สำหรบแพทย Nuttaphon Wongwiwat MD เวชระเบยน เครองมอในการดแลผปวยอยางตอเนอง เครองมอสอสารระหวางบคลากรทางสาธารณสข

สำหรบแพทย Nuttaphon Wongwiwat, MD

เวชระเบยน เครองมอในการดแลผปวยอยางตอเนอง เครองมอสอสารระหวางบคลากรทางสาธารณสข เครองมอในการประเมนคณภาพของการรกษา แหลงในการรวบรวมขอมลเพอการวเคราะห แหลงขอมลในการศกษาและวจย หลกฐานในการ เบกเงนจากกองทน ตางๆ หลกฐานทางกฎหมาย

แพทย X-RAY พยาบาล Medical record เภสชกร เวชกรรมฟนฟ LAB วสญญ เวชระเบยน )หองบตร (

Inpatient care Medical record Coding (ICD-10, ICD-9 -CM) Standard data set DRG’s

การวนจฉยโรค • ควรกระทำ เมอจำหนาย ผ ปวยหรอสนสดการรกษา ในครงนนแลว • วนจฉยใหได รายละเอยด มากทสด เทาทจะเปนไป ได และ ไมใชคำกำกวม • ไมควรใชคำยอ ทไมเป นสากล • HEAD INJURY, MULTIPLE INJURIES • CVA, URI, UTI • CAR ACCIDENT, MOTORCYCLE ACCIDENT • DIABETIC FOOT etc.

การวนจฉยโรค • โรคหลก • โรครวม • โรคแทรก • โรคอนๆ • สาเหตภายนอก

Princip diagnosis le ภาวะทไดรบการลงความเ หนภายหลงจากการรกษาจ นสนสด ซง เปนเหต วยไวใน ใหรบผป

Princip diagnosis le • โรคทไดรบการวนจฉยแนชดเมอสนสดการ รกษาในครงนนและเปนโรคทเปนเหตสำคญ ททำใหผปวยตองมารบการรกษา • ถามมากกวา 1 โรค ใหเลอกโรคทสนเปลอง ทรพยากรในการรกษามากทสด • ถาไมสามารถวนจฉยไดชดเจน อาจใชอาการหรออาการแสดงทผดปกตมาใชเปนโรคหล กแทน

PRINCIPLE DIAGNOSIS • มไดเพยงการ วนจฉยเดยว • เปนการวนจฉยขนสดทาย เมอส • เปนการวนจฉยทมความ ละเอยด • อาจแตกตางจากการวนจฉยเมอแรกรบ • ตองเปนโรคท เกด ในตวผปวย • ถามหลายโรค เลอกโรคท รนแรงทส • ถารนแรงเทากน เลอกโรคท ใชท • หามสรปสาเหต ภายนอกเปนโรคหลก

PDx Alteration of consciousness DRG 23 Nontraumatic Stupor and Coma RW 0. 4390 Cerebrovascular 17 Nonspecific Cerebrodisease vascular Disorders w/o CC 0. 6091 Cerebral infarction 1. 0563 14 Specific Cerebrovascular Disorders except TIA

PDx DRG RW Pneumonia* 90 Simple Pneumonia and Pleurisy age >17 w/o CC 0. 9283 Klebseilla pneumonia 80 Respiratory Infections and Inflammations age > 17 w/o CC 1. 2082 c Septicemia 416 Septicemia age > 17 1. 8100

การใชอาการและอาการแสดงเปนโรคหลก แพทยไมทราบวาอาการนนเกดจากโรคใด แพทยยงมไดวนจฉยโรคใหแนชด และทำการรกษาเพยงการบรรเทาอาการ ขอกลบบาน หนกลบ หรอ ถกสงตอไปรกษาทอนกอนทจะใดรบการวนจฉย ไมอาจสงตรวจพเศษเพอใหไดการวนจฉยโรคทชดเจน แพทยยงไมอาจวนจฉยสาเหตหรอโรคนนได และตองนดมาตรวจในคราวตอๆไป

Incorrect Principle diagnosis • สรปโรคหลกไมถกตอง ไมตรงกบขอมลทมในเวชระเบยน • สรปโรคทเคยปวยแตหายไปแลว หรอ ไมใชปญหาในการเจบปวยครงน • สรป External cause เปนโรคหลก เชน Motorcycle accident

