アフガニスタン医学教育プロジェクト 医学教育短期専門家（教材開発） 帰国報告 東京大学医学教育国際協力研究センター 大西弘高
東大とアフガン医学教育 n n n 2003年 8月：アフガニスタン保健医療基礎調査団分遣隊 （医学教育） 2003年 12月：アフガニスタン「医学教育」研修員招聘（ Cheraghカブール医科大学学長ら計２名） 2004年 7月：医学教育プロジェクト事前評価調査団 2005年 1~2月：カブール医科大学より６名の研修受入 2005年 11~12月：カブール医科大学から５名，ナンガ ハール大学医学部から１名の計６名の研修受入
2005年 11~12月の研修員
長崎原爆公園見学
短期専門家（教材開発）活動概要 n 任 期：平成 18年 2月2日～ 12日 n 活動場所：カブール医科大学 (KMU) 及び高等教育省 n TOR (Terms of Reference) ① GP育成のための医学教育システムに関する教員養成を実施 ② GP育成のための医学教育システムに関する教材を開発 ③ ④ 医学教育に関係する情報や統計を収集するシステムを構築 ⑤ Education development centre (EDC) の専任教員を育成 Problem-based learning (PBL) のシナリオ開発方法を指導
アフガニスタンの医師養成概要 n 卒前教育は７年カリキュラム n n n PCB (physics, chemistry, biology, etc)：１年 Paramedical (basic science)：２年 Clinical：３年 House job (internのような医師）：１年 卒直後：MD degree授与及び医師登録 卒後２年間公衆衛生省管轄病院での業務（こ れがなければ後の専門研修が不能に）
General Practitioner (GP)とは n n n 卒後２年間の公衆衛生省管轄病院で業務 する医師そのものがGPと呼ばれる 本来様々な領域に関して即戦力となるべ き人材として求められている 現状では卒直後に必要な知識はあっても 技術や経験は不十分 n n 高等教育省は現状教育内容に比較的満足 公衆衛生省は不満足
KMUの学生数の現状 n 2003年 3月から入学定員がカットされた n n 質が低く数が多い医師養成を食い止める目的 2006年 2月現在（3月21日より進級予定） PCB 1 st class 2 nd class 3 rd class 4 th class 100 100 600 基礎医学 5 th House class job 600 臨床医学 （今は現場は飽和） 600
臨床教育の内容とリソース n 午前：教育病院での実習 n n n ３年：面接，４年：＋診察，５年：＋マネジメント 午後：KMUでの講義など 教育病院 n n Aliabad病院― 200床 Maiwand病院― 350床
旧Aliabad大学病院
Aliabad Hospital
中庭の青空教室
Maiwand Hospital
臨床教育現場 n n 200床，350床の病院にそれぞれ数百名の 学生が押し寄せる カンファレンス室等は各病院１～２部屋 学生は居場所もない状況が予測される 教育病院だが図書館，学生が利用可能な インターネット接続環境はなし
GPを育成するための医学教育システム n n 現状では 3 rd, 4 th, 5 th classの教育改善は 今のままの臨床現場の状況では困難？ 1 st , 2 nd classについてはできるだけ臨床 能力が身に付きやすい教育を n Problem-based learning (PBL)の必要性
様々な健康問題 n 感染症（結核，下痢症，リーシュマニア…）
低栄養児（７ヶ月）
PBLとは n 問題基盤型学習と訳される n 臨床的な問題事例（多くの場合は症例）について 小グループで討論し，問題を同定し，各自が調査 して討論を深める学習方法 n 通常各小グループに教員（テューター）が付く n 問題解決能力，自己主導型（決定）学習スキル， グループ学習スキル等の改善が期待される
慈恵医大のPBL例 （吉田，大西編．PBLテュートリアルガイド．pp 126 -129）
PBLのプロセス
PBL導入，課題，利点 n n n 現在，日本の 80医学部の 80%がPBLを導入 多くの学生はPBLを好むようである 従来の教育との間で特にアウトカム（問題解決能 力，自己主導型学習スキル，グループ学習スキ ル）の差は証明されていない 各グループに教員を配置すると必要人数が多い 教育学的に高度な知識が必要 PBL導入により縦割り組織の再構築を促進
PBL導入に向けた段階 1. PBL導入が決定される 2. 施設や教材の準備 n n n PBL用シナリオ作成 部屋の整備 自己主導型学習用教材整備 3. 希望者等への小規模試験的導入 4. 本格的導入
PBLワークショップ（5 -6 Feb 2006）
PBLワークショップ評価１ Ø 有効回答数２８名 （１：全くダメ，２：少しだけ，３：幾分，４：十分）
PBLワークショップ評価２ （１：全くダメ，２：少しだけ，３：幾分，４：十分）
PBLワークショップ評価３ n 最も役に立った内容は？ n n 全て： 14名 シナリオ作成： 4名 新しいカリキュラムへの考え方： 6名 ワークショップのやり方（討論など）： 3名
PBLワークショップ評価４ n 最も役に立たなかった内容は n n n 特になし： 18名 講義： 1名 KMUの現実とのギャップがあること： 1名
PBLワークショップ評価５ n 更なるコメント n n n もっとワークショップをやって欲しい 外部の専門家にもっと来て欲しい とにかく導入しなくてはいけないと思った 教材がない まずテューター養成を急ぐべき
ワークショップの成果 n n n 2月6日付でPBL導入決定の高等教育省 文書が発布された PBL委員会も組織されメンバーには日本で 研修を受けた者の大半が含まれた ５グループが各々シナリオを１つずつ作成
