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亚洲人关于脂类的多方面问题 Ze Yang, Jan Dorman & Ron La. Porte 翻译人：范小舟 校对人：王 望
导言 • 亚洲的糖尿病患者每年都在增加 • 1997年，中国大陆共计约有4千万糖尿病患 者，占到全国总人口数的3. 21% • 在 40岁以上的中国居民中，糖尿病和葡萄 糖耐受量低减（IGT）的发病率分别是 11% 和10% • 这些糖尿病患者中有98%是 2型糖尿病，只 有很少人患的是 1型糖尿病 （大约 0. 5/100000人·年）
糖尿病 — 动脉粥样硬化 — 冠状 动脉硬化 — （死亡） • 糖尿病患者血清中脂类浓度很高 • 同时患糖尿病和动脉粥样硬化是很危 险的 • 这两种疾病通常和冠状动脉硬化伴随 发生 • 绝大多数糖尿病患者死于发生在大动 脉的并发症
糖尿病与脂类代谢紊乱 • 脂类代谢紊乱是由糖尿病引发的血管 疾病的发病原因 • 分子遗传学方面的进展揭示了脂蛋白 脂酶（LPL）、胆固醇酯转移蛋白（ CETP）、脂蛋白(a)（Lp(a)）、载脂 蛋白E（apo. E）、载脂蛋白B（apo. B） 等基因的突变与动脉粥样硬化之间的 联系
糖尿病与脂类代谢紊乱（续） • 由糖尿病引发的血管损伤与遗传因 素和环境因素都有关系 • 例如，候选基因、饮食、血管壁的 生物学特性、代谢紊乱和脂蛋白的 修饰等等 • 下面是中国学者的一些研究
糖尿病与脂类代谢紊乱（续） • 并不是所有脂类代谢紊乱的糖尿病患者都会患冠 状动脉硬化 • 在临床实践中发现的表型性的突变有可能反映了 控制脂类代谢、代谢紊乱和脂蛋白修饰的个体基 因突变之间的相互作用 • 近来遗传学的发展非常迅速并在这一领域取得了 巨大进步。越来越多的人对探索糖尿病与动脉粥 样硬化之间的关系产生了兴趣。下面将对关于几 种脂蛋白的研究进展作一介绍。
胆固醇酯转移蛋白（CETP） • 流行病学研究显示，高密度脂蛋白-C的低浓度与 动脉粥样硬化的高发病率之间密切相关 • 胆固醇酯转移蛋白是调节高密度脂蛋白-C的代谢 的一个主要因子 • 胆固醇和甘油三酯在高密度脂蛋白-C和含B型载 脂蛋白的脂蛋白之间的转运和交换 • 胆固醇反向运输中的关键因素 • 胆固醇酯转移蛋白导致产生了大量的极低密度脂 蛋白颗粒，最终降低了高密度脂蛋白的浓度
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 在 1型糖尿病被试者中，胆固醇酯转移 蛋白的活性一般比较高 • 然而在 2型糖尿病被试者中，胆固醇酯 转移蛋白的活性各有高低 • 在糖尿病患者中，胆固醇酯转移蛋白 的活性与血清中高密度脂蛋白的浓度 呈负相关
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 胆固醇酯转移蛋白基因包括 16个外显 子（长度分别在 32～ 250个碱基对之间） ，总长大约 25000个碱基对 • 胆固醇酯转移蛋白基因的多态性表现 了这种蛋白的活性与高密度脂蛋白-C 的浓度之间的关系存在于不同种族的 人群中
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 在一些因胆固醇酯转移蛋白的结构基 因突变而导致此蛋白部分或完全失活 的被试者中，高密度脂蛋白胆固醇的 浓度有所上升 • 相反的，在过量表达了人类胆固醇酯 转移蛋白基因的转基因鼠中，高密度 脂蛋白胆固醇的浓度降低了
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 在日本人群中，胆固醇酯转移蛋白活 性的缺陷和升高的高密度脂蛋白-C浓 度有可能源自一个位于胆固醇酯转移 蛋白基因的14号内含子的剪接供体位 点的由鸟嘌呤到腺嘌呤的突变和15号 外显子的一个错义突变（442号氨基酸 由天冬氨酸突变为甘氨酸）
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • Akita等人在 1994年报道，在普通人群当中，上述 14号内含子的剪接供体位点的突变和15号外显子 的错义突变频率分别为 0. 81%和4. 62%（在 14号 内含子的剪接供体位点纯合突变时，高密度脂蛋 白-C的浓度为 3. 85 mmol/L，胆固醇酯转移蛋白的 活性为 0%；而15号外显子的错义突变为纯合突变 时，高密度脂蛋白-C的浓度为 2. 13 mmol/L，胆固 醇酯转移蛋白的活性为 10. 7%） • 两者复合突变的频率只有0. 02%，但是高密度脂 蛋白-C的浓度会高一些（3. 10 mmol/L），胆固醇 酯转移蛋白的活性会低一些（1%）
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 然而在中国人群中， 15号外显子的错义突 变频率为 2. 1%，并且与升高的高密度脂蛋 白-C浓度没有什么联系 • 在非糖尿病患者的人群中，胆固醇酯转移 蛋白基因的1号内含子的多态性（B 1；B 2； 缺乏Taq. IB的限制位点）被看作是高密度脂 蛋白-C的决定因素，但环境因素可以影响 该基因的效应
