Скачать презентацию בס ד ניתוח מתים בהלכה Autopsy in Modern
da9b0c67f0d78bfff4f93cd551c88355.ppt
- Количество слайдов: 54
Скачать презентацию בס ד ניתוח מתים בהלכה Autopsy in Modern
Скачать презентацию בס ד ניתוח מתים בהלכה Autopsy in Modern
בס"ד ניתוח מתים בהלכה Autopsy in Modern Medicine & Halacha B. Gesundheit MD Ph. D www. jewishmedicalethics. org b. gesund@gmail. com Teaching Medical Ethics
ניתוח מתים רקע כללי Clinical & Ethical Considerations Historical, Cultural & legal Background תנ"ך בראשית מ"ט-נ' דברים כ"א, כא-כב דברים כ"א, א-ד משנה גמרא חולין י"א ע"א-ע"ב; בבא בתרא קנ"ד ע"א; סנהדרין מו ע"ב – מ"ז ע"א; ערכין ז' ע"א; ירושלמי נזיר פ"ז ה"א ראשונים פוסקים להלכה רמב"ם "פרקי משה ברפואה" ספר חסידים רשב"א ח"א סי' שס"ט שולחן ערוך יו"ד סי' שס"ג שו"ת נודע ביהודה, שו"ת חתם סופר הרב יהודה אונטרמן, הרב א"י הרצוג הרב שלמה גורן )4991 -8191( חוק האנטומיה והפתולוגיה 3591 , 0891 שאלות לעיון ולהעמקה 01 2
אתיקה רפואית יהודית אתיקה רפואית יהודית 3 ביו-אתיקה Teaching Medical Ethics
רקע כללי: הדילמה נגד בעד 1. מחקר אנטומי 2. מחקר פתולוגי • להתלמד 3. כירורגיה: • מחקר • להתלמד • השתלות 4. רפואה משפטית 4 הצלת חיים? 1. כבוד האדם 2. הסכמת הנפטר משפחתו 3. אמונות דתיות. . .
רקע היסטורי אתיקה רפואית יהודית תנ"ך טומאת מת מצרים עתיקה חניטה אנטומיה פתולוגיה כירורגיה? משנה וגמרא מפרשים ופוסקים טומאת מת רפואה משפטית לימוד רפואה ידע וטיפול רפואי עגונות. . יין ורומא העתיקה נצרות השכלה ימי ביניים עת חדשה לימוד רפואה אומנות. . 5291 , C. Singer The Evolution of Anatomy פסיקה ההלכה משפט עברי מאה 12 אנטומיה פתולוגיה רפואה משפטית כירורגיה השתלות
רקע היסטורי: עת העתיקה • בתרבויות עתיקות רבות העיסוק בגופה נחשב כמזהם ומטמא. • במצרים העתיקה ניתחו מתים לצורך חניטה. • אריסטו )מאה 4 לפנה"ס( מנתח חיות, כדי ללמוד אנטומיה. לטענתו גופת אדם אינה מלמדת על אדם חי כשם שיד של פסל אינה מלמדת על יד אדם. • גלן )מאה 2 לספירה( מנתח קופים ולומד מפציעות של גלדיאטורים – הפצעים הם "חלון לגוף". • Erasistratus ו- Herophilus יסדו בי"ס לאנטומיה באלכסנדריה )מאה 3 -2 לפני הספירה(; הם ניתחו מתים ו- vivisection על פושעים, ומתארים את מסתמי הלב, עצבים סנסוריים ומוטוריים, מערכת הרבייה הפנימית. • ניתוחי מתים ו- vivisection פסקו גם באלכסנדריה עם עליית האסכולה ה"אמפריציסטית" ) (Empiricists שטענה שאפשר להסיק בצורה הגיונית את כל המידע הדרוש על גוף האדם. von Staden H. The discovery of the body: human dissection and its cultural . 14 -322: )3(56; contexts in ancient Greece. Yale J Biol Med. 1992 May-Jun
רקע היסטורי: ימי הביניים • עד המאה ה-41 כמעט אין דיסקציות מפאת התנגדות הכנסייה. • באיטליה נוסדו אוניברסיטאות הראשונות כולל לימודי רפואה ואנטומיה. )6231– 0721( Mondino de Liuzzi מבצע בבולוניה דיסקציות פומביות של פושעים ומתים עריריים, וכותב את ספר האנטומיה הראשון בהיסטוריה: Anathomia corporis humani )6131(, אשר שימש כספר האנטומיה היחיד ב-052 השנים הבאות. . 37 C. Singer The Evolution of Anatomy, 1925, p M Crivellato E, Ribatti D. Mondino de' Liuzzi and his Anothomia: a milestone in . 7 -185: )7(91; 6002. the development of modern anatomy. Clin Anat
רקע היסטורי: רנסאנס Renaissance • " , (1514 -64) Andreas Vesalius אבי האנטומיה המודרנית" מנתח בהולנדפדואהבאזל. . . • הוא סבר שצריך ללמוד רפואה מגוף האדם ולא מספרים או בעלי חיים אחרים, ובכך הוא סתר מסורות קדומות של גלן ואחרים. הוא נעזר בגופות של פושעים ומתים ערירים, הכין ציורים של הנתיחות, ופרסם את ספרי האנטומיה הראשונים בדפוס. 8 3451 , Andreas Vesal [1514 -65] De humani corporis fabrica libri septem, Basel
1632: Rembrandt: The Anatomy Lesson of Dr. Nicolaes Tulp (oil painting)
“ 1783: England “Anatomy Act • במאה ה-61 מותר לנתח באנגליה 01 גופות לשנה, אך הכמות לא עונה לביקוש מתפתח "סחר" גופות : 1571 murder " = "act גופות של רוצחים שנידונו למוות נמסרות ללימוד אנטומיה. • 8281 -7281: ב- Edingburgh שבסוקטלנד Burke & Hare הורגים בזדון 71 אנשים, כדי למכור את הגופות לנתיחת גופות באוניברסיטה המקומית לאנטום )2681 -1971( . Robert Knox • לאחר תפיסתם וענישתם - נחקק ב-3781 " , "Anatomy Act המסדיר את ניתוחי מתים. גניבת גופות )גם מקבריהם( ידוע גם בספרות ההלכה באותה תקופה. Wikipedia: “Burke and Hare”; www. burkeandhare. com
1783: England “Anatomy Act“ The Edinburgh Dead : Guarding the Dead Sealed iron coffin and iron fences to protect against grave robbers ( Alarms & bombs next to the graves)
רקע היסטורי Anatomical “research” in Nazi Germany Jewish skeleton collection: Nazis attempt to create an anthropological display of the inferior “Jewish race”. To be housed at the Anatomy Institute at the Reich Universität in Strassbourg. Dr. August Hirt prepared 86 victims from Auschwitz/concentration camp Natzweiler-Struthof pared for the anatomical collection. A. S. Reamey: August Hirt: Deadly Collector of the Victims of the Holocaust. Shrunken heads of a killed prisoners were given to SS officers as a “souvenir” in Buchenwald. Lampshades were prepared from the skin of the victims. Right: Thomas J. Dodd (1907 -71), US senator, at the Nuremberg International Military Tribunal, holds a shrunken head from Ilse Koch (“the beast of Buchenwald”), wife of Commandant Karl Koch. Annals of Anatomy – Special Issue: Anatomy in the Third Reich. volume 194 (3), 2012: 225 -314. (free online)
רקע היסטורי: רצח וסחר גופות ואיברים 7 This book (published in July 2012, with contributions from a dozen specialists) exposes the organized killing for organs in China.
