טיפול פליאטיבי למה למי מתי והיכן

טיפול פליאטיבי – למה, למי, מתי והיכן? בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

מטרות ויעדים • • להבין את הייחודיות של הטיפול התומך לדון בהגדרות המושג להכיר את ההתפתחות התחום להכיר את המסגרות והשירותים לטיפול תומך בישראל בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

• • • תקשורת לקויה בין הרופא והצוות המטפל לבין החולה. שליטה בכאב לא מספקת ולא מתאימה. רפואה מכנית, שימוש בטכנולוגיה ועלייה בתוחלת החיים עומס סימפטומים בסוף החיים מיסוד המוות וה"מדיקליזציה" בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

הגדרה • גישה טיפולית המשפרת את איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם בעיות הקשורות למחלות המאיימות על החיים, דרך מניעה והקלה של הסבל ע"י גילוי מוקדם ואומדן מקצועי של כאב וסימפטומים נוספים, גופניים פסיכוסוציאלים ורוחניים 2002 WHO בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

« לתמוך בחיים ולהתייחס למוות כתהליך טבעי. « אינו מקצר ואינו מאריך את טווח החיים. « להקל על כאבים וסימפטומים אחרים. « לשלב היבטים פסיכולוגיים ורוחניים. « להציע תמיכה בחיים פעילים. « תמיכה במשפחה בתקופת המחלה והאבל. בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

CARE : בעבר CARE CURE : כיום CURE זמן Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

Hospice Care Comprehensive Care Advanced Care Palliative Care Rehabilitation Care Supportive Care Comfort Care Israel National Palliative Care Training End-of-Life Care בן גוריון בנגב

ימי הביניים - “ החמלה הנוצרית” גב’ ז’אן גרנייה, צרפת. המאה ה-81 - “ our lady , ”hospice אירלנד. “סנט ג’וזף הוספיס”, לונדון. 5091 - ד"ר ססילי סאונדרס - “תנועת ההוספיס ” 7691 - ייסוד "סנט כריסטופר" פתיחת ההוספיס הראשון בניו הבן ארה"ב 4791 אקדמזציה של טיפול תומך באנגליה 7891 - בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

היסטוריה Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

היסטוריה "אם יש שם דבר שגורם עיכוב יציאת הנפש, כגון שיש סמוך לאותו בית קול דופק כגון חוטב עצים או שיש מלח על לשונו ואלו מעכבים יציאת הנפש, מותר להסירו משם, דאין בזה מעשה כלל, אלא שמסיר המונע". הרמ"א, שולחן ערוך יורה דעה סימן שלט. בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

המוטו של ססילי סאונדרס “ you matter because you are you. You matter to the last moment of your life , and we will do all we can not only to help you die peacefully, but also to live until you die. “ Dr. cecily saunders FOUNDER AND DIRECTOR St. Christopher Hospice Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

טיפול תומך מול מרפא טפול תומך איכות חיים תוחלת חיים טיפול לא פולשני טיפול פולשני התמקדות במטופל ומשפחתו עבודת צוות בינמקצועית בן גוריון בנגב טיפול מרפא התמקדות במחלה ובאיבחונה עבודת צוות רב מקצועית Israel National Palliative Care Training

טיפול תומך מקבל את המוות כחלק טבעי במעגל החיים בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

08% ממקרי המוות בישראל מתרחשים במוסדות אשפוז 0002 בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

למי? • • • • בן גוריון בנגב סרטן מחלות לב וריאה כרוניות מחלת כליות כרונית מחלות נוירולוגיות מתקדמות דמנציה איידס מחלות קונגניטליות ועוד. . Israel National Palliative Care Training

"טיפול פליאטיבי נגיש וזמין לכל הזקוקים לו" %09 מהחולים המקבלים טיפול פליאטיבי בעולם הם חולים אונקולוגים האם אנו רוצים להיות נגישים וזמינים רק לחולי סרטן? בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

