of Health • Cleft lip and Palate Program • OW - Ontario Works - ( Welfare) • Cinot - Children in Need of Treatment ( Working poor) • NGO’s 經費來源 Dr. Clive Schneider-Friderman(加拿大 )演講資料
Barrier’s to care 照護時所遇困難 • Normal • Financial • Education- professionals and patients • Physical access - Architectural transport etc (經濟 , 教育 , 行動方便性 ) • Hidden • Only 40% of people who are eligible for public funding use it. (身障者 : 自尊 影響 , 照護者 : 繁複申請手續 ) Dr. Clive Schneider-Friderman(加拿大 )演講資料
Access to Care - in Ontario • 19 community organizations mailed 1755 questionaire: 23. 9 % response - 634 paper and internet valid responses • Results: • 73. 2% primary disability were able to access dental services in Ontario. • Personal Factors > barrier than external factors 照護便利性 Dr. Clive Schneider-Friderman(加拿大 )演講資料
Do you treat people with disabilities paid by ODSP program 一 般 開 業 醫 師 Msc Thesis Dr W Loeppky 兒 童 牙 科 醫 師 你是否治療身障者 ?
Predominant disabilities seen by Dentists in Ontario 加拿大一般醫師與兒童牙科醫師看診身障對象比較
Housing • Private Relief - in specialized institutional setting • Institution - ( being closed down ) • SIL - Simulated Independent Living • Group Homes • Home Share • Foster Care 身障程度性質不同 , 居住不同機構與家庭
自閉症患者居家照護 醫師出診有其必要性 , 包括長期照護 , 早期療育等
Hygiene Treatment in motor vehicle 彈性方式不拘泥固定模式 Dr. Clive Schneider-Friderman(加拿大 )演講資料
建 議 • 1 - make it easy for consumers to navigate within the dental delivery system (轉診系統順暢 ) • 2 - make care comprehensive in nature (讓照護內涵是自然的 ) • 3 - ensure satisfaction with quality (對照護品質滿意 ) • 4 - ensure adequate funding (確認足夠財源 ) • 5 - provide care that is easily transitioned from pediatric to adult (很容易從兒童照護移轉到成年照護 ) Dr. Clive Schneider-Friderman(加拿大 )演講資料
日 本 • 2007 人口 127, 433, 494 • 2007 GDP Per capita $ 34, 193 • 身心障礙人口約佔 7 -8% (2007. 5. 統計資料 ) • 家庭牙醫診所 , 兒童牙醫專科診所 , 綜合醫院 , 教學醫院 提供身心障礙者口腔醫療保健服務. • 100家以上保健中心 (視規模提供不同服務 , 2006年 106 家) • 治療觀念改變 ---從抑制性到引導性 • 人類在立法制定政策制度時已經先忽略身心障礙者的 存在 • 攝食吞嚥語言障礙 • 8020運動 , 家庭牙醫師角色. 言語障礙症 Dysphagia吞嚥困難 Dysphasia
日本身障者口腔醫療歷 史 • 日本 障礙者 牙科成立 1960 -65年代 成立 初期由 兒童牙科醫師 負責. • 1965年代後，開始 身 障 者 的住院診療 ， 由 兒童牙科醫師和牙科麻酔醫師 負責 ， 使用全身麻酔 爲患者治療. • 1980年代，成立 身 障者 口腔研究所 開始培養 身 障者 牙科専科醫師.
