• ГОУ ВПО КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

• ГОУ ВПО КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ • Кафедра травматологии ортопедии и хирургии экстремальных состояний

• В конце 1967 года приказом ректора Казанского государственного медицинского института была организована кафедра травматологии, ортопедии и военно полевой хирургии. • Зав. Кафедрой избран профессор Николаев Г. М.

• Профессор ЗУЛКАРНЕЕВ РЕНАТ АБДУЛЛОВИЧ • Зав. Кафедрой 1984 -1997 г. г.

• Профессор АХТЯМОВ ИЛЬДАР ФОАТОВИЧ • Зав. кафедрой с 1999 г

XX XΙ ое столетие эпоха катастроф, мировых войн, локальных вооруженных конфликтов , террористических актов

Природные катастрофы – неожиданные и неуправляемые события, связанные с естественными процессами, которые происходят на планете и за ее пределами – в космосе. • Землетрясения: • Туркмения 1946 г. 5 6 октябрь Ашхабадское землетрясение 110 тысяч человек • Чили 1960 г. 21 30 май – 5700 человек • Узбекистан, Ташкент 25 апрель 1966 г 158 пострадавших и умерших, 300 тыс. остались без крова.

• Армения • 7 декабрь 1988 г. • Спитак, Ленинакан, Кировокан – 25 тыс. погибло, ранено 17 тыс. • Турция 17 августа 1999 г. погибло от 17 до 50 тысяч человек. • Индия 26 29 январь 2001 г. погибло до 100 тыс. человек, ранено, 200 тыс. • Индонезия 28 март 2005 г. погибло около 300 тыс.

Техногенные катастрофы относят самым распространенным и самым опасным для человека по своим последствиям.

• Италия взрыв на химической фабрике в Севезио 10 июль 1976 г. выброс диоксина ( диоксин резко снижает иммунитет к вирусным инфекциям и влияет на генетический аппарат). В первые месяцы погибли 228 чел. Ожоги несколько сотен чел, 193 детей болезнь ХЛОРАКНЕ – угри тяжелой формы уродующих кожу.

Башкирия 3 июнь 1989 г. утечка газа из трубопроводов вследствие чего взрыв и пожар в зоне которого оказались два пассажирских поезда погибли 573 человека, ранено 623 Свердловск апрель 1979 г. В институте микробиологии и вирусологии выброс в атмосферу спор сибирской язвы – погибло несколько сотен человек.

• XX XΙ ое столетие эпоха • крупномасштаб ных, локальных, войн. • Террористических актов

Техногенные катастрофы относят самым распространенным и самым опасным для человека по своим последствиям.

• Н. И. Пирогов «при массовом потоке раненных врач должен прежде всего действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни руки не окажут ему помощи. . . »

Военно полевая хирургия Раздел хирургии и военной медицины объектом изучения которого является патология боевых повреждений их диагностика, лечение, организация хирургической помощи раненным Существует более 200 лет

• Научно практической основой военно полевой хирургии в мирное время является хирургия повреждений, объектом которой служат особенности течения травматической болезни при тяжелых повреждениях, в том числе огнестрельных ранений, все чаще встречающихся в работе лечебных учреждений гражданского здравоохранения.

• Í период ХÍV -ХÍХ век. Период накопления сведений о патологии и лечении неогнестрельных и огнестрельных ран в отрыве от вопросов организации оказания мед помощи.

• 1707 г. Первый военный госпиталь с лекарской школой г. Москва; • 1716 г. Военный госпиталь в Петербурге; • 1773 г. Преобразование лекарских школ в хирургические; • 1798 г. Открытие Петербургской мед. хир. Академии;

• Í Í период. Разработка научных основ лечебно – эвакуационного обеспечения боевых действий. Доминик Жан Ларрей, Я. В. Виллие, Н. И. Пирогов.

