การพยาบาลผปวย CAPD พนเอกหญงอจฉรา บญกาญจน baschara@hotmail. co. th 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 1
CA P D § Dialysate is present in cavity 24 hours/day, 7 days/week § Fresh dialysis instilled regular intervals at “ CONTINUOUS ” 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 2
CA P D u After each solution exchange patient is free to conduct normal daily activity u Solution exchange can be performed in any clean area “ AMBULATORY ” 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 3
C A P D ØCatheter inserted into peritoneal cavity ØWarmed, Steriled dialysate infused into cavity, Dwell time ØPeritoneal cavity drained & fresh dialy -sis instilled “PERITONEAL DIALYSIS” 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 4
ววฒนาการของการทำ CAPD US US 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 5
ววฒนาการของการท ำ CAPD ววฒนาการในประเทศไทยเร มทร. พ. ศรราชปลายป พ. ศ. 2525 ร. พ. พระมงกฎเกลาเรมทำ CAPD เดอน เมษายน พ. ศ. 2526 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 6
Innovation 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 7
Peritoneal Dialysis : Daytime PD PD is performed during the day at regular intervals Usually 4 times per days. 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 8
Peritoneal Dialysis : Night-time PD Ø a machine works automatically overnight at home. 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 9
Peritoneal Dialysis Access Temporary Peritoneal Catheter For IPD Permanent Peritoneal Catheter For CAPD แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 3/16/2018 10
Permanent Peritoneal Catheter For CAPD = Tenckhoff. CURLED One/Two Dacron Cuff • STRAIGHT • One/Two Dacron Cuff 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 11
Permanent Catheter Straight Curled Swan neck 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 12
ลกษณะของสาย แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 3/16/2018 13 Tenckhoff
Peritoneal Dialysis Modalities § CAPD – manual approach § Automated Peritoneal Dialysis (APD ( แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 3/16/2018 14
CAPD Manual System ◦ single bag § § ◦ Manual Spike Safelock double bag /ultra bag § Twin bag § Andy. disc 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 15
CAPD Manual System ultrabag : Twin-bag mini transfer Mini cab 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 16
CAPD Manual System : andy. disc Organizer disc 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 17
CAPD system : Automated 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 18
Where should training occur? Training room: - ◦ privacy & quiet ◦ Good lightening ◦ Adequate work surface ◦ Sink for hand washing ◦ Chair for patient rest (desirable) 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 19
CAPD Training Room Pet-free Draft free บาย. บา ย Clean and dry Well-lit 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 20
Staff education topics PD catheters : pre – post operative care, break-in Exit site care Dialysis prescription : exchange volumes, dextrose concentrations 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 21
Staff education topics PD procedures : exchange procedures : hand washing : transfer set change Type of PD )System ( 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 22
Staff education topics IP medications Infectious complications Medications and chemistries 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 23
Hand washing ฝาม อ หลงมอ ลางไมค อยถง 3/16/2018 ลางไ ดด แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 24
Exchange procedures ขนตอนในการเปลยนถายนำยา ระบตำแหนงทสะอาดและสามารถทำกา รเปลยนนำยาได เตรยมอปกรณทจำเปนตองใชท งหมดได 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 25
เตรยมอปกรณทจำเปน ตองใช 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 26
Exchange procedures ตรวจสอบถงนำยากอนใชงาน ไดครบถวน จบสายและเปดจกถงนำยาไดอ ยางถกตอง ตอสายนำยาเขากบสายทตว 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 27
ตรวจสอบถงนำยา ตรวจสอบนำยากอนใชทกครง 6 รายการทจำเปนตอง ตรวจสอบทกครง แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 3/16/2018 28
Exchange procedures ผปวยจะตองใสนำยาล างไต 2 ลตรในชองทอง วนละ 4 รอบ การทำ CAPD 1 ประกอบดวย - ระยะใสเขา - ระยะคาง รอบ (Fill) (Dwell) - ระยะปลอยออก (Drain) 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 29
ขณะตอสายนำยา 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 30
ระยะใสเขา (Fill) Dianeal 1. 5% นำยาไห ลเขาชอ งทองผ ปวย ~ 10 min. ปดสายดาน ปลอยนำยาออก empty drain bag 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 31
ระยะคาง (Dwell) Dianeal empty ไมใสนำยาเขาและออก ~ 4 – 8 hr. empty drain bag 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 32
ระยะปลอยออก (Drain) Dianeal 1. 5% ปดสายปลอย นำยาเขา นำยาไหลลงถง ตามแรงโนมถวง ~ 20 – 30 mins นำยาจาก ชองทอง 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 33