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 在荷兰，Dullaart 等人于1997年证实， 在 1型糖尿病患者中，胆固醇酯转移蛋 白基因的Taq. IB多态性对于高密度脂蛋 白-C是一个强效且独立作用的决定因 素 • 携带有纯合B 1 B 1基因的病人的高密度 脂蛋白-C浓度比基因型为B 2 B 2的病人 要低0. 39 mmol/L
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 在芬兰，胆固醇酯转移蛋白基因的16 号外显子在血浆高密度脂蛋白-C浓度 较低的病人中可能的突变已被甄别出 来，这些病人被诊断患有冠心病（ CHD），还发现在他们的胆固醇酯转 移蛋白基因 3’非翻译区的1696位碱基 存在一个由鸟嘌呤到腺嘌呤的单碱基 替换。
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 序列的差异位于多聚腺苷酸位点上游 92个碱基对的位置。在纯合子和非突 变的病人中，这一突变将分别导致胆 固醇酯转移蛋白的活性降低（分别为 100 nmol/h/ml和71 nmol/h/ml）和高密 度脂蛋白-C的浓度升高（分别为 0. 92 mmol/ml和1. 01 mmol/ml）。
胆固醇酯转移蛋白（CETP）（续） • 胆固醇酯转移蛋白基因的16号外显子 包括了一个对转运活性至关重要的中 性脂类结合区，这说明胆固醇酯转移 蛋白基因有可能对于反向胆固醇运输 的调节很重要，并且可以在不依赖于 脂类的情况下与2型糖尿病患者的大动 脉疾病相关。
关于胆固醇酯转移蛋白的参考文献 • Gordon D, Rifkind BM: High density lipoprotein. The clinical implications of recent studies. N Engl Med 1989, 321: 1311 -1316 • Tall AR. Metabolic and genetic control of HDL cholesterol levels. J Intern Med 1992; 231: 661 • Brown ML, Hesler C, Tall AR. Plasma enzymes and transfer proteins in cholesterol metabolism, Curr Opin Lipidol 1990; 1: 122 • Swenson TL. The role of the cholesteryl ester transfer protein in lipoprotein metabolism. Diabetes Metab Rev 1991; 7: 139 • Hesler CB, Swenson TL, Tall AR [purification and characterization of a human plasma cholesteryl ester transfer protein. J Biol Chem 1987; 262: 2275 • Ritter MC, Bagdade JD: Contribution of glyucaemic control, endogenous lipoproteins and cholesteryl ester transfer protein to accelerated cholesteryl ester transfer in IDDM. Eur J Clin Invest 1994; 24: 607 -614
关于胆固醇酯转移蛋白的参考文献 （续） • • • Kahri J, Syvanne M, Taskinen M_R: Plasma cholesteryl ester transfer protein activity in non-insulin-dependent diabetic patients with and without coronary artery disease. Metabolism 1994; 43: 1498 -1502 8. Richard J. Jones, Daphne Owens, Cara Brennan, Patrick B. Collins, Alan H. Johnson, Gerald H. Tomkin: Increased esterification of cholesterol and transfer of cholesteryl ester to apo B-containing lipoproteins in Type 2 diabetes: relationship to serum lipoproteins A-I and A-II. Atherosclerosis 1996; 119: 151 -157 Dennis Drayna, Alisha Stephens Jarnagin, John Mclean, William Henzel, William Kohr, Christopher Fielding & Richard Lawn. Cloning and sequencing of human cholesteryl ester transfer protein c. DNA. Nature 1987; 327: 632 -634 Luis B Agellon, Elaine M Quinet, Thomas G Gillette, Dennis T Drayna, Maryanne L Brown, Alan R Tail. Organization of the human cholesteryl ester transfer protein gene. Biochemistry 1990; 29: 1372 -1376