Incorrect sequencing หมายถง เอาโรครอง มาสรปเปนโรคหลก ซงอาจเปนไปโดยตงใจหรอไมตงใจกตาม

Secondary Diagnoses ภาวะท เกดรวม ในชวงท อยในโรงพยาบาล ซงมผลตอการรกษา หาม ลงการวนจฉยทเ หรอทำใหนอนโรงพยาบาลนา กยวของกบการรบไว นขน ในโรงพยาบาล ครงกอนๆ แตไมมผลกบการอยโ

Secondary Diagnoses แบงออกเปน 2 ประเภท คอ • Comorbidity = โรครวม • Complication = โรคแทรก

COMORBIDITY • อาจไมม หรอมไดมากกวา 1 การวนจฉย • ตองเปนโรคท เกดในตวผปวยกอน รบไวในโรงพยาบาล • มความ รนแรงมากพอ ทจะทำใหผปวยเกดความเสยง ตองไดรบการตรวจดแล รกษาเพมเตม • มกเปนโรคเรอรง

COMPLICATION • อาจไมม หรอมไดมากกวา 1 การวนจฉย • ตองเปนโรคท เกดขนหลง จากรบไวในโรงพยาบาล • มความ รนแรงมากพอ ทจะทำใหผปวยเกดความเสยง ตองไดรบการตรวจดแล รกษาเพมเตม • อาจไมเกยวเนองกบโรคทเปนการวนจฉยหลก • มกเปนโรคเฉยบพลน

OTHER DIAGNOSES • อาจไมม หรอมไดมากกวา 1 การวนจฉย • เกดกอนหรอหลง จากรบไวในโรงพยาบาลกได • มความ รนแรงไมมากพอ ทจะทำใหผปวยเกดความเสยง ไมตองไดรบการตรวจดแล รกษาเพมเตม • อาจไมเกยวเนองกบโรคทเปนการวนจฉยหลก • มกเปนโรคเลกนอย • ตองมบนทก การวนจฉยจากแพทยทดแล • เชน Acne , Dental caries , Alopecia

EXTERNAL CAUSES OF INJURY AND POISONING • ระบวาเปนอบตเหต ถกทำราย หรอทำรายตนเอง อบตเหต, , • ระบสถานทเกดเหต สถานท • ระบกจกรรม ของผปวยขณะเกดเหต • ระบตำแหนงของผปวยในยานพาหนะ ตำแหนง

External causes of morbidity and mortality • คอขอมลทไดจากการซกประวต ผปวยเพอใหทราบวา บาดเจบมาไดอยางไร เปนอบตเหต ถกทำราย ฆาตวตาย เกดทไหน ขณะกำลงทำอะไร • เพอใหไดขอมลมาใชประโยชนในการปองกนการบาดเจบ (Injury prevention) ทอาจเปนสาเหตใหสญเสยประชากร • อาจนำไปใชรวมกบรหสโรคในบทอนๆ เพอชวยบอกถงสาเหตของโรคได What? How? Where? While?

Comorbidity & Complication (CCs ( 2. 1 Incorrect CCs 2. 2 Missing

CCs Secondary Diagnosis Anemia Iron deficiency anemia Not CCs ICD-10 Secondary Diagnosis D 509 ICD-10 Other specified anemia Anemia, unspecified chronic posthemorrhagic anemia D 500 D 648 D 649 Acute posthemorrhagic anemia D 62 ( Hct < 39% , < 36%) Thalassemia D 560 -9 Aplastic anemia ……… D 600 -19 Diabetic mellitus IDDM w or w/o complication NIDDM Malnutrition related DM Other specified DM Unspecified DM with complication E 101 -9 E 110 -8 E 120 -8 E 130 -8 E 140 -8 Unspecified DM without complication E 149 (coma, ketoacidosis, renal, ophthalmic, neuro, peripheral circulatory)

CCs Not CCs Secondary Diagnosis Fluid & electrolyte imbalances Hypernatremia > 145 Hyponatremia < 135, 130 Acidosis Alkalosis Hyperkalemia > 5. 5 Hypokalemia < 3. 5 Fluid overload Paralytic syndrome Tetraplegia Hemiplegia ICD-10 Secondary Diagnosis E 870 Volume depletion ) Dehydration , Hypovolemia( E 871 E 872 ICD-10 E 86 E 873 E 875 E 877 E 876 G 819