רפואה ומשפט בארץמדינת ישראל 5291 הקמת אונ' עברית ירושלים בגלל שאילת ניתוח מתים – התעכבה פתיחת הפקולטה לרפואה 9491 הקמת פקולטה לרפואה בירושלים 3591 - חוק האנטומיה והפתולוגיה 3 רופאים מאשרים נתיחה )גם בלינגד הסכמת המשפחה( קשה בין רבנים, רופאים, בחברה הישראלית כולה מחלוקת 0891 - תיקון חוק האנטומיה והפתולוגיה נתיחה רק בהסכמת המשפחה ועדת שטינברג 3002 )פרטים לבדיקה פתולוגית( ) הרצאה על קביעת רגע המוות (Transplantation Surgery מיכאל גרייבר "ניתוח המתים לצורכי לימוד וחקירה מנקודת השקפת הדת הישראלית", תש"ג.
ניתוח מתים - המקורות ביהדות תנ"ך משנה וגמרא פסיקה ההלכה מפרשים ופוסקים אתיקה רפואית יהודית משפט עברי 002 - -002 054 • דברים כ"א, כב- משנה אהלות רשב"א מדינת ישראל כג )יהושע ח'; י'( בבא בתרא קנ"ה. ספר חסידים חוק האנטומיה • בראשית מ"ט-נ' חולין י"א: רמב"ם והפתולוגיה • דברים כ"א, א-ד סנהדרין מ"ו: שולחן ערוך 3591 , 0891 • שופטים י"ט, כט ערכין ז. לימוד רפואה 054 - היום אנטומיה )אנטישמיות? ( א ב ג ד ה 51 השתלת איברים ו ז ח ט י !!! RELEVANCE
מקרא המקור למצוות קבורה ואיסור ניוול המת )א( דברים כ"א, כב-כג: וכי יהיה באיש חטא משפט מות והומת ותלית אתו על עץ: לא תלין נבלתו על העץ כי קבור תקברנו ביום ההוא כי קללת אלהים תלוי ולא תטמא את אדמתך אשר ה' א- להיך נתן לך נחלה: )א. ( קללת הדיין, כי קרוביו יקללו את הדיין )רשב"ם, ועוד( אלהים לא תקלל )שמות כ"ב, כז( )רבי חיים פלטיאל( )ב. ( האדם הוא צלם אלהים )גם הפושע!(סנהדרין מ"ו: אמר רבי מאיר: )רש"י ע"פ הגמרא סנהדרין מ"ו ( משלו משל, למה הדבר דומה? בראשית א', כז: לשני אחים תאומים בעיר אחת; אחד מינוהו מלך, ואחד יצא לליסטיות ויברא אלהים את האדם בצלמו צוה המלך ותלאוהו. בצלם אלהים ברא אתו כל הרואה אותו אומר: 'המלך תלוי!' זכר ונקבה ברא אתם: צוה המלך והורידוהו יהושע י', כו-כז )ח', כח(: ויכם יהושע אחרי כן וימיתם ויתלם על חמשה עצים ויהיו תלוים על העצים עד הערב: ויהי לעת בוא השמש צוה יהושע וירידום מעל העצים וישלכם אל המערה אשר נחבאו שם וישמו אבנים גדלות על פי המערה עד עצם היום הזה: רד"ק )יהושע ח', כט(: כמו שכתוב 'לא תלין נבלתו על העץ' ועל כל הנתלה בארץ ישראל מצות 61
מקרא המקור למצוות קבורה ואיסור ניוול המת )ב( דברים כ"א, כב-כג: וכי יהיה באיש חטא משפט מות והומת ותלית אתו על עץ: לא תלין נבלתו על העץ כי קבור תקברנו ביום ההוא כי קללת אלהים תלוי ולא תטמא את אדמתך אשר ה' א- להיך נתן לך נחלה: 1751: Murders Act Andreas Vesal [1514 -1565] "De humani 3451 , corporis fabrica libri septem“ Basel 71
מקרא המקור למצוות קבורה ואיסור ניוול המת )ג( דברים כ"א, כב-כג: וכי יהיה באיש חטא משפט מות והומת ותלית אתו על עץ: לא תלין נבלתו על העץ כי קבור תקברנו ביום ההוא כי קללת אלהים תלוי ולא תטמא את אדמתך אשר ה' א- להיך נתן לך נחלה: )ג. ( זלזול בגוף המת טומאת הארץ )ראב"ע( ונסמכה זו הפרשה בעבור המלחמה, כי בתחלה "כי תצא" )דברים כ"א, י(, והנה גבעון יוכיח, כי משפט "לא תלין" איננו לכבוד המת רק לכבוד הארץ. פגם חברתי "מדיני" ולא רק עבירה ביחס לגופה בלבד )ראו רמב"ן, משך חכמה( אנציקלופדיה תלמודית, *הלנת המת ]כרך ט', טור תלד-תמד[ 81
מקרא המקור למצוות קבורה ואיסור ניוול המת )ד( דברים כ"א, כב-כג: וכי יהיה באיש חטא משפט מות והומת ותלית אתו על עץ: לא תלין נבלתו על העץ כי קבור תקברנו ביום ההוא כי קללת אלהים תלוי ולא תטמא את אדמתך אשר ה' א- להיך נתן לך נחלה: )ד. ( האיסור הוא – ניוול המת, אך לכבודו של המת - מותר מדרש הלכה 'ספרי' כי תצא )רכ"א(, ובדומה במסכת סנהדרין שם: מנין למלין את מתו שהוא עובר בלא תעשה? תלמוד לומר לא תלין נבלתו על העץ! הלינו לכבודו, להביא לו ארון ותכריכים - יכול יהא עובר עליו? תלמוד לומר על העץ - מה עץ מיוחד שהוא ניוול לו, אף כל שהוא ניוול לו, יצא המלין לכבודו - שאין ניוול לו. דוגמאות רבות במקרא של עיכוב הקבורה לכבוד הנפטר: שרה, יעקב, יוסף, בני שאול ועוד. ) דיון בתלמוד ובהלכה "הלינו לכבודו" למטה( אנציקלופדיה תלמודית, *הלנת המת ]כרך ט', טור תלד-תמד[ הרב חיים הירשנזון "מלכי בקודש" 91
