Қарағанды мемлекеттік медицина университеті АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ

Қарағанды мемлекеттік медицина университеті АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ СӨЖ Тақырып: Партограмма Орындаған: Сламова А. И. Қабылдаған: Аппазова Л. С. Топ: 4 -018 ЖМФ Қарағанды 2014

Жоспар 1. Кіріспе 2. Негізгі бөлім: Партограмма 2. 1. Партограмма толтыру ережесі 2. 2. Аномалиялар кезіндегі партограмманы толтыру 3. Босану кезінде ұрыққа қауіп келтіретін жағдайларды қосымша әдістермен диагностикалау 3. 1. Кардиотокография 3. 2. Допплерометрия 4. