คณะกรรมการเภสชกรรมและกา รบำบด PTC และ คณะกรรมการพฒนาระบบยา ME

คณะกรรมการเภสชกรรมและกา รบำบด (PTC ) และ คณะกรรมการพฒนาระบบยา ( ME )

เปาหมาย ผรบ บรการเ ปนศน ยกลาง ยาเพยงพอ ผรบพงใจ ถกตองปล อดภย

จดเนนการพฒนาองค กร ป 57 สรางความปลอดภยใหผร บบรการ ( Patient Safety Goals : SIMPLE ) ระบตวผปวย การลางมอ

นโยบายดานยาทกำหนด. 1 การกำหนดบญชยาโรงพยาบาลแล ะการสำรองยา 2. Medication error (ME) 3. High Alert Drug (HAD) 4. Adverse Drug Reaction (ADR ) 5. Medication Reconciliation

ประเดนคณภาพท 1: ยาเพยงพอ ตอความตองการของผรบบร 1. นโยบายดานยา : การ พงพอใจ q ม 1 และผรบบรการ บญชยาเทานน q ไมสนบสนนใหใช าบาล ยกเวนจำเปน สำหรบผปวยทก ประเภท ยานอกกรอบบญช ยาโรงพย ตองขอ อนมตใชยานอกกรอบพรอมระบเหต ผล จากผอำนวยการทกครง q การเสนอยาเขา -บญช ยาโรงพยาบาลไมเกน ครง /ป ยกเวนกรณจำเปน ใหเสนอเหตผลและขออนมตผอำนวยการแล ะผาน PTC เปนกรณไป q รนณรงคใหมการใชยาปฏชวนะอยางสมเหต 1 -

ระบบ ตวชวด จน. เดอนสำรองคลง การจดกา รระบบคล งยา )Stock Manage จน. ยาชวยชวตขาดคล ง เปาหมา ย ≤ 2 เดอน 0 รายการ จน. ยากลม Essential 0 รายการ Drug ขาดคลง จน. ยากลม Non. Essential Drug < 4 รายการ ขาดคลง ผลงาน )มย 57 ) 1. 40 0 0 5

ระบบ ตวชว ด เปาห มาย ผลงาน ระยะเวลารอร < 20 บยา OPD นาท การจดกา 21. 50 นาท ระยะเวลารอร < 60 บยา IPD นาท 60 นาท ร ดานบร การ )Service System ) รอยละความ < รอยละ 88. 66

Medication System Audit ประเดนปญหา แนวทางแกไข • จำนวนยาสำรองม ปรมาณมาก , ยา overstock , ใกลหมดอาย , ยานอก stock • ปรบลดรายการยาและจ ำนวนยาสำรองหนวยง านจาก หอผปวยชาย เดม 97 เหลอ 60 หอผปวยหญง เดม 102 เหลอ 61 • ยกเลกการสำรองยา ATB ในตกผปวย • ตรวจสอบ Stock

ประเดนคณภาพท 2 ความถก ตอง และความปลอดภย ของผรบบรการ วฒนธรรมองคกร : รวมมอทกภาคสวน Medication รายงานอบตการณ Error 300 251 6 3. 72 250 201 5 200 4 2. 02 150 1 PE-OPD 3 2 138 134 1. 12999999 PE-IPD 2. 01 0. 79 0. 89 PE-IPD 100 66 1. 89 50 1. 06 15 22 37 0 0 2553 2554 2555 2556 2553 2554 q. IPD > OPD กระตนการรายงาน +เรมทำ 2555 2556 MR+ P 4 P

ประเดนคณภาพท 2 ความถก ตอง และความปลอดภย ของผรบบรการ เรยนรจากอบตการณ Prescribing Error พฒนางานอยางตอเนอง PE-OPD PE-IPD 24 อนๆ 25 สงยาซำ 37 5 12 22 16 20 3 42 ผดจำนวน 53 สงยาไมครบข นาน 27 27 8 8 8 ยาทผป วยแพ 2556 10 ด 2 7 2556 6 2554 28 1 22 สงวธใชยาผ 2555 20 ไมครบรายการ 9 0 2555 2553 0 เลอกยาผด 2 49 ผดวธ 2554 1 2553 4 69 79 50 ผดความแรง 14 ผดจำนวน 22 9 1 6 0 3 13 37 ผดชนด ผดขนาด 22 8 1 16 13 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 5 10 15 20 25

