қстан Республикасы Денсаулық Сақтау министр Астана Медицина Университеті

қстан Республикасы Денсаулық Сақтау министр Астана Медицина Университеті Тақырып: Ревматоидты қызба Орындаған: Кантаев С. Е. 432 ЖМФ Тексерген: Бектенова Г. Е.

Жоспар Анықтамасы Эпидемиология Жіктемесі Этиологиясы және патогенезі Патоморфология Клиникасы Лабораторлық зерттеулер Диагностика Емі

Ревматоидты қызба(лихорадка) Ревматикалық қызба – А тобының гемолитикалық стрептококкты жіті мұрын-жұтқыншақты

Эпидемиология Бұл ауру әлемнің әр түпкірінде кездеседі. Бірақ оның таралуы әр елдің экономикалық дам

Жүрек және басқа да ағзалар мен жүйелердің клиникалық-анатомиялық зақымдалу сипаты: - қақпақшаның ақауы жоқ біріншілік ревмокардит; - жүрек ақауы бар қайталамалы ревмокардит; - жүректе айқын өзгеріс байқалмайтын ревматизм; - ревматикалық миокардиосклероз (белсенді емес фаза); - жүрек ақауы (белсенді емес фаза); - полиартрит; - серозиттер (плеврит, перитонит, абдоминалды синдром); - хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебралды васку - васкулит, нефриттер, гепатит, пневмония, терінің зақымда

Жіктемесі АХЖ-10 бойынша коды (кодтары): 101. 1 Жіті ревматикалық эндокардит 101. 2 Жіті ревматикалық миокардит 101. 0 Жіті ревматикалық перикардит 1. Жүрекке әсер етпейтін ревматикалық қызба. 2. Жүрекке әсер ететін ревматикалық қызба. 3. Ревматикалық хорея.

Ағым сипаты б-ша - жіті; - жітілеу; - ұзақ мерзімді; - үздіксіз-рецидивтік (аурудың қайта өршуі); - латентті (жасырын).

Қан айналудың функциялық сипаты: - қан айналым жеткіліксіздігі жоқ; - қан айналым жеткіліксіздігінің I сатысы; - қан айналым жеткіліксіздігінің IIА сатысы; - қан айналым жеткіліксіздігінің IIБ сатысы; - қан айналым жеткіліксіздігінің ІІI сатысы.

Этиологиясы Stretococcus pyogenes(А тобының β гемолитикалық) грам оң ка Патогенді факторлары: Адгезивтілік факторы Стрептококкті суперантигендері М-протеин Стрептолизин-О Стрептолизин-S Гиалурон қышқылы(Стрептогиалуронидаза стрептопротеиназа)

Патогенез Ревматоидты қызбаның патогенезіне келсек, мында 1. Стрептококк токсиндерінің жүрек және басқа мүше 2. Аутоиммунды механизм: Миокардтың тура зақымдау әсерінен ашылған аутоа Антигенді мимикрия(екеуінің антигендерінің ұқсастығ 3. Тамырлық механизм (миокард тамырларының зақ

Патоморфология 1 фаза: Муколитикалық ферменттердің әсерінен болған деполимеризация және дәнекер 2 фаза: Фибриндік өзгерістер(некроз) 3 фаза: Пролиферативті кезең гранулеммалардың пайда болуы 4 фаза: Склероздану журекте ақауы(порок) түзіледі

Диагностика критерийлері Үлкен критерийлер: - кардит; - полиартрит; - хорея; - сақина тәрізді эритема; - тері асты ревматикалық түйіндер. Кіші критерийлер: Клиникалық: - қызба; - артралгиялар; - анамнезде ревматизмнің болуы.

Екі үлкен немесе бір үлкен немесе екі кіші критерийдің болуы ревматизмнің болуының жоғар Шағымдар мен анамнез: дене қызуының жоғарылауы. Физикалық тексеру Стрептококкты жұқпаны дәлелдейтін мәліметтер: - стрептококкқа қарсы антиденелердің жоғарылаған титрі (АСЛ-О және т. б. ); - аңқадан А тобы стрептококк себіндісін алу; - жуық арада жәншаумен ауыруы.

Лабораторлық зерттеулер жіті фазаның реактанттары (СОЭ, С-реактивтік белоктың жоғарылауы)

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі: 1. Электрокардиография. 2. Эхокардиография. 3. Кеуде клеткасының рентгенографиясы (бір кескіні). 4. Құрсақ қуыс ағзаларының УДЗ. 5. Жалпы қан анализі (6 параметр). 6. Антистрептолизиннің анықтамасы – О. 7. С-реактивті белокты анықтау. 8. Жалпы белокты анықтау. 9. Белокты фракцияларды анықтау. 10. Сиалды сынаманы анықтау. 11. Электролиттер - калий, натрийді анықтау. 12. Иммунограмма.

13. Жалпы зәр анализі. 14. Колонияларды таңдаумен биологиялық сұйықтықтардың себіндісін жасау. 15. Микробтардың антибиотиктерге сезімталдығының анализі. 16. Тимол сынамасын анықтау. 17. АЛТ анықтау. 18. АСТ анықтау. 19. Билирубинді анықтау. 20. Несепнәрді анықтау. 21. Креатининді анықтау. 22. Глюкозаны анықтау. 23. Отоларинголог консультациясы. 24. Стоматолог консультациясы.

