• учебные – изучить вопросы классификации, этиопатогенеза, клинических проявлении, данных лабораторного и инструментального исследования, выявить проблемы пациентов, обратить внимание студентов на принципы лечения больных
• воспитательные – воспитание профессионального подхода к работе. • обратить внимание студентов на вопросы медицинской этики и деонтологии при уходе за больными
• развивающие – способствовать развитию у студентов клинического мышления, внимания, наблюдательности, правильно интерпритировать объективные данные и данные лабораторного исследования, а так же умение обосновать принципы фармакотерапии и профилактики сахарного диабета.
* определение; *этиопатогенез и клинические варинты; * факторы риска; * клинические формы и клинические проявления; * осложнения сахарного диабета; * возможные проблемы пациентов; * течение и прогноз; * принципы лечения, профилактики и реабилитации.
• «Эпидемия» диабета распространяется по всей Европе • Ежегодно число больных диабетом в мире увеличивается на 10%. • Сегодня в России зарегистрировано 2, 5 миллиона больных сахарным диабетом • Около 250 тысяч больных – дети и свыше 10 тысяч – подростки. • По количеству диабетиков Россия занимает четвертое • В КБР таких пациентов сегодня уже более 16 тысяч. место в мире.
Диабет-проблема XXI века Статистика • Каждые 10 секунд на земном шаре умирает человек от осложнений, связанных с сахарным диабетом. • В мире около 250 миллионов людей страдают этим недугом. • В России зафиксировано, согласно статистике, 2, 5 миллиона больных сахарным диабетом, неофициальная же цифра гораздо выше.
Чем опасно повышение уровня глюкозы в крови? • Сахар - источником энергии организма • Сахар попадает в клетку, с гормоном инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. • Если гормон не вырабатывается, то … Происходит следующее: Сахар не поступает в клетку Сахар накапливается в крови Клетка берет сахар из стенок сосудов Повреждение кровеносных сосудов приводят к осложнениям Сахарного диабета Сосуды становятся ломкими
Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - это хроническое заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы(сахара).
• Хроническое заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению всех видов обмена (в первую очередь углеводного) и развитию микроангиопатии, нефропатии, патологических изменений в различных органах и тканях.
Причины возникновения сахарного диабета • наследственность • ожирение • заболевание или травма, поражающее клетки поджелудочной железы • инфекционные заболевания • нервный стресс
Причины возникновения сахарного диабета • Наследственность: расположены неблагоприятные для диабета наследственные признаки в шестой хромосоме и их наличие можно косвенно определить исследуя антигены человеческих лейкоцитов.
Причины возникновения сахарного диабета Ожирение. • Если с наследственными факторами медицина справиться пока не может, то вероятность появления диабета вследствие ожирения вполне по силам исключить самому человеку, к примеру, соблюдая диету…
Причины возникновения сахарного диабета • Заболевание или травма, поражающее клетки поджелудочной железы, что приводит к недостаточности выработки инсулина. К таким заболеваниям относятся панкреатит, рак поджелудочной железы.
Причины возникновения сахарного диабета • Инфекционные заболевания, играющие роль пускового механизма в возникновении сахарного диабета. Это может быть краснуха, ветряная оспа, гепатит или даже грипп.
Причины возникновения сахарного диабета Нервный стресс. • Механизм провоцирования сахарного диабета такой же, как и в предыдущем случае - стресс играет роль спускового крючка. Особенно следует избегать нервного перенапряжения детям, имеющим избыточный вес, и тем, чьи родственники больны сахарным диабетом.
Генетика Ожирение и гиподинамия Сахарный диабет - II Старение
Ш конце 2001 года ученые В внесли в наследственную карту новый ген. Ш Именно он заставляет сладкоежек сходить с ума по конфетам Ш Из-за неодинаковой активности «сладкого» гена одни из нас кладут в чай 3 кусочка сахара, а другие свободно обходятся без него
• длительное (в течение многих лет) переедание углеводистых (рафинированные углеводы) и жирных продуктов; • ожирение; • беременность; • нервно-психические и физические травмы; • инфекции и интоксикации; • эндбкринные заболевания (диффузный токсический зоб, акромегалия, болезнь Иценко. Кушинга, феохромоцитома и др. ); • атеросклероз, гипертоническая болезнь; • острый и хронический панкреатит.