ขณะปดสาย - With transfer set pointing down, - Point disconnect cap up and twist it 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 34
เบอ ง. จ. . ไม รเร อง !! 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 35
Exchange procedures การบนทกการเปลยนถายนำยา - จดบนทก UF ไดถกตอง อนถงนำยาถกตอง กำหนดความถในการเปลยนนำยา ไดเหมาะสม 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 36
บนทกการเปลยนนำยา ว. ด. ป 24 / 6/ 58 1 2 ⁄ 4. 25% เวลาป ลอย นำ ยา / เขา นำยา ปลอยเ ขา หมดเวล า - ชนดน ำยา 1. 5 % - เวลาปล อยน ำยา / ออก นำย า ปลอย ออก หมดเว ลา ปรมาณ กำไร / ขาดท น ยอดร วม - 06. 40 07. 00 1, 900 +200 +100 ปรม าณ 07. 10 07. 20 2, 100 12. 30 2, 200 -100 12. 35 12. 45 2, 100 17. 40 2, 900 -800 BW/BP -700 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 37
การอนถงน ำยา • Use dry heat only. • แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 3/16/2018 38 NEVER heat in water
Catheter care การดแลในระยะเรมตน : Early Exit- การดแลในระยะเรอรง : Chronic Exit Site Care -Site care 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 39
Early Exit-Site Care Pre Operative Checklist Peri Operative Checklist Post Operative Checklist 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 40
Pre Operative Checklist วางสายโดยศลยแพทยหรออายรแพ ทยโรคไตทมความ ชำนาญ • อาบนำทำความสะอาดผวหนงกอ นการผาตด • หลกเลยงการใชมดโกน โกนขนทหนาทองเพราะอาจ เกดรอยบาดทผวหนงได • แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 3/16/2018 41
Pre Operative Checklist • ใหยาระบายเพอหลกเลยงภาวะท องผกกอนการผาตด • ใหถายปสสาวะกอนสงหองผาต ด • แนะนำให Tenckhoff catheter ใช Double cuff standard ในการวางสาย 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 42
Peri Operative Checklist ใหตำแหนงของ Exit site หางจากแนวของเขมขด และควรอยในทศทางเฉยงลง • • ควรใหสายอยในตำแหนงทผ ปวยจบไดงายและสะดวก ทดสอบการไหลเขา ออกของนำยากอนเยบปดแผล • • ตอสาย Tenckhoff 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 43
Tenckhoff adapter 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 44
Post Operative Checklist ใชเทคนคปราศจากเชอดแลแผลห ลงการผาตดวางสาย โดย PD nurse จนกระทงแผลหายด • 2 สปดาห กอนเรมลางไตทางชองทอง • Break in ถาจำเปนตองทำการลางไตทน ทใหใชนำยาปรมาณ นอยๆใหผปวยอยในทานอน • แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 3/16/2018 45
การดแลในระ ยะเรมตน 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 46
Early Exit-Site Care ใชเทคนคปราศจากเชอในการทำค วามสะอาดแผล ตรวจสอบและทำความสะอาดแผลสปด าหละครง ยกเวน กรณทมเลอดออก หรอมอาการแสดงของการตดเชอ ดแลใหบรเวณ Exit site 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 47
Early Exit-Site Care ยดตรงสายทอลางไตใหอยน งๆเพอปองกนการบาดเจบท แผล ลดการจบตองสายทอลางไตใหน อยทสดจนกวาบรเวณ Exit site และ Tunnel จะหายสนทด ปกตหลงจาก 4 - 6 สปดาห ไมอาบนำ 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 48
การดแลในระย ะเรอรง 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 49
Chronic Exit-Site Care หลกเลยงการปนเปอนเชอโรคโด ยใชสบเหลวแทนสบกอนในการล างมอกอนทำแผลทกครง ไมแกะสะเกดแผลทแขงใหหลดข ณะทำแผล เชดบรเวณ เบาๆดวย ปดดวยกอซปราศจากเชอ Exit site NSS 0. 9% ยดตรงสายทอลางไตใหอยนงๆ 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 50
ขนตอนการทำแผล Site Exit 1. เปดแผล exit site ตรวจด crust บนผากอส 2. ใชนวกดรดบรเวณ ไปทาง exit site tunnel 3. ตรวจดรอบ ๆ exit site ประเมนลกษณะของแผล 4. ใชสำลชบ 0. 9% NSS หมาด ๆ เชดรอบ ๆ exit site และผวหนงเหนอ tunnel ถาม crust ใหใชสำลชบ ปดบนแผลไวสกคร NSS ชม ๆ หาม แกะสะเกด 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 51
ขนตอนการทำแผล Site 5. Exit เชดสายหนาทองจนมาถงบรเว ณขอตอ 6. เชดรอบ ๆ ขอตอ 7. ซบแผลใหแหงดวยกอสปราศจ ากเชอ 8. พนขอตอดวยกอส 9. ปดแผลดวยกอส 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 52
ขนตอนการทำแผล 10. ยดตรงสายใหแนน C- Shape Site Exit ปองกนการดงรง การเกบสายทอลางไต 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 53
IP medications ตรวจสอบถงนำยาตามขนตอนทก ครง soak port ดวยนำยา เชดออกดวย ใชเขม No Heparin Dose Betadine 5นาท Alcohol เลกทสด = 500 U / 1, 000 ml 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 54
Complications -peritonitis -exit-site infections -fluid balance -drain problems
Complications -constipation -fibrin -leaks -pain ;
Infectious complications Peritonitis ; infection rate exit-site infections 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 57
Peritonitis Abdominal Pain Cloudy fluid Peritonitis WBC>100 Cell / Cumm Edema
การเกบนำยาสงตรวจ 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 59
Transfer set change q 6 mo. Contamination Crack/Leak 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 60
Transfer set 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 61
GOOD LUCK 3/16/2018 แผนกโรคไต ร. พ. พระมงกฎเกลา 62
Скачать презентацию การพยาบาลผปวย CAPD พนเอกหญงอจฉรา บญกาญจน baschara hotmail co th 3 16 2018
3d3ea67bc511058fd5bfc62eceb9abcc.ppt