ҚЫЗБАЛАЛАР МЕН ЖАСӨСПІРІМДЕРДЕГІ СПЕЦИФИКАЛЫҚ ЖӘНЕ СПЕЦИФИКАЛЫҚ ЕМЕС ҚАБЫНУ

ҚЫЗБАЛАЛАР МЕН ЖАСӨСПІРІМДЕРДЕГІ СПЕЦИФИКАЛЫҚ ЖӘНЕ СПЕЦИФИКАЛЫҚ ЕМЕС ҚАБЫНУ АУРУЛАРЫ 751 топ

Сабақтың мақсаты üҚызбалалар және жасөспірімдердегі жыныс мүшелерінің қабыну ауруларынының жиілігі, клиникалық белгілері, этиологиясы, патогенезі. диагностикасы, дифференциялық диагностикасы, тиімді ем тағайындау әдістерін талқылау, асқынуларының алдын алу және реаблитациясы.

КІРІСПЕ Қыздар мен жасқспірімдердің гинекологиялық қабыну ауруларының ішінде вульвовагиниттер бірінші орында тұр. Балалық шақтағы жалпы гинекологиялық патологиялар ішінде 60 -70% құрайды.

Классификация (В. Ф. Коколина, О. В. Зубакова 1998) І. Инфекциялық: 1. Спецификалық емес: Спецификалық емес бактериалді вульвавагинит, бактериалді вагиноз. 2 Спецификалық: v. Дифтериялық вульвавагинит, v. Кандидоз v. Трихоманиаз v. Хламидиоз v Гонорея v Уреоплазмоз v Микоплазмоз v Вирусті вульвавагинит: цитомегаловирус, герпес вирус v Гениталий туберкулезі

ІІ. Біріншілікті инфекциялық емес: • Бөгде зат • Энтеробиоз • Онанизм Организм реактивтілігінің өзгерісі: v Зат алмасу бұзылыстары v дисметоболиялық нефропатия v аллергиялық аурулар v ішек дисбактериозы v несеп шығару жолдарының аурулары v ЖРВИ v балалар инфекциясы.

Анатомоморфофункционалд і Даму факторлары Иммунологиялық: Ерекшеліктеріне байланысты Анатомиялық • терісі жұқа, болбыраған эпидермис, тері р. Н 6 • қынап кіреберісі ашық • секреторлы иммуноглобулин А • лизоцим • комплемент жүйесі және фагацитоз дамымаған • р. Н сілтілі • эпителиі гликогенге кедей • артқы спайканың болмауы • несеп шығару өзегі төмен орналасуы • толық және толық емес синехия • жыныс мүшелерінің аномалиясы

Қынап кіреберісі мен қынаптың қалыпты микрофлорасы • Қынап микрофлорасының қалыптасуы күрделі процесс. Негізінде иммунологиялық, гормональді даму ерекшеліктері жатыр. • Нәрестелердегі ерекшеліктері: эпителиі көп қабатты(3040), гликогенге қаныққан, лактобациллаларға бай (Додерлейн таяқшалары), қышқыл орта, р. Н 4, 0 -4, 5. • 2 -3 апталық нәрестелерде: клеткалық гликоген азайып, эпителий қабаты жұқарады, зақымдалуға бейім. лактобациллар азаяды және р. Н 7. 0 -8. 0 түседі. • 1 айында Додерлейн таяқшалары толығымен жойылады, флорасы кокк таяқшалы, жағындыда парабазальды және базальді жасушалар анықталады. • Бұл процесс 7 -8 жасқа дейін сақталады.

9 жастан кейін эстрогеннің әсерінен: • • • эпителиінің пролиферациясы жетілуі гликогеннің жиналуы лактобацилалардың көбеюі р. Н қышқыл Пубертатты кезеңде вульвавагиниттің жиілігі 30 -40% төмендейді.

Бейспецификалық вульвовагинит Жалпы жағдайы: • қалыпты • жүргенде аралықтағы ауру сезімі Шағымдары: • Дизуриялық белгілер: қышу және ашу сезімі • аралықтағы ауру сезімі • сыртқы жыныс мүшесіндегі ауру сезімі • дискомфорт • іш қатулар • кіші дәреттен кейінгі ауру сезім Объективті: • • вульваның ісінуі Гиперемия Мацерация Бөлінділер Бейспецификалық вульвовагинит-қынаптың жергілікті микрофлорасының бұзылуы салдарынан туындайтын қабыну ауруы.

Жыныс мүшесінің туберкулезі • Бұл патология әйелдерге қарағанда қыздарда жиі кездеседі. Жиі 9 -18 жас аралығында кездеседі және жатыр түтігі зақымдалады. • Өкпеден тыс туберкулез ауруларынан кейін бірінші орында тұр. • Микобактерияның жыныс мүшелеріне берілуі жыныстық дамуына дейін біріншілікті бактериемия кезінде болуы мүмкін. • Клиникасындағы ерекшелік: асқынулармен жүретін созылмалы ағымы.