• ВИЛЛИЕ Яков Васильевич (1768— 1854), шотландец по происхождению (James Wilie— Джемс Уэйли Виллие).

• 1806 г. — главным медицинским инспектором всей армии • в течение 30 лет руководил Медико хирургической академией • 1809 г. ввел подготовку их в полках. • в 1816 г. создал при некоторых госпиталях школы. • В 1823 г. Я. В. Виллие основал , , Военно медицинский журнал, , • В 1838 г. организовал самостоятельные военно фельдшерские школы

• В. разработал положение о лечебных заведениях военного времени (развозных, подвижных и военно временных госпиталях), • В. ввел в армии систему медицинской отчетности • В. реорганизовал систему медицинского снабжения армии, .

• ЛАРРЕЙ Доминик Жан (Larrey Domi nique Jean), выдающийся французский военно полевой хирург( 1766 1842)

• в 1793 г. осуществил свое первое преобразование в военно полевой хирургии —создал подвижные отряды медицинской помощи раненым, «летучие амбулансы* (ambulances volantes). • «летучий амбуланс» , обеспечивал оказание возможного хирургического пособия на поле боя почти непосредственно после ранения и вывоз раненого на стационарный перевязочный пункт

• - разработал подробные показания к ампутации и ее технику. • применял резекцию суставов, впервые • произвел экзартикуляцию в тазобедренном, в плечевом суставе. • внедрил необходимость рассечения и дренирования узких (колотых) ран, важность обеспечения оттока при больших ранах • широко с успехом применял трепанацию черепа • разработал показания к вмешательству и • последующему лечению ран при внутричерепном кровотечении, вдавленных переломахи т. д. • разработал хирургию военных ран грудной клетки,

• Н. И. Пирогов разработал и обосновал основные научные положения ВПХ.

• сортировка пострадавших на группы по характеру и срочности помощи; • учение о боевых травмах и огнестрельных ранениях; • описание травматического шока; • 1847 г. впервые применил эфирный наркоз; • 1854 г. Севастополь. Применение гипсовой повязки; • внедрение сестер милосердия;

• За три года до опубликования Листером учения об антисептике Н. И. Пирогов на клиническом опыте установил роль инфекции ("миазмов") в развитии осложнений ран (1864). • "Гнойное заражение распространяется не столько через воздух, сколько через окружающие раненых предметы: • Он считал, что одна антисептика еще не решает проблемы

• Í Í Í период, • Разработка и внедрение системы этапного лечения на войне. Оппель В. А. , Смирнов Е. И. , Леонардов Б. К. • В. А. Оппель • обосновал систему этапного лечения 1914 1916 г. основатель первой кафедры ВПХ 1931. в Военно мед. академии.

Виды медицинской помощи Первая помощь на местах Доврачебная помощь МПБ Врачебная помощь ПМП Квалифицированная помощь ОМЕДБ Специализированная Госпитали

• Б. К. Леонардов, Е. И. Смирнов – теоретически обосновали необходимость эвакуации по назначению.

• Система этапного лечения с эвакуацией по назначению Во время Великой Отечественной войны, показала высокую эффективность и стала основой организации лечения раненных. • Санитарные потери 15 млн. человек. В ПМП в сутки поступало до 500 пострадавших. • Главный Хирург Красной Армии Н. Н. Бурденко, главные хирургии фронтов М. И. Ахутин, С. И. Байнатис, П. А. Куприянов, Н. Н. Еланский, А. В. Вишневский, • М. С. Лисицин.

Н. Н. Бурденко Куприянов П. А Ю. Ю. Джанелид зе А. А. Вишневский

• Чеченская Республика – 1994 1996 погибло более 5 тыс. Санитарные потери – более 16 тыс. • Сев. Кавказ 1999 2002 – погибло 3 тыс. Сан. потери более 8 тыс.