关于胆固醇酯转移蛋白的参考文献 （续） • • Omar L Francone, Lori Royer, Mehrdad Haghpassand. Increased pre*-HSL levels, cholesterol efflux, and LCAT-mediated esterification in mice expressing the human cholesteryl ester transfer protein and human apolipoprotein A-I transgenes. J Lipid Res 1996; 37: 1268 -1277 Jan Albert Kuivenhoven, Peter de Knijff, Jolanda MA Boer, Harold A Smalheer, Gert-Jan Botma, Jaap C Seidell, John JP Kastelein, P Haydn Pritchard. Heterogeneity at the CETP gene locus influence on plasma CETP concentrations and HDL cholesterol levels. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997; 17: 560 -568 Harukuni Akita, Hitoshi Chiba, Keiko Tsuchihashi, Masahiro Tsuji, Mitsuru Kumagai, Kazuhiko Matsuno, Kunihiko Kobayashi. Cholesteryl ester transfer protein gene: two common mutations and their effect on plasma high-density lipoprotein cholesterol content. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 1615 -1618 Harukuni Akita, Hitoshi Chiba, Shu-Ping Hui, Yukihiro Takahashi, Kazuhiko Matsuno, Kunihiko Kobayashi. Cholesteryl ester transfer protein deficiency: identification in the Chinese. Am J Med Genet 1995; 59: 399 -400
关于胆固醇酯转移蛋白的参考文献 （续） • Shu-Ping Hui. Frequency and effect on plasma lipoprotein metabolism of a mutation in the cholesteryl ester transfer protein gene in the Chinese. 北海道医志 1997; 72: 319 -327 • Robin PF Dullaart, Klaas Hoogenberg, Stephen C Riemens, Johanna EM Groener, Arie van Tol, Wim J Sluiter, Ben K Stulp. Cholesteryl ester transfer protein gene polymorphism is a determinant of HDL cholesterol and of the lipoprotein response to a lipid-lowering diet in type 1 diabetes. Diabetes 1997; 46: 2082 -2087 • Minna Tamminen, Sakari Kakko, Y Antero Kesaniemi, Markku J Savolainen. A polymorphic site in the 3* untranslated region of the cholesteryl ester transfer protein gene is associated with low CETP activity. Atherosclerosis 1996; 124: 237 -247 • Ukkola O, Savolainen Mj, Salmela PI, von Dickhoff K, Kesaniemi YA: DNA polymorphism at the locus for human cholesteryl ester transfer protein are associated with macro- and microangiopathy in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Clin Genetics 1994; 46: 217227