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі: 1. Эзофагогастроскопия. 2. Холтер бойынша ЭКГ-ні тәуліктік мониторлеу. 3. Жұтқыншақты контрастау кескінінде жүрек рентгенографиясы. 4. Қантамырлар УДЗ. 5. Коагулограмма. 6. Дефиниламин сынамасын анықтау. 7. Антистрептокиназаны анықтау. 8. Антистрептогиалуронидазаны анықтау. 9. В антидезоксирибонуклеазаны анықтау. 10. Мидың компьютерлік томографиясы.

11. Электроэнцефалография. 12. Лактатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа изоферменттерінің кар 13. Сарысуды, экссудаттар және транссудаттарды зерттеу. 14. Нечипоренко бойынша зәрдің анализі. 15. Зимницкий бойынша зәр анализі. 16. Кардиохирург консультациясы. 17. Окулист консультациясы. 18. Невропатолог консультациясы

Емдеу тактикасы Ем мақсаты: 1. Клиникалық-зертханалық ремиссияға (оңалу) жету. 2. Қан айналу жеткіліксіздігі белгілерінің азаюы (тоқтатылуы). 3. Гемодинамиканы тұрақтандыру, жүрек ырғағының қалыпқа келтірілуі. 4. Белсенділік зертханалық көрсеткіштерінің толық дамуы. Дәрі-дәрмексіз ем: 2 -3 апта бойы төсек режимі (кардит ауырлығына байланысты). Антибактериалды ем курсынан кейін 600 000 -1 200 000 БІР - 1 дозасында бициллин-5 тағайын

Дәрі-дәрмектік ем: 1. Антибактериалды ем: А тобының b-гемолитикалық стрептококкының эрадикциясына бағы .

2. ОРЛ патогенетикалық емдеу қабынуға қарсы глюкокортикоидтар мен стероидты емес дә

3. Иммунды модулдейтін ем: хингамин* 4 мг/кг/тәу. (бірақ тәулігіне 250 мг-нан артық емес) – 4. Қан айналу жеткіліксіздігі белгілерінің болуында емдеу жоспарына жүрек гликозидтері мен 5. Аритмияға қарсы көрсетілім бойынша дәрі-дәрмектер: пропранолол* 0, 25 -0, 5 мг/кг/тәу. 3 р

6. АПФ ингибаторлары: эналаприл* 2, 5 -5 -10 мг/тәу. 2 рет қабылдауға немесе каптоприл (до 7. Кардиометаболикалық дәрі дәромектер - поляриздейтін қоспа (глюкозаның 10% ертіндіс 8. Микроэлементтер, витаминдер және басқа топтардың дәрі-дәрмектері – калий дәрі-дәрм

9. Хорея болғанда қосымша тағайындалатындар: фенобарбитал* 10 -50 мг, тәулігіне 2 -3 р 10. Инфекция ошақтарын санациялау - стоматолог, отоларинголог.

Негізгі дәрі-дәрмектер тізімі: 1. *Бензилпенициллин 500 000 Бірл. , 1 000 Бірл. , флаконда, инъекцияға арналған ұнтақ 2. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл. ; 250 мг; 500 мг, капс. ; 250 мг/5 мл, пероралды суспен 3. *Амоксициллин/клавуланат 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, ұнтақтан суспензия 4. *Спирамицин 1, 5 млн Бірл. , 375 мың Бірл. , 750 мың Бірл. , суспензияларға арналған гранула 5. *Цефазолин 1000 мг, инъекциялық ертіндіні дайындауға арналған ұнтақ 6. *Цефалексин 250 мг, 500 мг, табл. , капс. ; 125 мг, 250 мг/5 мл, суспензия және сироп 7. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл. ; 750 мг, инъекциялық ертіндіні дайындауға арналған ұнт 8. *Цефтазидим 500 мг, 1 гр, 2 г, флаконда, инъекциялық ертіндіні дайындауға арналған ұнтақ

9. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, инъекциялық ертіндіні дайындауға арналған ұнтақ, 10. *Преднизолон 5 мг, табл. 11. **Ацетилсалицил қышқылы 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл. 12. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл. ; 250 мг/5 мл, пероралды суспензия 13. *Азитромицин 125 мг, 500 мг, табл. ; 250 мг, капс. ; 200 мг/100 мл, флаконда, инфузияларға 14. *Дигоксин 2, 5 мкг, 250 мкг, табл. ; 0, 025% 1 мл, амп. 15. *Фуросемид 40 мг, табл. ; 20 мг/2 мл, амп. 16. *Пропранолол 0, 1% 10 мл, ертінді 17. *Эналаприл 2, 5 мг, 10 мг, табл. ; 1, 25 мг/1 мл амп. 18. *5%, 10% глюкоза, 400 мл, 500 мл, инфузияларға арналған ертінді, флаконда, 40% ертінд 19. Панангин 1, 0 мл, амп.

Ем тиімділігінің индикаторлары: Ревматикалық процесс белсенділігінің клиникалық белгілерін төмендету (тоқтату), белсенділ Жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі белгілерінің өсуі, өмірге қауіпті аритмиялардың пайда болуы -

Госпитализациялау үшін көрсетімдер: 1. Кез-келген дәрежедегі ревматизмдік процесстің белсенділігі. 2. Жүрек қақпақшаларының ревматизмдік ақаулары және онымен байланысты жүрек ритмін 3. Ревматизмдік генездегі II-III дәрежелі қан айналу бұзылыстары. Жоспарлы госпитализация алдындағы қажетті зерттеулер көлемі: 1. Жалпы қан анализі. 2. ЭКГ. 3. Кардиоревматолог кеңесі. 4. Кеуде клеткасының рентгенографиясы. 5. Эхо. КГ.