ҚР Денсаулық Сақтау министрлігі Министерство Здравоохранение РК

ҚР Денсаулық Сақтау министрлігі Министерство Здравоохранение РК С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Казахский Национальный Медицинский Ұлттық Медицина Университеті Университет имени С. Д. Асфендиярова Кафедра: Психиатрия Психические расстроиства при чрезвычайных ситуациях. Роль врача ВОП при чрезвычайных ситуациях Проверила: Жылкыбаева С. К. Выполнил: Жуматаев С. М. Факультет: Общая медицина Курс 5 Топ: 09 -47(1) Алматы 2013 год

Введение n В последнее десятилетие необходимость оказания психиатрической и медико-психологической помощи пострадавшим во время стихийный бедствий, катастроф, военных действий, а также микросоциальных конфликтов явилась объективной основой развития учения о реактивных состояниях и социогениях. Результатом этого стало введение в различные классификации психических заболеваний диагностических и синдромальных оценок, по существу, не применявшихся до середины XX столетия. К их числу относятся: n Посттравматические стрессовые расстройства n Социально-стрессовые расстройства n Радиационная фобия n Боевое утомление n Синдромы: n - "вьетнамский" n - "афганский" n - "чеченский" и др.

Психотравмирующие факторы включают следующие составляющие n природные (землетрясения, наводнения, ураганы и др. ); n • техногенные (радиационные, химические, биологические аварии, пожары, взрывы и др. ); n • социальные (военные конфликты, инфекционная заболеваемость, голод, терроризм, наркомания, алкоголизм). n По сути, психотравмирующим фактором становится любая ЧС, вне зависимости от характера и масштаба. Картины военных столкновений, разрушений, аварий, паники, человеческих жертв - всё это психотравмирующие факторы.

Независимо от степени сложности выделяют четыре стадии развития чрезвычайных ситуаций n Стадия зарождения - возникновение условий или предпосылок для чрезвычайной ситуации (усиление природной активности, накопление деформаций, дефектов и т. п. ). Установить момент начала стадии зарождения трудно. n • Стадия инициирования - начало чрезвычайной ситуации. На этой стадии важен человеческий фактор, поскольку статистика свидетельствует о том, что до 70 % техногенных аварий и катастроф происходит вследствие ошибок персонала. Более 80 % авиакатастроф и катастроф на море связано с человеческим фактором. Для снижения этих показателей необходима более качественная подготовка персонала. Так, в США для подготовки оператора для АЭС затрачивают до 100 тыс. долларов.

n Стадия кульминации - стадия высвобождения энергии или вещества. На этой стадии происходит наибольшее негативное воздействие на человека и окружающую среду вредных и опасных факторов чрезвычайной ситуации. Особенности этой n стадии - взрывной характер разрушительного воздействия, вовлечение в процесс токсичных, энергонасыщенных и других компонентов. n • Стадия затухания - локализация чрезвычайной ситуации и ликвидация её прямых и косвенных последствий. Продолжительность данной стадии различна (дни, месяцы, годы и десятилетия).

Стадии эмоционального и физиологического состояния людей, подвергшихся воздействию стихийного бедствия n Первый период n В первый период отмечают острый эмоциональный шок n Характеристика n I. Острый эмоциональный шок n Длительность от 3 до 5 ч. Психическое напряжение. n Мобилизация психофизиологических резервов. Обострение восприятия. n Увеличение скорости мыслительных процессов. n Проявление безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации. n В эмоциональном состоянии - чувство отчаяния. n Головокружение и головная боль, ощущаемое сердцебиение, сухость во рту, жажда, затруднённое дыхание. n Увеличение работоспособности в 1, 5 -2 раза

Второй период включает психофизиологическую демобилизацию n Характеристика n II. Психофизиологическая демобилизация n Длительность до 3 сут. «Стресс осознания» . n Чувство растерянности, панические реакции. Понижение моральной нормативности поведения. Снижение эффективности деятельности и мотивации к ней. n Тошнота, ощущение тяжести в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, отсутствие аппетита. Отказ от выполнения спасательных работ (особенно связанных с извлечением тел погибших). Увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций

Третий период В третий период наступает стадия так называемого разряжения n Характеристика n III. Стадия разряжения n 3 -12 сут после катастрофы: n • стабилизируются настроение и самочувствие; n • пониженный эмоциональный фон; n • ограничение контактов с окружающими; n • гипомимия (маскообразность лица); n • снижение интонационной окраски речи; n • замедленность движений; n • желание «выговориться» ; n • тревожные и кошмарные сновидения в различных вариантах, трансформирующих впечатления трагических событий. n На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния происходит дальнейшее снижение физиологических резервов: n • повышение артериального давления, тахикардия; n • прогрессивное нарастание признаков переутомления

Четвёртый период В последний, четвёртый, период начинается стадия восстановления n Характеристика n IV. Стадия восстановления n C 10 -12 -го дня после катастрофы. Активизация межличностного общения. Нормализация эмоциональной окраски речи и мимических реакций. n В состоянии физиологической сферы позитивной динамики не выявлено

ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ЛИЧНОСТИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ n Фаза страха. Любая ЧС - внезапная потеря стабильности, веры в то, что жизнь будет идти своим чередом, что она поддаётся контролю и прогнозируема на ближайшее обозримое будущее. Это деморализует людей. Тогда и появляется такое эмоциональное ощущение, как страх. У человека возникают неприятные ощущения в виде психологического напряжения и тревожности. При сложных реакциях, обусловленных страхом, наряду с этим возможны тошнота, обмороки, головокружения, ознобоподобный тремор, у беременных - выкидыши.

n Гиперкинетическая фаза - реакция с двигательным возбуждением. Очень часто у человека отмечают бесцельные метания и стремление куда-то бежать. В гипокинетической фазе возникает резкая двигательная заторможенность, доходящая до полной обездвиженности и ступора, когда человек в состоянии психического шока вместо того, чтобы убежать, застывает. n • Фаза вегетативных изменений. Происходит соматизация психологических реакций. Появляются боли в области сердца, головные и мышечные боли, тахикардия, тремор, нарушения зрения и слуха, расстройство желудка, учащённое мочеиспускание.

n Фаза психических нарушений. Чем сильнее психотравмирующий фактор, чем меньше времени уделяют лечению последствий от n ЧС, тем глубже расстройства, возникающие у пострадавших. Они включают неспособность концентрировать внимание, нарушения памяти, логики, быстроты мышления, галлюцинации.

Расстройства психики, возникающие при чрезвычайных ситуациях n Реакции и психогенные расстройства n Непатологические (физиологические) реакции n Преобладание эмоциональной напряжённости, чувства тревоги, страха, подавленности, небольшая продолжительность, сохранение или снижение работоспособности, критическая оценка происходящего, возможность общения с другими людьми и способность к целенаправленной деятельности n Психогенные патологические реакции n Невротический уровень расстройств - остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего, возможности продуктивного общения с другими людьми и целенаправленной деятельности n Психогенные невротические состояния n Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства - неврастения ( «невроз истощения» , астенический невроз), истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в части случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности n Реактивные психозы n острые n Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможённостью

Особенности развития нервно- психических расстройств при стихийных бедствиях n Стихийные бедствия - катастрофические ситуации, возникающие в результате явлений природы, имеющие чрезвычайный характер и приводящие к нарушению повседневного уклада жизни более или менее значительных групп людей, человеческим жертвам и уничтожению материальных ценностей. По данным академика Е. К. Фёдорова, материальный ущерб, приносимый стихийными бедствиями только в нашей стране, составляет ежегодно 5 -7 млрд рублей. К стихийным бедствиям относят землетрясения, наводнения, цунами, извержения вулканов, сели, оползни, обвалы, циклоны, сопровождающиеся ураганами и смерчами, массовые лесные и торфяные пожары, снежные заносы и лавины.

Выделяют следующие три фазы динамики развития психических реакций при стихийных бедствиях. n Фаза предвоздействия, включающая ощущение угрозы и беспокойства. Эта фаза обычно существует в сейсмоопасных районах и зонах, где часты ураганы, наводнения. Нередко угрозу игнорируют либо не осознают. n • Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до того момента, когда организуются спасательные работы. В этот период страх становится доминирующей эмоцией. n • Фаза послевоздействия начинается через несколько дней после стихийного бедствия. Новые проблемы, возникающие в связи с социальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей, позволяют ряду авторов считать этот период «вторым стихийным бедствием» .