ประเดนคณภาพท 2 ความถก ตอง และความปลอดภย ของผรบบรการ เรยนรจากอบตการณ พฒนางานอยางตอเนอง : Prescribing Error โอกาสพ การแกไขและการพฒนา สงยาผด วธใช สงยาผด ระบบ ทำขอตกลงรวมกบแพทยก ำหนดวธใชยา ทเปนมาตรฐานและยอมรบใ นโรงพยาบาล - ใหผปวยรบวนนดก

ประเดนคณภาพท 2 ความถกตอง และความปลอดภย ของผรบบรการ Pre ผดจ ไมครบ ผดชนด /ค dispensing ำนวน ขนาน วามแรง OPD Pre dispensing IPD ไมครบขนาน 16 ผดวธใช 9 10 ผดจำนวน 4 ผดชนด 2 1 0 ไมครบขนาน 58 51 ผดวธใช 2556 128 2555 54 39 ผดจำนวน 2553 ผดชนด 40 60 80 100 120 140 0 12 15 20 2556 2555 2554 2553 33 48 72 48 18 20 27 150 87 63 58 ผดขนาด 180 175 62 52 2554 24 135 69 47 9 9 ward 34 21 10 8 ผดขนาด 24 หองย า 115 76 40 60 80 100 120 140 160 180

ประเดนคณภาพท 2 ความถก ตอง และความปลอดภย เรยนรจากอบตการณ ของผรบบรการ พฒนางานอยางตอเนอง : Preโอกาสพฒ การแกไขและการพฒนาระบบ dispensing Error นา จดยาผดจำ นวน ไมครบขนาน ผดชนด - Pre-pack ยานบเมดในจำนวนทแพทยสงใช บอย - จดซอยาแบบแผงใหสะดวกตอการน บยา แนบฉลากและใบสงยาไวดวยกนเพ อใหเจาหนาทสามารถตรวจสอบจำ นวนชนดยาทจดกบใบสงยาได - แยกชน LASA drug ใหหางกน

OP D ประเดนคณภาพท 2 ความถก ตอง การวเคราะหสาเหต ทพบมากขน และความปลอดภย ของผรบบรการ Dispensing Error จายยาผดคน ไมไดจายยาใหก บผปวย จายยาทผปวยแ พ จายยาผดจำนวน 1 3 0 0 0 1 จายยาผดชนด IP D 0 0 1 0 จายยาผดความแรง 1 2 1 ผดชนด 11 6 3 ผดขนาด ผดจำนวน 8 ผดวธใช 2 14 30 10 0 7 7 25 19 15 5 3 11 7 ไมครบขนา น 2 2 2 35 -อตรากำลง 255 6 7 7 4 การโยกยายเจาหนา 255 5 ท 5 255 -ชวโมงเรงดวน 4 255 -6 3 8 8 7 4 5 6 7 การกระตนการรายงา 8 น error โดยไมถอวาเปนค วามผด 2556 2555 2554 19 10 20 76 41 21 30 40 50 60 70 80

ประเดนคณภาพท 2 ความถก ตอง และความปลอดภย เรยนรจากอบตการณ ของผรบบรการ พฒนางานอยางตอเนอง : Dispensing โอกาสพฒน การแกไขและการพฒนาระบบ Error า จายยาผดชน ด มาตรการเดยวก -Double check ไมไดจายยา บ ในหนวยงาน ใหผปวย / Pre – -Double check จายยาไมครบ dispensing ระหวาง ขนาน Error หนวยงาน จายยาผดขนา -สมคนหา ด/ Dispensing error

ประเดนคณภาพท 2 ความถก ตอง และความปลอดภย ของผรบบรการ เรยนรจากอบตการณ พฒนางานอยางตอเนอง : โอกาสพฒน การปรบปร Administration Error า มซองยาเหลอกล บมาทหองยาเ นองจากไมได ใหยาผปวย - ใสยาผดชอง หายาไมเจอ - ไมตดชอ สกล ง /แกไข ตกลงรวมกนให พยาบาลผทำ Treatment ลงชอบรหารยา ตามเวลาจรง , ตดชอ -สกล ทลนชก รถ - Daily dose ผลลพธ AE เรองการไมได ใหยาผปวย จำนวนลดลง การใสยาผดช อง ลดจำนวนลง หายาไดงายข

