בס ד רב משה פיינשטיין Teaching Medical Ethics

בס"ד רב משה פיינשטיין Teaching Medical Ethics קביעת רגע המוות ברפואה, בהלכה ובמשפט עברי Definition of Death in Modern Medicine, Halacha and Israeli Law B. Gesundheit MD Ph. D Department of Jewish Philosophy, Hebrew University, Jerusalem, ISRAEL www. jewishmedicalethics. org b. gesund@gmail. com

קביעת רגע המוות הקדמה • המשמעות הקלינית • הרקע ההיסטורי • השתלת לב תנ"ך Time of Death • בראשית ב', ז • מלכים ב' ד', לב-לה גמרא ראשונים פוסקי דורנו משפט עברי • משנה יומא פ"ח מ"ז, ובבלי, וירושלמי • משנה סוטה פ"ט מ"ד ובבלי מ"ה ע"ב • משנה אוהלות פ"א מ"ו • שבת קנ"א ע"ב )שמחות א( • ערכין ז' ע"א • מסכת שמחות • פסיקת הפוסקים מהסוגיה ביומא פ"ה ע"א: רי"ף, רמב"ם, רא"ש, שולחן ערוך . . . • רמב"ם אבל פ"ד וערכין ז' ע"א • פוסקי דורנו והרבנות הראשית לישראל • חוק "קביעת רגע המוות" )8002תשס"ח( שאלות לעיון ולהעמקה Case studies Introduction Bible Talmud Rishonim Modern Halacha Israeli Law 2

אתיקה רפואית ביהדות אתיקה רפואית ביהדות ביו-אתיקה הוראת אתיקה רפואית 3

הקדמה קביעת רגע המוות – הגדרות מוות = הפסקה בלתי הפיכה של החיים )ולא רק הפסקת פעולה של איבר אחד( קורטקס/גזע המוח. השתלת איברים בדיקת גלזגו, גירוי עצבי פנימי, EEG , BAER אפשרית כולל 1968 Harvard Criteria השתלת לב of Brain Death השתלת חלק מהאיברים אפשרית , ECG דפקים היקפיים, לחץ דם, אך לא השתלת לב קולות לב ונשימה לא נשמעים מות מוחי מות לבבי ? . Troug RD, Fackler JC Rethinking brain death. Crit Care Med 1992; 20: 1705 -13. Review 4

הקדמה מהו רגע המוות? חולה גוסס מות מוחי )קורטקס( מות גסטרו-אנטרולוגי מות לבבי לידה תנועות עובר מות לבבי מות מוחי )גזע המוח( אדם בוגר מות תאי מות גסטרו -אנטרולוגי מות תאי הפריה

הקדמה קביעת רגע המוות משמעויות: • פילוסופיות – הגדרת החיים. • חוקיות – חובת המשך טיפול, טיפול בוולד. • דתיות – הפסקת מכשירי הנשמה, טיפול בשבת. • רגשיות – מתי המשפחה מתאבלת? • משפטיות – ירושה, ביטוח. המקורות ההלכתיים: • השתלות לב ואיברים אחרים • חובת הקבורה, אבילות • איסור רציחה • הלכות שבת, ירושה, טומאה. . . = פיקוח נפש 6

הקדמה Historical Background 1772 No Breathing No Pulse 20 th Century Burial only 3 days after death Duke of Mecklenburg, Germany “saved by the bell” William Harvey (England, 1578 -1657): Circulation of Blood חיוב הלכתי התנגדות היהודים . לקבור את הנפטר מיד משום כבודו 7 Time of burial etc. • Resuscitation / Intensive Care • Organ Donation for Transplantation • Heart Transplantation 1968 Harvard Criteria of Brain Death 1987 for Children WHO guidelines Organ Donation = Life saving פיקוח נפש Farrell MM, Levin DL. Brain death in the pediatric patient: historical, sociological, medical, religious, cultural, legal, and ethical considerations. Crit Care Med. 1993; 21(12): 1951 -65

הקדמה קביעת רגע המוות מחלוקת הלכתית בעקבות פקודת דוכס ממקלנבורג לאסור קבורה תוך 3 ימים )2771( דיון הלכתי סוער Jacob Emden )6771 -7961( Moses Mendelssohn )6871 -9271( משה מנדלסון סימני מוות = עיכול הבשר )"ביכורי העיתים"( יעב"ץ, חתם סופר ושאר פוסקים "נשימה" = "נשמה" "הכל תלוי בנשימת האף" )חת"ס( אברהם שטינברג "קביעת רגע המוות", נועם י"ט )תשל"ז(, עמ' רי-רלח. שמואל פיינר "משה מנדלסון", מרכז זלמן שזר, 5002. Chatam Sofer Moshe Schreiber )9381 -2671( שו"ת חת"ס יו"ד של"ח 8

הקדמה המניעים של מנדלסון לכתיבת המאמר הן ידעתם סבבונו גוים בלעגיהם יקראו מסטין על דבר מנהג ישראל לקבור את מתיהם ביום מותם יאמרו אין זה כי אם חסרון דעת העם, כי נמצאו לפעמים בני אדם מתעלפים. . . וחכם נוצרי אחד בברלין כתב וזה לשונו: ועל דבר מנהג היהודים לקבור את מתיהם ביום מותם אין בזה חשש, כי המה קוברים מתים וודאין, לפי שיש להם בקהליהם איש עתי אשר יקראו לו בשם מלאך המחנק, והוא מחנק את המתים טרם ירדו שאולה למען היות Lessing (standing) as נפשם בטוח שקוברים מתים וודאין אשר לא יקומו עוד Lavater (right) tries to convert Lessing's עד כאן לשונו. ויהי כשמעי את דבריו נשתוממתי friend Mendelssohn 2 . to Christianity ואמרתי עת . Painting by Moritz D לעשות לה' להסיר החרפה מישראל, לבלתי 6581 , Oppenheim נהיה חשודים בעיניהם כשופכי דמים חס 564 -314 , )8891( 3 M. Samet, Early Burial. The History of the Controversy on Determining Time of Death, Asufot וחלילה. . . 9

"הוכחות" מנדלסון בעניין קביעת רגע המוות משנה נידה פ"י מ"ד: הזב, והזבה, והנדה, והיולדת, והמצורע שמתו - מטמאין במשא, עד שימוק הבשר גמרא נידה ס"ט ע"ב: מאי טעמא? אמר רב: גזרה שמא יתעלפה. Moses Mendelssohn )6871 -9271( מסכת שמחות פ"ח ה"א: "יוצאין לבית הקברות ופוקדין כל המתים עד שלשה )נ"א: שלשים( יום, ואין חוששין משום דרכי האמורי. ומעשה שפקדו אחד )נ"א: אחר שלשים יום(, וחיה עשרים וחמש שנים ואחר כך מת, ואחר הוליד חמשה בנים ואחר כך מת" 2 הוכחות של מנדלסון: • זב וזבה מטמאים "לאחר מותם", כי שמא רק התעלפו וסימן המוות בהלכה הוא "עד שימוק הבשר". • מותר לפקוד קברים בימים שאחר המיתה כי אולי הנפטר לא מת. 01