Ø В странах ЕС у 14 миллионов детей лишний вес Øожирением страдают 7 – 8% российских детей младшего и среднего школьного возраст ØСейчас диабет 2 – го типа не редкость у 20 –летних, а всего 10 – 15 лет назад наблюдался после 50 -ти ØМолодым осложнения СД грозят в более раннем возрасте В тоже время физической активности не хватает - родители неохотно выпускают детей из дома, потому что там стало небезопасно. , .
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ • классические: • полиурия (резко увеличивается диурез, может достигать 3 -10 литров в сутки); • полидипсия (потеря воды вызывает постоянную жажду); • потеря массы тела (признак патогномоничный для инсулинзависимого сахарного диабета, при инсулиннезависимом сахарном диабете обычно наблюдается избыточный вес);
• сухость слизистых оболочек и кожи (вызвана потерей воды); • полифагия (постоянное чувство голода вызвано нарушением утилизации глюкозы и потерей глюкозы с мочой); • утомляемость и слабость (обусловлены нарушением утилизации глюкозы и сдвигами электролитного обмена); • частые инфекции.
• Легкая степень: гликемия до 8, 88 ммоль/л, компенсация достигается ограничением углеводов и общей энергетической емкости рациона (диета 9), отмечается диабетическая микроангиопатия I стадии, начальная нефропатия (транзиторная протеинурия), трудоспособность сохранена;
• При диете № 9 гликемия — до 13, 87 ммоль/л, глюкозурия — до 30 г/сутки, кетоз отсутствует или проявляется при стрессовых ситуациях, компенсация достигается с помощью инсулина в дозе, не превышающей 60 ЕД в сутки, или гипогликемизирующих оральных средств, формируется нефротическая стадия диабетической нефропатии (белок в моче постоянно, периодические повышения артериального давления, появление отеков, остаточный азот в норме), диабетическая ретинопатия I—II стадии, нейропатия без нарушения трудоспособности.
• При диете № 9 наблюдается кетоз, в анамнезе диабетическая кома, гликемия натощак< 13, 87 ммоль/л, гликемия может быть лабильной, компенсация достигается инсулином в дозе 60 ЕД в сутки и более в сочетании или без таблетированных антидиабетических препаратов, формируется нефросклеротическая стадия диабетической нефропатии (белок в моче постоянно, остаточный азот повышен, артериальное давление постоянно повышено), ретинопатия 3 -4 стадии, нейропатия с нарушением трудоспособности.
Виды диабетов I тип II тип
Виды сахарного диабета Сахарный диабет II –го типа Сахарный диабет I –го типа заболевают люди старше 35 лет Заболевают дети и подростки не зависимы от инсулина инсулинозависимы
• Термин «сахарный диабет 1 -го типа» применяется к обозначению группы заболеваний, которые раньше назывались детский диабет и инсулинозависимый диабет.
Виды диабетов • Термин «сахарный диабет 2 -го типа» относится к диабету взрослых, диабету, связанному с ожирением и инсулиннезависимому диабету. Международная классификация включает только 1 -й тип и 2 -й тип.
Инсулинзависимый сахарный диабет (сахарный диабет I типа): • более 80% больных обращаются к врачу не позже чем через 3 недели после появления симптомов; • характерны острое начало, быстрое прогрессирование, утяжеление симптомов вплоть до развития кетоацидоза; • жажда и полиурия отмечаются постоянно; • нарастает общая и мышечная слабость, похудание; • при отсутствии лечения развитие симптомов интоксикации: анорексия, тошнота, рвота (иногда неукротимая); • у части больных (чаще у детей) заболевание впервые может выявляться в состоянии тяжелого кетоацидоза; • может присоединиться инфекция.
Инсулиннезависимый сахарный диабет (сахарный диабет II типа): • характерна умеренность выраженности основных симптомов без признаков утяжеления • чаще отмечается в возрасте старше 40 лет; • жажда, полиурия умеренные; • отмечается зуд кожи, половых органов, гнойничковые заболевания кожи, пародонтоз, осложненное течение беременности; • склонность к кетозу отсутствует; • присоединение осложняющих факторов (инфекция, нарушение гемодинамики, срочное оперативное вмешательство, другие стрессорные ситуации) может вызвать резкую декомпенсацию с развитием кетоацидоза.