三級醫療制度 • 基層醫療院所 一般牙醫醫療人員與設備即能夠完成之醫療行 為 • 口腔醫療保健中心 需要集中較多醫療人員及儀器設備才能夠完成 之醫療行為 • 教學醫院 需要特殊專門的醫療相關人員與儀器設備 兒 童牙科 , 口腔外科等 )才能完成之醫療行為 (如麻醉 ,
日 本 1984日本身障三級照護系統建構 • 第一級醫療院所 : 醫師 , 口腔衛生士接受六天身心障礙者 口腔醫療保健基本教學課程 , 及兩天實 習課程. • 第二級身障中心 : (50 -80萬人口成立一家 ) 醫師 , 口腔衛生士十天身心障礙者口腔 醫療保健進階教學課程 , 及三天實習課程. • 第三級教學中心 : 醫師 , 口腔衛生士接受 身心障礙口腔醫療保健專業課程. 池田正一教授 (神奈川齒科大學 )
日 本 未來目標 • 未來在 學校 設立身心障礙學童牙醫門診 服務. • 第二級身障中心接受早期 發展遲緩兒童 口腔預防保健服務. • 全職口腔衛生士 , 專責口腔預防保健. • 醫學院學生早日接受身心障礙者口腔醫 療保健醫學教育. 池田正一教授 (神奈川齒科大學 )
日 本 口腔衛生士扮演角色 • 支持與協助牙醫師治療身障者 • 預防口腔疾病 • 健康指引 • 攝食吞嚥漱口訓練指導 • 支持與協助身障者 • TEACCH program (Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children) 針對自閉或溝通困難身障者治療與教育計劃 池田正一教授 (神奈川齒科大學 )
居家高齢者的訪問 齒 科保健指導 （在行政機關服務的 齒 科衛生士）
對 住 院身障兒的口腔清掃 （在兒 病院服務的 齒 科衛生士） 童
日本經驗 • 3歲前接受完整評估 • 專業團隊治療 (家長 , 社 員 , 心理師 , 公衛 護士 , 物理 , 職能治療師等 ). • 早期療育服務以母子保健為理念 , 並落實 社區化. • 政府負擔婚前健康檢查到嬰幼兒檢查費 用. 資料來源 : 康健雜誌 2006年 4月號 封面故事 : 搶救慢飛天使
日本口腔醫 學 院 身心障礙者牙醫学的教 育現況 在日本２９ 的 口腔醫 學 院， 間 ９ 院校 設有障礙 者 口腔 醫 學 研 究所 間 22間 院校 附属醫院 設有 身 障者 牙科専科診 療室 醫學教育
身障者口腔醫療保健議題 • 個人因素 : 溝通能力 , 行為控制能力 , 治療時行動 及姿勢 , 身障者疾病廣泛性 • 環境因素 : 1. 牙醫能力 : a. 行為控制 , 危機處理 , 衛教指導. b. 與其他科醫師合作關係 c. 復健 , 攝食吞嚥 , 語言等治療 2. 社區因素 : 就醫便利性 , 與照護者合作 , 社區資源維護 Junichi Mega教授 Department of Dentistry for Disabled Nihon University School of Dentistry at Matsudo
不同理念觀點與角 度看身心障礙者 武田康南 : 以醫療 作者的觀 點探究出生與死亡的問題
Mongolia • Human can have organ defect, but shouldn’t have mind defect. Pro. B. Amarsaikhan Mongolia
日本障害者歯科学會 • 2007年第 24屆年會 Nagasaki長崎 330 篇報告 • 2008年第 25屆年會 Shinagawa品川 • 結合不同領域專業人士 • 交換資訊建立網站
診療体制所長は、障がい者歯科認定医、小児歯科認定医を取得している専 門医です。平日の診療は所長が担当し、土曜日の診療は、所長、運営委員 （毎月診療する歯科医師)と協力医（市内開業医）が担当しています。 診療対象者 知的障がい、脳性麻痺、自閉症等の心 身障がいを有する方
解決之道 • 身障者 需求 是什麼 ? • 政府 民意代表 專業醫療團體 身障團體 共同討論解決之道 • 誰來主導 ? 尾崎貞宣所長建議
新 加 坡 • 2008 人口 4, 839, 400 • 2006 GDP Per capita $ 30, 160 • Healthcare Budget : 3. 7% GNP • Dentist : Population = 1 : 3150 • Dental Manpower : Private (75%) : Public (25%) Prof Patrick S K Tseng 演講資料
FIELD DENTAL CLINICS Operates 198 School Dental Clinics 30 Mobile Dental Clinics Coverage 100% primary school children (285, 000) 100% secondary school children (213, 000) All children in special schools, the handicapped and ‘special’ needs Prof Patrick S K Tseng 演講資料
MOBILE DENTAL CLINICS (Secondary School) Prof Patrick S K Tseng 演講資料
澳 洲 Special Care Dentistry, Westmead Hospital
澳 洲 • 2008 人口 21, 468, 700 (六州兩區 ) • 2007 GDP Per capita $ 43, 754 • Healthy Mouths Healthy Lives---Australia’s National Oral Health Plan 2004 - 2013 • 每州有自己口腔健康照護計劃 , 預算來自州政府或聯邦 政府 • Westmead Hospital 最大轉診中心 Dr. Leda Mugayar Head of SCU, Westmead Center for Oral Health---Sydney Australia HIV(+)