תשובת ה"חתם סופר" בעניין קביעת רגע המוות שו"ת חת"ס ח"ב יו"ד של"ח נשאל ה"חתם סופר": האם מותר לרופא כהן לקבוע מות שהרי בכל מקרה התירו להלין את המת? ואולי יש בזה משום פיקוח נפש? וכל טוב לה"ה הרב המאה"ג החרוץ המופלג זית רענן יפה פרי תואר שלום קרא שמו כבוד מו"ה פלוני נ"י אב"ד ור"מ דק"ק פלוני. . . . הנה בקראי דברים אלו יוצאים מפה גברא דכוותיה עמדתי מרעיד ונבהל מאד מי הוא זה ואיזהו שהתיר בדור שלפנינו הלנת מתים ולהתיר על פי חכמי ישראל - לא שמעתי ולא ראיתי החת"ס רומז לשונאי ישראל כמו המן על פי אסתר ז', ה: . . . "מי הוא זה ואי זה הוא". . . . ובס' בכורי עתים נמצא אגרות משנת תקל"ב שהחכם רמ"ד טען להתיר איסורן של חכמי ישראל באמרו כי רופאי זמנינו אמרו שאין נודע גבול המגביל בין חיים למות ואי אפשר אלא בעיכול הבשר. . . משה דאסאו = משה מנדלסון רמ"ד = רבי מסקנה: . . . הנה בלי ספק כשאמרה התורה "כי יהיה באיש חטא משפט מות והומת ותלית אתו על עץ: לא תלין נבלתו על העץ כי קבור תקברנו ביום ההוא. . . " והעובר על זה בשום מת עובר על עשה ולא תעשה. 11

תשובת ה"חתם סופר" בעניין קביעת רגע המוות שו"ת חת"ס ח"ב יו"ד של"ח "אבל כל שאחר שמוטל כאבן דומם ואין בו שום דפיקה ואם אחר כך בטל הנשימה אין לנו אלא דברי תורתינו הקדושה שהוא מת ולא ילינו אותו" . . . אולי היה אז מסורת מבעלי טבעיים הראשונים אף על פי שנשכח מרופאי זמנינו ועליהם סמכו חז"ל בהרבה ענינים 1. ידע רפואי מעניני התורה. . . וסמכו אקרא: "לא תסיג גבול רעך אשר גבלו ראשנים". או אם לא היה להם מסורת מהטבעיים על כרחך קבל משה 2. מסורת רבינו עליו השלום השיעור מהלכה למשה מסיני. או שסמכו עצמן אקרא "כל אשר רוח חיים באפו" דהכל תלוי 3. דרשה מפסוק בנשימת האף וכמבואר ביומא דף פה, א ופסקו רמב"ם וטוש"ע. רב יצחק שילת, קביעת רגע המוות לצורך השתלת איברים. קביעת רגע המוות, הוצ' שלזינגר עמ' 592 -772 21

הקדמה אדם אחד יכול להציל תשעה אנשים 31 מספר האנשים המחכים להשתלות בארץ: לב וריאות 002± כליות 096± כבד 051± קרניות 003±

Heart Transplantation (Dec 3 rd, 1967) 1 st הקדמה 20 - רקע היסטורי – המאה ה • Cardio-pulmonary Resuscitation (" )"החייאה • Transplantation Medicine: • New Definition of Brain Death (1959) • 1967: 1 st Heart transplantation by Dr. Christiaan Barnard [1922 -2001] in Cape Town Black PM. Brain death (first of two parts). N Engl J Med. 1978; 299(7): 338 -44; Brain death (second of two parts). N Engl J Med. 1978; 299(8): 393 -401. President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research Defining Death. Washington 1981. Wijdicks EF: The diagnosis of brain death. N Engl J Med. 2001; 344(16): 1215 -21. 14

לב השתלת - שאלות אתיות והלכתיות "לא תרצח" הגדרת המות? ניוול המת תורמת דניס דרוואל ) (Darvall נפגעת תאונת דרכים )בת 52( חולים יהודים ולא-יהודים הסכמה מדעת? פיקוח נפש Transplantation Medicine מושתל המושתל מת יום +81 )זיהום( מושתל לואיס ואשקאנסקי ) (Washkansky פרוצדורה מסוכנת? רופא שיניים )בן 35( קדימויות? 51

הקדמה Harvard Criteria of Death: Respiratory Center • מרכז הנשימה ) (respiratory center במוח אחראי בלעדית על מתן פקודות לנשימה ופעילותו משקפת את דרישת התלמוד לבדיקת הנשימה כסימן למוות. • הלב לעומת זאת פועל על ידי קוצב עצמוני שאינו תלוי במוח. לב שישימו אותו בתמיסה פזיולוגית מתאימה ימשיך לפעום גם בהיותו מחוץ לגוף • Harvard Criteria for Brain death – פרוטוקול לקביעת מוות שפותח בהרווארד ב-8691 על מנת לקבוע סטנדרטים אחידים לקביעת מוות. מגדיר את העדר הפעילות במרכז הנשימה כמוות 61

פיקוח נפש "וכל המקים נפש אחת ) מישראל( נברא " משנה סנהדרין פ"ד מ"ה: … לפיכך … אדם יחידי ללמדך, שכל המאבד נפש אחת ) מישראל( - מעלה עליו הכתוב כאלו אבד עולם מלא. וכל המקים נפש אחת ) מישראל( - מעלה עליו הכתוב כאלו קים עולם מלא. רמב"ם הל' סנהדרין י"ב ה"ג: לפיכך נברא אדם יחידי בעולם ללמד שכל המאבד נפש אחת מן העולם מעלין עליו כאילו איבד עולם מלא וכל המקיים נפש אחת בעולם מעלין עליו כאילו קיים עולם מלא, הרי כל באי עולם בצורת אדם הראשון הם נבראים )ראה גם הל' רוצח ושמירת הנפש פ"א הט"ז( הרב שלמה גורן "משיב מלחמה" חלק א' סימן א' פרופ' אפרים אלימלך אורבך "כל המקיים נפש. . . גלגוליו של נוסח, תהפוכות צנזורה ועסקי מדפיסים", תרביץ, תשל"א עמוד 482 -462. 05 Budapest, Kaufmann A פיקוח נפש 71