脂蛋白(a)（Lp(a)） • 脂蛋白(a)是一种与冠心病有关的独立作用 的强效危险因子 • 脂蛋白(a)由载脂蛋白(a)（apo(a)）和载脂 蛋白(B 100)之间的二硫键连接 • 因为载脂蛋白(a)与血纤蛋白溶酶原结构类 似，所以脂蛋白(a)具有凝血酶原的活性 • 有报道说如果血清中的脂蛋白(a)浓度大于 20 mg/dl，2型糖尿病患者就很容易得冠心 病
关于脂蛋白(a)的参考文献 • Armstrong VW, Cremer P, Eberle E, Manke A, Shulze F, Wieland H, Kreuzer H, Seidel D. The association between serum Lp(a) concentrations and angiographically assessed coronary atherosclerosis. Atherosclerosis 1986; 62: 249 • Fless GM, Zummallen ME, Scanu AM. Isolation of apolipoprotein (a) from lipoprotein (a). J Lipid Res 1985; 26: 1224 -1229 • Rath M, Neindorf A, Reblin T, Dietel M, Krebber H-J, Beisiegel U. Detection and quantification of lipoprotein(a) in the arterial wall of 107 coronary bypass patients. Arteriosclerosis 1989; 9: 579
关于脂蛋白(a)的参考文献（续） • Mclean JW, c. DNA sequence of human apolioprotein(a) is homologous to plasminogen. Nature. 1987; 330: 132137 • Kennel WB, D*Agostin RB, Wilson PW, Belanger AJ, Gagnon DR. Diabetes, fibrinogen, risk of cardiovascular disease: the Framingham experience. Am Heart J 1990; 120: 672 • Eriko Morishita, Hidesaku Asakura, Hiroshi Jokaji, Masanori Saito, Chika Uotani, Ichiro Kumabashiri, Masahide Yamazaki, Keiji Aoshima, Takuma Hashimoto, Tamotsu Matsuda. Hypercoagulability and high lipoprotein(a) levels in patients with type II diabetes mellitus. Atherosclerosis 1996; 120: 7 -14
对中国南方和北方 2型糖尿病患者的 脂蛋白(a)浓度差异的研究 • 载脂蛋白(a)基因位于染色体 6 q 2627，总长度约为 141000个碱基对 • 中国人群中的载脂蛋白(a)的浓度 比对照组中的被试者高得多 • 中国和日本人群中的糖尿病患者组 和对照组的参数没有什么不同
对中国南方和北方以及日本 2型糖尿 病患者的脂蛋白(a)浓度差异的研究 国家 数量 年龄（ 岁） 性别（男/ 女） 身体质量 指数（ kg/m 2） Tcho（ mmol/L） 甘油三酯（ mmol/L） 高密度脂蛋 白-C（ mmol/L） 脂蛋白(a) （mg/dl） 中国北方 糖尿病组 106 55± 11 42 / 64 24. 2 ** 5. 35 * 2. 36 ** 1. 06 ** 23. 0 * 对照组 54 57± 9 28 / 26 22. 5 4. 98 1. 39 1. 44 13. 7 中国南方 糖尿病组 51 59 ± 7 25 / 26 23. 4 4. 43 ** 3. 14 ** 1. 06 ** 21. 0 对照组 60 60 ± 8 39 / 21 22. 9 4. 11 1. 22 1. 29 18. 0 日本 糖尿病组 124 57 70 / 54 22. 7 5. 10 1. 47 1. 06 18. 6 ** 对照组 44 52 33 / 11 22. 6 4. 77 1. 04 1. 35 12. 6 以上数据均为中位数。*和**分别表示显著水平小于0. 05和0. 01， 来自糖尿病组与对照组之间的比较。
脂蛋白脂酶（LPL） • 脂蛋白脱脂酶是一种关键性的酶，是脱去 甘油三酯的反应的决速因素 • 糖尿病患者的脂蛋白脱脂酶活性较低，这 通常与大量甘油三酯的存在和较低的高密 度脂蛋白-C浓度相关 • 脂蛋白脱脂酶基因位于染色体 8 p 22，包括 10个外显子和9个内含子 • 胆固醇酯转移蛋白的结构基因突变的糖尿 病被试者会产生脂类代谢紊乱
