ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ Риногенные внутричерепные осложнения Орындаған: Назаров А. Т 4 -002 топ ЖМФ Тексерген: Орымбеков А. Н Караганды 2013
ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА (околоносовые синусы) (лат. sinus paranasales) — воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. Придаточные пазухи носа у человека У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их локализацией: верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) — наиболее крупная из околоносовых пазух, расположена в верхней челюсти. лобная пазуха (парная) — расположена в лобной кости. решётчатый лабиринт (парный) — сформирован ячейками решётчатой кости. клиновидная (основная) пазуха — располагается в теле клиновидной (основной) кости. Околоносовые пазухи начинают формироваться внутриутробно , заканчивают формирование после полового созревания. Изнутри пазухи выстланы мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь. Посредством движения ресничек эпителия происходит движение слизи к отверстиям околоносовых пазух со скоростью 1 см/ мин. Размеры отверстий небольшие; так, у ячеек решетчатого лабиринта диаметр отверстийс оставляет 1 -2 мм.
ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ. 1 — ЛОБНЫЕ ПАЗУХИ; 2 — ЯЧЕЙКИ РЕШЁТЧАТОГО ЛАБИРИНТА; 3 — КЛИНОВИДНАЯ ПАЗУХА; 4 — ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ПАЗУХИ
РИНОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Риногенные внутричерепные осложнения в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. По сравнению с отогенными они наблюдаются значительно реже. Частая причина - вирусные в сочетании с банальной инфекцией воспаления носа и околоносовых пазух. Возникновению внутричерепного осложнения при хроническом синусите предшествуют продромальный период - недомогание, головная боль, умеренное повышение температуры, затем развиваются другие типичные симптомы. Контактный путь распространения инфекции - может возникнуть пахи- и лемптоменингит. Гематогенный путь распространения инфекции - в переносе инфекции вены принимают основное участие. Лимфогенный путь - инфекция может распространяться при локализации очага воспаления в верхнем отделе полости носа и при хирургических вмешательствах в этой области. Риногенный гнойный менингит - при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух (лобная, решетчатая, клиновидная), вследствие того что инфекция может по контакту проникнуть в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки.
Риногенные внутричерепные осложнения. Риногенный менингит, арахноидит, абсцесс мозга Риногенные внутричерепные осложнения - в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. По сравнению с отогенными они наблюдаются значительно реже. Частая причина вирусные в сочетании с банальной инфекцией воспаления носа и околоносовых пазух. Возникновению внутричерепного осложнения при хроническом синусите предшествуют продромальный период - недомогание, головная боль, умеренное повышение температуры, затем развиваются другие типичные симптомы. Контактный путь распространения инфекции -может возникнуть пахи- и лемптоменингит. Гематогенный путь распространения инфекции – в переносе инфекции вены принимают основное участие. Лимфогенный путь – инфекция может распространяться при локализации очага воспаления в верхнем отделе полости носа и при хирургических вмешательствах в этой области. Риногенный гнойный менингит - при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух (лобная, решетчатая, клиновидная), вследствие того что инфекция может по контакту проникнуть в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мягкой мозговойоболочки
СИНУСИТЫ
РИНОГЕННЫЕ ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Риногенные Орбитальные осложнения - инфильтративные и флегмонозные воспаления мягких тканей орбиты. Переходу инфекции из пазухи в глазничную область способствуют анатомическое положение глазницы, ряд анатомических сообщений, через которые в полость носа проходят сосуды и нервы. Реже распространение воспаления осуществляется через врожденные незаращения (дегисценции). Клиника. При переходе воспаления из решетчатого лабиринта, лобной и верхнечелюстной пазух со стороны глазницы и глаза экзофтальм, отек и инфильтрация мягких тканей в каком-то участке орбиты; гиперемия кожи припухшей области, ограничение подвижности и смещение глаза, боль в области орбиты. Воспаление в задних клетках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе, распространяясь на глазницу, приводит к снижению остроты зрения, сужению полей зрения, увеличению скотомы.
РИНОГЕННЫЕ ГЛАЗНИЧНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Близкое расположение носа и околоносовых пазух к глазнице и полости черепа определяет возможность развития риногенных глазничных и внутричерепных осложнений. Пути распространения инфекции: 1) контактный путь: через дефекты костных стенок в результате остеомиелита либо через врожденные костные дефекты в церебральных и орбитальных стенках, граничащих с пазухами, а также в каналах зрительных нервов (так называемые де-гисценции); гематогенный путь (по венам и периваскулярным пространствам); 2) лимфогенный путь (в том числе и по периневральным щелям). 1. Глазничные осложнения Классификация Выделяют следующие виды осложнений: 1) реактивные отеки клетчатки глазницы и век; 2) диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век; 3) периостит (остеопериостит); 4) субпериостальный абсцесс; 5) абсцесс век; 6) свищи век и глазничной стенки; 7) ретробульбарный абсцесс; 8) флегмона глазницы; 9) тромбоз вен глазничной клетчатки.
РИНОГЕННЫЙ АБЦЕСС
КЛИНИКА. Регистрируются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, высокая температура тела постоянного типа. В выраженных случаях заболевания обычно выявляются верхний и нижний симптомы Брудзинского. . Диагностически характерный признак изменение церебро- спинальной жидкости (увеличение в ней количества клеток и содержания белка). При пункции ликвор вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения давления. Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.
ДИАГНОСТИКА. Люмбальная пункция - высокое давление, состав ликвора бывает либо гидроцефальным (0, 099 г/л), либо белок повышен умеренно (от 0, 36 -0, 49 до 0, 66 г/л). Значительную помощь в ранней диагностике оказывают пневмоэнцефалография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография.
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
ЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ.
РЕНТГЕННОГРАФИЯ
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение заболевания заключается, прежде всего, в устранении неблагоприятных факторов, вызвавших проблемы в глоточном устье слуховой трубы. Чтобы уменьшить отечность слизистой оболочки, рекомендуется использовать сосудосуживающие капли (не более 7 дней подряд), а также антигистаминные препараты ("Супрастин", Ккларитин" и др. ). Очищать нос следует осторожно, не прилагая больших усилий, каждую ноздрю поочередно, чтобы предупредить заброс инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость. Лечение, как правило, комплексное – медикаментозную терапию дополняютфизиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дает катетеризация (продувание) слуховой трубы, а также УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область устья слуховой трубы, микроволновая терапия, пневмомассаж барабанной перепонки. Если начать лечение острого тубоотита (евстахиита) своевременно, то избавление от него займет всего несколько дней. Вылечить хронический евстахиит сложнее, поскольку в этом случае успех зависит от того, насколько эффективно поддаются лечению заболевания, ставшие причиной возникновения проблем со слуховой трубой.
ҚОЛДАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР Еланцев Б. В. - Оперативная оториноларингология "Казгосиздат" 1959 Лихачев А. Г. - Руководство по оториноларингологии (3 тома) "ГИМЛ" 1963 Пальчун В. Т. , Крюков А. И. Оториноларингология (1997) "Литера" 1997 Пальчун В. Т. , Крюков А. И. Оториноларингология (2001) "Медицина" 2001
Скачать презентацию ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ Риногенные внутричерепные
назаров ото.pptx