קביעת רגע המוות - המקורות ביהדות תנ"ך 002 - משנה ותלמוד 054 -002 מפרשים ופוסקים פסיקה ההלכה אתיקה רפואית יהודית. משפט עברי 054 - היום בראשית ב', ז; משנה יומא פ"ח מ"ז, ז', כב תלמוד בבלי וירושלמי מל"ב ד', לב משנה סוטה פ"ט מ"ד, בבלי משנה יבמות פט"ז, מג רי"ף, רמב"ם, שבת קנ"א ע"ב רא"ש, )=שמחות פ"א( טושו"ע ערכין ז' ע"א ושאר פוסקים משנה נידה פ"י מ"ד 2771: דוכס ממקלנבורג איסור קבורת המת תוך 3 ימים מחלוקת בין השכלה והרבנות, מחלוקת הפוסקים רב משה פיינשטיין רלוונטיות!!! 81

תנ"ך "רמזים" במקרא בראשית ב', ז: וייצר ה' א-להים את האדם עפר מן האדמה ויפח באפיו נשמת חיים ויהי האדם לנפש חיה: בראשית ז', כב: כל אשר פסוק זה מצוטט נשמת רוח חיים באפיו ביומא פ"ה ע"א "הלכה למעשה" מכל אשר בחרבה מתו: ישעיהו ב', כב: חדלו לכם מן האדם אשר נשמה באפו כי במה נחשב הוא: רמב"ם מורה נבוכים ח"א פמ"ב ) ראה בהמשך על שיטת הרמב"ם( נשימה ~ נשמה Spirit ~ Respiration 91

תנ"ך "רמזים" במקרא מלכים ב' ד', לב-לה: ויבא אלישע הביתה והנה הנער מת משכב על מטתו: . . . ויעל וישכב על הילד וישם פיו על פיו ועיניו על עיניו וכפיו על כפיו ויגהר עליו ויחם בשר הילד: וישב וילך בבית אחת הנה ויעל ויגהר עליו ויזורר הנער עד שבע פעמים ויפקח הנער את עיניו: רד"ק שם )פס' לד(: ואפשר גם כן להנשים על הנער לחממו בחום הטבעי היוצא מפיו ומעיניו כי רוב הנסים נעשים עם מעט תחבולה מדרך העולם: שמות א', טו: ויאמר מלך מצרים למילדת העברית אשר שם האחת שפרה ושם השנית פועה: בעל הטורים: כי כך דרך המילדת שפעמים שהולד נולד מת ולוקחת המילדת שפופרת של קנה ומשימה בתוך מעיו של הולד ומנפחת בו ומשיבה רוח הולד, וזהו שפרה לשון שפופרת )שמות רבה א' יג: פועה שהיתה מפיעה את התינוק כשהיו אומרים מת. . . ( 02

משנה יומא פ"ח מ"ז בבלי פ"ה ע"א "פיקוח משנה יומא נפש" -מ"ז פ"ח מ"ו . . . מפני שהוא ספק נפשות וכל ספק נפשות דוחה את השבת: מי שנפלה עליו מפולת ספק הוא שם ספק אינו שם, ספק חי ספק מת, ספק עובד כוכבים ספק ישראל, מפקחין עליו את הגל. מצאוהו חי - מפקחין עליו, ואם מת יניחוהו : יומא פ"ה ע"א: מצאוהו חי מפקחין. מצאוהו חי פשיטא! לא צריכא, דאפילו לחיי שעה. פירוש המשנה לרמב"ם מפקחין - חופרין ומחפשין אחריו. ואם הגיע לחוטמו ולא מצא לו נשימה אסור לו לחפור יותר שהרי הוא מת בודאי, ואם מצאהו חי ואף על פי שאינו ראוי לחיות אלא זמן מועט וימות מפקחין עליו ומוציאין אותו, וזהו ענין אמרו מצאוהו חי מפקחין עליו. 12

גמרא משנה יומא פ"ח מ"ז ובבלי פ"ה ע"א יומא פ"ה ע"א: עד היכן הוא בודק? עד חוטמו, ויש אומרים: עד לבו בדק ומצא עליונים מתים - לא יאמר: כבר מתו התחתונים. מעשה היה, ומצאו עליונים מתים ותחתונים חיים. נימא הני תנאי כי הני תנאי, דתניא: מהיכן הולד נוצר - מראשו, שנאמר 'עליך נסמכתי מבטן ממעי אמי אתה גוזי' )תהלים ע"א, ו( ואומר 'גזי נזרך והשליכי' )ירמיהו ז', כט(. אבא שאול אומר: מטיבורו, ומשלח שרשיו אילך ואילך? אפילו תימא אבא שאול, עד כאן לא קא אמר אבא שאול התם - אלא לענין יצירה, דכל מידי ממציעתיה מיתצר. אבל לענין פקוח נפש - אפילו אבא שאול מודי דעקר חיותא באפיה הוא, דכתיב 'כל אשר נשמת רוח חיים באפיו' )בראשית ז', כב(. השוואה לגמרא במסכת סוטה ) ראה בהמשך( הוכחה מהפסוק ) ראה למעלה( 22

משנה סוטה פ"ט מ"ד ובבלי מ"ה ע"ב משנה סוטה פ"ט מ"ד: מאין היו מודדין? • רבי אליעזר אומר: מטיבורו • רבי עקיבא אומר: מחוטמו • רבי אליעזר בן יעקב אומר: ממקום שנעשה חלל - מצוארו: בבלי סוטה מ"ה ע"ב: "מאין היו מודדין? " במאי קמיפלגי? מר סבר: עיקר חיותא באפיה, ומר סבר: עיקר חיותא בטיבוריה. לימא כי הני תנאי: מהיכן הולד נוצר? . . . פירוש המשנה לרמב"ם: "ר' אליעזר אומר עיקר החיות טבורו לפי שהוא אמצע הבטן המקיף את כל כלי המזון שבהם המשכת החיים. ור' עקיבה אומר מקום שאיפת האויר הוא ההכרחי ביותר בחיים שנאמר כל אשר נשמת רוח חיים באפיו. והלכה כר' עקיבה. 32

יומא פ"ה ע"א גרסאות עד חוטמו ויש אומ' עד טיבורו ירושלמי יומא פ"ח מה טור בה"ה "עד טיבורו" עד איכן? תרין אמורין: חד אמר עד "עד ליבו" London, British Library , Harley 5508, (Italy of 11 th century), http: //jnul. huji. ac. il/dl/talmud חוטמו, וחורנה אמר עד טיבורו. מאן דאמר עד חוטמו בהוא דהוה קיים ומאן דאמר עד טיבורו בהוא דהוה רבון. 42 רוב הראשונים גרסו "עד טיבורו: רבנו חננאל, רי"ף, רמב"ן, רא"ש, הריבב"ן, פסקי הרי"ד, המנהיג )יום כיפור סי' ל"ז(, טור ובית יוסף )או"ח סי' שכ"ט(, רבנו ניסים, ועוד רבים.