• Í V период. Разработка организации оказания хирургической помощи раненным в локальных войнах и вооруженных конфликтах, внедрение концепции ранней специализированной хирургической помощи. Ведущие специалисты Э. А. Нечаев, П. Г. Брюсов, И. А. Ерюхин, Н. А. Ефименко, Е. К. Гуманенко. • Основное положение современной военно полевой хирургии сокращение многоэтапности в оказании хирургической помощи. •

Современые основы лечебной тактики А. Н. Беркутов И. И. Дерябин И. А. Ерюхин Е. К. Гуманенко (1906 1992) (1920 1987) (род. 1936) (род. 1952)

Санитарные потери в локальных конфликтах • . • Вьетнам 1964 1973 США – погибло 53 тыс. Санитарные потери 103 тыс. • Афганистан 1979 1989 погибло более 14 тыс. Санитарные потери более 50 тыс.

Принципы организации хирургической помощи в ВС.

• «Чем тяжелее боевые повреждения, тем проще должны быть средства и методы оказания медицинской помощи» . • А. А. Вишневский, 1973

Военно-мед. доктрина • - Максимальное сокращение срока и этапов мед эвакуации • -допустимость изменений установленного объема хирургической помощи • - сохранение единого подхода к лечению огнестрельных ран • - придание приоритетного значения неотложным мед мероприятиям.

Военно-мед. доктрина • - четкая организация , преемственность, последовательность в оказании мед помощи. • -приближение специализированной помощи раненным. • - широкая специализация хирургической помощи. • - прогнозирование, объективная оценка тяжести состояния.

Догоспитальная помощь… • Комплекс мероприятий направленных на временное устранение причин угрожающих жизни раненного и предупреждение развития тяжелых осложнений. • Помощь в виде само и взаимопомощи

Первая врачебная помощь • Комплекс мед. мероприятий направленных на ослабление (устранение) последствий ранений угрожающих жизни. • предупреждение тяжелых осложнений подготовку раненых к эвакуации в том числе вертолетной.

Объем квалифицированной помощи • Первый- неотложные операции и реанимции по жизненным показаниям, при большом потоке раненных (500 раненных в сутки) • Второй – сокращенный – включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий (300 400 раненных) • Полный –неотложные, срочные, отсроченные операции (менее 300 раненных)

Специализированная помощь • Комплекс диагностических, хирургических, реанимационных мероприятий, проводимых в отношении раненных с применением сложных методик, использованием специального оборудования. • Эшелонизируются в три эшелона

• 1 -й эшелон составляют МОСН, гарнизонные госпитали, усиленные многопрофильными спец. Группами. ( через 2 3 сут эвакуация 2 3 эшелоны) • 2 -й эшелон леч. учреждения округа, и близлежащих округов. ( В госпит. базах лечение до 60 сут) • 3 – й эшелон главные и центральные госпитали МО и Военно мед. академия.

Основные сортировочные признаки, сформулированными еще Н. И. Пироговым признак опасности пораженных для окружающих; • лечебный признак: степень нуждаемос- • ти в медицинской помощи • эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации

Сортировочные группы. • 1 -я группа - опасные для окружающих: зараженные радиоак тивными (РВ) или отравляющими (ОВ) веществами (нуж даются в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекцион ное заболевание (подлежат изоляции). • 2 -я группа - нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе. Пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения

• 3 -я группа - подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе). • 4 -я группа - легко пораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях. • Эта группа при катастрофах мирного времени большинство населения, получившего медицинскую помощь, эвакуируется. • В военно полевой хирургии, при оказании помощи военнослужащим, этих пораженных оставляют на этапе для долечивания и возвращения в строй.