• определение уровня глюкозы в плазме натощак (время последнего приема пищи > 8 ч): критерии ВОЗ (1985) — если при двух и более независимых определениях в разные дни уровень глюкозы > 7, 8 ммоль/л, наличие сахарного диабета не вызывает сомнений;
• при уровне >11, 1 ммоль/л следует заподозрить сахарный диабет.
• в норме концентрация глюкозы в моче не превышает 0, 83 ммоль/л и не определяется обычными методами, при сахарном диабете концентрация значительно возрастает; метод редко используется в диагностике инсулинзависимого сахарного диабета;
• (тест проводится только в сомнительных случаях при характерной клинической картине заболевания и уровне глюкозы крови натощак в пределах 6, 6— 7, 7 ммоль/л): • последний прием пищи допускается не позже чем за 10 ч: до начала пробы; • 75 г глюкозы растворяется в 250— 300 мл воды, для детей доза глюкозы составляет 1, 75 г/кг; • забор крови проводится перед приемом глюкозы и через 30, 60, 90 и 120 мин после приема; • при концентрации глюкозы в крови > 11, 1 ммоль/л через 2 ч после приема может быть поставлен диагноз сахарного диабета.
• Прибор для измерения глюкозы в крови Алгоритм: поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину. Результат: через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови.
Глюкотест - это специальные бумажные полоски с нанесенным реагентом и определенной цветовой шкалой на упаковке Алгоритм: 1. Тест- полоску опустить в порцию мочи на определенное время, указанное в аннотации 2. Дождаться окрашивания и сравнить получившийся цвет со шкалой на упаковке. Результат: В зависимости от интенсивности цвета вы сможете судить об уровне сахара.
• • Система продолжительного глюкозного мониторинга, представленная приборами, которые измеряют сахар крови через регулярные короткие промежутки времени (1 - 10 минут) в течение нескольких дней. Монитор сохраняет в своей памяти 288 результатов за сутки и 864 результата за 3 суток.
Острые Хронические
инфаркт слепота гангрена инсульт почечная недостаточность
Острые Гипогликемия Гиперосмолярная кома Диабетический кетоацидоз
Хронические Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия Диабетическая микро и макроангиопатия Диабетическая энцефалопатия Диабетическая полинейропатия
• Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Главная причина слепоты у лиц среднего возраста.
• Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок» , начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
• Диабетическая микро- и макроантиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
• Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
• Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
отмечается атеросклероз артерий нижних конечностей и микроангиопатии, которые приводят к резкому расстройству трофики и развитию гангрены, при этом болевой синдром может отсутствовать, пульсация на периферических артериях стопы сохраняется; гангрена долго может оставаться сухой и заканчиваться развитием мумификации, демаркации и отторжением некротических тканей, влажная гангрена развивается присоединении инфекции.
Стратегия диетотерапии, направленной на улучшение нарушенного обмена при ожирении Снижение потребления калорий Постоянный контроль за количеством употребляемых углеводов, а также источником углеводов Снижение в питании насыщенных жиров и/или общего количества жира Повышение физической активности Достижение умеренного снижения веса Постоянный контроль гликемии для поддержания ее уровня на заданных (целевых) значениях
• при инсулинзависимом сахарном диабете физиологическая диета и инсулинотерапия являются основным методом лечения, при инсулиннезависимом сахарном диабете используются субкалорийная диета, обеспечивающая нормализацию массы тела, и пероральные сахарпонижающие препараты по показаниям.
• На долю белков — не более 15 -20% общей калорийности пищи (легкая закуска перед сном должна содержать белки, что способствует предотвращению ночной гипогликемии).
• На долю жиров — не более 25 -30% общей калорийности пищи (рекомендуется снятое или обезжиренное молоко, не более 2— 3 яиц в неделю, маргарин вместо сливочного масла, меньше говядины, баранины или свинины, больше рыбы и птицы, сыры с низким содержанием жира).
• На долю углеводов должно приходиться 50— 60% общей калорийности пищи (хлеб из муки грубого помола, хлеб с добавлением отрубей, немолотые крупы, овощи, фрукты, бобовые).