מקרא חניטה בזמן המקרא: לכבודו של מת מותרת בראשית מ"ט, כט: ויצו אותם ויאמר אלהם אני נאסף אל עמי קברו אתי אל אבתי אל המערה אשר בשדה עפרון החתי: חניטה לכבודו של המת - מותרת )לפני מתן בראשית נ', ב-ג. כו: ויצו יוסף את עבדיו את הרפאים לחנט את אביו ויחנטו הרפאים את ישראל: וימלאו לו ארבעים יום כי כן ימלאו ימי החנטים ויבכו אתו מצרים שבעים יום. . . וימת יוסף בן מאה ועשר שנים ויחנטו אתו ויישם בארון במצרים: תורה( שמואל ב כ"א, יב-יד: וילך דוד ויקח את עצמות שאול ואת עצמות יהונתן בנו מאת בעלי יביש גלעד אשר גנבו אתם מרחב בית שן אשר תלאום שמה פלשתים ביום הכות פלשתים את שאול בגלבע: ויעל משם את עצמות שאול ואת עצמות יהונתן בנו ויאספו את עצמות המוקעים: ויקברו את עצמות שאול ויהונתן בנו בארץ בנימן בצלע בקבר קיש אביו ויעשו כל אשר צוה המלך ויעתר אלהים לארץ אחרי כן: " בהוצאת ובהעברת העצמות "לכבודו" של מת אין איסור "ניוול המת
מקרא מת מצווה = כבוד המת הערירי גמר הרחבת הדין בהלכה א דברים כ"א, א-ד: )א( כי ימצא חלל באדמה אשר ה' א-להיך נתן לך לרשתה נפל בשדה לא נודע מי הכהו: )ב( ויצאו זקניך ושפטיך ומדדו אל הערים אשר סביבת החלל: )ג( והיה העיר הקרבה אל החלל ולקחו זקני העיר ההוא עגלת בקר אשר לא עבד בה אשר לא משכה בעל: )ד( והורדו זקני העיר ההוא את העגלה אל נחל איתן אשר לא יעבד בו ולא יזרע וערפו שם את העגלה בנחל: " כבוד המת" של מת מצווה, חובת ואחריות החברה )"זקני העיר"( ! No use or benefits from anonymous bodies / victims עבודה זרה כ"ט ע"ב: ומת גופיה מנלן ]דאסור בהנאה[? אתיא " שם" מעגלה ערופה; כתיב הכא "ותמת שם מרים" )במדבר כ', א( וכתיב התם "וערפו שם את העגלה בנחל"; מה להלן אסור בהנאה אף כאן נמי אסור בהנאה איסור הנאה מגוף המת וחובת קבורה מכובדת לכל מת מצווה ותמת שם מרים ותקבר שם: כל הגוף? חלקי הגוף? ) תלמוד ופוסקים( 12
מקרא פלגש בגבעה שופטים י"ט, כט-ל: ויבא אל ביתו ויקח את המאכלת ויחזק בפילגשו וינתחה לעצמיה לשנים עשר נתחים וישלחה בכל גבול ישראל: והיה כל הראה ואמר לא נהיתה ולא נראתה כזאת למיום עלות בני ישראל מארץ מצרים עד היום הזה שימו לכם עליה עצו ודברו: לצורך הדגמה והמחשה מותר לגרום לניוול המת משמעות המעשה לפי המלבי"ם )שם(: "וינתחה לעצמיה לשנים עשר נתחים - הראה להם בזה כי שבטי י-ה מתאחדים כגוף אחד, וכמו שלא יצויר יחול רוח החיים והשכל בגויה אם תנותח לנתחיה כי אז האיברים פגרים מתים, כן לא יצויר יחול רוח החיים והשכינה על כלל האומה אם חלקיה יתפרדו ושבטיה לא יתאחדו כאשר יתאחדו כל האיברים להעמדת החי בכלל. וכמו שאם יתעפש אבר אחד ויעלה בו רקבון, היא רעה חולה לכל הגויה וישתדלו לרפאותו או לחתכו בל יפסיד את הגויה בכללה, כן הדבר הזה אם יופסדו אישים קצתיים מכלל האומה, שבהכרח ישתדלו להשיבם בתשובה או לאבדם מקרבם, וכששלח הנתחים בודאי שלח ספור המעשה ג"כ להודיע כי שערוריה נהיתה בארץ". ) דיון הלכה למעשה ממעשה זה – ראו אג"מ חיו"ד ח"ב סי ק"נ( 22
מקרא "מסקנות" מהמקורות במקרא • כבוד האדם )"צלם אלהים"( גם של הרוגי בית דין • מצוות קבורה של הרוגי בית דין קל וחומר שאר בני דברים כ"א, כב-כג אדם • כשהעיכוב הוא לכבודו של הנפטר – אין איסור "ניוול" • חניטה של יעקב ויוסף = לכבוד הנפטר, אין ניוול מת בראשית מ"ט-נ' • אסור לנצל גופתו של מת ערירי )=פרשת עגלה ערופה( דברים כ"א, א. . . • "ניוול" לצורך המחשה - מותר )=סיפור פילגש בגבעה( שופטים י"ט 32
משנה לימוד אנטומיה ופתולוגיה במשנה ובתלמוד משנה אוהלות פ"א מ"ח מאתיים וארבעים ושמונה אברים באדם ששה בכל אצבע, עשרה בקורסל, שלשים בפיסת הרגל, חמשה בארכובה, אחד בירך, שנים בשוק, אחת עשרה צלעות, שלשים בפיסת היד, שלשה בקטלית, ששה בכל אצבע, שנים בקנה, ושנים במרפק, לימוד מדוקדק וידיעות מפורטת באנטומיה דרשות חז"ל על רמ"ח )=842( מצוות עשה וגוף האדם יצחק פרויס "רפואה במשנה ובתלמוד", מאגנס, 2102, עמוד 59 -68. 42