Понятие легкораненый • Способность к самостоятельному передвижение и самообслуживание • Нет проникающих ранений в полости, переломов длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, обширное повреждение мягких тканей, магистральных сосудов, СДР, ожог менее 10%, радиационное поражение не более 1, 5 гр. • Лечение может быть завершено в течение двух месяцев • По завершению лечения • прфессиональная пригодность

• 5 я группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пациенты не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Внутрипунктовая сортировка • Нуждающие в неотложных мероприятиях • Нуждающие в оказании помощи в порядке очереди • Нуждающие в первоочередной эвакуации • Легкораненные со сроком лечения 5 сут. • Агонирующие

• Постановление Совета Министров РФ • 14. 07. 1990 приказ N 192 О создании службы экстренной мед. помощи в чрезвычайных ситуациях. • Всероссийская служба Мед. катастроф 03. 05. 1994 приказ N 420. • Каб. Мин. РТ. от 15. 09. 1994 приказ N 455. • Приказ МЗ РТ 30. 09. 1999 N 974 • Угроза жизни более 4 человек – ЧС. •

Классификация ЧС от 13. 09. 1996 • Локальный – число пострадавших менее 10 чел. Зона ЧС не выходит за пределы обьекта. • Местная - от 10 до 50 чел. Зона ЧС не выходит за пределы (нас. Пункта, город, район) • Территориальная - от 50 до 500 чел. Не выходит пред. субъекта РФ. • Региональная от 50 до 500 Охватывает терр. Двух субъектов РФ.

• Федеральная - более 500 чел. Зона ЧС выходит за пределы двух субъектов Р. Ф. • Трансграничная Поражающие факторы выходят за пределы РФ. Или ЧС за рубежом охватывает территорию РФ.

Нормативные постановления Статья 37. 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ 15 декабря 2009 г. № 991 н о порядке оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях • Взаимодействие с местными административными органами. • Взаимодействие с местными органами здравоохранения. Взаимоотношения с местным населением.

Травм. центр 3 -го уровня Травм. центр 2 -го уровня Травм. центр 1 -го уровня 1080 735 776 1038 840 990 905 1136 1166 • 906 990 км: Мамадышская ЦРБ (8 км до М 7) • 991 1038 км: Елабужская ЦРБ (13 км до М 7) Пути эвакуации • 1039 1080 км: Набережные Челны (БСМП, пострадавших ДГБ № 2) 1 3 степени тяжести • 1081 1136 км: Мензелинская ЦРБ (2 км до 1 2 степени тяжести М 7) 3 степени тяжести 735 776 км: Казань (РКБ, ДРКБ, БСМП № 1) • 1137 1166 км: Актанышская ЦРБ (48 км до Верхнеуслонская ЦРБ (16 км до М 7) • 777 840 км: Казань (РКБ, ДРКБ, БСМП № 1)

• Организацию оказания неотложной помощи пострадавшим на месте происшествия всеми возможными силами • Проведение сортировки и транспортировки различным транспортом в зависимости от тяжести травмы и тяжести состояния пострадавшего • Транспортировка в лечебное учреждения, соответствующие необходимому уровню оказания медицинской помощи

- «Золотой час !» Как можно быстрее доставить до специализированной помощи

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДТП В травмоцентрах третьего уровня круглосуточное дежурство специализированных реанимационных бригад скорой помощи с использованием 63

СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМОЩИ в травмоцентре третьего уровня (ЦРБ п. Пестрецы) • Протяженность трассы по территории района - 58 км (с 3 уровень 824 по 882 км) • Отдаленность ЦРБ от трассы Коечная мощность – 143 койки: составляет 11 км. 12 – хирургия, 10 – травматология, • Доезд до трассы – в летнее 1 – реанимация. время 10 – 25 минут, в зимнее – 15 – 35 минут. 11 км • В зоне обслуживания трассы находятся: • Шалинская врачебная амбулатория (ВА) – 2 км. • Время доезда составляет 2 – 20 минут в летнее время, 3 – 25 минут в зимнее время.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДТП ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ реанимация – диагностика – операц ВТОРОЙ ПРИНЦИП В травмоцентрах первого и второго уровней пострадавшие с сочетанными травмами с первых минут