גמרא פוסקים על הסוגיא יומא פ"ה ע"א רי"ף )יומא ה' ע"א( = רא"ש )יומא פרק ח' ט"ז(: תנו רבנן עד היכן הוא בודק עד טבורו ויש אומרי' עד חוטמו. . . אמר רב פפא: . . . כיון דבדק ליה עד חוטמו שוב אינו צריך דכתיב כל אשר נשמת רוח חיים באפיו רמב"ם הל' שבת פ"ב הי"ט: "בדקו עד חטמו ולא מצאו בו נשמה מניחין אותו שם שכבר מת"; )למרות שהרמב"ם ידע שהנשימה אינה סימן מוחלט מורה הנבוכים )א' מ"ב(: ". . . כי נתבטלה נשימתו עד שלא הושגה לו נשימה כלל, כמו שיקרה לקצת חולי חלי השתוק, ובהחנק הרחם עד שלא יודע אם הוא רמב"ם רא"ש רי"ף מת או חי ויתמיד זה הספק יום או יומים. . . "( שולחן ערוך, אורח חיים, הלכות שבת, סימן שכ"ט, ד: אפי' מצאוהו מרוצץ, שאינו יכול לחיות אלא לפי שעה, מפקחין ובודקים עד חוטמו; אם לא הרגישו בחוטמו חיות, אז ודאי מת לא שנא פגעו בראשו תחלה לא שנא פגעו ברגליו תחלה. רבי יוסף קארו 52 5751 -8841

היסטוריה רפואה הבנת התלמוד Nasal or Diaphragmatic ? ) Breathing (or both נשימה הרקע ההיסטורי לסוגיה יומא פ"ה ע"א: עד היכן הוא בודק? עד חוטמו, ויש אומרים: עד טיבורו. בבלי סוטה מ"ה ע"ב: מאין היו מודדין? במאי קמיפלגי? מר סבר: עיקר חיותא באפיה, ומר סבר: עיקר חיותא בטיבוריה. נשיפה עד לבו לפני מחקריו של Harvey לא נודע התפקוד החיוני של הלב )ולחץ הדם(, ולכן הגרסה "עד לבו" חסרת משמעות להגדרת סימני החיים לאור הידיעות בתקופת התלמוד. William Harvey : )7561 -8751 , (England 62 Circulation of Blood . E. Reichman The Halachic Definition of Death in View of Medical History, Torah Umaddah Journal 1993 (4); 148 ff

גמרא הגרסה הנכונה היא "ויש אומרים: עד טיבורו" )"עד ליבו"( בגלל הנימוקים הבאים: א. הדיון במהלך הסוגיא: השוואה למסכת סוטה, מסקנת רב פפא, הפסוק מספר בראשית ב. הדיון והמהלך בסוגייה המקבילה מסכת סוטה )ומסקנת דעת רבי עקיבא במשנה, שהתקבלה להלכה( ג. גרסת הירושלמי וכתבי היד הנאמנים של הבבלי ד. גרסת רוב הראשונים בסוגיתנו: )פסיקת הרי"ף, הרמב"ם, הרא"ש והשו"ע( ה. על פי שיקולים היסטוריים הגרסה הנכונה היא "על טיבורו" ויש לדחות את הגרסה "עד ליבו" הלכה למעשה למה, אם כן, הגרסה "עד ליבו" מופיעה בדפוסים סוגיה? ) Rabbi Alex Tal, Ph. D. Nostrils, Navel or Heart? 2007 (download from www. hods. org http: //www. hods. org/pdf/Nostrils, %20 Navel%20 or%20 Heart(1). pdf 72

גמרא למה, אם כן, הגרסה "עד ליבו" מופיעה בסוגיה? כנראה טעות בהשפעת הסוגיה הדומה במקום אחר! מועד קטן כ"ו ע"ב: עד היכן קורע? - עד טיבורו, ויש אומרים: עד לבו. הגרסאות "עד לבו" מובנת שם היטב! מסתבר שעל ידי טעות המעתיקים עברה למסכת יומא )בשם הרב דר' מרדכי סבתו, אונ' בר אילן( • לאחר התגלית המדעית של William Harvey על תפקוד הלב, השינוי המאוחר "עד ליבו" )שיסודו בטעות( התקבל ב"אהדה". • הנוסח שהתקבל במהדורות המקובלות )ש"ס וילנא וכו'( התקבל כעין "הלכה למשה מסיני", ונחשב יותר מאשר כתבי יד היסטוריים אמינים וכו'. 82

גמרא תשובת ה"חתם סופר": מהו רגע המוות? משנה "אבל כל שאחר • שמוטל כאבן דומם • ואין בו שום דפיקה • ואם אחר כך בטל הנשימה – אין לנו אלא דברי תורתינו הקדושה, שהוא מת ולא ילינו אותו" גוסס מות מוחי )קורטקס( החתם סופר? מות מוחי )גזע המוח( מות לבבי פוסקים חתם סופר החתם סופר? ? מות גסטרו -אנטרולוגי מות תאי 3 סימנים לקביעת מות? 1. מוטל כאבן דומם 2. אין בו שום דפיקה 3. ואם אחר כך בטל הנשימה הדוכס ממקלנבורג

משנה אוהלות פ"א מ"ו אדם אינו מטמא עד שתצא נפשו ואפילו מגוייד ואפילו גוסס זוקק ליבום ופוטר מן היבום מאכיל בתרומה ופוסל בתרומה וכן בהמה וחיה אינן מטמאין עד שתצא נפשם הותזו ראשיהם אף על פי שמפרכסים טמאין כגון זנב של לטאה שהיא מפרכסת: הרב משה פיינשטיין: Harvard Criteria for ~ Brain death הותז הראש במשנה הותז הראש + פעילות עצבית היקפית תקינה = מוות מוחי על פי המשנה אין דרישה לבדיקת פעילות לבבית רמב"ם הל' טומאת מת פ"א הט"ו, שו"ת חתם סופר ח"ב יו"ד סי' של"ח, שו"ת חכם צבי סי' ע"ד. אגרות משה יו"ד ח"ד סימן נ"ד 5891, הרב ישראל מאיר לאו – שו"ת יחל ישראל, ח"ב פ"ה-פ"ו. הרב דר' מרדכי הלפרין אסיא ה' תשמ"ו עמוד 55 ואילך )במיוחד 36( - על פי הגר"א אליהו רבא על אהלות קיימת פה ההגדרה של 03