משנה לימוד אנטומיה ופתולוגיה במשנה ובתלמוד בכורות מ"ה ע"א: א"ר יהודה אמר שמואל: מעשה בתלמידיו של ר' ישמעאל ששלקו זונה אחת שנתחייבה שריפה למלך, בדקו ומצאו בה מאתים וחמשים ושנים, אמר להם: שמא באשה בדקתם, שהוסיף לה הכתוב שני צירים ושני דלתות נידה כ"ד ע"ב: תניא אבא שאול אומר: קובר מתים הייתי והייתי מסתכל בעצמות של מתים נידה ל' ע"ב: אמרו לו לרבי ישמעאל: מעשה בקליאופטרא מלכת אלכסנדרוס שנתחייבו שפחותיה הריגה למלכות ובדקן ומצאן זה וזה למ"א אמר להן אני מביא לכם ראייה מן התורה ואתם מביאין לי ראייה מן השוטים. . . 52 יצחק פרויס "רפואה במשנה ובתלמוד", מאגנס, 2102, עמוד 602 -65.
גמרא ניתוח קיסרי: ביתור הגופה להצלת התינוק ≠ ניוול המת ערכין ז' ע"א אמר רב נחמן אמר שמואל: האשה שישבה על המשבר ומתה בשבת - מביאין סכין ומקרעים את כריסה ומוציאין את הולד ניתוח הגופה של האם לצורך הצלת התינוק שלה – מותרת הפעולה נחשבת כפיקוח נפש, ולכן היא דוחה גם איסור שבת למרות שסיכויי ההצלחה אינם גבוהים ) ראה בהרצאות על הפלה, הגדרת רגע המוות - דיונים במקור זה( • האם מסכנת את הוולד )"דין רודף"(, וקיים פיקוח נפש לוולד • האם ודאי מסכימה • במקום פיקוח נפש לא קיים איסור ניוול המת 62
גמרא בדיקת הגופה לצורך שאלה משפטית בבא בתרא קנ"ד ע"א: מעשה בבני ברק באחד שמכר בנכסי אביו ומת ובאו בני משפחה וערערו לומר קטן היה בשעת מיתה. באו ושאלו את רבי עקיבא: מהו לבודקו? אמר להם: אי אתם רשאים לנוולו! ועוד סימנין עשויין להשתנות לאחר מיתה. . . תוספות )ד"ה זוזי(: אבל יורשים אינם רשאים לנוולו בשביל הירושה דלא מידי יהבי ועוד שהוא קרובם בקשת היורשים נשללה, כי המניע שלהם לבדיקת הגופה הוא בעיקר כלכלי, והם רוצים להוכיח שהילד היה "קטן" ולאו בר דעת למכור. 9 הם חייבים בכבוד קרובם כבוד המת של המשפחה שיקול כלכלי כך נפסק להלכה )שולחן ערוך חו"מ הלכות גביית חוב מיתומים סי' ק"ז(: < "ראובן שהיה חייב לשמעון, ומת ראובן, יכול שמעון לעכב קבורתו עד שיפרעו לו. ואם שמעון הוא קרובו של ראובן, בני המשפחה מוחין בידו שלא לעכב קבורתו שלא לנוולו". "מהו לבודקו? " " אי אתם רשאים לנוולו" • אם יש סיכוי לתוצאות משמעותיות = "מהו לבודקו? ", • אם קיים בעיקר מניע כלכלי )או מראש אין לכך שום סיכוי, כי "סימנים עשויים להשתנות"( - "אי אתם רשאים לנוולו" 72
גמרא אילו ניתוח יכול להציל חיים – מותרמצווה "לנוול" חולין י"א ע"א-ע"ב: מנא הא מילתא דאמור רבנן זיל בתר רובא . . . רב כהנא אמר: אתיא מהורג את הנפש, דאמר רחמנא קטליה! וליחוש דלמא טרפה הוה? אלא לאו משום דאמרינן: זיל בתר רובא! וכי תימא דבדקינן ליה - הא קא מינוול? וכי תימא משום איבוד נשמה דהאי נינווליה? וניחוש שמא במקום סייף נקב הוה! ]תרגום: מנין שבמקרי ספק מכריעים על פי רוב? רב כהנא אמר: מכך שצוה האל להמית את הרוצח! ומדוע אין חוששים שמא הנרצח היה בעל מום פנימי וממילא עמד למות? אלא משום שאנו מכריעים על פי רוב המקרים! ואם תאמר נבדוק את הנרצח – הרי הוא יתנוול? ואם תאמר כדי להציל את חיי הרוצח ננוולנו? יש לחשוש שמא עקב הרצח המום הפנימי אילו בדיקת הגופה של הנרצח הייתה מאפשרת תוצאה משמעותית כבר לא ניתן לזיהוי! )אפילו הצלת חיים של הנרצח עצמו( פיהיו "מנוולים" אותה, כדי להציל את )וזה מוכיח שאכן מכריעים על - הרוב([ הרוצח! דווקא אם יש תוצאה "ישירה" = "חולה לפנינו" )ראו למטה שו"ת נודע ביהודה( 82
מצוות הקבורה ביום המיתה נלמדת מהרוגי בית דין גמרא סנהדרין מו ע"ב – מ"ז ע"א משנה: כל המלין את מתו עובר בלא תעשה, הלינהו לכבודו, להביא לו ארון ותכריכים אינו עובר עליו מ"ו: אמר רבי יוחנן משום רבי שמעון בן יוחי: מנין למלין את מתו שעובר עליו בלא תעשה? תלמוד לומר: 'כי קבור תקברנו' - מכאן למלין את מתו שעובר בלא תעשה. . . ואיבעיא להו קבורה משום בזיונא הוא או משום כפרה הוא? למאי נפקא מינה דאמר: לא בעינא דליקברה לההוא גברא. . . ]תרגום: שאלו החכמים האם הקבורה היא כדי למנוע בזיון או כדי לכפר על המת? והמשמעות היא למקרה שהמת אומר שהוא אינו מעוניין שיקברוהו[ חובת הקבורה עקרונית הוא מן התורה ספק בגמרא אם האדם עצמו רשאי לוותר על כבוד זה )אין מסקנה ברורה( ההגדרה של "לכבודו" היא סובייקטיבית )"ארון, תכריכים"( רשב"א למטה 92
