ҚР Денсаулық Сақтау министрлігі Министерство Здравоохранение РК С

ҚР Денсаулық Сақтау министрлігі Министерство Здравоохранение РК С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова Кафедра: № 1 Балалар аурулары Туа біткен кардиттер. Клиника. Диагностика Қабылдаған: Ксетаева Г. К. Орындаған: Ережеп А. Факультет: Жалпы медицина Курс: IV Топ: 19 -1 К Алматы, 2014 жыл

Жоспары: I. Кіріспе II. Негізгі бөлім q ТБК этиологиясы q ТБК дамуының патогенезі q. Жітелуі q Клиникасы, диагностикасы q. Емі I. Қорытынды II. Қолданылған әдебиеттер тізімі

Кардиттер — жүректің қабаттарының біруінің қабынуы (эндо-, мио- немесе перикард). Кардиттер туа пайда болуы мүмкін (ерте немес кеш). Туа пайда болған ерте кардиттер анасы жүктіліктің 47 – ші аптасында белгілі бір вирустық немесе бактериалді инфекциямен аурған болса туындайды. Кеш туа біткен кардиттер туыт алдында инфекциялық аурумен науқастанса дамуы мүмкін. Туа біткен кардит салыстырмалы түрде сирек кездеседі.

Өзектілігі: кардиттердің жиілігі вариабельді, ол клиникалық көріністердің ерекшелігімен, клиниколабороторлық белгілердің айқын болмауымен байланысты. Аутопсия мәліметтері бойынша жүрек потологиясынан көз жұмғандардың 3 – 8 %, жеке жағдайларда- 21 %-ға дейін жетеді. Соңғы жылдары бұл патологиямен науқастардың саны артуы байқалады, ол диагностиканың жақсаруымен, ЭХОКС мен доплерографияның жетілуімен байланысты. 10 % ЖРВИ – мен науқастарда кардит белгілері бар.

ЭТИОЛОГИЯ бірінші орында вирустар: ЭСНО, Коксаки А және В, сирек грипп, аденовирус, полиомиелит, қызылша, желшешек және т. б.

ЭТИОЛОГИЯ Бактериялар кардиттерді сирек шақырады. вирустар + бактериялар, мұрынжұтқыншақта созылмалы инфекция ошақтары болуына байланысты; саңырауқұлақтар – сирек; Аллергиялық реакция типінде; Токсикалық әсер– дифтерия, ботулизм; Белгісіз факторлар (идиопатиялық).

ПРЕМОРБИДТІ ФАКТОРЛАР Жүктілік патологиясы: гестоздар, шала туылу , ұрыққа зиянды агенттердің әсер етуі, құрсақішілік инфекция; • аллергоздар, • Конституция • • аномалиялары, Иммунды тапшылық жағдайлар, Отбасылық бейімділік

ПАТОГЕНЕЗ Сезімтал миокардтың кардиомиоциттеріне этиологиялық фактордың әсер етуі Қабыну медиаторларының бөлінуі Зақымданған жасушалардың деструкциясы Миокардта қабыну- эндо- и перикардтың зақымы Иммунды комплекс түзілуімен баяу типті иммунопатологиялық үрдістер Гиперкоагуляция - микроциркуляция бұзылысы Кардиомиоциттердің склероздануы немесе жүректің өткізгіш жүйесінің бұзылысы Аутоагресия (жеделдеу, созылмалы) Аритмия, жүрек жеткіліксіздігі

Морфологиялық өзгерістер: кардиомегалия, - қарыншалардың, көбінесе сол жақ, миокардының гипертрофиясы - - папиллярлы бұлшықеттердің, хордалар мен қақпақшалардың зақымдануы - Перикард жапырақшаларының қалыңдауы

Микроскопиялық өзгерістер: Қабыну-инфильтративтік; Туа пайда болған кардиттерде - дистрофиялық; Коронарлы қан тамырларының таңдамалы бұзылысы; өткізгіш жүйенің таңдамалы бұзылысы; Аралас нұсқалар.

Ревматикалық емес кардиттердің классификациясы Пайда болу уақытына байланысты: Ø Туа біткен: ерте және кеш; Ø Жүре пайда болған Этиологиясына байланысты : § вирусты, бактериальді, § идиопатиялық § Аллергозбен байланысты, § Токсиндердің әсеріне байланысты Патогенезі бойынша: q ифекциялық-аллергиялық q токсико-аллергиялық q токсикалық q аллергиялық

Ауырлығына байланысты жеңіл орташа ауыр Ағымына байланысты Жедел (3 айға дейін) Жеделдеу (12 айға дейін) Созылмалы (12 айдан асқан болса) Қан айналымының бұзылу дәрежесіне байланысты I а, б III

Ерте туа пайда болған кардит Зиянды факторлардың әсерінен жүктіліктің ортаңғы триместірінде дамиды; - туылу кезінде кардиомегалия, тез арада өршуі; - өкпелік төмпешіктің ерте дамуы; - терапияға рефрактерлі, сол жақтық қарыншалқы жүрек жеткіліксіздігі дамуы

• ЭКГ –R тісшелері биік, QRS сегментінің қысқаруы, өсу тенденциясымен тұрақты тахикардия; • - Эхо. КС – сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, кейін кеңуі, сол жақ жүрекшенің ұлғаюы, сол жақ қарыншада акинезия ошақтары. • Болжам - қолайсыз.

Кеш туа біткен КАРДИТ Зиянды факторладың әсерінен жүктіліктің үшінші триместрінде дамиды. Жиі уақытынан бұрын босану, перинатальді гипотрофия; Туылғаннан бастап тұрақты аритмия; кардиомегалия әлсіз білінген, оң немес сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін; тісшелердің вольтажы төмендеген, әр түрлі аритмиялар мен өткізгіш жүйенің ақаулары Эхо. КГ – сол жақ қарыншаның әлсіз дилятациясы, қабырғаларының гипокинезиясы, морфологиялық өзгерістер жоқ

Туа пайда болған кардиттердің ішінде маңызды орынды ерте эндокардит – эндокардтың фиброэластозы алады. Фиброэластоз – жүректің бір немесе бірнеше бөлімдерінің эндокардының таралған қалыңдауы. Ол қалыңдау коллаген және элластин жіпшелерінен құралады. Онық симптомдары өмірінің алғашқы айларынан бастап көрінеді. Ата – анасы басалысынң әлсіз, немқұрайлы жағдайына, әлсіз емуге, тамақтанудан бас тарту, емізгенде немесе тыныштық жағдайда тахикардия мен ентігуге наза аударады. Нәресте терісі бозғылт, циантоикалық ұстамалар болуы мүмкін. Балалар физикалық дамуда артта қалып отырады. Зерттеу барысында дәрігер кардиомегалия, кеуде торының деформациясын анықтайды. Аускультацияда тондардың дауыстылығы төмендеуі, шуылдар жоқ. Баланы зерттеудің қосымша әдістеріне ЭКГ; рентгенологиялық зерттеу, фиброэластозда жүрек формасы шар тәрізді, эластофиброзда- трапеция тәрізді. Жүрек қуыстарын катетрлеген кезде сол жақ қарыншаның жиырылу қызметінің бұзылысын, өкпе сабауында қысым жоғарылағандығын көресіз.

Жедел кардит кезінде баланың белсенділігін 2 -4 аптаға шектеу ұсынылады. Тамақтану витаминдерге, белокқа бай болуы тиіс, сулық режим – күнделікті бөлінген зәр мөлшеріне байланысты болады. Антибиотиктармен емдеу 2 -3 аптаға созылады. Жүрек жеткіліксіздігі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдануында гормональді препараттар (преднизолон) қолданылады. Жүректің жиырылу қызметін жақсарту мақсатында жүрек гликозидтері қолданылады, мысалы дигоксин. Емдеу барысында үлкен рөл зәр айдағыш препараттарға беріледі. Сонымен қатар миокардтағы зат алмасуды жақсартатын панангин, рибоксин, калий оротаты, витамин В 12 фолий қышқылымен, кальций пангаматы, кальций пантотенаты қолданылады.

«Детские болезни» Н. П. Шабалов № 1 том, Питер, 2012 http: //www. medn. ru/statyi/Vrozhdennyekardity. html http: //bibliofond. ru/view. aspx? id=459447 http: //alharaca. net/kardity-u-detej/