Фазы оказания помощи пораженным при катастрофах. • Первая фаза (изоляции). Длительность (минуты, часы, сутки) определяется от момента катастрофы до начала выполнения спасательных работ. • Вторая фаза (спасения). Продолжительность этой фазы 10— 12 дней. Проводятся спасательные работы отрядами, прибывающими из районов, не пострадавших от бедствия, развертываются медицинские формирования для оказания неотложной медицинской помощи

• Третья фаза (восстановления). фаза начинается после эвакуации пострадавших в безопасные районы, для дальнейшего лечения и последующей реабилитации на уровне современных достижений медицинской науки и практики.

БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Огнестрельные ранения Баллистика – наука о движении артиллерийских снарядов. По видам: внутренняя, внешняя, терминальная

КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН • По виду ранящего агента • Пулевая • Минно взрывные • Осколочная • От воздействия взрывной волны • От вторичного осколка •

• По морфологическим особенностям • Точечная Рваная • Размозженная Ушибленная • По протяженности и отношению • к полостям тела • Слепая Касательная • Сквозная Непроникающая • Проникающая в полость

• По числу повреждений у одного раненого • Одиночные Множественные • Сочетанные Комбинированные • По виду повреждения тканей • С повреждением мягких тканей • С повреждением костей и суставов • С повреждением нервов • С повреждением крупных артерий и вен • С повреждением внутренних органов • По анатомическому признаку • Головы Шеи Груди Живота • Таза Конечностей

Механизм образования огнестрельных ран • головная ударная волна • воздействие ранящего снаряда • воздействие энергии бокового удара • воздействие вихревого следа

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ 1. Баллистические характеристики поражающих элементов: скорость полета, калибр, длина, конструкция, масса, материал, способ применения, степень устойчивости, способность к деформации к разрушению;

2. Характер передачи и трансформации энергии: равномерность, направление, время действия, количество, механические, физико-химические и биологические процессы, импульс переданной энергии, размеры ВПП, инициирование биологических процессов;

Схема движения пули при неустойчивом полете

3. Характеристика тканей в поражаемой области: плотность, толщина или объем, содержание жидкости, газов, способность к растяжению, смещению, сжатию, степень однородности, тяжесть и степень неравномерности повреждения;

Огнестрельный раневой канал • 1 -зона непосредственного раневого деффекта • 2 - зона первичного некроза • 3 - зона вторичного некроза

Зоны нарушения микроциркуляции • 1 - зона тотального поражения(первичный некроз) • 2 – зона субтотального расстройства снижение кровотока на 75% с послед. Полным прекращением кровотока и развитие некроза на 3 сутки

• 3 – зона очаговых расстройств кровоток снижен на 55%, если нет осложнений на 14 сутки восстанавливается. При осложненийй вторичный некроз. • 4 – зона фунциональных расстройств. Кровоток снижен на 23%. Реактивные изменения восстанавливаются на 7 сутки.

Реакции организма на травму • Общая реакция – • - Катаболическая ( 1 -4 суток ) – защитно -приспособительные реакции организма на травму • - Анаболическая (10 - 14 суток ) – стабилизация нарушенных функций организма

Патогенез огнестрельной раны Пули, осколки, шарики и др. • первичный некроз; • полное нарушение структуры тканей проницаемости сосудов, разрывы, размозжения, кровоизлияния , отек, сдавление тканей в фасциальных футлярах; • нарушение функции внутриклеточных окислительно восстановительных систем; • развитие циркуляторной и тканевой гипоксии; метаболических нарушений.

Патогенез огнестрельной раны • вторичный некроз • изменения регионарного кровотока в анатомическом сегменте, органе, области тела; • нейтрофические нарушения; • активация биологически активных веществ. • нарушение регулирующей функции центральной, вегетативной и эндокринной систем; • уменьшение ОЦК и нарушение общей гемодинамики; • развитие общей гипоксии.

• МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ • Первая фаза сосудистых изменений, очищение ран от некротической ткани • Вторая фаза – созревание грануляционной ткани • Третья фаза – рубцевания и эпителизации

Минно взрывные ранения • ударная волна; • ранящие снаряды; • высокая температура и пламя; • токсические продукты взрыва и горения. В большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу. • Патогномоничный признак взрывное разрушение наружных частей тела либо разрушение или отрыв сегментов конечностей

Минно – взрывные ранения • Основные патогенетические факторы обусловлены: • острой массивной кровопотерей; • ушибами сердца; • ушибами легких; • сочетанным характером ранения; • травматическим эндотоксикозом; • комбинированным характером воздействия поражающих факторов;

Взрывные травмы Заброневое действие взрывных боеприпасов характер и тяжесть поражения зависят от факта повреждения бортов или днища бронетехники. При пробитии брони воздействуют следующие поражающие факторы: • воздушная ударная волна; • осколки боеприпасов и вторичные снаряды, образующиеся при разрушении брони; • высокоскоростные и высокотемпературные газовые потоки и частицы расплавленного металла; • пламя; • токсические продукты взрыва и горения.

Механогенез взрывных травм

Диагностика огнестрельной травмы • Первая – морфологическая характеристика травмы • Вторая – характеристика жизнеугрожающих последствий • Третья – клиническая характеристика тяжести раненного

Особенности оказания квалифицированной хирургической помощи при минно взрывных ранениях • Первое — посистемная оценка тяжести состояния раненого и ранняя активная диагностика повреждений. Основная задача выявить ведущее звено патогенеза и ведущее повреждение. • Второе — рациональная интенсивная терапия. Интенсивная терапия приобретает рациональный ха рактер, когда она направлена на ведущее звено патогенеза травмы • Третье – рациональные сроки, очередность и последовательность выполнения оперативных вмешательств при сочетанном характере минно взрывного ранения

• ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН • Двухэтапный принцип лечения • Первый этап – период оказания доврачебной помощи раненным и врачебной до 3 -4 суток. после ПХО ран

• Задачи первого этапа : • -временная остановка кровотечения, устранение болевого синдрома. • - иммобилизация конечности • -профилактика раневой инфекции (санация ран, введение антибиотиков) • - коррекция нарушений гомеостаза • - ранняя ПХО и активное косервативное введение

Принцип лечения огнестрельных ран • Первый этап – первичная хирургическая обработка ран с последующим местным применением в течение 3 4 дней антисептических, антиферментных, антиоксидантных препаратов

• Второй этап на 4 5 сутки повторная хирургическая обработка • Варианты завершения • зашивание и активное дренирование • открытое введение раны с местным применением способствующих санации и репарации

Первичная хирургическая обработка раны Первичная - (ранняя 1 -е сутки, отсроченная – 2 сутки, поздняя 3 сутки и позже) – предупреждение развития осложнений Вторичная – лечение развившихся осложнений. •

ЭТАПЫ ПХО • Первый — рассечение раны. • Второй — удаление инородных тел. • Третий — иссечение нежизнеспособных тканей. • Четвертый — операция на поврежденных органах и тканях. • Пятый — дренирование раны создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого. • Шестой — закрытие раны.

Новая система этапного лечения • Первое - в локальных войнах и вооруженных конфликтах структура сен. Потерь не постоянна и зависит от обстановки. • Второе - организация мед. помощи отличается многообразием в рамках классической схемы этапного лечения. • Третье - изменились характер и качество догосптиальной помощи.

Новая система этапного лечения • Связано широким применением вертолетной эвакуации, что требует полноценной эвак. подготовки. • Четвертое - Оптимальный объем квалифицированной помощи проведение неотложных и срочных оперативных вмешательств

Новая система этапного лечения • Пятое - при организации этапного лечения целесообразно развертывать многопрофильные военные госпитали (на базе гарнизонных госпиталей или МОСН с группой мед. усиления) непосредственно вблизи района вооруженного конфликта для оказания специализированной хир. Помощи.