CCs Secondary Diagnosis Circulatory system Not CCs ICD-10 Secondary Diagnosis ICD-10 Cardiac arrest I 460 -9 Cardiomegaly I 517 Subarachnoid hemorrhage )from(… I 600 -6 Cerebral aneurysm I 671 - Ruptured cerebral AVM I 608 Cerebral AVM I 671 - Ruptured cerebral aneurysm I 609 I 64 Cerebrovascular disease I 679 Status asthmaticus J 46 Asthma J 459 Acute respiratory failure J 960 Respiratory failure , J 969 Chronic respiratory failure J 961 Cerebrovascular accident Respiratory system unspecified

CCs Not CCs Secondary Diagnosis Symptoms & signs ICD-10 Secondary Diagnosis Hemoptysis R 042 Hematuria R 31 Urinary incontinence R 32 Retention of urine R 33 Ascites R 18 Coma, unspecified R 402 Dysphasia and aphasia R 470 Dysarthria and anarthria R 471 Febrile convulsions R 560 Other & unspecified convulsions R 568 ICD-10 Most of them

Procedure • OR procedure • Non OR procedure

MAIN OPERATION/PROCEDURE FOR COMORBIDITY/COMPLICATION • มไดเพยง รายการเดยว • ทำเพอรกษาโรคทเปนการวนจฉย หลกหรอโรคแทรก ทำเพอ โรค • ทำในหองผาตด ใหญ โดยแพทยทไดรบการฝกฝน • ถามหลายรายการ ใหเลอกรายการทสำคญทสด เปนการผาตด /หตถการหลก รายการทเหลอเปนหตถการอนๆ

ADDITIONAL PROCEDURE • อาจมไดมากกวา 1 รายการ • อาจไมไดทำในหองผาตด • ไมใชหตถการทวไป เชน ทำแผล, ฉดยา, ใหนำเกลอ, สวนปสสาวะ • เปนหตถการท มความสำคญ เชน lumbar puncture, phototherapy, radiotherapy, induction of labor, oxygen therapy

Obstetric procedure 720 721 7229 7231 7239 724 7251 7252 7253 7254 7271 7279 7321 7322 733 7351 Low forceps operation forceps Low forceps op w episiotomy Mid forceps op w episiotomy Other mid forceps operation High forceps op w episiotomy Other high forceps operation Forceps rotation of fetal head Partial breech ext w forceps Other partial breech extraction Total breech ext w forceps Other total breech ext w forceps Vacuum extraction w episiotomy Vacuum Other vacuum extraction Internal & combined version wo ext Internal & combined version w ext Failed forceps Manual rotation fetal head 738 7391 7392 750 751 752 7531 7533 7537 Op on fetus to facilitate delivery External version Replaced prolapsed umbilical cord Intra-amniotic injection for abortion Diagnostic amniocentesis Intrauterine transfusion Amnioscopy Fetal blood sampling & biopsy Amnioinfusion 754 7562 7569 757 7591 7592 7594 Manual removal of retained placenta Repair current OB laceration rectum Rep oth curr OB laceration Manual explore uterine cavity, PP Evac OB incision hematoma perineum Evac other hematoma vulva/vagina Manual replacement of inverted uterus

Minor procedures for newborns 0102 Ventriculopuncture through catheter 0109 Other cranial puncture 0331 Spinal tap 247 Apply orthodontic appliance 3401 Incision of chest wall 3404 Insertion of ICD 3491 Thoracentesis 3891 Arterial catheterization 3892 Umbilical vein cath 3893 Venous catheterization 3894 Venous cutdown 5491 Paracentesis 5751 Excision of urachus 8871 Diag US of head & neck US 8872 Diag US of heart 9390 CPAP 9671 Cont mech vent < 96 hrs 9901 Exchange transfusion 9960 CPR 9962 Other electric counter shock of heart

Non-O. R. procedure affect DRGs • Radiosurgery • Extraction restoration, tooth & • Continuous mechanical ventilation • Cardiac diagnostic procedure • Skin & subcutaneous tissue procedure • Endoscope • Alcohol and drug rehabilitation and detoxification • Tracheostomy

Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5 Principle GU with diagnosis hemorrhage GU with hemorrhage Stress incontinence SDx 1 -- SDx 2 -- -- HIV disease SDx 3 -- -- -- Wound infection SDx 4 -- -- Hypokalemia RW (V. 5) 0. 5887 0. 7264 0. 9703 1. 5014 8/ 000 case RW (V. 4) 8/ 000 case 4, 709. 60 5, 811. 20 7, 762. 40 12, 011. 2 0. 9748 1. 3635 0 2. 5952 0. 5904 4, 723. 20 7, 798. 40 10, 908 20, 761

Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5 Summary 6 Summary 7 Principle diagnosis UGIB Gastric ulcer with haemorrhage Secondary diagnosis -- Anemia of acute blood loss -- -- Anemia of acute blood loss Secondary diagnosis -- -- -- Hypovelemic shock Non OR Procedure -- -- Gastroscopy RW (V. 5) 0. 5887 0. 7264 0. 5887 1. 3009 1. 3543 2. 3822 8000 / case 4, 709. 60 5, 811. 20 4, 709. 60 10, 407. 20 10, 834. 40 19, 057. 60

Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5 Summary 6 Principle diagnosis Pneumonia Pneumonia Secondary diagnosis - Hypokalemia Secondary diagnosis - - Anemia iron deficiency Secondary diagnosis - - - Septic shock RW (V. 5) 0. 5449 0. 8752 0. 9364 1. 4948 8000 / case 4, 359. 20 7, 001. 60 7, 488. 80 11, 958. 40

Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5 Principle diagnosis DM type with DM type with peripheral vascular diease Secondary diagnosis - Gangrene - Gangrenous gangrenous ulcer 5 Lt toe - Hypokalemia Bedsore at buttock Debridement of wound Non-OR Procedure - Debridement of wound RW (V. 5) 0. 4096 0. 8263 2. 1703 4. 2591 8000 / case 3, 276. 00 6, 610. 40 17, 362. 40 34, 072. 80

Summary 1 Principle diagnosis Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5 Summary 6 DM type DM with DN DM type Post traumatic infected wound Secondary diagnosis - - - - - Septic shock Non OR Procedure - - - Debridement RW (V. 5) 0. 4096 0. 5535 0. 7958 3. 8554 4. 7098 7. 0310 8000 / case 3, 276. 80 4, 428. 00 6, 366. 40 30, 8430. 20 37, 678. 40 56, 248. 00

Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Principle Head injury Intracranial Acute subdural injury hematoma (S 099) diagnosis (S 069) (S 065) Secondary diagnosis Pneumonia (J 189) Procedure -- -- Removal of subdural hematoma (01. 31) Non OR Procedure -- -- -- Tracheostomy (31. 1) RW (V. 5) 0. 2727 1. 0205 3. 9029 6. 2971 8000 / case 2, 181. 60 8, 164. 00 31, 223. 30 Removal of subdural hematoma (01. 31) 50, 376. 80

ผปวยชาย 25 ป เดนขามถนนถกรถยนตชน สลบ ไปชวขณะ มาฟนทโรงพยาบาล กระดกตนขาหก รบไวสงเกตอาการ 3 วนตอมาไดรบการผาตดใสเหลกดามกระดก

Summary 1 Summary 2 Principal diagnosis Cerebral concussion Secondary diagnosis Closed Fx shaft of Femur Cerebral concussion OR Procedure ORIF with K-nail DRG 26019 Extensive O. R. Procedure unrelated to PDx Closed Fx shaft of Femur 08102 Hip & femur proc exc replacement age>17, w mild to mod CC RW (V. 3) 2. 4748 3. 1478 RW (V. 4) 6. 4640 3. 4733

STANDARD CODING GUIDELINE • แพทย เขาใจการสรป chart เพอใหรหสไดถกตอง • Coder ใหรหสไดถกตอง เขาใจแพทย สามารถสอสารกบแพทย • Auditor หาขอมลและเลอกใชขอมลในการรหส • Feed back system

Principle Diagnosis ? ? ?

Principle Diagnosis • Secondary brain tumor at left cerebral cortex

Comorbidity ? ? ?

Comorbidity • Adenocarcinoma of right upper lobe of lung

Complication ? ? ?

Complication • Bacterial pneumonia of right upper lung • Acute respiratory failure

Procedure ? ? ?

Procedure • • Bronchoscopic biopsy CT brain CT chest ET tube with respirator 24 hours

Cause of death ? ? ?