גמרא משנה שבת פכ"ג מ"ה )בבלי קנ"א ע"ב(: אין מעצמין את המת בשבת, ולא בחול עם יציאת נפש. והמעצים עם יציאת הנפש - הרי זה שופך דמים. מסכת שמחות פרק א הלכה א: הגוסס הרי הוא כחי לכל דבר, זוקק ליבום ופוטר מן היבום, ומאכיל תרומה ופוסל מן התרומה, ונוחל ומנחיל, פירש ממנו אבר כאבר מן החי, בשר כבשר מן החי, וזורקין על ידו דם חטאתו ודם אשמו, עד שעה שימות. הלכה ב: אין קושרין את לחייו, ואין פוקקין את נקביו, ואין נותנין עליו כלי של מתכות ולא כל דבר שהוא מיקר על טיבורו, עד שעה שימות. הלכה ג: אין מזיזין אותו, ואין מדיחין אותו, ואין מטילין אותו לא על גבי החול ולא על גבי המלח, עד שעה שימות. הלכה ד: אין מעצמין את עיניו, הנוגע בו ומזיזו הרי הוא שופך דמים, רבי מאיר היה מושלו לנר שהוא מטפטף, כיון שנגע בו אדם מיד כיבהו, כך כל המעצם את עיני הגוסס, מעלין עליו כאילו הוא שומט את נשמתו. 13 Gesundheit B, Steinberg A, Glick S, Or R, Jotkovitz A: Euthanasia: an Overview and the Jewish . 9 -126: )6(42; 6002. Perspective. Cancer Invest

משנה שיטת הרמב"ם פוסקים רמב"ם הל' אבל פ"ד ה"ה הגוסס הרי הוא כחי לכל דבר, אין קושרין לחייו, ואין פוקקין נקביו ואין מניחין כלי מתכות וכלי מיקר על טבורו שלא יתפח, ולא סכין אותו, ולא מדיחין אותו, ולא מטילין אותו על החול ולא על המלח עד שעה שימות והנוגע בו הרי זה שופך דמים, למה זה דומה לנר שמטפטף כיון שיגע בו אדם יכבה, וכל המאמץ עיניו עם יציאת נפש הרי זה שופך דמים אלא ישהא מעט שמא נתעלף, וכן אין קורעין עליו, ולא חולצין כתף, ולא מספידין, ולא מכניסין עמו ארון ותכריכין בבית עד שימות. הרמב"ם משלב כאן מושג ממסכת נידה ס"ט ע"ב לא מופיע בשו"ע יו"ד של"ט א', אך מובא בש"ך ובבאה"ט • בהלכות אבלות הרמב"ם דורש להוסיף "מעט" זמן לאחר המוות Moses Mendelssohn "שמא נתעלף", כי מדובר על עיכוב מועט של זמן תחילת האבילות והקריעה! )6871 -9271( • בסוגיה במסכת ערכין ז' ע"א-ע"ב ) שקופית הבאה( הרמב"ם דורש נתיחה מיידית של האשה כדי להציל את העובר, כיון שמדובר על פיקוח נפש )הרמ"א מגביל את דעת הגמרא להלכה( לצורך הצלת נפשות אין הצדקה להחמיר ולהשהות "מעט שמא 23

משנה פוסקים: רמב"ם, שו"ע, רמ"א פוסקים ערכין ז' ע"א-ע"ב א"ר נחמן אמר שמואל: האשה שישבה על המשבר ומתה בשבת, מביאין סכין ומקרעים את כריסה ומוציאין את הוולד. פשיטא, מאי עביד? מחתך בבשר הוא! אמר רבה: לא נצרכה, להביא סכין דרך רשות הרבים. ומאי קמשמע לן? דמספיקא מחללינן שבתא. תנינא: מי שנפלה עליו מפולת, ספק הוא שם ספק אינו שם, ספק חי ספק מת, ספק כנעני ספק ישראל - מפקחין עליו את הגל! מהו דתימא: התם הוא דהוה ליה חזקה דחיותא, אבל הכא דלא הוה ליה חזקה דחיותא מעיקרא אימא לא - קמ"ל. רמב"ם הלכות שבת פ"ב הט"ו : האשה שישבה על המשבר ומתה מביאין סכין בשבת אפילו דרך רשות הרבים וקורעין את כריסה ומוציאין את הולד שמא ימצא חי שספק נפשות דוחה את השבת ואפילו לזה שאין חזקתו חי. שולחן ערוך, אורח חיים סי' ש"ל ס"ה היושבת על המשבר ומתה, מביאין סכין בשבת אפילו דרך רשות הרבים, וקורעים בטנה ומוציאין הולד שמא ימצא חי. רבי משה איסרלס )רמ"א(: ומה שאין נוהגין עכשיו כן אפילו בחול, משום דאין בקיאין במיתת האם בקרוב כל כך שאפשר לולד לחיות. Moses Mendelssohn )6871 -9271( 33

מה ההבדל בין שתי הפסיקות של הרמב"ם • הלכות אבלות: והנוגע בו הרי זה שופך דמים, למה זה דומה לנר שמטפטף כיון שיגע בו אדם יכבה, וכל המאמץ עיניו עם יציאת • הלכות אבלות: והנוגע בו הרי זה שופך דמים, למה זה נפש הרי זה שופך דמים אלא ישהא מעט שמא נתעלף. דומה לנר שמטפטף כיון שיגע בו אדם יכבה, וכל המאמץ • הרמב"ם דורש להוסיף "מעט" זמן לאחר המוות "שמא נתעלף", כי מדובר על עיכוב נפש הרי זה תחילת האבילות והקריעהמעט עיניו עם יציאת מועט של זמן שופך דמים אלא ישהא ! שמא נתעלף. • הלכות שבת: וקורעין את כריסה ומוציאין את הולד שמא ימצא • שספק שבת: וקורעין השבת. חיהלכות נפשות דוחה אתאת כריסה ומוציאין את הולד שמא • הרמב"ם דורש נתיחה מיידית של את השבת. ימצא חי שספק נפשות דוחההאשה כדי להציל את העובר, כיון שמדובר על פיקוח נפש. בהצלת נפשות - אין הצדקה להחמיר ולהשהות "מעט שמא נתעלף" 43

