• ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ • Клиническое исследование мокроты

• ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ • Клиническое исследование мокроты включает в себя макроскопическое, микроскопическое и микробиологическое исследование. • При макроскопическом исследовании мокроты определяется ее цвет, консистенция, характер, запах, наличие патологических примесей. • Цвет мокроты определяется ее составом: серозная мокрота бесцветна, желтый или желтовато-зеленый цвет указывает на примесь гноя, красный цвет обусловлен наличием крови в мокроте. • Консистенция мокроты определяется как жидкая, полувязкая, очень вязкая (стекловидная).

Характер мокроты определяется соотношением ее составных частей – слизи, серозной жидкости, гноя, крови. ● слизистая мокрота - прозрачная, белесоватая с синеватым оттенком. Вязкость колеблется в широких пределах. При острых и хронических необструктивных бронхитах – сравнительно жидкая, либо тягучая. При обструктивных бронхитах – вязкость резко повышается вплоть до формирования каучукоподобных слепков бронхов. При бронхиальной астме мокрота носит стекловидный характер; ● гнойная мокрота - желтого или желто-зеленого цвета, часто с зловонным запахом. Встречается при бронхоэктазах, полости в легком, дренирующейся бронхом, в частности – при хроническом абсцессе легкого;

• Запах у свежевыделенной негнойной мокроты отсутствует • Зловонный запах при нагноительных процессах

• К патологическим примесям относятся: • - сгустки фибрина или слизи в виде белесовато-серых комочков и ветвящихся слепков бронхиального дерева – характерны для крупозной (фибринозной) пневмонии или могут выделятся при откашливании после приступа удушья у больных бронхиальной астмой; • - пробки Дитриха – белесовато-желтоватые комочки, издающие при раздавливании зловонный запах, - типичны для хронического гнойного процесса в бронхах.

Микроскопическое исследование мокроты предполагает активный поиск элементов, которые несут диагностическую информацию: ● лейкоциты – их большое количество указывает на наличие воспалительного процесса (без четкого указания на локализацию воспаления); ● эритроциты – появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и ● эозинофилы – их наличие указывает на аллергическое воспаление. Характерно для бронхиальной астмы;

Спирали Куршмана (H. Curschmann, 1846 -1910, немецкий врач) представляют собой беловатопрозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена (J. M. Charcot, 18251893, французский невропатолог; E. V. Leyden, 1832 -1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Эпителиальные клетки Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости. Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы. Эластические волокна Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Атипичные клетки Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами. Паразиты и яйца гельминтов Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию:

Компоненты мокроты Расшифровка анализа Спирали Куршмана Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы. Кристаллы Шарко-Лейдена Аллергические процессы, бронхиальная астма. Эозинофилы, до 50 -90% всех лейкоцитов Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких. Нейтрофилы, более 25 в поле зрения Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно. Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения Примесь отделяемого из полости рта. Альвеолярные макрофаги Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей. Эластические волокна Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

• ● серозная мокрота – бесцветная, жидкая, пенистая. Характерна для отека легких, встречается так же при секретирующей аденоме бронха; • ● кровавая мокрота –красного цвета, жидкая. Встречается в самых разнообразных вариантах и требует серьезной дифференциальной диагностики. • Часто имеет место комбинация основных видов мокроты, а именно – слизистогнойная – при гнойно-обструктивных бронхитах, бронхоэктазах, серозногеморрагическая – остром отеке легких, опухоли легких и т. д.

• РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ • Рентгенологическое исследование проводят для исключения локальных или диссеминированных поражений легких. При неосложненном хроническом бронхите изменений нет. • По мере прогрессирования процесса и формирования бронхиальной обструкции отмечается усиление легочного рисунка, деформация корней легких, утолщение бронхиальных стенок, признаки эмфиземы легких.

• Для эмфиземы легких характерно низкое расположение купола диафрагмы и его уплощение, повыш. воздушности легочных полей, обеднение сосудистого рисунка, увеличение загрудинного пространства, сердечная тень часто вытянута и сужена. • При уплотнении легочной ткани необходимо установить наличие и локализацию легочного инфильтрата, оценить распространенность поражения легочной ткани, определить поражение плевры, выявить полости в легких, определить лимфаденопатию корней.

• Фибробронхоскопия позволяет увидеть нижние дыхательные пути, произвести бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальную биопсию из участка уплотнения легкого, выявить катаральный или гнойный эндобронхит.

• БРОНХОГРАФИЯ • Проводится при наличии бронхоэктазов. На бронхограмме можно увидеть цилиндрические расширения бронхов на вдохе, их спадение при форсированном выдохе, неровность их внутренних стенок. Рубцовый стеноз, облитерация мелких бронхов и бронхиол, наличие в просвете слизисто-гнойного секрета проявляются множественными обрывами бронхиальных ветвей V-VII порядка

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (РКТ) • Неинвазивная процедура, ставшая альтернативой к бронхографии. Применение РКТ особенно важно при планировании хирургического лечения больным с бронхоэктазами или эмфиземой легких. РКТ позволяет определить массу и объем легких. При эмфиземе РКТ подтверждает повышенную воздушность легких, обеднение сосудистого рисунка легочных полей, наличие, локализацию и размеры булл, позволяет выявить невидимую на обычных рентгенограммах эмфизему базальных отделов легких.