גמרא הלנה לכבודו של המת סנהדרין מ"ז ע"א הלינו לכבודו, להביא לו ארון ותכריכין - אינו עובר עליו מאי לאו לכבודו של מת? לא לכבודו של חי! ומשום כבודו של חי מבית ליה למת? אין כי אמר רחמנא 'לא תלין נבלתו על העץ' - דומיא דתלוי דאית ביה בזיון אבל הכא כיון דלית ביה בזיון לא. . . כל העושה לכבודו של חי - אין בו בזיון למת ]פירוש: הלין את המת )=לא קבר את המת מיד( לכבודו, כדי לדאוג עבורו לארון ותכריכים - אינו עושה איסור. האם אין הסיבה כיון שזהו כבודו של המת? לא, זהו כבודו של החי! ומשום כבוד החיים מלינים את המת? כן, כיון שמה שצווינו 'לא תלין נבלתו על העץ' - זהו רק במקרה הדומה למקרה של תלוי שמתבזה, אבל במקרה זה כיון שאין בזיון – אין האיסור חל. [ איסור "בזיון" הוא לא רק של הנפטר אלא של כל בני אדם: "ואפילו במת בעלמא דלית ליה קוברים. . . דבזיונא דכולהו חיי קא אמרינן" )כסף משנה הל' אבל פי"ב ה " א( תרומת איברים להשתלה )או למחקר( היא "לכבודו" של הנפטר, כי הוא מטפל בחולה )או מאפשר לרופאים ללמוד את המחלה( )שו"ת פורת יוסף ח 03 "א
גמרא חובת קבורה: כל הגוף, "ראשו ורובו", איברים? ירושלמי נזיר פ"ז ה"א תקברנו כולו ולא מקצתו תקברנו מיכן שאם שייר ממנו לא עשה כלום שנאמר 'כי קבור תקברנו' ]דרשינן מיניה שיקברנו כולו ולא יקברנו בשנים ושלשה מקומות - קרבן העדה[ מכין שאינו נעשה מת מצוה עד שיהא ראשו ורובו תני רבי יסא קומי רבי יוחנן: כשם שאדם מיטמא למת מצוה- כך אדם מיטמא על אבר מת מצוהמצווה להיטמא גם לאבר מת המת עיקר מצוות קבורה: כל הגוף, אך כתובות כ' ע"ב )טומאת בית הקברות והסביבה( מתוך דהנשים קוברות שם נפליהן ומוכי שחין זרועותיהם. . . ירושלמי שבת פי"ח ה"ג השיליא הזאת. . . טומנין אותן בארץ כדי ליתן ערבון לארץ מנהג לקבור גם איברים, שליא, אך בפשטות אין דין "קבורה" מדאורייתא על אבר של החי וזו חומרא בלבד )רש"י שם( מותר ללמוד פתולוגיה, וכל שכן לאבחן מחלות לחולה עצמו איבר של המת להשתלה – אינו מת ) ראו הוכחה בהמשך( שו"ת ציץ אליעזר ח"י כ"ה פ"ח; יביע אומר ח"ג חיו"ד סי' כ"ב ]ב[ 13
מקרא א ב ג ד ה גמרא ו ז ח ט י סנהדרין מו: -מ"ז. דברים כ"א, כב-כג: וכי יהיה באיש חטא משנה: הלינהו לכבודו, להביא לו ארון ותכריכים משפט מות והומת אינו עובר עליו ותלית אתו על עץ: גמרא: כי אמר רחמנא לא תלין נבלתו על העץ כי קבור תקברנו 'לא תלין נבלתו על העץ' דומיא דתלוי דאית ביה ביום ההוא כי קללת בזיון, אבל הכא כיון אלהים תלוי ולא דלית ביה בזיון לא. . . תטמא את אדמתך כל העושה לכבודו של אשר ה' א-להיך נתן לך נחלה: חי - אין בו בזיון למת )"רוח התורה"( 23 פוסקים
ראשונים רבי שלמה בן אדרת = הרשב"א )ספרד, 0131 -5321(, שו"ת ח"א סי' שס"ט: אם מותר ליתן על כל גופו סיד למהר העיכול אי איכא בזיון המת בכך תשובה כל כי האי שעושין לעכל בשרו מהרה כדי לישא אותו למקום שצוה - מותר שאין כאן משום בזיון המת. . . ולפנותו ממקומו כדי לקברו במקום שצוה ומקום קבורת אבותיו - מותר. . . שערב לו לאדם להיות נקבר אצל אבותיו וכתוב "קברו אתי אל אבתי" )בראשית מ"ט, כט( . . . וכ"ש בנידון שלפנינו שצוה לפני מותו . . . לכבודו של מת – אין "ניוול" המת תורה מותר, פה )סנהדרין מ לקיים דבריו. שהוא שבעל ומצוה על בניו "ז. ( והפוסקים מסבירים ומיישמים על פי "רוח התורה" 1301 Bull De sepolturis by Pope : )3031 -4921( Boniface VIII Prohibition to prepare bodies of German knights who died in Italy in order to bury them in their home country No permission for Autopsy No anatomical research פרשנות "מילולית" של לשו התורה )בלי "רוח המצווה"( יעקובוביץ עמנואל "הרפואה והיהדות", מוסד הרב קוק, תשכ"ו, עמ' 33