PBL導入に向けた段階 1. PBL導入が決定される→達成 2. 施設や教材の準備 n n n PBL用シナリオ作成→一部達成 部屋の整備→PBL用２部屋整備（東大予算） 自己主導型学習用教材整備 3. 希望者等への小規模試験的導入 4. 本格的導入
米国での医学カリキュラムの変遷 1765～：徒弟性基盤型 1871～：学問分野基盤型：基礎医学の興隆 1951～：臓器系統別：知識の膨大化，基礎と 臨床の統合，教育の効率化 1971～：問題基盤型：自己主導型学習，問題 解決能力重視 Papa & Harasym. Acad Med 1999
更なる大学組織への影響 n 学問分野基盤型のカリキュラム 月 火 水 木 金 1 生化学I 解剖学I 生化学II 衛生学 2 生理学II 解剖学I 生理学I 生化学II 3 衛生学 生化学 実習 組織学 実習 生理学 実習 4 発生学 生化学 実習 解剖学II 組織学 実習 生理学 実習
n 臓器系統別のカリキュラム Semester 1 医学入門１：解剖／正常機能／医療面接(16週） Semester 2 選択課程，開業医実習１↓ 医学入門２：病理／病原体（12週） 心血管系（5週） Semester 3 呼吸器系（4週） 血液系（4週） 消化器系（6週） Semester 4 選択課程，開業医実習２↓ 腎泌尿器系（4週） 生殖系（5週） 内分泌系（4週） Semester 5 神経系（6週） 地域保健（3週） 筋骨格系（4週）
n n 学問分野基盤型→臓器系統別の変化によ って，大学組織の変化が急務に 臓器系統別カリキュラムでは科同士のやり 取りが非常に重要 週間スケジュールではなく，年間スケジ ュールを先に配布する必要が生じる 概して教務部門の強化が非常に重要
PBL本格導入に向けた課題 n n シナリオ作成：もう少しひな形が必要か 部屋の整備：２部屋は春から利用可能．他 は教授室等を仮に使用し始める形で 自己主導型学習教材：図書館は現在整備 中．インターネット環境は国のインフラ次第 教務部門強化：現状把握はまだ
美しい山々
City Centre
EDC（Education Development Centre） n n n 以前は各教員が少しずつ教育に力を割く ことで教育体制が維持されていた 教育システム，カリキュラム，理論や原則 が専門分化し，専任者を置く傾向 いくつかの方向性 n n n 新たな教育や評価システムの導入 教育質管理，評価，教員養成ワークショップ 教育研究，教育専門課程
KMU-EDCの現状 n n n センター長：Dr. Salehi（耳鼻科教授）兼任 他の機能については未定．専任者不在 部屋は２，３室確保されている 事務員が３名配置されている カリキュラム委員会，評価委員会，卒後研 修委員会，PBL委員会（新設）はいずれも Dr. Salehiに委任されている
KMU-EDCの展望 n 専任教員を配置する n n n 学生委員会の新設 n n 現状では教育を専門にする能力，余裕なし まずは併任者へのcapacity buildingから 学生を模擬患者，テューター，診察技法指導に 新たな部門設置 n カリキュラム開発+教員養成，カリキュラム評価， 卒後研修の各部門に部長職（兼任）を配置
EDC周辺の組織図 Chancellor Education Development Centre (EDC) Clerical Staff (X 3) Adjunct Appointment to EDC (20%)* Head, EDC (50%)* Chairman Dept of Curriculum & Staff Development (50%)* Examination committee Committees (1)Curriculum (2)Evaluation (3)Postgraduate (4)PBL (5)Student Chairman Dept of Evaluation & Feedback (50%)* Chairman Dept of Postgraduate Education (50%)*
TORと実績との関連 ① GP育成に向けた教員養成プログラムの実施 ② GP育成に向けた教材開発 ④ PBLシナリオ開発方法の指導 n PBLワークショップ，シナリオ作成 ③ 医学教育情報や統計の収集システム ⑤ EDC専任教員の育成 n EDC機能強化
日本国内での研修に向けた提案 n PBL導入対策 n n n シナリオ作成能力 教務機能に関する知識 EDC機能改善対策 n n 質管理サイクルを体験させる実習 統計などデータ分析の実習
施設や教材に対する提案 n n 教育病院への教室，図書室等の建設 PBLを支える自己主導型学習を促すため の教科書供給→印刷機供与？ n n KMU作成のダリ語教科書はほぼ全科揃って おり，これを印刷するだけでもかなりの効果 ダリ語教科書はNangarhar, Balkh等５校でも 利用される（他３校はパシュトゥン語）
東大IRCMEからの意見 n n 今回，KMU内に東大の共同研究拠点， Collaborating Research Centreを立ち上 げた．予算も付いており，JICAプロジェクト とのタイアップを継続していきたい 日本国内での研修を受けた気心の知れた 教員が様々な形で貢献してくれた．今後も 研修員受入は重点的に請け負いたい
謝辞 この場を借りて御礼申し上げます n n n JICA人間開発部（保健１）保健行政チーム JICA派遣支援グループ JICAアフガニスタン事務所と他のチームの方々 現地調整員石嶋忠行様，現地スタッフ KMU教員とサポートスタッフ 東大IRCMEスタッフ
Скачать презентацию アフガニスタン医学教育プロジェクト 医学教育短期専門家 教材開発 帰国報告 東京大学医学教育国際協力研究センター 大西弘高 東大とアフガン医学教育 n
08e1a2d86a039eafa23ddff52930e9a6.ppt