Клиникалық белгілері і ия кац си Аур ток н м сезі у • Үнемі сыздап ауру • Локализация кіші жамбасқа беріледі И • Әлсіздік • Шаршау • Субфебрльді қызба • астенизация ьді уал і тр енс клдег ар М и ц ысьт ыл бұз • • Альгодисменорея Гипоопсоменорея Аменорея метраррагия Бұл функциональді бұзылыстар жыныс-ағзаларының қайтарымға келмейтін анатомиялық өзгерістеріне алып келеді.

Гонореялық вульвовагинит • Балаларда жалпы инфекциялық ауру болып табылады. Жергілікті жыныс және несеп шығару жүйелерінің зақымдалу белгілерімен көрінеді. Берілу жолдары: Ø Босану кезінде анадан балаға Ø Тұрмыстық қарым қатынас арқылы Ø Жыныстық жолмен Ø Өрлеуші жолмен Клиника : q Жиі төменгі бөліктерде: уретрит, вестибулит, вульвовагинит, кольпит. q Менструация басталғанда жоғарылау қауіпі өседі

Сыртқы жыныс мүшелері мен аралықтың гиперемиясы Қынаптан және вульвадан көп мөлшерде іріңді бөліністердің ағуы Шырышты қабатта эрозияның пайда болуы Шағымы Уретра қабырғасын басқанда ірің ағуы Дизурия Шығару өзегі қызарған, ісінген Тенезм

ҚЫНАПТЫҢ ДИФТЕРИЯЛЫҚ ҚАБЫНУЫ • Жиі, арандағы дифтерия ауруынан кейін екіншілікті дамиды. • Клиникасы: қынапта инфильтрацияның жиналуы, қынап гиперемиясы мен цианозбен ерекшеленеді. Серозды, қанаралас іріңді бөлінділер мазалайды. Шатаралық лимфа түйіндері үлкейеді. • Вагиноскоппен қарағанда қынаптың шырышты қабатында сұр қабыршақтар анықталады және сылып алғанда эрозиялар пайда болады.

Трихоманиазды вульвовагинит 1 жасқа дейінгі Ұрықтың инфекцияланған босану жолдарынан өткенде 9 жастан жоғары тұрмыстық жағдайларда, 16 жастан жоғары Жыныстық жол арқылы көп мөлшерде іріңді жасылдау көпіршікті бөлінді Ауру сезімімен жүретін зәр шығару Клиника Зәр шығару каналы ісінген, гиперемиясы Қышу сезімі

Герпетикалық вульвовагинит • Берілуі: трансплацентарлық. Екі серотипі бар: ВПГ 1 , ВПГ 2 Белгілері Жалпы: интоксикациялық синдром жергілікті: жыныс мүшесінің шаншып ауруы, ашу, қышу сезімі. Қарағанда: аралықтың, вульваның, қынап кіреберісінің гиперемиясы, ісінуі, везикулезді бөртпелер. 5 -7 күннен кейін везикулалар ашылып эрозивті язваларға айналады.

Уремикоплазмозды вульвовагинит • Әртүрлі жастағы қыздарда кездеседі. Қоздырғыштар m. hominis, m. genitalium, ureaplasma urealyticum. • Спецификалық клиникасы жоқ, симптомсыз жүреді кейде дизуриялық симптомдармен жүреді. Кейде вульварлы сақинаның гиперемиясы анықталады. Серозды іріңді қоймалжың бөлінді болады.

Уреомикоплазмозды вульвовагиниттің емі флуканозол мг 1 р Интраконозол 100 мг 1 р 7 -14 күн Антибиотикотерапия : Тетрациклиндер : доксициклин 100 мг күніне 2 рет 10 күн Азитромицин 500 мг алғашқы тәулікте , кейінгі 2 -5 күнде 250 м Джозамицин 500 мг күніне 3 рет

Микотикалық вульвовагинит (кандидоз) • Қоздырғышы: ашытқы тәрізді саңырауқұлақ тобындағы candida. • Қауіп фаторлері: антибиотиктерді ұзақ уақыт және ретсіз қолдану, жеке бас гигиенасын сақтамау, эндокринді бұзылыстар, гиповитаминоз, иммунодефицит. • Ауру түрлі жаста кездеседі, жиі емшектегі, ерте балалыұшақтағы және пубертатты жаста кездеседі. • Клиникасы: көп мөлшерде ақ, ірімшік тәрізді, иісті бөлінділер. Вульва мен қынаптың шырышты қабығы ісінген, гиперемияланған. Цистит пен уретритпен қатарласып жүреді.

• Шағымдары: сыртқы жыныс органдарында кешкі уақытта ұлғаятын қатты қышу сезімі. • Генерализациясы: ауыз бұрышында жарылу, ауыз қуысының шырышты қабатында, тілде ақ жабынды.