Cause of death ? ? ? • Bacterial pneumonia of right upper lung • Secondary brain tumor • Adenocarcinoma of right upper lung

ICD -10 คอ อะไร ICD-10 ยอมาจาก International Classification of Diseases and Related Health Problem 10 th Revision หรอ ศพทภาษาไทยโดยกระทรวงสาธารณสขเรยกวา บญชจำแนกโรคระหวางประเทศฉบบแกไขครงท 10 เปนระบบทมองคประกอบสำคญ2 สวน ดงน. 1ระบบการจดหมวดหมของโรคและปญหาสขภาพตาง ๆ ทพบในมนษย. 2 ระบบรหสโรคและรหสปญหาสขภาพ ระบบการจดหมวดหมของโรคใชหลกการของ Nosology หรอ ศาสตรแหงการจดหมวดหมโรค ในการจบกลมโรคทมลกษณะใกลเคยงกนมาอยในหมวดหมเดยวกน สวนระบบรหสโรคและรหสปญหาสขภาพใช

ICD – 10 คอ อะไร? . 1หมวด A 00 -B 99 โรคตดเชอและปรสต . 2หมวด C 00 -D 48 โรคเนองอก . 3หมวด D 50 -D 89 โรคเลอด อวยวะสรางเลอด . 4หมวด E 00 -E 99 โรคตอมไรทอ โภชนาการและเมตะบอลซม. 5หมวด F 00 -F 99 โรคทางจตเวชและความผดปกตทางพ

ICD – 10 คอ อะไร? . 6หมวด G 00 -G 99 โรคระบบประสาท . 7หมวด H 00 -H 59 โรคตาและสวนประกอบของต . 8หมวด H 600 -H 95 โรคหและปมกกห . 9หมวด I 00 -I 99 โรคระบบไหลเวยนโลหต. 10หมวด J 00 -J 99 โรคระบบหายใจ . 11หมวด K 00 -K 99 โรคระบบยอยอาหาร

ICD – 10 คอ อะไร? . 12หมวด L 00 -L 99 โรคของผวหนงและเนอเยอใตผวหน ง. 13หมวด M 00 -M 99 โรคระบบกลามเนอรวมโครงรางเนอ เยอเกยวพน . 14หมวด N 00 -N 99 โรคของระบบสบพนธและปสสาวะ

ICD – 10 คอ อะไร? . 18หมวด R 00 -R 99 อาการ /อาการแสดง /สงผดปกตทตรวจพบทาง หอง Lab / ทางคลนก. 19หมวด S 00 -T 99 การบาดเจบ การเปนพษและผลตดตามมาจากเหต ภายนอก . 20หมวด V 01 -Y 98 สาเหตเหตภายนอกททำใหเกดอ บตเหต / ตาย

Place of occurrence code (4 th code). 0 Home (Apartment, Farmhouse, Private garden, etc. ) . 1 Residential institution (military camp, prison, etc) . 2 School, public administrative area (Cinema, Hospital, etc. ) . 3 Sports & athletics area (Football field, Golf-course, etc. ) . 4 Street & highway (Motorway, Road, Sidewalk, etc. ) . 5 Trade & service area (Airport, Bank, Market, Restaurant, etc. ) . 6 Industrial & construction area (Factory, Mine, Shipyard, etc. ) . 7 Farm (Land under cultivation, Ranch, etc. ) . 8 Other specified places (Beach, Forest, Lake, Mountain, etc. ) . 9 Unspecified places

Activity code (5 th code) 0 Sport activity (Golf, Jogging, Swimming, Trekking, etc. ) 1 Leisure activity (Hobby, Entertainment, etc. ) 2 Working for income (Paid work, Transportation to and from, etc. ) 3 Other types of work (Household maintenance, Learning, etc. ) 4 8 Personal hygiene (Resting, sleeping, eating, or other vital activities) Other specified activities 9 Unspecified activity

DIABETES Type MELLITUS Complication

DIABETES MELLITUS Type • E 10. - DM type 1 ( IDDM ) • E 11. - DM type 2 ( NIDDM ) • E 12. - Malnutrition-related DM • E 13. - Other specified DM • E 14. - Unspecified DM

. 0 with coma . 1 with ketoacidosis Complication . 2 † with renal complications. 3 † with ophthalmic complications. 4 † with neurological complications. 5 with peripheral circulatory complications . 6 with other specified complications . 7 with multiple complications . 8 with unspecified complications . 9 without complications

ตวอยาง DM type E 11. 0 E 11. 1 E 11. 2 E 11. 3 E 11. 4 E 11. 5 E 11. 6 E 11. 9 DM DM type II type II with Coma with Ketoacidosis with Diabetic nephropathy ( N 08. 3) with Retinopathy ( H 36. 0) with Polyneuropathy (G 63. 2) with Gangrene ( I 79. 2) with Diabetic arthropathy (M 14. 2) without complication

HYPOGLYCEMIA DM? สาเหต Coma?

