兩性要愛不要癌校園職場預防新生活運動衛教師狄勤育 1 04

兩性要愛不要癌校園職場預防新生活運動衛教師 : 狄勤育 1 04 -2012 -GRD-2011 -TW-9947 -SS

子宮頸癌對全球女性的威脅全世界每年有將近 50萬位婦女被診斷為子宮頸癌全世界每兩分鐘有一位婦女死於子宮頸癌亞太地區每四分鐘有一位婦女死於子宮頸癌 Age standardised rate (ASR) per 100, 000 population (All ages) WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in Asia. Summary Report 2010. [Accessed on 5 th July, 2010]. Available at www. who. int/ hpvcentre

認識子宮頸癌子宮頸腺癌：位於柱狀細胞子宮頸癌：位於鱗狀上皮細胞子宮頸腺癌三大特色” 2不1快”(註 4) • 發現不易- 通常發生於子宮頸較內口的部位 • 治療不易- 抗藥性較高 • 擴散快- 發現時通常已非初期 3 (註 4) 資料來源: 臺北醫學大學及萬芳醫院癌症中心副主任　賴基銘醫師

子宮頸鱗狀上皮因人類乳突病毒感染而產生之系列變化正常子宮頸人類乳突病毒感染／ CIN* 1 *CIN = 子宮頸上皮內贅生 (cervical intraepithelial neoplasia) CIN 2／ CIN 3／子宮頸癌摘錄自：Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003; 349: 1555– 1564. © 2003 美國麻州醫學會，保留所有權利。本圖經許 4 4 可後摘錄。

人類乳突病毒(HPV) • 已知種類 >100 種 2 無套膜的雙鏈DNA病毒 1 • 約有40種可以感染黏膜細胞 2, 3 – 約有15 – 20種為致癌性 2, 3 • HPV 16 與 HPV 18 為全世界子宮頸癌的主要型別。4 – 非致癌性型別** • HPV 6 及 HPV 11型為常見與外生殖器疣相關的型別。3 • 研究證實，99. 7%的子宮頸癌，都和人類乳突病毒感染有關，並造成子宮頸細胞變異，進而惡化成子宮頸癌。 1. Howley PM, Lowy DR. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 2001: 2197– 2229. 2. Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003; 127: 930– 934. 3. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002; 35(suppl 2): S 210–S 224. 4. Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J Cancer. 2004; 111: 278– 285. 5

全球導致子宮頸癌的HPV型別發生率 HPV Type 16 14. 6 18 69. 7 45 25. 7 North America/ Europe 17 52. 5 31 33 52 67. 6 South Asia 12. 6 58 Others Northern Africa 57 Central/South America *A pooled analysis and multicenter case control study (N = 3607) 1. Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J Cancer. 2004; 111: 278– 285. 6

HPV可能引起許多癌症 100% 數案個症癌總總癌症個案數 HPV相關個案 3% 40% 90% 12% 40% 2002 HPV疫苗目前尚未核准用於肛門癌, 口腔癌, 口咽癌, 陰莖癌 1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006; 118: 3030– 3044. 7

男性在人類乳突病毒傳播中所扮演的角色 • 男性感染並傳播人類乳突病毒 1 • 男性感染及／或傳播人類乳突病毒的危險因子包括： 2, 3 – 年輕（好發年齡組： 25– 29 歲） – 近期有多名性伴侶 2, 4 – 性伴侶中有人罹患子宮頸上皮內贅生 – 未進行包皮割除手術 5 2, 6 8 10

HPV的傳播路徑主要傳播途徑生殖器接觸 • 性交 • 生殖器–生殖器 • 手–生殖器 • 口–生殖器次要傳播途徑生殖器之外 • 汙染物 (? ) • 內衣 • 外科手套 • 組織切片用鑷子垂直感染母親新生兒 (出生時) 呼吸道乳突瘤 9

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2008/04/11 蘋果日報

25歲正妹電玩美少女辛咩咩　自爆罹患子宮頸癌 • 2013/04/29 新聞網 • 擁有傲人F罩杯身材的電玩美少女辛咩咩，深受不少宅男的喜愛，但她日前在臉書自爆，自己罹患的子宮頸癌。25歲的她不菸不酒，卻傳出罹患子宮頸癌，所幸檢查後只是 0期症狀，切除後可以百分百成功，她也呼籲女性朋友要定期進行子宮頸抹片檢查。 • 近來在電玩界以傲人身材闖出名的辛咩咩，她在接棒「宅男女神」郭書瑤主持電玩節目。27日她在臉書自爆，自己罹患的子宮頸癌。她提到「我 25歲，不菸不酒，昨天發現子宮頸癌0期，細胞異常，醫生説切除一部份，就會百分百成功。我知道有無數的年輕女性和我一樣，以為青春等於健康。若不是月經異常去看醫生他建議我做抹片，我也不會知道。早期發現，早期治療！所以各位朋友，請趕快告訴身邊的女生朋友們：快去做抹片！」