特殊需求照護患者 : 值得借鏡之處 特殊需求照護患者 : • 智障 • 肢體障礙 • 先天缺陷 • 行為異常 • 感覺聽覺溝通障礙 • 慢性疾病 • 老人 • 懷孕婦女 Dr. Leda Mugayar Head of SCU, Westmead Center for Oral Health--Sydney Australia HIV(+)
澳 洲 特別門診 • 口腔衛生 • 恐懼症 心理分析教育 複製教學 (有關牙醫治 療) 對牙醫環境去敏感 量身訂製牙醫醫 療 • 口腔運動功能 (去敏感 , 口腔健康指導 , 攝 食吞嚥 , 語言教學 ) • 另類 音樂 芳香 Special Care Dentistry , Westmead Hospital
澳 洲 特別照護中心 • 身障之家口腔照護 • Smile for Life 身心障礙口腔教育 (類似國內身障機構口 腔預防保健計劃 ) 訓練 —訓練者 照護者 /父母 • 家訪 (機構等 ) • 教學 Special Care Dentistry , Westmead Hospital
Smile for Life 相對於澳洲資料統計台灣近年努力值得鼓勵 Dr. Leda Mugayar Head of SCU, Westmead Center for Oral Health--Sydney Australia
Pneumonia and oral care • Micro-organisms associated with periodontal disease may give rise to aspiration pneumonia in vulnerable individuals (Imsand et al, 和牙周病相關細 菌 , 對免疫力弱者 易罹患肺炎. 2002; Mojan 2002 cited in Resnick, 2003) Dr. Leda Mugayar Head of SCU, Westmead Center for Oral Health--Sydney Australia
Healthy Mouths Healthy Lives: Australia’s National Oral Health Plan 2004– 2013 ▫ recognition that oral health is an integral part of general health; (口腔健康重要性之認知 ) ▫ a population health approach, with a strong focus on promoting health and the prevention and early identification of oral disease; (預防與早期發現口腔 疾病 ) ▫ access to appropriate and affordable services – health promotion, prevention, early intervention and treatment – for all Australians; and(口腔醫療保健服務 便利性 ) ▫ education to achieve a sufficient and appropriately skilled workforce, and communities that effectively support and promote oral health. (教育 )
英 國 • 2007 人口 60, 975, 000 • 2007 GDP Per capita $ 45, 605 • Disabled people's rights in everyday life (Find out about your rights as a disabled person in different areas of life, including in employment, health and education. )
The Disability Discrimination Act • The Disability Discrimination Act (DDA) gives disabled people important rights of access to health services and social services, such as doctors' surgeries, dental surgeries, hospitals and mobile screening units. • The anti-discrimination provisions of the DDA mean that your GP should not refuse to register, or to continue treating you, because of your disability. 反歧視 , 牙醫師不能拒絕身障者
