Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Офтальмология, отоларингология және реаниматология кафедрасы СӨЖ Тақырыбы: Септикалық шок Орындаған: Жүнүсов Ө. М Е 120 топ Тексерген: ассистент Мусина Л. С Қарағанды-2015
Жоспары: v v Ø Ø Ø Кіріспе Негізгі бөлім Жалпы ақпарат Этиопатогенезі Клиникалық симптомдары Диагностикалық критерилері Диагностика Емі
Қазіргі таңда инфекциялық аурулар асқыныстары өмірге қауіп төндіріп кей жағдайларда өліммен аяқталуы мүмкін. Инфекциялық аурулардың қауіптісі сепсис болып табылады. Сепсистің ауыр асқыныстарының бірі септикалық шок болып табылады.
Септикалық шок- инфекциялық аурулардың ауыр асқыныстарымен өмірге қауіп төндіретін, перфузия төмендеуімен және оттегі тасмалдауының азаюы салдарынан көпағзалық жеткіліксіздік синдромымымен көрініс береді. Септикалық шок жиі балаларда кездеседі, улкендер арасында жиі иммунодефицитпен зардап шегетіндер арасында кездеседі.
Этиологиясы Грамтеріс флоралы іріңді-инфекциялық процестер асқыныстары алып келеді. Олар: o Ішек таяқшалары o Клебссиялар o Көкіріңді таяқшалар Грамоң флорамен шақырылатын асқыныстарда шоктық жағдай жиі кездеседі. Олар: • Энтерекокк • Стафилококк • стрептококк
Патогенезі Грамтеріс бактериялармен шақырылатын шоктық жағдай патогенезі негізінде: бактериялар бұзылыстары нәтижесінде бөлінетін эндотоксиндер шоқтық жағдай дамуының басты механизі болып есептеледі. Грамоң бактериялармен шақырылатын шоктық жағдай патогенезі негізі: Бұл типтің басталуының механизмі негізінде тірі микроорганизмдермен бөлінетін экзотоксиндер басты рөлді алады.
Шоктық жағдай дамуында инфекциялардан басқа шок дамуына әкелуші екі факторды міндетті түрде ескеруіміз қажет. Олар: § Ағзаның жалпы резистенттілігі төмендеуі § Қоздырушы токсиндерінің массивті түрде қанайналымға өтуі мүмкіндігі
Септикалық шок Инфекцияның қанға енуі Бактериемия Эндотоксемия Тіндік ыдырау өнімдері Гуморальды және жасушалық қорғаныш механизмдерінің бұрмалануы Жылу өндіру мен жылу реттеу бұзылуы Қан жасушасы агрегациясы, микроэмболия Гуморальды фактордың шығарылуы Мембрана өткізгіштігінің артуы Регуляторлы механизмдер бұзылысы және өмірлік маңызды функциялардың азаюы Өкпелік газалмасу бұзылуы Циркуляторлы гомеостаз бұзылуы Септикалық шок Миокардқа күштеменің артуы
Клиникалық симптомдары Ø Ø Ø Ø Ø Жүрек жеткіліксіздігі Төмен АҚҚ Ісінулер Дене темперетурасы жоғарылауы Олигоурия Бүйрек жеткіліксіздігі Тахикардия Тахипноэ Тері гиперемиясы Тыныс жеткіліксіздігі
Диагностикалық критериилері Ø Жүйелік қабыну реакциясы синдромы Ø Ø Ø Гипертермия >39, 0 немесе гипотермия <36, 0 Тахикардия >110 минуттық соққы Тахипноэ >25 минуттық тыныс көлемі Лейкоцит > 20 x 10^9/л немесе <3 x 10^9/л Сепсис диагнозы қойылған болуы керек Көпағзалық жеткіліксіздіктің болуы
Диагностика q q q q АҚ мен орталық венозды қысымды тексеру, тынысты әр 30 мин. Ректальды температураны 4 рет-тәу тексеру, әсіресе қалтырау кезінде. ЖҚА (лейкоцитарлы формула, гемоглобин, гематокрит), тромбоцит саны. Қанды бактериологиялық зерттеу, әсіресе қалтырау кезінде, микрофлораның антибиотикқа сезімталдығын тексеру. Диурезді әр сағатта тексеру, зәрді бактериологияық тексеру Сарысуда электролит концентрациясын және мочевина, креатинин, артериальды қандағы газ, p. H концентрациясын анықтау. ЭКГ, жүрек жиырылуын мониторлы тексеру. Кеуде қуысын және вертикальды қалыпта құрсақ қуысында диафрагмаастылық газ бар жоғын, сонымен қоса бөгде зат бар жоғына рентгенеологиялық тексеру. Қан ұю көрсеткішін тексеру-тромбоцит саны, фибриноген, антитромбин III, тромбоцит агрегациясын анықтау.