גמרא ניסוי הכבשה פרופ' א. שטיינברג / הרב ש"ז אויערבאך ערכין ז' ע"א והא קיימא לן דוולד מיית ברישא! דתנן: תינוק בן יומו נוחל ומנחיל, ואמר רב ששת: נוחל בנכסי האם להנחיל לאחין מן האב, דווקא בן יום אחד, אבל עובר לא, דהוא מיית ברישא, ואין הבן יורש את אמו בקבר להנחיל לאחין מן האב! הני מילי לגבי מיתה, איידי דוולד זוטרא חיותיה, עיילא טיפה דמלאך המות ומחתך להו לסימנין, אבל נהרגה - היא מתה ברישא. עריפת ראשה של כבשה = מוות מוחי, יחד עם טיפול נמרץ אופטימלי )הנשמה, טפטוף דופמין( – איברים חיוניים ועובר יכולים לשרוד. 53 Steinberg A, Hersch M: Decapitation of a Pregnant Sheep: A Contribution to the Brain . 7 -6881, )2( 72 : 5991 Death Controversy. Transplantation Proceedings

פוסקי גיבוש דעה בפולמוס ההלכתי - הרב משה דורנו פיינשטיין , Clinical Experience & Ethics committees Regulation חוק קביעת רגע המוות )עתניאל שנלר( התקבל: י"ז אדר ב' תשס"ח 8002. 3. 42 = Cyclosporine A Immune suppression , for organ transplantation 3891 approved רב משה פיינשטיין 6891 -5981 1967 Harvard Criteria of Death = 7691/21/ 3 rd 1 st Heart Transplantation "ליכא שום שינוי בהעדר נשימה נקרא מת המצב השתנה "רציחה בידיים מזכיר ( "אף שהלב פועם" לשתי נפשות" )מאז תשובתו באג"מ 6791 לטוב", "רוצח שתי סימני מוות נפשות", לא כל )עדות בנו הרב דוד לאחר ר"ח חשון תשמ"ז, 6891. 11. 3 "ופלא על ) Harvard מות אביו – ראו למטה(, "ההארוערד קריטריאי" המלכויות מסכימות (Criteria נחשב ממש כ"נחתך ראשו" )מזכיר יו"ד ח"ב קע"ד( ר"ח כסלו תשנ"ג ב' אדר ב' תשל"ח ה' אייר תשל"וי"ט תמוז תשכ"ח = 2991. 11. 62 א' כסלו תשמ"ח = 7891. 11. 22 = 6791. 5. 5 = 8691. 7. 51 = 8791. 3. 11 הרב דר' מרדכי הלפרין, הרב פרופ' משה דוד טנדלר, הרב שבתי רפפורט ועוד בתוך "קביעת רגע המוות" עמוד 63

פוסקי דורנו חוק קביעת רגע המוות מוחי-נשימתי או מוות לבבי משפ ט עברי • סעיף 1 – הגדרות שונות )עתניאל שנלר( התקבל: י"ז אדר ב' תשס"ח 8002. 3. 42 http: //www. hods. org • סעיף 2 – הגדרה עקרונית: מועד המוות של אדם הוא מועד קביעת מוות מוחי- נשימתי לפי הוראות חוק זה, או מועד קביעת מוות לבבי-נשימתי. • סעיף 3 – הרופאים: הגדרת הרופאים הרשאים לקבוע מוות מוחי-נשימתי. • סעיף 4 – תנאים רפואיים: הנחיות ונהלים שהרופאים קובעים, כולל דרישות מקדימות ובדיקות קליניות, ולרבות החובה לאשרר את המוות המוחי באמצעות מכשיר מתאים ואובייקטיבי. החוק זו • סעיף 8, )ד(: על אף האמור בחוק זה, נקבע מוות מוחי-נשימתי וקביעה מאוזן דמוקרטי מנוגדת לדתו או להשקפת עולמו של המטופל לפי מידע שהתקבל מבני משפחתו, לא ינותק המטופל ממכשיר ההנשמה ולא יופסק הטיפול התומך ישירות בטיפול הנשימתי בו, עד להפסקת פעולת הלב. " מוות מוחי-נשימתי מוות לבבי 83

"מסקנות" • פיקוח נפש = ערך עליון פיקוח נפש דוחה כל התורה כולה חוץ משפיכות דמים קביעת רגע המוות בהלכה חיונית • המקורות התלמודיים – העדר יכולת נשימה מגדירה מוות )יומא פה, א – ראה דיון ומסקנות( וזאת למרות קיומם של רפלקסים נוירולוגיים )משנה אהלות(. • מסקנות אלו תואמות ל- Harvard Criteria of Brain Death כיון שה"מרכז הנשימתי" מצוי בגזע המוח. • מוות מוחי התקבל כהגדרת המוות על ידי הרבנות הראשית לישראל ועל ידי רוב הסמכויות הרבניות • החוק הישראלי מבוסס על מסקנות התלמוד והחלטת הרבנות הראשית. חוק קביעת רגע המוות תשס"ז 7002 מוות מוחי-נשימתי מוות לבבי 93

Time of Death – Reflections on the Rabbinic Controversy סנהדרין ע"ה ע"א "ובאו ושאלו לרופאים. . . " נקודת מבט סוציאלית? שיקולים אידיאולוגיים/ פוליטיים/פסיכולוגיים? תובנות מדעיות? אמון בהתקדמות המדעית? משנה/תלמוד 2011 1967 התלמוד הפרוטוקול הקדום ביותר לקביעת מוות אשר מסקנותיו עדיין רלוונטיות! נשימה = מרכז הנשימה במוח מוות מוחי. תובנות מדעיות עוזרות לזהות ולפרש נכונה מקורות תלמודיים/הלכתיים. פיקוח נפש = קדושת החיים ? 1967 Harvard Criteria of Death "תורת חיים" - התלמוד מסייע לפתור שאלות רפואיות מודרניות. דברים ד', ו: ושמרתם ועשיתם כי הוא חכמתכם ובינתכם לעיני העמים אשר ישמעון את כל החקים האלה ואמרו רק עם חכם ונבון הגוי הגדול הזה: נוסח התלמוד על פי כתבי יד מהימנים הבהרת "מסורת רבנית מוטעית" 04

” “Conclusions http: //www. hods. org • • לקבל החלטות נכונות מבעוד מועד )קידוש ה' חילול ה'( חינוך לרבנים, בתי ספר לרפואה, תיכונים וכד'. הכשרת רופאים ואנשי מקצועות הבריאות. חתימה על כרטיס אד"י בהתאם לדרישות ההלכה. Rav Ruach Chayim Rav Lev Herz 14