אוכלוסיה • %76 מכלל הנפטרים בשנת 0002 בישראל נפטרו בבתי חולים )כולל בתי חולים לחולים כרוניים, לא כולל מיטות סיעודיות בבתי אבות(. • שיעור בני 56 ומעלה שנפטרו בבתי חולים יותר עומד על %5. 86 )משאב, 3002(. בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

Symptoms at the End of Life: Cancer vs. Other Causes of Death Cancer 49% Other 47% Pain 84%67% Trouble breathing Nausea and vomiting 51%27% Sleeplessness 51%36% Confusion 33%38% Depression 38%36% Loss of appetite 71%38% Constipation 47%32% Bedsores 28%14% Incontinence 37%33% Seale and Cartwright, 1994 Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

סימנים ותסמינים Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

Leading Causes of Death by Age and Diagnosis – Rate per 100, 000 persons Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

? מתי הוא נדרש Acute Last Days of Life Recurrence Increased Debility Chronic Death Presentation Exacerbation Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

• • • • • הקשב לחולה אבחן לפני שתטפל השתמש בתרופות בחכמה הקפד על משטרי טיפול פשוטים זכור לכאב מקורות רבים טיפול תומך הינו אינטנסיבי הצלחה תימדד בהישגים קטנים איזון סימפטומים הינו אפשרי למד משהו מכל חולה בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

• • • מחסור בידע עמדות שליליות מיסקונספציות קושי בהתמודדות עם רגשות חוסר זמן תקשורת לקויה בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

? היכן Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

ICUs Acute Care E R Inpatient Unit Chronic / Long term Care Inpatient Unit Outpatient Clinic / Office Home Other eg, Jails D A Y C A R E Hospice Organization Inpatient Unit Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

Palliative Care Consultation Inpatient Unit Israel National Palliative Care Training Home בן גוריון בנגב

סוגי שירותים פליאטיבים • • • • מוסד אשפוז ייחודי לתחום )הוספיס אשפוזי( מחלקה פליאטיבית בבית חולים כללי מחלקה פליאטיבית במוסד לחולים כרונים צוות רב מקצועי מטפל ומתאם במחלקות בית החולים מומחה פליאטיבי מייעץ מערך טיפולי רב מקצועי בקהילה צוות רב מקצועי ומייעץ ומתאם בקהילה בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

גורמים מעכבים להתפתחות שירות פליאטיבי • חוסר ידע ומודעות של מנהיגים וקובעי מדיניות במערכת הבריאות ובמוסדות האקדמיים • חסר במומחים בתחומי הטיפול התומך. • שונות רבה בדרכי מתן הטיפול ע"י הקופות השונות ובקניית השירותים בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

שירותים פלייאטיבים בעולם – תמונת מצב • בארה'ב – כל מבוטחי MEDICARE וכן MEDICAID זכאים לשירותי הוספיס • במערב אירופה - הוכנס השירות הפליאטיבי לסל הבריאות בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

ההוספיס בישראל בסקר משנת 5991 פעלו בארץ 41 תכניות הוספיס שהופעלו על ידי 11 ארגונים שונים )בתי חולים , קופות חולים וארגונים פרטיים וולונטרים) בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

ההוספיס בישראל הם נבדלים ב: • מקורות מימון • סוגי השירות • תמהיל כוח האדם • הכשרת אנשי הצוות • הקריטריונים לקבלה ותמהיל החולים בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

ההוספיס בישראל • חלקם יחידת אשפוז • חלקם בבית החולה • חלקם מעורבים )אשפוז + טיפולי בית( בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

ההוספיס בישראל • • • שירותי טיפול תומך אינם נכללים בסל הבריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. אין אמות מידה אחידות ומחייבות. אין הגדרת תמהיל כח האדם נדרש. לא קיימת תכנית הכשרה מחייבת למטפלים. אין הכרה במומחיות קלינית בתחום. בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