• Сахар и сахаристые вещества исключаются, могут назначаться заменители сахара — ксилит, сорбит, употреблять их можно только в состоянии компенсации болезни и не более 30 г/сутки, их избыток вызывает диарею.
а) нельзя смешивать разные препараты инсулина в одном шприце; б)инсулин короткого действия вводится за 30 мин до еды, чтобы произошло всасывание в кровь, инсулин сверхкороткого действия можно вводить непосредственно перед едой или даже после еды; в)скорость всасывания зависит от места инъекции: быстрее всего всасывается инсулин, введенный под кожу живота, для замедления всасывания инсулин вводится под кожу плеча, верхней части бедра или ягодицы, для ускорения всасывания место инъекции согревают или массируют, места инъекции должны быть постоянными, необходимо менять только точки в пределах одной зоны;
Принцип заместительной инсулинотерапии – имитация естественной секреции инсулина Введение инсулина короткого действия перед едой – имитирует секрецию инсулина в ответ на прием пищи Введение пролонгированного инсулина – имитирует базальную секрецию инсулина между приемами пищи
Начало инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа Начальная доза из расчета – 0, 3 – 0, 8 ед на кг массы тела Инсулин вводится не менее 2 раз в день (НПХ+простой), причем 2 раза, только в «медовый месяц» диабета Утром 2/3, а вечером 1/3 суточной дозы Соотношение пролонгат/простой утром 2: 1, а вечером 1: 1 Альтернативная схема – ½ суточной дозы пролонгат Лантус 1 раз в день и ½ суточной дозы простой инсулин, вводимый перед основными премами пищи в соответствии с объемом принимаемых углеводов.
• гипогликемия, синдром Сомоджи (рикошетная гипергликемия, вызываемая передозировкой инсулина), аллергия к инсулину, постинъекционные липодистрофии.
Рекомендации по лечению больных диабетом пожилого возраста Интенсивная терапия (те же целевые значения, что и у молодых) целесообразна для тех пожилых: – у которых можно ожидать достаточно долгой продолжительности жизни, чтобы получить преимущества обременительного лечения (~10 лет) – которые активны и в состоянии воспринять советы – которые могут о себе позаботиться У пожилых лечение, направленное на СС факторы риска, может более эффективно снижать смертность и заболеваемость, чем тщательный гликемический контроль Лечебные мероприятия у пожилых не отличаются от молодых, но необходимо больше внимания обращать на ясность рекомендаций и контроль за соблюдением режима лечения
Сульфаниламиды (диабетон МВ): механизм действия при СД 2 2 Мышцы и жировая ткань: утилизация глюкозы 1 ЖКТ: всасывание глюкозы Инсулинрезистентность Сахар крови 4 Печень: продукция глюкозы Инсулин резистентность 3 Панкреас: секреция инсулина De. Fronzo RA. Diabetes. 1988; 37: 667 -687. Lebovitz HE. In Joslin's Diabetes Mellitus. 1994: 508 -529. 1997 PPS © Сульфаниламиды повышают секрецию инсулина
Профилактика
• • рациональное питание; физическая активность; предупреждение ожирения; раннее выявление и лечение лиц на доклинической стадии болезни.
Сахарный диабет это новый стиль • • Самоконтроль; Диетотерапия; Инсулинотерапия; Активный двигательный режим. жизни!
Рекомендации больным диабетом относительно курения Рекомендуйте больным не курить Аргументы, доказывающие вред курения, и совет прекратить курение должны стать обычная практикой ведения больных диабетом При необходимости, советуйте больным использовать вспомогательные методы, снижающие зависимость от курения и облегчающие отказ от курения Оценивайте эффективность используемых больным методов, направленных на отказ от курения Поощряйте усилия больного, направленные на прекращение курения и оказывайте моральную поддержку тем больным, которые воздерживаются от продолжения курения
• Обязательная. • 1. В. И. Маколкин «Внутренние болезни» . • 2. А. П. Мухина, Тарновская «Теория сестринского дела» . • 3. Э. В. Смолёва «Сестринское дело в терапии c курсом первичной медицинской помощи» . • Дополнительная. • 4. А. К. Мышкина «Новый справочник терапевта» . • 5. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенёва «Пропедевтика внутренних болезней» .
Скачать презентацию • учебные – изучить вопросы классификации, этиопатогенеза,
диабет.ppt