ผปวยรบประทานยารกษาเบาหวาน มาดวย hypoglycemic ผปวยรสกตวด พดจาโตตอบไดดเหงอแตก ใจสน การวนจฉยหลก E 16. 0 Drug induced hypoglycemia without coma การวนจฉยรวม E 11. 9 Non-insulin dependent Diabetes Mellitus Y 42. 3 Insulin and oral hypoglycemic drugs causing adverse effects in therapeutic use

ผปวยรบประทานยารกษาเบาหวาน มาดวย hypoglycemic coma หมายถงการเปลยนแปลงm การวนจฉยหลก E 11. 0 ental status ตงแตสบสน, ซมจนถงหมด สต hypoglycemia with coma การวนจฉยรวม E 11. 9 Diabetes Mellitus type 2 Y 42. 3 Oral hypoglycemic drugs

ผปวยไมไดเปนเบาหวาน รบประทานยารกษาเบาหวานโดยอบตเหตมาดวย อบตเหต hypoglycemia ผปวยรสกตวด พดจาโตตอบไดดเหงอแตก ใจสน การวนจฉยหลก E 16. 0 Drug induced hypoglycemia without coma การวนจฉยรวม E 11. 9 Non-insulin dependent Diabetes Mellitus Y 42. 3 Insulin and oral hypoglycemic drugs X 44. - accidental poisoning by other drugs causing adverse effects in therapeutic use

Diabetic with renal complication • วนจฉยไดเมอผปวยตรวจปสสาวะพบ proteinuria 2+ ขนไป โดยไมมสงททำใหสงสยวาเปนโรคไตอยางอน • หรอตรวจพบ microalbuminuria มระดบผดปกต 2 ครงขนไป (>30 mg/g) โดยไมมภาวะตดเชอในทางเดนปสสาวะ • DM with renal failure ไมใช DM with renal involvement ( N 08. 3 )

Ophthalmic complication Diabetic cataract ตองมบนทกลกษณะความขนของเลนส Cataract , DM Diabetic retinopathy ตองมบนทกการตรวจจอประสาทตา

Neurological complication (. 4) ? • ตรวจระบบประสาท เชนตรวจ pain sensation, reflex วาลดลงหรอไม? เพอวนจฉยวามภาวะ polyneuropathy รวมดวยหรอไม

peripheral circulatory complication(. 5)? คลำ dorsalis pedis/posterior tibial artery วาเบาลงหรอคลำไมได รวมกบมลกษณะของ vascular insufficiency เชน การม discoloration บรเวณนวเทาจนถง gangrene

DIABETIC FOOT ควรหลกเลยง DM/ diabetic foot เพราะไมเฉพาะเจาะจง

DIABETIC FOOT ควรสรปชนดและcomplication ของ DM เชน circulatory complication ในรายทตรวจพบ gangrene หรอ pulse เบาลง neuropathy ในรายทพบ sensation ลดลง ในรายทมบาดแผลแลวมการตดเชอ ใหสรปเปน Post-traumatic wound infection

กรณไมไดตรวจรางกาย หรอบนทกผลการตรวจวาม peripheral vascular disease หรอ polyneuropathy และ ไมมประวต trauma DIABETIC FOOT PDx : L 03. 1 Cellulitis of foot SDx : Diabetic type … without complication

HYPERGLYCEMIA Hyperglycemia ทไมไดเปน hyperosmolar coma ถอวาเปนเพยงอาการแสดงไมใชภาวะแทรก ซอนของโรคเบาหวาน ไมวา hyperglycemia นนเกดขนระหวางนอน รพ. กตาม