子宮頸癌與人類乳突病毒感染密切相關 1年內正常子宮頸暫時性感染人類乳突病毒感染 2– 5年持續性感染超過2年 4– 5年癌前病變第一級 CIN 1 9– 15年癌前病變第二，三級 CIN 2/3 子宮頸侵襲癌 • 約80%的HPV感染會在一年內痊癒 • 但若HPV造成持續性的感染，則可能引發子宮頸癌前病變，甚至癌症 14

HPV相關癌症是由於持續感染所造成 • HPV的感染途徑主要是接觸傳染 • 由於HPV沒有發生血液內感染 1，因此即使感染過HPV也不一定產生抗體 • 今天檢驗出的感染HPV，可能早在多年前就已經被感染 • 若持續發生HPV感染最後就可能導致癌症 1. Tindle RW. Nat Rev Cancer. 2002; 2: 1– 7. 2. Scott M, Nakagawa M, Moscicki A-B. Clin Diagn Lab Immunol. 2001; 8: 209– 220. 3. Frazer IH. Nature Rev Immunol. 2004; 4: 46– 54. 15

子宮頸癌的病徵 • 子宮頸的癌前病變和早期癌症通常沒有徵狀 (不引起疼痛或其他徵狀) – 陰道異常出血 – 陰道分泌物增加 – 盆骨疼痛 – 性交時疼痛 16

有效預防子宮頸癌三部曲 1. 做好健康安全性行為（1）避免過早發生性行為（2）減少性伴侶人數（3）安全性行為，全程使用保險套。 2. 定期做子宮頸抹片檢查六分鐘護一生，抹片檢查很容易 3. 依醫囑接種HPV疫苗 17

世界防癌組織建議最有效預防子宮頸癌的方法施打子宮頸癌(HPV)疫苗 + 定期子宮頸抹片檢查 18

HPV疫苗 (四價HPV疫苗) 可保護人類乳突病毒的型別疫苗抗體製作方式 6 11 16 (二價HPV疫苗) 18 酵母菌 (Saccharomyces cerevisiae) +DNA重組載體 ( recombinant plasmid) 16 18 被感染DNA重組昆蟲病毒的昆蟲細胞 (Insect cells infected with recombinant baculovirus) 1. 子宮頸癌 2. 子宮頸腺癌適應症 3. 外陰癌前病變 4. 陰道癌前病變 1. 子宮頸癌 5. 肛門癌 6. 生殖器疣(菜花) 施打時程 0 / 2 / 6 個月(男、女皆可施打) * 建議半年內依醫囑完成三針注射，以達最佳保護功效。 * 參考資料：四價HPV，二價HPV疫苗產品仿單。 0 / 1 / 6 個月(限女性) 19

雖然長的很像 HPV病毒，其實是空包彈，只有一層外殼…. 20 30

HPV疫苗簡介 • 以基因程技術於酵母菌體內大量合成人類乳突病毒L 1 蛋白，重組形成類病毒顆粒，純化後製成疫苗。 • 可充分激發人體免疫系統，產生抗人類乳突病毒的中和抗體。 • 不帶任何病毒基因，無致病危險性。人類乳突病毒顆粒 *以四價HPV疫苗為例類病毒顆粒 VLP 21

國外施打人類乳突病毒(HPV)疫苗的狀況 North America: USA Canada Mexico Caribbean & Central America: Costa Rica Trinidad Puerto Rico El Salvador Guatemala Honduras Curaçao Nicaragua Bermuda Panama Bahamas Cayman Islands Barbados Aruba Jamaica Dominican Republic Europe: Germany Cyprus France UK Spain Italy Austria Belgium Bulgaria Portugal Slovenia Montenegro Turkey Russia Ireland Czech Republic Denmark Estonia Finland Greece Hungary Iceland Romania Sweden Switzerland Crotia Macedonia Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Norway Poland Slovakia Serbia Liechtenstein Bosnia Belarus 全球127國核准, 39 國公費給付 39 3 14 全球接種超過1億6, 600萬劑 26 16 Asia Pacific: 8 South America: Brazil Bolivia Argentina, Uruguay, Peru, Ecuador, Colombia, Chile Ref: MSD internal data, 2008 Jun Middle East & Africa: Gabon Israel Morocco Kenya Mauritania Guinea Eq. Uganda Malawi Jordan Cote d’Ivoire Chad Saudi Arabia South Africa Congo Kinshasa C. A. R. Mauritius Kuwait UAE Ethiopia Togo Congo Brazzaville Egypt Burkina Faso Bahrain Botswana Cameroon Australia Indonesia Korea Taiwan Hong Kong Singapore New Zealand Macau Malaysia Philippines Thailand India Vietnam Georgia 22 Last Updated June 18, 2008