ראשונים רבי יהודה החסיד )גרמניה מאה 31 -21( "ספר חסידים" כשיש דבר בעיר מחפשים על אותם המתים כי שמא יש מהם שבלע הבגד והיא סכנה. . . כל דבר שהוא משום פיקוח נפש יכול לעשות למת מי שנתן מתנה ומת וקברוהו ואין ידוע אם הביא שתי שערות - אל יקילו לחפור לראות, אבל אם מגפה בעיר יחפרו ויגלו העפר לראות בשל ויאמרו איש אל רעהו לכו בקרוביו יונה א', ז: מי הרעה במת או ונפילה גורלות )סימן תש"ל( ונדעה בשלמי הרעה הזאת לנו ) השלכות הלכתיות משם? ( על פי בבא בתרא קנ"ד ע"א )ראו למעלה( הגדרת "פיקוח נפש" בהקשר זה הינה הצדקה לברוח מהעיר, ולאו דווקא הצלת נפשות מועילה וישירה נפסק להלכה בשולחן ערוך )ראו למטה( יוסף דן, ר' יהודה החסיד, בהוצאת מרכז זלמן שזר, 6002 43
פוסקים מסקנה להלכה ב"שולחן ערוך" שולחן ערוך יורה דעה סימן שס"ג, סעיף א: אין מפנין המת והעצמות, לא מקבר מכובד לקבר מכובד, ולא קבר בזוי לקבר בזוי, ולא מבזוי למכובד, ואצ"ל ממכובד לבזוי. ובתוך שלו, אפילו ממכובד לבזוי, מותר, שערב לאדם שיהא נח אצל אבותיו; וכן כדי לקוברו בארץ ישראל - מותר. רבי יוסף קארו 5751 -8841 שולחן ערוך יורה דעה סימן שס"ג, סעיף ז: אסור לפתוח הקבר אחר שנסתם הגולל, אפילו אם עוררים היורשים לפתחו כדי לבדוק אם הביא שתי שערות. ערוך השולחן יורה דעה שס"ג, ח: כללו של דבר כל שהוא לצורך המת או לצורך מצוה או הפסד ממון לאחרים - אין חשש לפתיחת הקבר לראות מה שצריך. . . 63
ניתוח מתים בהלכה – מקומות ותקופות הדיונים מאה 91, פראג: נתיחה לצורך ידע וטיפול רפואי "חולה לפנינו" מאה 02 -91, פולין נתיחה להתקבל לבי"ס לרפואה תחילת מאה 02, ארה"ב: נתיחה ללימוד רפואה )אנטישמיות? ( השתלת איברים מאה 02, ארץ ישראלמדינת ניתוח ניוול המת )איבר מן ישראל הגופה( אוניברסיטאות עם בי"ס לרפואה הגדרת רגע המוות )השתלת לב( ומערכת רפואית, רפואה מודרנית סיכון עצמי להצלת הזולת כולל השתלות איברים. . . )איבר מתורם חי( 73 Teaching Medical Ethics
פוסקים הרב יחזקאל לאנדוא "נודע ביהודה" )פראג, 3971 -3171 שו"ת נודע ביהודה מהדורה תנינא - יו"ד סי' ר"י ע"ד קונטריסו אשר שלח אלי אשר העריך מערכה בנדון השאלה שבאה עליו מק"ק לונדון במעשה שאירע שם באחד שחלה בחולי האבן בכיסו והרופאים חתכו כדרכם בעסק רפואה במכה כזו ולא עלתה לו תרופה ומת, ונשאלו שם חכמי העיר אם מותר לחתוך בגוף המת במקום הזה כדי לראות במופת שורש המכה הזאת כדי להתלמד מזה בהנהגת הרופאים מכאן ולהבא, אם יקרה מקרה כזה שידעו איך יתנהגו בענין החיתוך הצריך לרפואה ושלא להרבות בחיתוך כדי למעט בסכנת החיתוך אם יש בזה איסור משום דאית ביה ניוול ובזיון להמת הזה או אם מותר משום דאתי מיניה הצלת נפשות להבא להיות מיזהר זהיר במלאכה זו על תכליתה. . ואמנם כ"ז ביש ספק סכנת נפשות לפנינו כגון חולה או נפילת גל, וכן במס' חולין שם גבי רוצח הפיקוח נפש 83
פוסקים שו"ת חתם סופר חלק ב )יו"ד( סימן שלו נתעורר מעלתו עמ"ש בנב"י תנינא חי"ד סי' ר"י. . . ההוא בנב"י הוה זה פקוח נפש שילמדו הרופאים ללמוד ממנו שורש המכה ההיא כדי שידעו להזהר ולהמציא תרופה בכיוצא בו ואם כן אפילו יהיה שאסור בהנאה מ"מ הא מתרפאים באי' הנאה ע"כ האריך הגאון זצ"ל שאין זה בכלל הצלת נפשות כיון שאין חולה לפנינו הצריך לזה ושוב ממילא. . . מי שרוצה למכור עצמו בחיותו לרופאים שינתחוהו אחר מותו ללמוד ממנו הלכות הרופאים הנה זה איננו נכנס בגדר פקוח נפש כלל וכלל. . . חתם סופר )9381 -2671( "חולה לפנינו" בזמן ה"נודע ביהודה" וה"חתם סופר" ובזמננו: • עידן אחר של פרסומים רפואיים, כנסים, אינטרנט • מערכת רפואית במדינת ישראל • השתלת איברים מהמת לחולה כרוני מסוכן דיון מפורט ומקיף באנציקלופדיה של פרופ' אברהם שטינברג 93