ระดบความรนแรง ME-OPD 1800 1610 1327 1235 A 72 2553 00000 0 10 2554 1 B C D 000000 E F 14 2555 0 00000 25 2556

ME ตงแตระดบ เกด 1 ครงในป 2554 ผปวยแพยา Diclofenac inj. ซำ E

แนวทางการจดการเมอเกดความเสยงร ะดบความรนแรง ระดบ E F G ผประสบเหต ผบงคบบญชาเบองตน แพทยเจาของไข ทมชวยเหลอ แกไขทนท รายงานดวยวาจาตามลำดบสายงานการบงคบบญชา สงรายงานอบตการณภายใน 24 ชม. หนวยงาน / ทมครอมสายงานทเกยวของ RCA ปรบปรง ทบทวนระบบงาน ทำรายงานคณะกรรมการ RM ทำ

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย นโยบายการ ตดตาม ADR/ปองกนแพยาซำ มแบบปฏบต 3 ในการใชยา คดกรองทกจด

ประเดนคณภาพท นโยบายการ ตดตาม ประสทธภาพและความปลอดภย ADR/ปองกนแพยาซำ คดกรองทกจด 3 ในการใชยา ถามแพยาทกครง

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย 3 ADR เชงรก ในการใชยา • มระบบการซกประวตและตดตาม ผปวย กรณ มการสงใช Antihistamine, Steroids หรอ Tracer agents ตาง ๆ • การเฝาระวง Serious ADR ในยา 7 รายการไดแก Allopurinol Carbamazepine Phenytoin Phenobarb

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย 3 ในการใชยา 13 High Alert Drug รายการ 17 item รรายการ กำหนดแนวทางใช มสญลกษณคอยเตอน

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย 3 ในการใชยา รรายการ กำหนดแนวทางใช มสญลกษณคอยเตอน

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย 3 ในการใชยา ไมพบการเกดอาการอนไ รรายการ กำหนดแนวทางใช มพงประสงคจากการใช มสญลกษณคอยเตอน

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย รายการ 3 รบยาไมสมำเส ในการใชยา มอ Medication Reconciliatio จำนวนแบบบนท กการใหยา เหตการณความไ มสอดคลองทางย าโดยแพทยไมต งใจ ไมสงยาทผ ปวยเคยไดร ป 2556 จำนวนครง รอยละ ( 2, 590 45( 39. 47 ) 32 ( 28. 07 ) 10( 8. 77 ) 27 ( 23. 68 ) ( - รบยาหลายท กนยาไมตอเน อง - มยาเกาสะสม การพฒนา - ถอ OPD card ยนพรอม ใบสงยาทกคร งใหเภสชกร ตรวจสอบประวต การรบยา

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย 3 ในการใชยา การพฒนาตอยอด ü สรปรายการยาทผปวยไดรบข ณะกลบบานเขยนในสมด ประจำตวของผปวย ü ทำ MR ในผปวยโรคเรอรงท Admit ü Bedside Counseling โดยเภสชกร ในผปวยโรคเรอรง ทกราย +

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย DUE ยา 3 ในการใช อตราคว ามเหมาะ 2553 2554 2555 2556 สมในการ สงใช ยาท ทำ DUE อตราคว Meloxic Alprazo HRIG ามเหมาะ am lam = 100 % =100 % สมในการ = 90. 50 = Seretid

ประเดนคณภาพท ประสทธภาพและความปลอดภย ASU 3 ในการใช ( URI, Acute ยา Diarrhea ) โดย สปสช. วเคราะหอตราการไดรบยาปฏชว นะและจดสรรเงน อตราการไดร นำหนกคะ เงนสนบ บยาปฏชวนะ แนน สนน ≤ 20. 00 5 เตมจำน วน 21. 00 – 30. 00 3 บางสวน 31. 00 – 40. 00 1 บางสวน 53. 78% > 40. 00 0 ไมจาย

แนวทางพฒนา : § ลดการใชยาปฏชวนะใหเขา สเปาหมาย โดยให แนวทางการรกษาและรวบรวม ข อมลสงใหแพทยทก เดอน § จดอบรมปละ 1 ครง § ทำแบบประเมนความพงพอใจเ กยวกบการรกษาโดยไมได ยาปฏชวนะกบผปวย

ขอบค ณคะ