42 BIBLIOGRAPHY 819 ' אברהם שטינברג "רגע המות", אנציקלופדיה הלכתית רפואית, תשס"ו, ו', עמ ואילך . אברהם שטינברג "קביעת רגע המוות", נועם י"ט )תשל"ז(, עמ' רי-רלח 1983 , שמואל וייס "קביעת רגע המות – היבטים רפואיים והלכתיים", דוקטור, ירושלים . רגע המוות", מכון שלזינגר, תשס"ח Fred Rosner & J David Bleich Jewish Bioethics 2000 הרב מרדכי הלפרין )עורך( "קביעת Abraham Steinberg Encyclopedia of Jewish Medical Ethics, 2003, Feldheim J David Bleich Time of Death in Jewish Law Berman Publishing Co. NY, 1991 E. Reichman The Halachic Definition of Death in View of Medical History, Torah Umaddah Journal 1993 (4); 148 ff. www. jewishmedicalethics. org b. gesund@gmail. com THANKS פרופ' אברהם שטינברג

א מהו מוות? מתה מוות קליני לאחר הפלה - ושבה לחיים מאת: צוות 0002 | פורסם ב: 1102. 10. 31 / 05: 80: 11 דרמה בתל השומר: אישה בהריון שעברה הפלה לקתה ד בתסחיף מי שפיר. בתוך דקות פסק לבה מלפעום והיא נכנסה למצב של מוות קליני. לאחר החייאה בת שעתיים - חזרה החולה לחיים והתעוררה כעבור מספר שעות. מצבה יציב. 801= http: //www. radio 2000. co. il/? category=articles&subcat=87&pageart 1( האם "מוות" הוא מצב הפיך? 2( כיצד משפיע השימוש במונח "מוות" על הסכמתם של בני משפחה לתרום איברים מיקירם שמת מוות מוחי? 3( "הוא נפגע בתאונה קשה מת מוות מוחי )=גזע המח חדל לתפקד( - לאחר כמה ימים בבית החולים הוא נפטר". האם ישנה בעיה מובנית במשפט זה? 34

ב חוק "קביעת רגע המוות" לאור הסוגיות התלמודיות, הדיונים ההלכתיים והשיח החברתי – כיצד מיישב החוק הנ"ל באופן הלכתי ומעשי את הבעיות? 1( מה הרקע הקליני לחוק הנ"ל? 2( זהה ניסוחים בחוק אשר משקפים את הדיון ההלכתי בתלמוד ואת חילוקי הדעות? 3( הסבר את השיקולים הפרקטיים והדמוקרטיים בקביעת שתי אמות המידה להגדרת רגע המוות?

ג השלכות משפטיות אשה בהריון בחודש שביעי נפלה ונחבלה בראשה, היא הובהלה לבית החולים שם נמצא כי גזע המח חדל לתפקד. בבדיקת אולטרא-סאונד נמצא עובר חיוני שמשקלו כ-0011 גרם. הרופאים ביקשו מבעלה של האשה לילד את העובר אך הוא סירב: 1( כיון שעלול להיגרם נזק לאם; 2( כיון שיתכן והעובר יוולד פגוע, והטיפול בילד פגוע לא יאפשר לאבא לטפל בשאר ילדיו. 1( האם יש לאב זכות במקרה זה לא לאפשר לרופאים לילד את העובר? נמק! 2( האם את/ה מסכים לטענותיו של האבא? נמק! 3( כיצד ישנה הדיון בעניין קביעת רגע המוות על פי הלב או המח את תשובתך לגבי שאלה 2. לדיון בנושא זה עיינו במאמרו של הרב יגאל שפרן ובהפניותיו 54 http: //www. medethics. org. il/articles/conference 2/R 9981695. asp

ד חזון אי"ש: היחס לכתבי יד במסורת הפוסקים "וכשהחלו להדפיס את הגמרא מסרו חכמי הדור נפשם על זיקוקו והגהתו ואם אמנם לפעמים נהנים מהכתבי יד לנקות השיבושים המתהוים בהמשך הזמן אבל דבר שיצא מיד כל רבותינו בלי שום פקפוק -חלילה להרוס ]. . . [ ובכל אופן הוא בטל כחרס הנשבר נגד הגרסא המקובלת". )חזון איש קובץ איגרות 3591 -8781 1( כיצד לב( חלק א', מתייחס החזון אי"ש לכתבי יד? איזו תפיסה אידיאולוגית משתקפת בגישתו? האם אתה מסכים עם גישתו של החזון איש? נמק! 2( במידה וימצא כתב יד מהימן בו כתוב "עד לבו" במקום "עד טבורו", האם תשתנה לדעתך הפסיקה בענין קביעת רגע המוות? מדוע? 3( כיצד מתייחסים הפוסקים לשינויים וחידושים רפואיים, אשר מטבע הדברים אינם מפורטים בתלמוד ובפוסקים? 4( לכאורה סתר ניסוי הכבשה את הגמרא בערכין שקבעה 'אשה מתה - אינה יולדת ולד חי'. כיצד התמודדו הפוסקים עם "סתירה" זו? מה ניתן ללמוד מכאן על התפתחות ההלכה? בנימין בראון, החזון איש : הפוסק, המאמין ומנהיג המהפכה החרדית , הוצאת ספרים ע"ש י"ל מאגנס, 64 האוניברסיטה העברית, ירושלים, 1102

4 שאלות לעיון ולהעמקה )"לא כלולים במצגת בסרט"( בביבליוגרפיה ניתן למצוא חומר נוסף לקריאה מומלצת. ה חוות דעתו של משה מנדלסון על רגע המוות קראי בעיון את דבריו הבאים ב"ביכורי העיתים" והסבר: א. מה מניע את המחבר להתייחס לנושא? ב. מה ההוכחות התלמודיות שלו? ג. מה הביקורת על דבריו )גם לפי הפוסקים שחלקו עליו, כגון רבי יעקב עמדין, החת"ס ועוד(? ד. למה הוא פרסם בעילום שם ומה אופיו של "ביכורי עתים"? . משה סמט "הלנת מתים: לתולדות הפולמוס על קביעת זמן המוות" בתוך ספרו "החדש אסור מן התורה – פרקים בתולדות האורתודוקסי מרכז דינור, תשס"ה7002, עמוד 722 -751 74

48 Moses Mendelssohn (1729 -1786)

49

50

ההוכחות של מנדלסון )ראה גם ב"המאסף"( • מנהגי קבורה שונים בזמן התלמוד • מסכת שמחות פ"ח ה"א • "שמא התעלפה" 15