全球最多政府公費採購的HPV常規接種疫苗歐洲地區 (22國) 北美地區 (3國) 加拿大美國墨西哥四價疫苗加勒比海 & 中美洲地區 (2國) 80% 1億6仟 6佰萬劑* 二價疫苗 20% 4, 400萬波多黎各巴拿馬南美洲 (5國) 開曼群島蓋亞納哥倫比亞千里達及托貝哥阿根廷祕魯亞太平洋地區(4國) 中東 & 非洲地區 (3國) 公費狀況使用四價疫苗(Gardasil) 使用二價疫苗(Cervarix) 同時使用二價及四價疫苗科威特阿拉伯聯合大公國賴索托澳洲紐西蘭馬來西亞台灣日本英國 (2012年 9月起指定採購四價疫苗 ) 法國愛爾蘭丹麥挪威瑞士馬其頓羅馬尼亞斯洛維尼亞比利時德國希臘盧森堡西班牙瑞典葡萄牙義大利捷克共和國保加利亞冰島荷蘭拉脫維亞 1. http: //www. hse. ie/eng/services/hpv/get/ 2. http: //www. bethesdamagazine. com/Bethesda-Magazine/May-June-2012/The-Shots-Felt-Around-the. World/index. php? cparticle=4&siarticle=3 101年 11月更新

各縣市公費HPV疫苗現況四價疫苗◎ 2008 -2010 (常規接種/校園接種) 四價疫苗 2007 ◎ 二價疫苗 2012※ (一次性採購/限特殊對象) 四價疫苗 2010 - 迄今 (常規接種/校園接種) 四價疫苗 2014 (常規接種/校園接種) 四價疫苗 2010 - 迄今 (常規接種/校園接種) 四價疫苗◎ 2008 - 迄今 (常規接種/校園接種 ) 四價疫苗 2013 (常規接種/校園接種) 四價疫苗◎ 2009 (一次性採購/限特殊對象) 二價疫苗※ 2010 -2012 (常規接種/校園接種) 【圖例說明】實線：常規接種/校園接種虛線：一次性採購/限特殊對象藍色：四價疫苗粉色：二價疫苗 ◎ ：指定採購四價疫苗 ※ ：四價疫苗廠商未投標

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人類乳突病毒(HPV)疫苗預防效果臨床試驗顯示: – 人類乳突病毒第 16、18型所造成的子宮頸癌效果: ~98. 2% – 人類乳突病毒第 6、11型生殖器疣: ~99% 第 16及18型人類乳突病毒子宮頸癌 (98. 3%) 第 6及11型人類乳突病毒子宮頸陰道癌外陰癌癌前病變* 生殖器疣 (~99%) * 25%-70%由第 6, 11, 16, 18型引起 HPV = Human Papillomavirus 參考資料: 四價人類乳突病毒(第 6、11、16、18型)基因重組疫苗產品說明書, 2011. 28

20071107 A 13 蘋果日報 29

四價HPV疫苗疾病預防效果研究證實對較年長女性保護力也相當好 • HPV 6/11/16/18總體效果： 90. 5% • HPV 6/11相關生殖器病變： 100% 1. Nubia Munoz et al. , Lancet 2009; 373: 1949 -57

有性經驗後打疫苗效果不好? Day 1 Parameter Percent of total Mean Age (years) Non-virgin Total (N=20887) Asia Pacific (N=748) Europe (N=9181) Latin America (N = 5666) North America (N=5292) 100% 4% 44% 27% 25% 20 21 20 94% 96% 92% 99% 93% 目前已經發表的臨床研究資料，20, 887人中 94% 女性都是有過性經驗，保護效果都是一樣 98%。絕大多數女性都可以得到疫苗提供的完整保護。 31