โรคตดเชอในโรงพยาบ โรคตดเชอในโรงพยาบาล คำจำกดความ โรคตดเชอทเกดจากการไดรบเช อขณะทผปวยไดรบการตรวจ และ หรอไดรบการรกษาในโรงพยา

โรคตดเชอในโรงพยาบ

โรคตดเชอในโรงพยาบาล คำจำกดความ * โรคตดเชอทเกดจากการไดรบเช อขณะทผปวยไดรบการตรวจ และ/หรอไดรบการรกษาในโรงพยา บาล * การตดเชอของบคลากรจากการปฏบ

ความชกของการตดเชอในโรง พยาบาล ปพ. ศ. ความชก 2531 2535 2541 2543 2544 จำนวนโรงพยาบาล 23 33 44 44 42 11. 7 7. 3 7. 6 7. 8 6. 4

ผลกระทบของโรคตดเชอในโรงพย *ความเจบปวยมากขน *อตราตาย *อยโรงพยาบาลนานขน *เสยคาใชจาย *บคลากรไดรบเชอ * การแพรกระจายของเชอดอยาส

ผลกระทบของโรคตดเชอใ นโรงพยาบาล ระยะเวลาทอยโรงพยาบาลนานขน ตามตำ UTI 10. 05 (1 -31( Skin 10. 98 (1 -33( Prim. Bact. 11. 61 (1 -31( LRI 12. 46 (1 -55( SSI 12. 47 (1 -40(

คายาตานจลชพสำหรบ N. I. (บาท) เฉลยตอการตดเชอ LRI Prim. Bact. SSI UTI Skin Other เฉลยตอการตดเชอ 3 ตำแหนง 4 ตำแหนง 1 ตำแหนง 9, 891. 64 6, 249. 12 4, 543. 82 4, 713. 69 4, 613. 69 2, 799. 35 2 ตำแหนง 16, 246 26, 558

ปจจยชกนำการตดเช อในโรงพยาบาล *อยอยางแออด *มแหลงเชอโรค *ภมตานทานโรคตำ *การรกษาบางอยาง

เปาหมายการควบคมโรคตด เชอในโรงพยาบาล *ลดอตราการตดเชอ *ลดคาใชจาย *เพมความปลอดภย *เพมขวญกำลงใจ *เพมความคลองตว

การรกษาททำใหเกดก ารตดเชอ *การสวนปสสาวะ *การผาตด *การชวยหายใจ * การใหสารนำเขาหลอดเลอด *การทำแผล *การฉดยา การเจาะเลอด ฯลฯ

หลกการควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบ. 1การกำจดแหลงของเชอโรค. 2การเสรมสรางภมคมกนโรคใหแกผปวย. 3การลดการนำเชอโรคสผปวย. 4สงแวดลอม. 5การทำลายเชอและการทำใหปลอดเชอ. 6การใชยาตานจลชพอยางถกตอง. 7การเฝาระวงโรค

โรคตดเชอในโรงพยาบาล )Nosocomial Infection( รคตดเชอทพบประจำ (Endemic คตดเชอทมการระบาด (Epidem

รเฝาระวงโรคตดเชอในโรงพยาบาล การตดตามการเกดและการแพร กระจายของโรคตดเชอในโรงพยาบาล ซงสามารถปองกนได

การเฝาระวงโรค วตถประสงค : (1( . 1 เพอลดอตราการตดเชอในโรงพยา บาล. 2 เพอหาอตราการตดเชอทเปน พนฐาน โรคตดเชอทพบไดประจำ

การเฝาระวงโรค : วตถประสงค . 6เพอกระตนและกวดขนทางออมใหบคลา ปฏบตอยางถกตอง. 7แสดงมาตรฐานของการรกษา. 8ปองกนการฟองรองเรยกคาเสยหาย. 9ดานการวจย การเฝาระวงโรคจะชวย ประเมนผลโครงการ กรรมวธตาง ๆ

รเฝาระวงโรคตดเชอในโรงพยาบาล • การเฝาระวงโรคอยางตอเนอง )อตราอบตการ ( • การเฝาระวงโรคเฉพาะการณ )อตราความชก (

การเฝาระวงโรคอยางตอเนอง กระทำตดตอกนตงแตผปวยเขา รบการรกษา - ออกจากโรงพยาบาล

การเฝาระวงโรคอยางตอเนอง ขอด * การตรวจสอบการระบาดของโรคตดเชอ * การกระตนเตอนบคลากร ขอเสย * ใชเวลาและแรงงานมาก