4 שאלות לעיון ולהעמקה )"לא כלולים במצגת בסרט"( ו חוות דעתו של הרב משה פיינשטיין זצ"ל מחבר שו"ת אגרות משה קראי בעיון את הפסקים השונים של המחבר והתייחסי: א. השווה מסקנות פסיקותיו לתאריכי התשובה, דהיינו לניסיון הרפואי וגורמים נוספים באותן תקופות. ב. מה הנימוקים ההלכתיים בתשובות השונות? מה עולה מתוך השוואת הפסקים השונים? 25

פוסקי הרב משה פיינשטיין, שו"ת אגרות משה דורנו מה שאומרים הרופאים שסימני חיות ומיתה הוא במוח, שאם לפי השערותיהם אין המוח פועל. פעולתו הוא כבר נחשב למת אף שעדיין הוא נושם . . . אבל האמת ודאי שלא זה שפסק המוח לפעול הוא מיתה דכל זמן שהוא נושם הוא חי, רק זה שפסק המוח לפעולתו הוא דבר שיביא למיתה שיפסוק לנשום. . . ]שו"ת אגרות משה חיו"ד ח"ב סי' קמ"ו; כ"ד מנ"א תש"ל )0791. 8. 62([ רב משה פיינשטיין הנה בדבר ידיעת מיתת האדם מפורש בגמ' יומא דף פ"ה ע"א . . . שאם לא הרגישו שום חיות הוא בדין מת שהוא בבדיקת הנשימה . . . ואם יראו שאינו נושם זהו סימן המיתה שיש לסמוך על זה ואין להרהר ועיין בחת"ס חלק יו"ד סימן של"ח שביאר באורך. . . . חולים גדולים שלא יכלו לנשום והניחו הרופאים בפיהם מכונה שנושם ע"י זה, שע"י המכונה הא שייך שינשום אף שהוא כבר מת דנשימה כזו הא 35

הרב משה פיינשטיין, שו"ת אגרות משה רב משה פיינשטיין למעשה, כפי ששמעתי מחתני הרב הגאון מוהר"ר משה דוד טענדלער שליט"א, הערכאות קיבלו רק את הגדרת המוות שהיא גם צודקת לדינא, הגדרה שקוראים לה הרופאים "הארבערד קריטיריא" )התנאים לקביעת ההפסקה המוחלטת והסופית של פעולת המוח, שנקראת מיתת המוח, שהתקבלו בהארבערד(. . . והנה אף שהלב עדיין יכול לדחוף לכמה ימים, מ"מ כל זמן שאין לחולה כח נשימה עצמאית נחשב כמת. ]שו"ת אגרות משה חיו"ד ח"ד סי' נ"ד; ר"ח כסלו תשמ"ה )4891. 11. 52([ 45

פוסקי דורנו רב משה פיינשטיין 55

56 פוסקי דורנו 1967 Harvard Criteria of Death

ז מה מטרידמניע את הפוסקים ואת הציבור? קולמוסים רבים נשתברו על "קביעת רגע המוות בהלכה" בדורות שונים, והסוגיה יכולה להיות case study מעולה לדיון עקרוני: 1( מה ההבדל בין הגישות של הרבנות הראשית לישראל לבין ה- RCA ) (Rabbinical Council of America בשאלת קביעת רגע המוות? 2( מה מבחינה עניינית הסוגיות הרלבנטיות? 3( כיצד מתייחסים הפוסקים לשינויים ולחידושים רפואיים, אשר מטבע הדברים אינם מפורטים בתלמוד ובפוסקים? 4( מה ניתן לקרוא "בין השורות" בדיון זה בעניין העמדות השונות בסוגיה זו? 5( ויכוחים ומחלוקות קשות נוצרו סביב הנושא ההלכתי – כיצד דיון זה 75

ח המחלוקת בהלכה המחלוקת מהווה מרכיב חשוב בספרות ההלכה וביישום יסודות התלמוד לפסיקה המודרנית, והסוגיה "קביעת רגע המוות בהלכה" יכולה להיות case study מעולה לתופעה זו. 1( מדוע לא מוכרעות המחלוקות אלא מועברות לדורות הבאים? 2( כיצד הדעות החולקות תורמות להבהרת הנושא? 3( כיצד הדיון והמחלוקת יכולים אמורים לתרום לתהליך בירור הלכתי על פי המשנה הבאה וההסברים בשקופית הבאה? משנה אבות פ"ה מט"ז: כל מחלוקת שהיא לשם שמים - סופה להתקיים, ושאינה לשם שמים - אין סופה להתקיים איזו היא מחלוקת שהיא לשם שמים - זו מחלוקת הלל ושמאי ושאינה לשם שמים - זו מחלוקת קרח וכל עדתו: 85

יבמות י"ג ע"ב; י"ד ע"ב: אע"פ שאלו אוסרים ואלו מתירין, אלו פוסלין ואלו מכשירין, לא נמנעו בית שמאי מלישא נשים הלל מבית הלל, ולא בית הלל מבית שמאי. . . ללמדך שחיבה וריעות נוהגים זה בזה, לקיים מה שנאמר: 'והאמת והשלום אהבו' )זכריה ח', יט( שמאי פירוש המאירי: . . . יש לתמוה איך ראוי לומר על "מחלוקת" שיתקיים והרי עכ"פ לא יתקיים אלא אחת מן הדעות שחלקו עליהם ומילת מחלוקת כוללת הב' צדדים ואין ראוי לומר דהמחלוקת יתקיים? ומ"מ יראה לי. . . שאם זה השני משיב וחולק שלא בדרך קנטור ונצוח, אלא להודעת האמת - סופו שיתקיימו דבריו, כי האמת יעשה דרכו. . . והכוונה שיתעורר האדם להשתדל בהעמדת האמת ולחלוק על כל הבא לבטלו לא יגור מפני איש. . . ואמר "איזו היא מחלוקת שהיא לשם שמים - זו של הלל ושמאי", שהיה אחד מורה הוראה והשני חולק עליו להודעת האמת ולא לקנטר ולא לנצוח ולכן נתקיימו דברי החולק כשהיה האמת אתו. . . קרן אורה )סוף מסכת יבמות קכ"ב ע"ב(: וכמו שתכלית הבריאה גם שנבראה בקצתה מתנגדים. הלא הם נבראו להשיג יחודו ואחדותו ית"ש כי הוא אחד ושמו אח', כן התורה השלימה על ידי התווכחות החכמים יתרבה אורה וישכילו אמיתתה כי תורה אחת שלימה ונאמנה היא, וזש"א ז"ל )אבות פ"ח מי"ז( כל מחלוקת שהיא לשם שמים סופה להתקיים כי תכליתה הוא תכלית הקיום והאחדות.