Commissioning Tool for Special Care Dentistry A document produced by the British Society of Disability and oral health and funded by the Department of oral health 2006 Membership of the Working group • Mrs Vanita Brookes, Director of Special Care Dentistry and Salaried Dental Services Lancashire Teaching Hospitals – representing British Society of Disability and Oral Health and Personal Dental Services; Chairperson of the Working Group. • Dr Sue Greening, Senior Dental Officer Special Care Dentistry, Gwent. • Dr Pauline Watt-Smith, Senior Dental Officer Special Care Dentistry, Warwickshire and Oxford. 英 國 政府官員 , 學界 , 醫療人員 , 社 , 照護者等全方位參與
• Professor June Nunn, Professor of Special Care Dentistry, Dublin Dental School – representing Education in Special Care Dentistry. • Dr Shelagh Thompson, Senior Lecturer Special Care Dentistry, Cardiff Dental Hospital – representing the Academic Specialty. Dr Karen Gordon, Assistant Clinical Director Special Care Dentistry, Lothian Salaried Primary Care Dental Service – representing British Society of Disability and Oral Health. Dr Janice Fiske, Consultant in Special Care Dentistry, GKT Dental Institute – representing the British Gerodontology and the Faculty of Dental Surgery, Royal College of Surgeons England. 政府官員 , 學界 , 醫療人員 , 社 , 照護者等全方位參與
• Professor Martin Tickle, Consultant in Dental Public Health, Manchester SHA – representing the Strategic Health Authority. • Mr Peter Holland, Chief Executive of the Disability Partnership – representing the Voluntary Sector. • Mr Kirk Benyon, Commissioner for Personal Dental Services, Chorley and South Ribble PCT – Primary Care Trust representative. • Mr Nick Goss, Disability Consultant – patient representative. • Mr Martin Beard – patient representative. 政府官員 , 學界 , 醫療人員 , 社 , 照護者等全方位參與
Quality Assurance criteria for a Specialist in Special Care Dentistry, a Dw. SI and a General Dental Practitioner Assurance Criteria (專科醫師標準 ) • Experience (經驗 ) • Qualifications (資格 ) • Training in Special Care Dentistry (口腔特別照護訓練 ) • Teaching and Education (教育與教學 ) • Referral Base (轉診 ) • Clinical Expertise (臨床專業 ) • Continuing professional development (專業再教育 ) • Facilities/ workplace (設備與場所 ) • Dental Team (牙醫團隊 ) (The Dentist with a Special Interest in Special Care ) 三級制 : 專科醫師 , 有興趣醫師 , 一般臨床醫師
Strategy策略 1. A patient center service, which aims to provide and maintain optimum oral health. (服務中心提供最適宜口 腔健康服務 ) 2. Integrated front line care, which is organized around the needs of the vulnerable adult, rather than professional boundaries. (整合需求 ) 3. A seamless process which leads to effective joint working at a PCT level. (無缺失 (PCT)醫療保健體系過程 ) 4. Joint planning and Commissioning at an SHA level. (本委員會與執行計畫鍵結 ) 回首看台灣保健中心
