Қазақстан-Ресей Медициналық Университеті Бронх демікпесі Орындаған Өмірбекқызы Н

Қазақстан-Ресей Медициналық Университеті Бронх демікпесі Орындаған: Өмірбекқызы Н. Тексерген:

Бронхиальная астма • Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с участием имунно-компетентных клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление обуславливает гиперреактивность бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скутости в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и утром.

Эпидемиология • Бронхиальной астмой болеет приблизительно 3 % населения мира и у 2 % больных ее развитие связано с профессиональной деятельностью. По даным многоцентровых исследований количество больных бронхиальной астмой неуклонно возрастает. Только за последние 2 -3 года количество их увеличилось в три раза

Этиология • • широкое применение химических веществ в быту и на производстве, • • утортребление большого количества лекарств, • • частые респираторные заболевания, особенно вирусные, • • хронические психо-эмоциональные напряжение, • курение.

Патогенез БА стадии : • • иммунологическая, • патохимическая, патофизиологическая

Патогенез БА • • наследственно-генетитческие особенности организма • • внутренние биологические дефекты у практически здоровых людей • • внешние агенты • • дегрануляция мастоцитов (тучных клеток) • • медиаторы воспаления • • эозинофилы • • гиперчуствительность бронхов

Микропрепарат: бронхоспазм

• • • повреждение эпителия • отек слизистой оболочки • гиперсекреция и дискрения • бронхоспазм • стимуляция нервных окончаний • воспаление дыхательных путей • нарушение проходимости бронхов • клиническая картина БА

Эмфизема легких

Классификация А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969) (1) • • Передастматическое состояние: • – Вазомоторные расстройства слизистой дыхательных путей, острый и хронический бронхит, пневмония с элементами бронхоспазма и явлениями аллергии. • • Формы бронхиальной астмы • – Инфекционно- аллергическая • – Неинфекционно- аллергическая (атопическая)

Булезная эмфизема легких

Классификация А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969) (2) • • Легочно- сердечная недостаточность отсутствует или І, ІІ степени • • Стадии • – І стадия • • Легкая ( приступы 2 -3 р. на год снимаются таблетированными препаратами • • середней тяжкости, возможно астматическое состояние ( приступы 3 -4 р. на год снимаются иньекционными препаратами ) • тяжелая , часто астматические состояния (5 и более раз в год)

• – ІІ стадия • • Затяжные приступы бронхиальной астмы, астматическое состояние. Ремиссии очень редкие. Болезнь неуклонно прогрессирует

Клиническая классификация БА (приказ № 499 МЗО Украины от 28. 10. 2003) • • интермитирующая БА ……персистирующая БА • • Легкая персистирующая • • Средней тяжести персистирующая • • Тяжелая персистирующая

Критерии тяжести бронхиальной астмы (Эксперты ВООЗ (1993 р. ) • • выраженность клинических симптомов; • • объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 л/с) ; • пиковая скорость выдоха (ПСВ, л/хв).

Клиника БА • • • Периоды развития приступа: – период предвестников приступа; – период разгара; период обратного развития.

Клиника БА • • степени тяжести: – легкая - обострения 2 -3 раза в год – средней тяжести - обострения 3 -4 раза в год, приступы снимаются инекционными препаратами • – тяжелая- обострения 5 раз в год, часто с переходом в астматическое состояние.

Интермитирующая БА • • кратковременные симптомы реже, нежели 1 раз в неделю • • короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней) • • ночные симптомы реже, нежели 2 раза на месяц • • отсутствие симптомов и нормальная функция легких в промежутках между обострениями • ПСВ или ОФВ 80% от прогнозированного

Легка персистирующая БА • • Симптомы 1 раз в неделю или же чаще, однако, реже 1 раза на день • • Обострения могут нарушать активность и сон больного • • Ночные симптомы чаще 2 раз на месяц • • Хронические симптомы требуют почти ежедневного введения бета 2 -агонистов • • ПСВ или ОФВ 1 меньше 80% от прогнозированного, отклонения 20 -30%

Средней тяжести персистирующая БА. Симптомы обострения возникают 1 раз в день • Обострения нарушают активность и сон • • Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю • • Хронические симптомы требуют ежедневного введения бета 2 -агонистов • • ПСВ или ОФВ 1 60 -80% от прогнозированного, отклонения больше 30%

Тяжелая персистирующая БА • • Постоянное наличие дневных симптомов • • Частые обострения • • Частые симптомы астмы ночью • • Ограничение физической активности • • ПСВ или ОФВ 1 меньше 60 % от прогнозированного, отклонение больше 30%

Спирали Куршмана , кристалы Шарко Лейдена

Примеры формулирования диагноза • • Бронхиальная астма, интермитирующая. ДН – 0. • • Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая, тяжелая степень обострения. Эмфизема легких. ДН – ІІІ по обструктивному типу

Критерии диагностики БА • • Клинические: • • 1) Жалобы: приступы удушья, эпизодическое свистящее дыхание с утрудненным выдохом, кашель, преимущественно ночью • • 2) Анамнез (аллергологический анамнез, частые бронхиты, пневмонии, фарингиты, гаймориты); • • 3) Осмотр (цианоз губ, лица, кончика носа, вынужденное положение, грудная клетка бочкообразная, набухание шейных вен); • • 4) Перкуссия (коробочный звук, резко ограниченная экскурсия нижних краев легких); • 5) Аускультация (ослабленное везикулярного дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, которые слышно на расстоянии).