Elevated blood glucose • รหสกลม R 73. - Elevated blood glucose level Ø R 73. 0 Abnormal glucose tolerance test Ø R 73. 1 Impaired fasting glucose Ø R 73. 9 Hyperglycemia, unspecified • ใชในกรณทผปวยไมไดเปน DM • กำหนดคา Fasting plasma glucose = 111 -125 mg/dl

HIV / AIDS รหสการตดเชอHIV ม 4 ระดบ ตามระยะของโรค • R 75 Laboratory evidence of HIV • B 23. 0 Acute HIV infection syndrome • Z 21 Asymptomatic HIV infection status • B 20 -B 24 HIV disease หามใชรหสมากกวา ระดบในการวนจฉย 1

HIV / AIDS R 75 Laboratory evidence of HIV Lab • ไมมอาการของโรคเอดส • ตรวจ anti-HIVไดผลบวก แตยงไมไดตรวจซำ หรอ ตรวจซำไดผลลบ หรอ สรปผลไมได • ไมควรใชเปนการวนจฉยหลกสำหรบผปวยใน

HIV / AIDS B 23. 0 Acute. HIV infection syndrome • เกดอาการอยางเฉยบพลนภายในระยะเวลาสนๆ หลงจากไดรบเชอ เชน ไข, เจบคอ, ผน, ตอมนำเหลองโต • ตรวจ anti HIV ยงไดผล ลบ • วนจฉยไดจากการ รวจ HIV p 24 antigen ตรวจ ต

HIV / AIDS Z 21 Asymptomatic HIV infection status • ตรวจ anti-HIVไดผลบวก ตรวจซำกไดผลบวก • ไมมอาการ ทเกยวกบการตดเชอ HIV • รบไวเพอรกษาภาวะอนทไมเกยวกบ HIV • ไมใชเปนรหสการวนจฉยหลก

HIV / AIDS B 20 – B 24 HIV disease (AIDS) • B 20 HIV disease resulting ininfectiousand parasitic diseases • B 21 HIV disease resulting in malignantneoplasms • B 22 HIV disease resulting inother specified diseases • B 23 HIV disease resulting inother conditions • B 24 HIV disease

ผปวยทตดเชอ HIV แตไมมอาการหรออาการแสดงชดเจน เชน ไมมอาการ มการตรวจพบ CD 4+ ตำกวา 200 เซลล/ลบ. ม. ม. B 24 Human immunodeficiency virus [HIV] disease

Decode

HIV • ใชเปนรหสการวนจฉยหลก(B 20. —B 24) ในกรณทรบไวรกษาโรคแทรกซอนของ HIV • ใชเปนรหสการวนจฉยรวม ในกรณทรบไวรกษาโรคอน เชน trauma

HIV มา admit ดวย Pneumocystis carinii pneumonia ผปวย PDx : B 20. 6 HIV disease resulting in Pneumocystis carinii pneumonia ( PDx = PCP , Comorbidity = AIDS )

ผปวย HIV มา admit ดวย Cryptomeningitis PDx : B 20. 5 HIV disease resulting in other mycoses SDx : B 45. 1† Cryptococcal meningitis G 02. 1* Meningitis in mycoes ( PDx = Cryptococcal meningitis Comorbidity = AIDS )

ผปวย HIV รบไวในรพ. ดวย cryptomeningitis และม oral candidiasis การวนจฉยหลก B 20. 7 HIV disease resulting in multiple infections การวนจฉยรวม B 45. 1 Cryptococcal meningitis G 02. 1 Meningitis in mycoses B 37. 0 Candidial stomatitis

Tuberculosis A 15 -A 19 A 15 Respiratory Tuberculosis, Bacteriological Organ confirm & histologically A 17 Tuberculous of Nervous system A 16 Respiratory Tuberculosis, not confirmed Bacteriological & histologically A 18 Tuberculusis Of other organ Sputum A 19 Miliary tuberculosis AFB, Culture, Histology

TB Pulmonary TB

TB Pulmonary TB AFB +

DIARRHEA • ถาแพทยวนจฉยวา Acute diarrhea เพยงลำพง A 09. 9 Diarrhea & gastroenteritis of presumed infectious origin • ถา stool exam พบ WBC แตไมไดเพาะเชอหรอยงไมไดผลเพาะเชอ A 04. 9 Bacterial enteritis, unspecified • ถาเพาะเชอขน ใหรหสตามเชอทพบ A 02. 0 Salmonella enteritis