Barriers to Accessing Dental Care for People with Disability • Factors contributing to the inaccessibility of dental services include: • Poor information regarding available dental services 缺乏 牙醫服務資訊 • Access to services including transport 交通便利性 • Physical access to the premises and the surgery 無障礙空 間 • Access to appropriate oral health information 合適口腔健 康資訊 • The need to be accompanied / reliance on a third party 依 賴 • produced by the British Society of Disability and Oral Health and funded by the Department of Health 2006 - 全球共通性問題 , 所必須面對的身障者口腔醫療保健阻礙
Barriers to Accessing Dental Care for People with Disability • Negative attitudes to the need to care – individuals and their carers照護人員負面態度 • Anxiety and fear 害怕 • Cost in emotional, psychological, social and financial terms 花費 • Professionals’ attitudes to providing care 專業人員態度 • Professionals’ lack of training 缺乏專業訓練 Commissioning Tool for Special Care Dentistry A document produced by the British Society of Disability and Oral Health and funded by the Department of Health 2006 -
Denmark Sweden Norway Denmark • 2007 人口 5, 475, 791 • 2007 GDP Per capita $ 57, 136 Sweden • 2008 人口 9, 234, 2094 • 2007 GDP Per capita $ 49, 887 Norway • 2008 人口 4, 785, 200 • 2007 GDP Per capita $ 83, 484 丹麥 瑞典 挪 北歐三國
北 歐 三 國 • 身障醫療保健照護成熟. • 地區設有公立診所免費實施口腔預防保健及治療. • 一般人民 3歲開始安排至公立診所口檢及治療 , 直到 19歲 止. 智障者終身免費至公立診所接受口腔保健及治療服 務. • 慢性病及身障接受居家或機構照護者 , 免費至公立診所 治療或口腔健康服務 • 國家資源中心為罕見疾病患者設有口腔健康中心 , 除罕 見疾病患者外亦接受其他醫師或牙醫師轉診 中心會評估患者口腔狀況並做短期長期治療計劃 , 這些資 訊會告知個別國家地區診所. DR. Kari Storhaug 挪威罕見疾病中心 丹麥 瑞典 挪
Netherlands • • • 2008 人口 16, 440, 113 荷蘭 2007 GDP Per capita $ 46, 700 三所牙醫學校 超過三十年身障口腔照護經驗 一般開業醫師對於身障者醫療無法提供服務 , 轉診 CBT(身障中心 ), 身障中心專業人員評估後 , 提出完整治療計劃送保險公司協商. 根據身障 者狀況保險公司給付全部或部分費用. • 每小時治療費 (包括所有成本 )平均 200 -350歐 元 • 全國目前有 20家身障中心 (規模 5 -10人 , 至 90人 ) Prof. Luc C Martens Belgium 1歐元匯兌 45台幣
Netherlands • 1977年開始身障體制與組織 , 在此之前求助於 醫院 , 1989年將 anxious(焦慮者 )納入特殊需求 者牙 科 (special care dentistry. ) • SCD涵蓋 : 先天後天口腔顏面範圍 ; 顳顎關節 ; 焦慮 ; Handicapped殘障 (當時時空背景稱謂 ) 荷蘭 Prof. Luc C Martens Belgium
Belgium • • • 2008 人口 10, 670, 866 (Flemish , French , German) 2006 GDP Per capita $ 38, 081 沒有公立特殊需求者口腔照護中心 醫療保健需付費造成身障者困擾 每年必須與專業醫療組織和保險公司協商保險內容 2000年 18歲以上一般居民和 18歲以下身障者 (Handicapped)洗牙能償還 (reimburse) • 2006年允許身障者一年洗牙四次 • 遺憾國家未好好照顧身障者 • 2007年 medically compromised 18歲以下患者免費洗牙 medically compromised 15 -66歲患者免費拔牙 Prof. Luc C Martens Belgium
Belgium • 1980年身障者口腔醫療開始受重視 , 主要 還是兒童牙科處理. • 從兒童牙科開始發展至接觸焦慮患者 ; 所 有身障患者口腔治療 ; 治療兒童慢性病 患者 ; 開始重視發展遲緩兒童. • 1989年智障者牙醫服務 • 1997年 GHENT大學醫院成立特殊需求者 口腔照護中心 (焦慮兒童 ; 身心障礙者 ; 發 展遲緩兒童 ; 兒童醫療危害者 ) Prof. Luc C Martens Belgium