Критерии диагностики БА • Лабораторные: • • 1) Анализ крови (эозинофилия, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, появление СРП, увеличение Ig. E); • • 2) Анализ мокроты (наличие эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко. Лейдена). • • 3) Результаты аллергологического тестирования: положительные кожные пробы и провокационные тесты с аллергенами

Критерии диагностики БА • Инструментальные: • • наличие признаков бронхиальной обструкции — ПСВ или ОФВ 1 < 80 % от предполагаемого • • Суточная вариабельность ПСВ та ОФВ 1 > 20%; • • Выраженная обратимость бронхиальной обструкции — повышенные ПВС и ОФВ, > 15 % ; • • Рентгенография или скопия ОГК ;

Спирограмма

Критерии диагностики атопической БА • • Аллергическая конституция • Аллергическая наследственность • пыльцевая аллергия • пылевая аллергия • пищевая аллергия • медикаментозная аллергия • профессиональные аллергены

Методы диагностики атопической БА Кожные аллергические пробы • • провокационные пробы • • элименационные диеты с ведением дневника и с последующей провокацией

Пикфлуометрия

Пикфлуометр

Тяжелое обострение • • длительный (более суток) интенсивный приступ астмы резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается нарушением газового состава крови, гипоксией и гипокапнией.

Причины развития тяжелого обострения • • ошибки в лечении больных на БА • – отмена поддерживающих доз глюкокортикоидных гормонов; • – злоупотребление симпатомиметиками, седативными. • • бронхопульмональная инфекция • • нервно-психический стресс. • • неправильно проведенная десенсибилизирующая терапия. • • позднее обращение за медицинской помощью

Клиника АС • • респираторный синдром • • циркуляторный синдром • • нейропсихический синдром

Формы тяжелого обострения (за Чучалиным) • • анафилактическая • • метаболическая

Стадии тяжелого обострения • • относительной компенсации - длительный приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками • • декомпенсации - «немого лёгкого» • • гипоксическая кома - гипоксия, гиперкапния, метаболический ацидоз.

Дифференциальный диагноз • • заболевания бронхов та лёгких • заболевания сердечно-сосудистой системы • заболевания, которые сопровождаются нарушениями нервной регуляции дыхания • системные заболевания соединительной ткани • гормональноактивные опухоли (карциноид) • заболевания органов пищеварения • глистные инвазии

Фармакотерапия БА • • • симпатомиметики • метилксантини • мембраностабилизирующие • глюкокортикостероиды

Фармакотерапия интермитирующей БА • • бронходилятаторы короткого действия при необходимости (сальбутамол, вентолин) • . Профилактический прием бета 2 агонистов короткого действия перед физическим напряжением или перед контактом с аллергеном. Можно дополнительно использовать кромоны: кромолин, интал.

Фармакотерапия лёгкой персистирующей БА • • ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препаратов • ингаляционные глюкокортикостероиды (бекламетазон или беклофорт в дозе 200 -500 мкг в сутки или флутиказон-100 -250 мкг в сутки) • • при неэффективности этой дозы добавляют бета 2 агонисты пролонгированного действия сальметерол в дозе 50 -100 мкг в сутки, или комбинированный препарат Серетид 25/50(сальметерол 25 мкг в 1 дозе и флутиказон 50 мкг в 1 дозе )-1 -2 дозы 2 раза в сутки.

Фармакотерапия средней тяжести персистирующей БА • • ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон или беклофорт 4001000 мкг в сутки ) или Серетид 25/125 -1 -2 дозы 2 раза в сутки. • • бронходилятаторы пролонгованного действия, ингаляционные или таблетированы бета 2 агонисти, теофиілини в таблетках или сиропах • • при необходимостии нгаляционные бета 2 агонисти короткого действия не чаще 3 -4 раза в сутки, иигаляционные холинолитики

Фармакотерапия тяжелой формы персистирующей БА • • ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов 1000 -2000 мкг в сутки • . Серетид 25/250 -1 -2 дозы в сутки • • бронходилятаторы пролонгированного действия, теофилины пролонгированного действия (теопек, теодур, теотард) • • при необходимости глюкокортикостероиды перорально длительное время • • при необходимост ингаляционные бета 2 -агонисты короткого действия не чаще 3 -4 рази на день, холинолитики

Беродуал-Н-комбинированный бронхолитик

Критерии качества лечения • • 1. Минимальные симптомы днем и ночью • • 2. Минимальная нужда в бронхолитиках, которые используются для снятия симпомов; • • 3. Отсутствие обострений; • • 4. Отсутствие ограничений в физической активности, связаной с симптомами астмы; • 5. Нормальна функция легких ОФВ 1 та/или ПОСвид > 80% от необходимой

Диспансеризация • • БА легкой и средней степени тяжести: • • осмотр терапевта 2 -3 раза в год, пуль монолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год. • • Обследование: общий анализ крови, мокрота, спирография 2 -3 раза в год, ЭКГ – 1 раз. • • БА тяжелой степени: • Осмотр терапевта 1 раз в 1 -2 месяца, пуль монолог алерголог 1 раз в год. Больным из гормонозависимым вариантом 2 раза в год анализ мочи и крови на глюкозу.

Рентгенограмма при БА

Спасибо за внимание!