脂蛋白脱脂酶（LPL）（续） • 在来自中国上海的102名糖尿病患者和62名 非糖尿病的健康对照组中，脂蛋白脱脂酶 基因的8号内含子（HindⅢ）多态位点已经 被确定下来 • 在糖尿病患者和对照组中，该等位基因（ H 1；H 2；缺乏HindⅢ限制位点）出现的频 率分别为H 1 80%和81%，H 2 20%和19%
脂蛋白脱脂酶（LPL）（续） • 在糖尿病患者和对照组中，各基因型出现 的频率分别为：H 1 H 1 63. 7%和67. 7%， H 1 H 2 34. 3%和27. 4%，H 2 H 2 2%和4. 9% • 具有H 1 H 1纯合基因型的糖尿病患者的血浆 甘油三酯浓度（1. 77 mmol/L）比其它基因 型的携带者（1. 45 mmol/L）更高，高密度 脂蛋白-C浓度（0. 97 mmol/L）则低于其它 基因型的携带者（1. 03 mmol/L）
关于脂蛋白脱脂酶（LPL）的参考文献 • • • Ahn YI, Hamman RF, Ferrell RE. Association of lipoproteinlipase gene variation with the physiological components of the insulin resistance syndrome in the population of the San Luis Valley, Colorado. Diabetes Care 1993; 16: 1502 Seip RL, Angelopoulos TJ, Semenkovich CF. Exercise induces human lopoprotein lipase gene expression in skeletal muscle but not adipose tissue. Am J Physiol 1995; 268: E 229 -E 236 Ahn YI, Kamboh MI, Hamman RF. Two DNA polumorphisms in the lipoprotein lipase gene and their associations with factors related to cardiovascular disease. J Lipid Res 1993; 34: 421 Wion KL, Kirchgessner TG. Human lipoprotein lipase complementary DNA sequence. Science 1987; 235: 1638 -1641 Renier G, Skamene E, De. Sanctis JB, Radzioch D. High macrophage lipoprootein lipase expression and secretion are associated in inbred murine strains with susceptibility to atherosclerosis. Arterioscler Thromb 1992; 13: 190 -196 Zhu Hongda, Sun Rong, Gao Mei. Polymorphism in the lipoprotein lipase gene in patients with NIDDM. 中华内分泌代谢杂志 1997; 13: 73 -76
载脂蛋白E（Apo. E） • 载脂蛋白E基因是一个动脉粥样硬化的候选 基因 • 载脂蛋白E存在于循环系统中所有主要种类 的脂蛋白的表面 • 载脂蛋白E在正常情况下可以清除乳糜微粒 的残余物、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋 白 • 载脂蛋白E基因具有多态性，它有E 2、E 3 和E 4三个常见的等位基因
载脂蛋白E（Apo. E）（续） • 载脂蛋白E基因位于第 19号染色体 上，包括 4个外显子和3个内含子， 全长为 3597个碱基对 • 就表现型而言，有3种纯合子（ E 2/2，E 3/3，E 4/4）和3种杂合子 （E 2/3，E 2/4，E 3/4）
载脂蛋白E（Apo. E）（续） • 在患有冠心病的糖尿病患者中载脂 蛋白E 4等位基因出现的频率大幅 上升 • 携带有载脂蛋白E 4等位基因的糖 尿病被试者体内的低密度脂蛋白和 甘油三酯的浓度都更高
关于载脂蛋白E（Apo. E）的参考文献 • • Hixson JE, Vernier DT. Restriction isotyping of human polipoprotein E by gene amplification and cleavage with Hha. I. J Lipid Res 1990; 31: 545 -548 Paik YK. Nucleotide sequence and structure of the human apolipoprotein E gene. Proc Natl Acad Sci USA 1985; 82: 34453449 Lenzen HJ, Assmann G, Buchwalsky R, Schulte H. Association of apolipoprotein E polymorphism, low-density lipoprotein cholesterol, and coronary artery disease. Clin Chem 1986; 32: 778781 Kyoko Kogawa, Yoshiki Nishizawa, Masayuki Hosoi, Takahiko Kawagishi, Kiyoshi Maekawa, Tetsuo Shoji, Yasuhisa Okuno, and Hirotoshi Morii. Effect of polymorphism of apolipoprotein E and angiotensin-converting enzyme genes on arterial wall thickness. Diabetes 1997; 46: 682 -687