רקע היסטורי רפואה ומשפט בארץמדינת ישראל ומשפטי הקמת אונ' עברית ירושלים 5291 Halakhic Changes regarding Autopsy בגלל שאילת ניתוח מתים – התעכבה פתיחת הפקולטה לרפואה 2. Transplantation 1. State of Israel 9491 הקמת פקולטה לרפואה בירושלים Surgery )8491( 3591 - חוק האנטומיה והפתולוגיה 3 רופאים מאשרים נתיחה )גם בלינגד הסכמת המשפחה( מחלוקת קשה בין רבנים, רופאים, בחברה הישראלית כולה 0891 - תיקון חוק האנטומיה והפתולוגיה הגריא"ה הרצוג )9591 -8881( - "פסקים וכתבים", מוסד הרב קוקי יו"ד סי' ק"נ- Medical Ethics in Israel נתיחה רק בהסכמת המשפחה קנ"ה. The State of Israel is an example of a newly emerging society הרב בן ציון מאיר חי עוזיאל )3591 -0881( - שו"ת משפטי עוזיאל ח"א חיו that ח " is attempting to harmonize traditional values embedded ד כ" ועדת שטינברג 3002 )פרטים לבדיקה פתולוגית( כ"ט in an ancient religious tradition with the contemporary the concerns and dilemmas of עבדי ח" הרב עבדיה הדאייה )9691 -9881( - שו"ת ישכיל confronting י"ט outlook ) הרצאה על קביעת רגע המוות Transplantation Surgery ו( חיו"ד in , of Bioethics, 1978 *Medical Ethics, History of ציץ אליעזר ח"ד סי' י"ד הרב א"י וולדנברג )6002 -5191( - שו"ת bioethics. S. Siegel in Encyclopedia הדת הישראלית, תש"ג. מיכאל י"י ויינברג )6691 -4881לימוד וחקירה מנקודת השקפת Contemporary Israel הרב גרייבר "ניתוח המתים לצורכי ( – מכתב "ניתוחי מתים במדינת ישראל" "תחומין"
פוסקים רפואה במדינת ישראל: הרב עבדיה הדאיה )9691 -9881( רב הראשי לפתח תקווה, חבר בית הדין הרבני הגדול בירושלים, וחבר מועצת הרבנות הראשית 6 ח"ו חיו"ד, סי' י"ט = 2591 14
פוסקים הרב יחיאל יעקב ויינברג )6691 -4881( מפרש את דברי ה"נודע ביהודה" במציאות של מדינת ישראל הרב יחיאל יעקב ויינברג )6691 -4881( "ניתוחי מתים במדינת ישראל", "תחומין" 24 -283 יב,
פוסקים רפואה במדינת ישראל: הרב שלמה גורן )-8191 הראשי ( הרב 4991למדינת ישראל )3891 -2791( 6 הרב שלמה גורן "תורת הרפואה", ירושלים, תשס"א "הוכחות" הלכתיות: "ובעיר הסמוכה לספר אפילו לא באו על עסקי נפשות אלא על עסקי תבן וקש יוצאין עליהן בכלי זיינן ומחללין עליהן את השבת" 34
הלכות: השתלת איברים הרב איסר יהודה אונטרמן, "שבט מיהודה", מוסד הרב קוק, 389 דינו של האבר לצורך השתלה נידה ע' ע"ב בן שונמית מהו שיטמא? אמר להן: מת מטמא, ואין חי מטמא! ערלה פ"א מ"ט רבי יוסי אומר: נוטעין יחור של ערלה Trans-plantation סוטה מ"ג ע"ב: והאמר רבי אבהו: ילדה שסיבכה בזקינה – בטלה ילדה בזקינה ואין בה דין ערלה! לאור המקורות הנ"ל ולאור המצב הביולוגי, האיבר מגוף הנפטר אינו מוגדר הלכתית כ"איבר של המת" )טומאה. . . ( ) , (donor ומעמדו מוגדר על פי תפקודו הביולוגי בחולה ) (recipient כאיבר של 44
סיכום ומסקנות ! א. איסור תורה לנוול את הגופה. ב. מצווה לכבד את הנפטר ולקבור את כל הגופה בכבוד, כולל רוצח ו"מת ערירי" )פרשת עגלה ערופה(, כי התורה מקפידה על כבוד כל אדם. ד. עיכוב "לכבודו של מת" אינו מהווה פגיעה במצווה הנ"ל, ויש מצווה לכבד את רצון הנפטר. ה. שיקולים כלכליים אינם כלולים בהגדרת "כבודו" של הנפטר. ו. התלמוד מחייב במיוחד את בני המשפחה בכבוד המת שלהם. ז. לצורך פיקוח נפש )"חולה לפנינו"( מותר ללמוד מגופה, ואף מצווה. ח. נושא ניתוח )"ניוול"( המת מהווה סלע מחלוקת גדולה בין רבנים ורופאים לאורך דורות רבים, והסימנים ניכרים עד היום. 54
BIBLIOGRAPHY Reich Warren T. (ed) Encyclopedia of Bioethics, 1995, 5 vol. אברהם שטיינברג "אנציקלופדיה הלכתית רפואית", ירושלים, תשס"ו, כרך . 670 -561 , ה', *ניתוח מתים מיכאל גרייבר "ניתוח המתים לצורכי לימוד וחקירה מנקודת השקפת הדת . הישראלית, תש"ג ספר אסיא ו' תשמ"ט, 243 -782. עם סקירה ביבליוגרפית של הרב קלמן כהנא Jakobovits Immanuel, Jewish Medical Ethics - A Comparative and Historical Study of the Jewish Religious Attitude to Medicine and its Practice, N. Y. , Bloch Publishing Company, 1975 (Hebrew: Jerusalem, Mossad Ha-Rav Kook, 1979). Julius Preuss Biblisch-talmudische Medizin, Berlin, Karger, 1911; translated and edited by Fred Rosner Biblical and Talmudic Medicine, Northvale, NJ/Jerusalem, 2000 תרגום לעברית: יצחק פרויס "הרפואה במקרא ובתלמוד", הוצאת 2012 , מאגנס 46