Неотложные мероприятия • Устранение асфикции • Временная остановка кровотечения • Восполнение кровотечения • Борьба с ОДН • Устранение пневматоракса • Новокаиновые блокады и транспортная иммобилизация • Введение аналгетиков • Профилактика инфекц. осложнений • Дегазация ран

Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях • Взаимодействие с местными административными органами. обязанности местных органов управления : • обеспечение транспортом (эвакуация пораженных, подвоз медицинского имущества); • организация жизнеобеспечения пораженных и медицинского персонала (отопление, электроэнергия, питьевая вода, питание); • обеспечение безопасности с привлечением местных сил охраны правопорядка. • выделение резервных коек для принятия пострадавших.

• Взаимодействие с местными органами здравоохранения. • В ряде случаев врачебно-сестринские бригады работают на базе местных лечебно-профилактических учреждений, используя не только свои силы, но и местный персонал.

Взаимоотношения с местным населением. При оказании медицинской помощи: • -по возможности оградить членов врачебно- сестринских бригад от непосредственных контактов с местным населением (не нуждающимся в медицинской помощи). • -проведение реанимационных мероприятий не среди толпы свидетелей несчастного случая, а в санитарной машине, отъехав на 10 -15 метров

• -психические нарушения у населения, которые в зависимости от вида и масштаба катастрофы варьируют в пределах от 3 до 35% • Нельзя игнорировать национальные, местные религиозные и социальные особенности. • Силы безопасности или прибывают вместе с медицинским формированием, или оперативно формируются на базе местных органов охраны правопорядка.

• -психические нарушения у населения, которые в зависимости от вида и масштаба катастрофы варьируют в пределах от 3 до 35% • Нельзя игнорировать национальные, местные религиозные и социальные особенности. • Силы безопасности или прибывают вместе с медицинским формированием, или оперативно формируются на базе местных органов охраны правопорядка.

Преобладающие факторы периодов травматической болезни • І период Реактивный ( от нескольких часов до нескольких суток) • – Перевозбуждение ЦНС, первичный болевой синдром, эндотоксинемия, низкий ОЦК, на фоне массивной кровопотери.

• ΙΙ период Токсемии ( 2 3 сут. ) • Наличие большого количества эндотоксинов, гипоксия смешанного типа с избыточным количеством недоокисленных продуктов обмена, дистрофические изменения в миокарде, печени , почек и других органах

• ІІІ период • Инфекционно токсический • ( от 4 6 сут. До нескольких недель) • Развитие раневых и других инфекционных осложнений на фоне снижения иммунобиологической сопротивляемости организма

• ІY период • Восстановительный ( до 2 4 мес. ). • Постепенное восстановление нарушенных функций • Y период • Последствий (3 6 месяцев) • Восстановление анатомических деффектов и функциональных нарушений

Диагностика огнестрельной травмы • Первая – морфологическая характеристика травмы • Вторая – характеристика жизнеугрожающих последствий • Третья – клиническая характеристика тяжести раненного

Особенности оказания квалифицированной хирургической помощи при минно взрывных ранениях • Первое — посистемная оценка тяжести состояния раненого и ранняя активная диагностика повреждений. Основная задача выявить ведущее звено патогенеза и ведущее повреждение. • Второе — рациональная интенсивная терапия. Интенсивная терапия приобретает рациональный ха рактер, когда она направлена на ведущее звено патогенеза травмы • Третье – рациональные сроки, очередность и последовательность выполнения оперативных вмешательств при сочетанном характере минно взрывного ранения

Процесс медицинской помощи при ЧС • Медицинская разведка зоны ЧС • Поиск и спасение пораженных. • Сортировка пораженных. • Эвакуация пораженных.