Norway A. 公 共口腔衛生照護 • 所有 0 -18歲居民 • 所有智障者 • 所有機構長者 (超過三個月口腔照護 ) • 所有身障者在家服務 (超過三個月口腔照護 ) • 1/3口腔健康照護者為公家聘僱人員 B. 社會保險涵蓋成人部分治療 (拔牙 , 手術等 ) C. 成人罕見疾病患者免費醫療保健
Norway • TAKO center(1993年奧斯陸大學牙醫學院成立身障中 心 , 目前 25位 作人員 ) 挪威身障中心 (臨床研究發展中心 ): 牙醫師 , 口腔衛生 師 , 語言治療師 , 復健師共同合作 , 針對身心障礙者口腔 狀況系統性收集資訊並詳加說明整體長短期 治療復 建計劃. • 目標團體 : 牙醫團隊 ; 其他健康領域專業人員 ; 患者與家屬 ; 政治家 與立法人員 • 牙醫團隊顧問諮詢 ; 研究與教學 ; 複雜性轉診治療 ; 國際 性合作 ; 和其他單位共同合作研究 (流口水 , 睡眠呼吸 ) (思考雙和醫院特殊需求特別門診功能 中斷等 ) 芬蘭 • 一年預算 1991年瑞典 1994年丹麥 2003年成立身障中心 180萬美金
北歐四國 芬蘭 丹麥 瑞典 挪威 為什麼北歐先進國家關懷身障領域 • 幸福國度 • 自 1945年長時間以來社會民主安定 • 弱勢者團結 • 多方位志 援助 • 經濟富裕
i-ADH Topics • • • 國際身障口腔照護議題 Oral health (口腔健康 ) Genetics (基因 ) Legal issues & ethics (法令 , 倫理 ) Medically compromised patients Gerodontology (老人牙科學 ) Behavior sciences (行為管理科學 ) Craniofacial morphology (頭顱顏面科學 ) Oral motor function (口腔運動功能 ) Oral rehabilitation and oral care (口腔重建 , 口腔照護 ) Oral prevention (口腔預防 ) Others 8. 24— 8. 26 2006 Goteborg Sweden
Dental Health Education • 短期口腔衛生教育介入能提昇口腔健康知識 但對於行為改變與臨床結果影響有限. • 僅單獨提供健康資訊無法得到長期行為改變 • 學校刷牙競賽對口腔衛生提昇沒有影響 • 沒有證據顯示營養介入可降低齲齒 • 媒體競賽對知識和行為改變的提昇沒有影響 • 研究設計和評估品質大多不良 Evidence base summary of oral health interventions , .
參考資料 • Australia’s National Oral Health Plan 2004 – 2013 • DISABILITY AND REHABILITATION WHO ACTION PLAN 2006 -2011 • Americans with Disabilities Act of 1990 • 2007身心障礙者口腔醫療照 護國際研討會 • 中華民國兒童牙科醫學會會 刊 1卷 4期 (1998/01/01) • 美國身心障礙者重要法案之陳 述 台東特教 93 年 6 月 第 19 期 • 從醫療福利到權力 -廖福特 • IMF International Financial Statistics (IFS)，行政院主計處 國民所得統計 • 2020健康國民白皮書計畫
《 牧羊少年奇幻之旅 》 • 「當我真心在追尋著我的夢想時，每一天 都是繽紛的，因為我知道每一個小時， 都是在實現 夢想 的一部分。當我真實地 在追尋著夢想時，一路上我都會發現從 未想像過的東西，如果當初我沒有勇氣 去嘗試看來幾乎不可能的事，如今我就 還只是個牧羊人而已。」 人類因為有夢想而偉大
《 心靈印記， Scream of the Ants》 • 「我跨越七大洋，攀登七大山，走過所有 河谷，穿越廣大平原，經歷所有季節，旅 行到世界各地。等我回到家時，卻驚異 地發現，全世界就在我家花園裡，那一 小片葉子的露珠裡。」 • 捨棄定見，才能獲得新發現的喜悅。 • 呼應日本教授上原進 , 每個國家深思熟慮 後 , 走自己的路.
網 站 • www. dental. ufl. edu • http: //www. enable. org. tw/iss/i ss-all. asp • DIN身心障礙者服務資訊網 http: //disable. yam. org. tw/inde x. htm • 身心障礙福利 http: //sowf. moi. gov. tw/05/ne w 05. htm • American Association of People with Disabilities (AAPD )
人性五大需求層次的理 論 • 人類社會中靈性的昇華或腐 化取決於制度的設計 ! 馬斯洛（Abraham Maslow）
結 語 凝聚力量 ! 為身心障礙者口腔照護願景努力 • 立法的重要性 • 一年照護身心障礙者口腔醫療保健預算需多少 ? • 整合 (將身障者當成一個整體考量 , 建構政府或民間完 整組織架構 ) • 採用何種政策制度 ? (身障者口腔健康白皮書 ) • 從北歐國家看身障中心功能我們學習到什麼 ? (雙和醫 院) • 照護者能量充電 921&AIDS(+) • 重視教育 (問題關鍵 ) • 傳播媒體與網站 • 理想與現實之間 • 十年後看今天 !
結 語 • 每個領域抱持用心與專注 , 從謙卑 想法開始 , 期盼所做所散播出去的 影響力 , 能對社會產生些許正向質 變 , 讓生活在這塊土地的人們更加 和諧.
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