1 לימוד אנטומיה, קורס ? dissection Teaching Anatomy לימוד אנטומיה הוא חלק אינטגראלי של לימודי רפואה. • מה לדעתך המסגרת הנכונה של הדיסקציה ) (dissection בתוך קורס אנטומיה? • מניין לדעתך יש להביא גופות לקורס זה במדינת ישראל? • האם ניתן ללמוד בדרכים אחרות )ספרים, סרטים, מחשב(? יש להיעזר ולהתייחס לחוק האנטומיה והפתולוגיה 3591, 0891. 74
2 לימוד אנטומיה, קורס ? dissection Teaching Anatomy מה לדעתך ההכנה הנכונה של סטודנטים לקראת קורס דיסקציה ) (dissection ומה צריכים להיות כללי ההתנהגות ראוייה? התוכלו להציע רעיונות מתאימים לכך גם על פי דברי הרב מאיר חי עוזיאל למטה? שו"ת משפטי עוזיאל )כרך א', חיו"ד סי' כ"ח( במקום שמותר לנתח המת לצורך למוד משום פיקוח נפש צריך שנתוח זה יעשה בכבוד דהראוי ולא בזלזול וקלות ראש. 84
3 לימוד ומחקר פתולוגיה Teaching Anatomy במה שונה דינה של פתולוגיה מבחינת ההצדקה לבדוק גופות )בהשוואה לדיסקציה לצורך לימוד אנטומיה(? מה התחומים והתרומות המיוחדות של העיסוק בפתולוגיה? יש להיעזר ולהתייחס לחוק האנטומיה והפתולוגיה 3591, 0891 94
הסכמה וחתימה לתרומת איברים • • • 4 האם לדעתך ההלכה מעודדת תרומת איברים? נמק! האם יש הבדל בין סוגים שונים של איברים? מה הבעיה המיוחדת שבתרומת לב? בטופס מופיעה דרישה שאיש דת יאשר את התרומה; מה הסיבה להדגשה הזו? האם לדעתך היא מראה משהו על אמון הציבור ברופאים? מהו כרטיס "בלבבי"? מדוע לדעתך היה צורך בכרטיס כזה? האם אדם יכול לתרום אברים בניגוד לדעת משפחתו? האם הם יכולים לתרום בלי לשאול לדעתו או בניגוד אליה? מה החוק ומה דעתך? האם לדעתך צריך לשאול אדם האם הוא מעוניין לתרום אברים אחר מותו או שפיקוח נפש קודם? 05 http: //www. hods. org
5 שימוש במחקרים לא-אתיים, academic credits מחקר "רפואי" בתקופת השואה מה דעתך על שימוש בתוצאות מחקרים "רפואיים", אשר פוגעים קשות בכללי האתיקה הבסיסיים? מחקרים פתולוגיים רבים נעשו בזמן השואה, ועד היום מכבדים את "החוקרים". הכינו רשימה, עם רקע היסטורי וביוגראפי ) דוגמה למטה(. כיצד יש לנהוג לדעתך בתופעה זו? Hallervorden -Spatz Syndrome 9491 Leo Alexander: Medical Science under Dictatorschip NEJM 6 -5271: )71(843; 3002. Geiderman JM. Hallervorden and history. NEJM
7 BODIES EXHIBITION מה דעתך על תערוכת ? BODIES יש לבדוק את מקור הגופות, דיונים ציבוריים אתיים ומשפטיים על התערוכה כולל החלטת בית המשפט בארץ לסגור את התערוכה בארץ ) , search Google . (Wikipedia כיצד החומר הנלמד בהרצאה זו תומך בגיבוש דעתך בנידון? 35
8 שיקולים חדשים בפסיקה ההלכתית הרבנים עבדיה הדאייה, שלמה גורן, יחיאל יעקב ויינברג )ועוד( העלו שיקולים הלכתיים חשובים במציאות החדשה של מדינת ישראל בעניין ניתוחי מתים. • מה שונה במציאות החדשה של מדינת ישראל והמחקר הרפואי המודרני, וכיצד שיקולים אלה משתקפים בעניין הפולמוס על "ניתוח מתים"? • כיצד שיקולים אלה השפיעו על השימוש מגופות של "גויים" לצורך לימוד רפואה והשתלות? • מה דעת החולקים? • מה דעתך? • האם ידועים לך מקרים דומים בסוגיות של אתיקה רפואית? 45
9 אתיקה רפואית ביהדות ודעתך האישית רצח וסחר גופות ואיברים החוסר של איברים לצורך השתלה גרם לעיסוק "מסחרי" של מכירת איברים. תארו את הרקע ההיסטורי, החקיקה, שיקול הלכתיים )גם על פי החומר הנלמד( ואת דעתך האישית! מיכאל ויגודה ראש תחום )משפט עברי( "מכירת איברים - סמכות החקיקה וגבולותיה", טבת תשס"ד, ינואר 3002 http: //www. daat. ac. il/mishpat-ivri/havat/33 -2. htm
01 אתיקה רפואית ביהדות ודעתך האישית האם וכיצד המקורות של הרצאה זו משפיעים על גיבוש דעתך האישית בנידון זה? נמקו גם על פי המקורות, שאתם מסכימים איתם או חולקים עליהם!
Скачать презентацию בס ד ניתוח מתים בהלכה Autopsy in Modern
da9b0c67f0d78bfff4f93cd551c88355.ppt