Емі Ø Ø Ø Ø Инфекция ошағының хирургиялық санациясы. Инотропты және адекватты инфузионды терапия жүргізу арқылы гемодинамикалық бұзылыс коррекциясы, ол әрқашан гемодинамика мониторингімен жасалады. Микробиологиялық тексерумен антибактериальды терапия. Белсенді тыныс пен газалмасуды қолдау. Антимедиаторлы терапия. Лабараторлы тексерумен метаболизм коррекциясы. Ішек функциясын және энтеральды тамактануды реттеу.
1. Септикалық ошақты жою, дренаждау 2. Массивті ұзақ антибатериальды терапия, кең спектрлі әсерлі антибиотик. цефалоспорин 3 -4 ұрпағы (цефотаксин, цефуроксин, цефпирон), карбепенемдер (меронем), беталактамазаммен немесе фторхинолонмен аминогликозид комбинациясы. Антианаэробты антибиотиктер (метронидазол не клиндамицин) 4. Инотропты терапия. Егер ОВҚ қалыпқа келтіргесін АҚ төмен болса, допамин 5 -10 мкг/кг/мин (максимум 20 мкг / мин дейін. ) енгіземіз. Немесе добутамин, 5 -20 мкг/кг/мин жылдамдықпен. Егер бұл терапияда АҚ өзгеріс болмаса сиптоматикалық терапия норадреналин гидротартраты 0, 1 -0, 5 мг/кг/мин жылдамдықпен енгіземіз, сонымен бір уақытта допамин дозасын төмендету арқылы «бүйректік» (2 -4 мкг/кг/мин).
5. Гормонотерапия. Гемодинамикалық терапия нәтижесі аз болса ГКС (глюкокортикостероидтар) эквивалентті дозада 2000 мг/тәу қолданылады. 6. Тыныс жеткіліксіздігі коррекциясы, оксигенотерапия, кислородты маска, көрсеткішке байланысты трахеостомия. 7. Иммунды сарысу(антиколи-сыворотка), бактериофаг енгізу; иммунотерапияның басқа түрлері (иммуноглобулин). 8. Су-электролит балансы мен қышқыл-негіз жағдайының лабараторлы көрсеткішіне қарай коррекциялау.
9. АІТ функциясын қалыпқа келтіру. 0, 9% Na. Cl ге газдалмаған 400 -500 мл тәулігіне асқазан зонды арқылы немесе ниппельді дуоденальды зондпен. тәулігіне 2000 -4000 ккал қою тамақпен тамақтандыру. 10. Тромбқа қарсы препарат қабылдау: антиагреганттар (курантил, компламин, ацетилсалицил қышқылы), антикоагулянт – гепарин (20 000 -60 000 ЕД тәу, не тамыр ішіне тамшылатып 1000 ЕД кем емес сағатына, не тері астына 5000– 10 000 ЕД әр 4 сағ, қан ұюын қадағалау арқылы жасау керек) 11. Гипералиментапии режимімен энтеральды зондтты тамақтандыру (2000 -4000 ккал). 12. Ауыр жағдайларда плазмоферез және экстракорпоральды детоксикацияның басқа түрлері жасалады (гемофильтрация, гемо- немесе плазмосорбция).
Пайданылған әдебиеттер • Реанимотология және қарқынды емдеу А. А Тоғайбаев Е. Ж Муратханов 2003 ж Алматы 263 -279 беттер • Google
Назарларыңызға рахмет!!!
Скачать презентацию Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Офтальмология отоларингология және реаниматология
Жунусов О е-120.pptx