Хламидиозды вульвовагинит(hlamydia trachomatis) Берілу жолдары Локализациясы 1 -8 жас Вертикальді Сыртқы жыныс мүшелері Тұрмыстық қарым қатынас Ұзақ ағымымен жасырын клиникасымен, рецидивке бейімділігімен ерекшеленеді

Шағымы • • Вульва гиперемиясы Қышу Дизуриялық синдром Бөлінділер шырышты, аз мөлшерде

Диагностика • Физикалық тексеру: Гинекологиялық қарау, ректоабдоминальді тексеру, бөлінділерді визуальді бағалау. • Клиникалық зерттеу • Вагиноскопия • УДЗ

гонорея трихомани аз Бакт вагиноз Энтеробиоз хламидиоз уреаплазмо з Вирусные вульвоваги нитв Дифтерия к а н д и д о з ОАК + + + + + ОАМ + + + + _ + Моча по Ничепоре нко _ _ + _ _ _ Чувс к АБ + + + _ _ _ + + + _ + _ Бак. посев + ПЦР + + + _ + + РИФ + _ _ _ + + КСР _ _ + + + + _ Микроско пия по грамму + + _ _ + ИФА _ _ + + _

Вагиноскопия Назология Визуальді көрінісі 1. Бактериальді вагиноз Қынап қабырғасының гиперемиясы, ісіну, майда нүктелі қанқұйылу ошақтары, эрозия 2. Дифтериялық вагинит Сұр пленкамен жабылуы, сылынғанда қанайтын эрозиялар 3. Бөгде зат Қынапта бөгде заттың табылуы

Спецификалық емес вульвовагиниттің емі 1. Жеке гигиена, режим сақтау 2. Энтеребиоз профилактикасы. 3. Гипоаллергенді диета сақтау. 4. Созылмалы инфекциялық ошақтың санациясы. 5. Вульвавагиниттің шақыратын негізгі ауруларды емдеу. 6. Десенсибилизация терапия (Димедрол, Тавегил, Супрастин, Диазолин) 7. Витаминотерапия: А, В 6, Е, Иммуностимуляторы: метилурацил, Иммунал, Интерферон 8. Ішек дисбактериозының профилактикасы: Бактисубтил, Хилак, Линекс, Энтерожермин. 9. Жалпы антибактериалды терапия (сирек): гемолитикалық стрептококкпен, анаэробты және аралас инфекциямен шақырылатын екіншілікті инфекциялық процесс

Герпестік вульвовагиниттің емі Ацикловир (Зовиракс, Виролекс) 200 мг *5 р алғашқы 5 күн, кейін 4 р 2 -3 апта бойы Жергілікті вирусқа қарсы ем. Линимент Госипол 3%, мазь. Мегосин 3% Екіншілікті іріңді инфекцияның профилактикасы ретінде жергілікті антисептиктарды қолдану Спец. емес иммунотерапия: Тактивин. Тимолин. Циклоферон, Ниовер, Виферон рект. Иммунотерапия: герпеске қарсы иммуноглобулин 3 мл бұлшықетке, екі күн сайын (курсты0 ем 4 -5 иньекция)

Трихомониазды вульвовагиниттің емі Метронидазол 1 -5 жас 80 мг 2 -3 рет 6 -10 жас 125 мг 11 -14 жас 250 мг 10 күн бойы Қынап туалеті (әлсіз дезинфекцияла йтын ерітінділер ) *Клион Д Тинидазол 50 м/г 12 жастан жоғары Ем біткеннен кейін 3 қайтара тапсырылған жағындының теріс нәтижесі емделген болып саналады.

Гонореялық вульвовагиниттің емі • Пенициллиндер тобы : • Макролидтер: • Аминогликозидтер • Сульфаналамидтер Антибактериальді терапия Витаминді терапия Ванналар • А • Е • В 6 • Емдік қайнатпа шөптермен 10 -15 мин күніне 2 рет Иммуностимуляторлар

Микотикалық вульвиттің емі Жергілікті Жалпы Мазь -Ливорин, клотримозол, декамин Пимофуцин ½ таб 2 -4 рет 14 күн Жақпа май - тиоконазол 6, 5% Низорал 5 мг/кг 14 күн Дифлюкан 1 жастан асқандарға 3 мг/кг

Сальпингит

Этиологиясы: v. Жедел іріңді аппендицит v. Дизентерия vІшек инфекциясы v. Жыныс мұшереінің инфекциясы v. Перитонит Клиникасы: • Іштің төменгі бөлігінің ауруы • Менструальды циклдің бұзылыстары • Бөлінді • Интоксикациялық синдром • Ішастардыңтітіркену синдромы

Диагностикалық критерийлері • Жалпы жағдайына байланысты • Ішастардың тітіркену синдромы бар жоғына байланысты • қынаптағы бөлінділер • Ректоабдоминальді зерттеу кезіндегі тауру сезімінің локализациясы • Пальпация кезінде жатыр қосалқыларының бірден қатты ауруы • Жатыр қосалқыларының үлкеюі(пастозность) Егер, анықтау барысында күдіктер болса лапороскопияға жіберіледі.

Емі • Төсектік режим • Дезинтоксиякациялық ем • Анальгетиктер • Антибитикотерапия

Бартолинит