การเฝาระวงโรคเฉพาะการณ *การสำรวจหาโรคตดเชอทยงเปน. 1ความชกของโรคในชวงระยะเวลาทก ) Period prevalence(. 2ความชกของโรคในจดเวลาทกำหนด ) Point prevalence(

การเฝาระวงโรคเฉพาะการณ ขอด * ทำไดงาย * ระยะเวลาสน ขอเสย * ไมทราบหากเกดการระบาดของโรคตดเ ชอ

การเฝาระวงโรคตดเชอในโรงพยา • การกำหนดนยาม • • • วตถประสงค การรวบรวมขอมล การวเคราะหขอมล การแปลความหมายขอมล การรายงานผล การปฏบตเพอควบคมโรคตดเชอในโร

การกำหนดนยาม *เกณฑในการวนจฉยการตดเชอ ในโรงพยาบาล *จำแนกชนดของการตดเชอ ตามตำแหนงทตดเชอ

วตถประสงค : ชดเจน -ขอมลทสำรวจควรจะมรายการนอย -ขอมลครอบคลมและเปนประโยชน *ปจจยเสยงตอการตดเชอ *ตำแหนงการตดเชอ *เชอโรคทเปนสาเหต *แผนกทผปวยตดเชอ *ยาปฏชวนะ

การรวบรวมขอมล แบบเฝาระวงโรคตดเชอในโรงพยาบาล ขอมล * ชอ - สกล ผปวย *เพศ, อาย , HN *แผนก, โรคเดมของผปวย *วนทรบไว -ออกจากรพ. *ตำแหนงการตดเชอ *เชอทเปนสาเหต *ยาตานจลชพ *ปจจยเสยงตาง ๆ

วธการหาขอมล โดยอาศย ขอมลทางหองปฏบตการเปนฐาน ขอมลทางคลนกเปนฐาน

ขอมลทางหองปฏบตการเปนฐาน *สำรวจรายงานผลการตรวจทางจล ชว เกยวกบสงสงตรวจเชอโรคทพบ เพอ ประกอบการวเคราะหโรคทางคลนกต

ขอมลทางหองปฏบตการเป นฐาน ขอด • การตรวจสอบการระบาดของโรคตดเช อ • การตรวจสอบโรคตดเชอทไม แสดงอาการ • ประหยดเวลา ขอเสย • ความถกตองของขอมล ขนกบ -จำนวนของสงสงตรวจ

ขอมลทางคลนกเปนฐา น : การตรวจสอบรายงานผปวยใน หอผปวย เพอ

ขอมลทางคลนกเปนฐาน ขอด -การวนจฉยโรคตดเชอในรพ. ไดถก -มโอกาสตดตามการดำเนนของโรค -สามารถใหคำปรกษาไดเหมาะสม ขอเสย -เสยเวลา -หาเวลาเพอการดแลผปวยไดยาก -อาจไมทราบวามการระบาด

ขอบเขตของการเฝาระวง 1. เฝาระวง ทง โรงพยาบาล (hospital, house wide or comprehensive surveillance) 2. เฝาระวงเฉพาะ ท เปนเปาหมาย ) focused or targeted surveillance(

ขอบเขตของการเฝาระวง 1. เฝาร ะวง ทง โรงพยาบาล ( hospital wide or comprehensive surveillance) ขอด : ทราบอตราการตดเชออยางแทจรง : ทราบสถานการณการระบาด ขอเสย : เปลองเวลาและกำลงคน : ทำ ให ครอบคลมไดยาก

ขอบเขตของการเฝาระวง 2. เฝาระวงเฉพาะ ท เปนเปาหมาย ) focused or targeted surveillance( ขอด : ทราบอตราการตดเชอในกลมเปาหมาย : ทราบสถานการณจรงในกลมเปาหมาย : ประหยดเวลา ขอเสย :

ขอบเขตของการเฝาระวง 2. เฝาระวงเฉพาะ ท เปนเปาหมาย ) focused or targeted surveillance ( แบงออกเปน. 1 Unit directed surveillance 2. Rotating surveillance 3. Priority directed

Unit directed surveillance เลอกทำเฉพาะหนวยงานท ยงสง เชน หออภบาล ม ความเส Rotating surveillance หมนเวยนทำในหอผปวย หรอแผนกตางๆ Priority directed surveillance เลอกทำตามความสำคญของปญหาท