中国人的载脂蛋白E基因型与2型糖 尿病患者的冠心病之间的关系 • 在中国武汉，研究了125名2型糖尿病患者 和50名健康的对照被试者 • 结果表明，基因型为E 4/4或E 3/4的糖尿病 患者得冠心病的比例最大（72%），明显 高于另外两组糖尿病患者（E 3/3 37%， E 2/3和E 2/2 32%） • 糖尿病患者患冠心病的比例（44. 8%）远远 高于对照组（14. 0%）
中国人的载脂蛋白E基因型与2型糖尿 病患者的冠心病之间的关系（续） • 和对照组相比，糖尿病患者中的E 3/4基因 型出现的比例增加了（从10. 0%到 20. 8%）， 而E 3/3基因型出现的比例降低了（从76. 0% 到 62. 4%） • 在 1997年，Kogawa等人在研究日本的糖尿 病患者和对照组的载脂蛋白E基因多态性与 颈动脉和股动脉内膜厚度之间的关联时报 道了相似的结果
载脂蛋白B（Apo. B） • 载脂蛋白B基因位于染色体 2 p 23， 包括 29个外显子和28个内含子， 长度大约 43000个碱基对 • 在携带有突变的载脂蛋白B的结构 基因的糖尿病患者中发现有脂类代 谢紊乱的现象
关于载脂蛋白B（Apo. B）的参考文献 • Yang XJ, Xiang GD, Ding XH. 中华 内分泌代谢杂志 1995; 11: 206 -209 • Chen SH, Yang CY, Chen PF. The complete c. DNA and amino acie sequence of human apolipoprotein B -100. J Bio Chem, 1986, 261: 1291812921
中国人的载脂蛋白B基因多态性与2 型糖尿病患者的冠心病之间的关系 • 在 41名糖尿病患者、51名患冠心病的糖尿病患者 和60名健康的对照被试者中检测了载脂蛋白B基 因的多态位点（Eco. RI和Xba. I） • 在 2型糖尿病患者（无论是否患冠心病）中， Eco. RI和Xba. I的等位基因（突变存在为+，缺失为）出现频率都要更高 • 在 2型糖尿病患者中Eco. RI等位基因出现的频率极 有代表性，Xba. I等位基因出现的频率与冠心病显 著相关
载脂蛋白B基因多态性与2型糖尿病 患者的冠心病之间的关系 载脂蛋白B Eco. RI（%） 数 -/- -/+ +/+ 量 E(af) Xba. I（%） -/- -/+ +/+ E(af) 对照组 60 2 36 55 0. 0583 56 4 0 0. 0334 糖尿病 患者 41 3 5 33 0. 1341 37 4 0 0. 0488 患冠心病 的糖尿病 患者 51 3 8 40 0. 1372 37 37 0 0. 1373
结论 • 在中国，对脂类方面的问题与非胰岛素依 赖型糖尿病（NIDDM）之间的联系进行的 研究现今在以下两方面已经取得了进展： • 非胰岛素依赖型糖尿病患者与正常的对照 被试者的身体质量指数和血清中脂类浓度 的对比 • 对与非胰岛素依赖型糖尿病相关的脂类代 谢基因型的遗传学分析
结论（续） • 第二项 作包括对胆固醇酯转移蛋白 （CETP），载脂蛋白E（ apo. E）， 脂蛋白(a)（Lp(a)），脂蛋白B（apo B (Eco. RI and Xba. I)）和脂蛋白脱脂酶（ HindⅢ位点）等位基因出现频率的多 态性分析，但是在非胰岛素依赖型糖 尿病患者和对照组之间只有很少的差异。
结论（续） • 血清检测结果表明，非胰岛素依赖 型糖尿病有可能诱导一些与脂蛋白 代谢紊乱密切相关的并发症，比如 动脉硬化、冠状动脉硬化和高血压。
中国的非胰岛素依赖型糖尿病患者 和对照组的血清中脂类的浓度与BMI 的变化 北方 南方 对照组 非胰岛素依赖型糖尿病患者 年龄（岁） 50± 9 55± 11 60± 8 59± 7 数量 54 106 60 51 男/女 28 / 26 42 / 64 39 / 21 25 / 26 BMI（kg/m 2） 22. 5 24. 2 ** 22. 9 23. 4 TC（mmol/L） 4. 98 5. 35 * 4. 11 4. 43 ** TG（mmol/L） 1. 39 2. 36 ** 1. 22 3. 14 ** 高密度脂蛋白-C（ mmol/L） 1. 44 1. 06 ** 1. 29 1. 06** 载脂蛋白A 1（g/L） 1. 24 1. 27 1. 35 1. 28 载脂蛋白B（g/L） 0. 91 1. 17 ** 0. 78 1. 10 ** 脂蛋白(a) 0. 14 0. 23 * 0. 18 0. 21
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