טיפול תומך לאוכלוסיות מיוחדות? • • • בן גוריון בנגב בתי אבות בתי כלא מעונות חוסים תשושי נפש חולי נפש ועוד. . . Israel National Palliative Care Training

מסגרות/משאבים • • טיפול במסגרת הוספיס עשוי לחסוך %04 -%52 מהעלויות לשירותי בריאות בחודש האחרון לחיים החיסכון מצטמצם ל-%71 -%01 בששת החודשים האחרונים לחיים, ול-%01 -%0 בשנה האחרונה לחיים. עלות האשפוז ביחידה פליאטיבית לעלות האשפוז במחלקות אחרות בבית חולים, נמצאה ירידה של %66 בעלות האשפוז הכוללת וירידה של %77 בשירותים ספציפיים כמו תרופות אבחון. גם השוואה בין קבוצת חולים שנפטרו ביחידה הפליאטיבית ומחוצה לה לימדה על עלות ישירה נמוכה ב- %65, ועלות כוללת נמוכה ב-%75. בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

הממדים בטיפול התומך BETTY DAVIES & KATHLEEN OBERLE (1990) VALUING CONNECTING DOING FOR V PRESERVING OWN INTEGRITY FINDING MEANING EMPOWERING Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

? מי צריך לתת טיפול תומך Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

צוות בינמקצועי - מטפלים ממקצועות בריאות שונים תורמים לסטנדרטים הגבוהים של הטיפול, ולכן מערכות תמיכה תלויות אחת בשנייה ולא היררכיות. בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

• הסטנדרטים הגבוהים של הטיפול בחולה, מצריכים מתן ייעוץ ותמיכה מקצועיים למטפלים. • למטפלים זכות לחינוך מעודכן בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

• חלק מהחולים הזקוקים לטיפול תומך, יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה. • גישה פליאטיבית בקהילה ו/או במתקני אשפוז מתאימים יכולה לתת מענה ליותר מ %08 מהחולים. בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

° 1: כל צוות רפואיסיעודי ראשוני מומחים ° 2: בכל מערכות הבריאות מתן תמיכה לצוותים ראשוניים ° 3: בכל מוסד אקדמי מתן תמיכה למומחים וצוותים ראשוניים בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

הפירמידה הפליאטיבית Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב

האגודה למלחמה בסרטן בישראל www. cancer. org. il רביבים 7 גבעתיים טלמידע: עברית 59 99 95 008 1 ערבית 55 63 63 008 1 רוסית 43 33 43 008 1 בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

האגודה למלחמה בסרטן בישראל • מימון מכשור רפואי • מימון התחלתי של תקני אחיות ועו"ס בבתי חולים ובקהילה • מימון פרויקטים בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

המוסד לביטוח לאומי – נכות כללית • " " תושב/ת ישראל שמלאו לו/ה 81 שנה נכה ועדיין לא הגיע/ה לגיל פרישה, חוץ מעקרת בית שעקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי ממחלה, מתאונה או מלידה אין לו הכושר להשתכר, והוא אינו משתכר סכום השווה %52 מהשכר הממוצע, או כושרו ל להשתכר והשתכרותו בפועל הצטמצמו עקב הליקוי בין בבת אחת ובין בהדרגה %05 או ב יותר. http: //www. btl. gov. il בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

המוסד לביטוח לאומי – נכות כללית • נכות רפואית ותפקודית נכות רפואית בשיעור של %04 לפחות )לעקרת בית נכה %05 לפחות(, או %06 אם אין לו מליקוי אחד לפחות %52, ודרגת אי כושר להשתכר או לתפקד במשק בית בשיעור של %05 לפחות. • תחילת הזכאות בתום 09 יום מן התאריך שנוצר אי הכושר להשתכר או לתפקד במשק בית, בן גוריון בנגב Israel National Palliative Care Training

משאבים נוספים http: //www. yadsarah. org. il • יד שרה http: //www. ami. org. il • עזר מציון Israel National Palliative Care Training בן גוריון בנגב