การวเคราะหขอมล -วน -สปดาห -เดอน -ป

อตราการเกดโรค 1. 1อตราสวนการตดเชอ (Infection ra ตำแหนงของการตดเชอทเกดขนใหม กำหนดตอจำนวนผปวย Infection ratio = No of infection No. patients at risk

อตราการเกดโรค 1. 2อตราสวนการตดเชอ (Infection p อตราของผปวยทตดเชอทเกดขนใหมใน กำหนดตอจำนวนผปวยทงหมดในกลมน Infection proportion = No. patients w No. patients at risk

อตราการเกดโรค 1. 3ปจจยเสยงตอการตดเชอมาเปรยบเทยบ ความหนาแนนของอบตการ (Incidence Density = No. N. I. Sum(patient x admission d = No. N. I. Sum (patient x device - da

อตราการชก โรคตดเชอในโรงพยา 1. 4ขนาดของปญหาโรคตดเชอใน อตราชก โรงพย = จำนวนครงของโรคตดเชอในโรงพย จำนวนผปวยทสำรวจทงหมด

โรคตดเชอในโรงพยาบาล ทพบบ . 1การตดเชอทระบบทางเดนปสสาวะ. 2การตดเชอทตำแหนงผาตด. 3การตดเชอทระบบทางเดนหายใจ. 4การตดเชอในกระแสโลหต. 5การตดเชอทผวหนง. 6การตดเชอระบบทางเดนอาหาร

ยางการคำนวณอตราการตดเชอและอตราความชก ผปวย ของโรคตดเชอในโรงพยาบาล รายท 1. . . . . . . 2. . . . 3. . . . . . 4. . . . . . . 5 A. . . . B C

การเกบขอมลโดยวธ Prevalence survey และ S Prevalence survey Surv . 1การวนจฉย • Standard definition เชนเดยวกน เชน. 2การเกบขอมล • Standard data แบบฟอรม เดยวกน collection form • ขอมลจาก Medicial เชนเดยวกน เชนเด laboratory record. 3ระยะเวลา สำรวจเปนครงคราว. 4การคำนวณอตราความชก ) Prevalence rate) (Infectio

แนวทางการวนจฉยการตดเชอในโรงพ -Clinical based sings & Symptoms -Laboratory based ตดเชอ ไมตดเชอ inflammati ตดเชอจากชมชน ) C. I. ) ตดเชอจากโรงพยาบาล (N. I. ) ตำแหนงทตดเชอตาง -

การแปลความหมายขอมล * ผปวยทเกดการตดเชอมลกษณะเปนก -หอผปวย , แผนก * ตำแหนงการตดเชอ * ประเภทของเชอโรคทเปนสาเหต -ลกษณะความไวตอยาตานจลชพ

การรายงานผล เพอ : * ใหผบรหารและบคลากร ทราบปญหาและสถานการณโรคตดเช อในโรงพยาบาล * ประโยชนตอการวางแผนปองกนและค

การรายงานผล: การระบาด เพอ : ใหเกดการปฏบตในการควบค มการระบาด

การรายงานผล: ลกษณะ -แบบมาตรฐาน เรยงลำดบเนอหาอยางตอเน อง -การนำเสนอ เปนระยะ ๆ สมำเสมอ -เนอหา เฉพาะขอมลทสำคญ

การปฏบตเพอการควบคมโรคตดเ • การจดทำรายงานทมคณภาพ • เสนอ - บคลากร : ทราบปญหา , แนวทาง การแกปญหา - ผบรหาร : เขาใจงาย , มประ ในการตดสนใจสงกา

SURVEILLANCE METHODS Source: International Infection Control MN. US. June 12 -16, 2000

Seven Essential Components of a Surveillance Program * Assess the population * Select the outcome or process for surveillance * Use surveillance definitions * Collect surveillance data * Calculate and analyze surveillance rates * Apply risk stratification methodology * Report and use surveillance information

* Assess the population + What type patients are served? + What are common diagnoses? + What are most frequent procedures? + Costs/Resources utilized? + High risk, high volume, problem prone + Community health issues( TB, HIV, etc. ) + Consider employees as a population

* Select the outcome or process for surveillance + Consider both outcomes and processes + Include clinicians in selection + What is cost or impact of negative outcome? + Potential to reduce infection rates? + What are priorities of institution? + What is frequency of event?

