• Глаукома – причина неустранимой слепоты и

• Глаукома – причина неустранимой слепоты и слабовидения • Доц Утельбаева З. Т. •

Глаукома • Это оптическая нейропатия со снижением центрального зрения и дефектами полей зрения , которые часто сопровождаются подъемами ВГД.

Анатомия отводящих путей : а) увеальная часть трабекулы; б)корнеосклеральная часть; в) линия Швальбе; г)шлеммов канал; д)коллекторные каналы; е)продольная мышца ресничного тела; ж)склеральная шпора Отток водянистой влаги в норме Претрабекулярный блок

Дренажная система глаза • Трабекула- состоит из 10 -12 пластиночек, в толще которых имеется множество микроотверстий. • Склеральный синус – пространство, ограниченное склерой и трабекулой. Впервые описан гистологом Шлеммом. • Водяные вены. Идут от шлеммова канала в толщу склеры, где в дальнейшем жидкость всасывается венозными сосудами и уходит из полости глаза.

По данным ВОЗ около 67 млн. человек на нашей планете болеют глаукомой (2 -3 место среди причин слепоты) Слепых около 5 млн. человек

Классификация глаукомы • По происхождению – первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма. • По возрасту пациента – врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

Классификация глаукомы (Нестеров А. П. , Егоров Е. А. , 2001 г. ) • По происхождению – первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма. • По возрасту пациента – врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

• По механизму повышения ВГД- открытоугольная, закрытоугольная, с дисгенезом угла передней камеры. • По уровню ВГД- гипертензивная, нормотензивная. • По степени поражения головки зрительного нерва – начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная. • По течению болезни – стабильная, нестабильная.

Классификация первичной глаукомы • По форме • Закрытоугольная • Открытоугольная • Смешанная

По стадии • Начальная ( I) • Развитая (II) • Далекозашедшая (III) • Терминальная (IV)

По степени ВГД • a- нормальное (18 -27) • b-умеренно повышенное (28 - 32) • c- высокое (33 и более)

Зрительные функции • Стабилизированы • Не стабилизированы

Врожденные первичные глаукомы - простая врожденная (возраст ребенка до 3 лет) - инфантильная (дети от 3 до 10 лет) - ювенильная (возраст от 11 до 35 лет) - сочетанная врожденная глаукома

Методы диагностики врожденной глаукомы • Тонометрия • Измерение диаметра роговицы (у новорожденного 10 мм) • Биомикроскопия (отек и помутнение роговицы, разрывы десцеметовой, углубление передней камеры, атрофия стромы радужки) • Офтальмоскопия • гониоскопия

Клиническая картина врожденной глаукомы • Светобоязнь • Слезотечение • Блефароспазм • Увеличение глазного яблока • Увеличение и отек роговицы • Экскавация диска зрительного нерва

Общие принципы терапии врожденной глаукомы • Медикаментозно лечение малоэффективно • На ранних стадиях – гониотомия, трабекулотомия • На поздних – фистулизирующие операции и деструктивные вмешательства на цилиарном теле.

Первичная открытоугольная глаукома • Течение бессимптомное с прогрессирующим снижением зрительных функций. • Редко жалобы на периодическое появление радужных кругов переде глазами, астенопические жалобы.

Клиническая картина первичной открытоугольной глаукомы • 1. Симптомы дистрофии • - опалесценция роговицы • - дистрофия структур угла передней камеры • - облысение пигментной каёмки зрачка • 2. Симптомы растройства регуляции внутриглазного давления • - положительные нагрузочные и разгрузочные пробы • - патологическая эластокривая • - повышение ВГД больше 27 мм. рт. ст. по Маклакову

• 3. Симптомы нарушения зрительных функций • - снижение темновой адаптации • - приобретённое нарушение цветового зрения • - расширение слепого пятна и проявление ангиоскотом • - сужение поля зрения сначала на цвета, затем на белый цвет, преимущественно с назальной стороны • - снижение остроты центрального зрения.

Первичная закрытоугольная глаукома • Факторы риска • Гиперметропия • Мелкая передняя камера • Узкий угол передней камеры • Крупный хрусталик • Заднее положение шлеммова канала

Клиника острого приступа : • Боль в глазу с иррадиацией по ходу тройничного нерва • Тошнота, рвота • Застойная инъекция • Отек роговицы • Мелкая передняя камера • Мидриаз • Резкое повышение ВГД

Принципы терапии острого приступа ЗУГ • Пилокарпин 1% - первые 2 часа 1 капля каждые 15 минут, потом кажде 30 минут, далее 1 раз в час. • 0, 5% р-ра тимолола по 1 капле 2 раза в день • Осмотические диуретики • Литическая смесь : 1 -2 мл. 2, 5% р-ра аминазина • 1 мл 2% р-р димедрола, 1 мл 2% р-ра промедола. После введения смеси постельный режим ввиду возможности ортостатического коллапса. • Если приступ не купируется в течение 12 -24 часов – хирургическое лечение.

Принципы медикаментозной гипотензивной терапии • Препараты первого выбора: • Тимолол • Латанопрост • Пилокарпин • Препараты второго выбора: • Бетаксолол • Проксодолол • Дипивефрин • Клонидин • Комбинированные препараты: фотил, ксалаком

Виды операций при глаукоме Гипотензивные: 1. Непроникающего типа (НГСЭ, НГСЭ с коллагенопластикой, НГСЭ с полиуретановым дренажем, вискоканалостомия) 2. Фистулизирующие операции (трабекулэктомия, гониоциклодилятация, глубокая склерэктомия с иридоретракцией) 3. Операции на цилиарном теле (криоциклопексия, лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция)

Комбинированные: Экстракапсулярная экстракция катаракты+трабекулэктомия Факоэмульсификация катаракты+трабекулэктомия Тоннельная экстракция катаракты+трабекулэктомия(трабекулциклостоми я, циклодиализ)

Реваскуляризирующие операции: реваскуляризация хориоидеи с имплантацией конъюнктивы, мышечной ткани, тенонновой капсулы, пуповины, полиуретанового имплантата с лекарственными веществами вазореконструктивные операции - пересечение поверхностной височной артерии