Outcome VS Process Indicators (cont) + Outcome is the result of care or performance. (outcome may be negative - infection or injury, SSI, VAP or positive such as short patient stay) + Process is the series of steps taken to achieve an outcome. (timed antibiotic prophylaxis to prevent surgical site infections, flushing or urinary catheter care )

Characteristics of a Good Indicator (cont) + Clear, understandable and easily applied definitions + Clinically important + Easy to survey + Amenable to risk stratification + Potential to improve outcomes

* Use surveillance definitions + Use standardized written definitions + NNIS definitions from CDC + Apply definitions uniformly + Valid definitions

Numerator: Number of events being studied (cont) + Numerator is the number(or case) of nosocomail infections identified in the study period. .

Denominator: Population at Risk (cont) + Choice is critical when calculating infection rates + Include everyone at risk + To describe risk and evaluate intervention strategies, risk should be comparable in all those included in the denominator

Denominators (cont) Ex. + Discharges + Hospital days + Pt. days by unit + Pt. exposed to specific devices + Pt. days exposed to specific devices in specific risk group

* Collect Surveillance Data + Systematic data collection + Trained surveillance staff + Standardized data collection forms + Done with same intensity

Collect Surveillance Data (cont) + Risk factors-risk data must be recorded for all of population + Host-specific: age, diabetes, obesity, underlying disease + Device/ procedures: surgery, indwelling catheters, ventilator use.

Collect Surveillance Data (cont) Interventions : antibiotics, other treatments started or devices removed Optional data : response to treatment, length of stay , and costs of care.

Surveillance Methods Physician report Retrospective chart review (SSI) Microbiology reports Antibiotic use Selective chart review [nurses care planes] Sensitivity ----14% to 34% ----73% to 80% ----33% to 71% ----48% to 81% ----85%

Intrinsic and Extrinsic Factors Extrinsic factors such as devices and therapies Intrinsic factors such as severity of illness, underlying diseases e. g. rates of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in burn patients

Risk Stratification for SSI CLEAN CONAMINATED CONTAMINATED DIRTY

SSI Risk Indices NNIS Risk Index ASA score of 3, 4 or 5 1 Procedure time > “T” hours 1 Procedure : dirty or contaminated 1

Approaches to Surveillance

Approaches to Surveillance Targeted /Focused/ Site: Infections in defined groups or types of patients (e. g. , infections in surgical patients)

Targeted /Focused Surveillance Consider procedures that : Are associated with a higher morbidity, mortality [craniotomy, CABG Vs hernia repair] Have a history of high infection rates High volume, or are very costly

Designing a Surveillance System

Denominator: High risk unit, Number of ICU admissions or discharges in month/year Number of ICU patient days

Example of Selected Surveillance Activities for 12 months Several focused surveillance projects : Ongoing ICU surveillance, including a project related to reducing Ongoing site surveillance-primary bacteremia Ongoing laboratory surveillance for all multi-drug resistant microorganisms Periodic site surveillance - total hip replacements (3 month period * 2) Periodic site surveillance - open heart surgeries, (for 6 months) including 30 day post-discharge surveillance Ongoing surveillance for occupationally related infections in hospital staff

Surgical Site Infection Surveillance as an Example

Surveillance Objectives for SSI Reduce SSI rates which will reduce mortality, improve care

SSI Definition Purulent drainage Organisms from fluid or tissue from incision Surgeon or attending physician dx At least one of the following pain or tenderness , localized swelling, redness or heart & surgeon opening incision

SSI Rates: calculation Service-specific # of SSIs in pt. on the neurosurgery service # of neurosurgery pt. x 100

SSI Rates: calculation Procedure-specific # of SSIs (specific procedure) # of procedures. x 100

SSI Rates: calculation Surgeon-specific # of SSIs in pt. of a particular surgeon # of pt. Operated on by that surgeon x 100

SSI Interventions PRE OP Skin prep Pre op stay ATB INTRA OP Surgical Technique Hand scrub ATB POST OP Dressing Technique

Improvement of SSI Surveillance Do surgeons agree with definitions? What type of reports desired? Surgeon, OR nurse on IC Committee Goals of SSI surveillance?

Interventions and Improvement Activities Based on findings: Improve pt. Care Consider clinical outcomes resource consumption

Rate และ Device Utilization, ภาควชากมารเวชศาสตร พ. ศ. 2545 และ อายร ศ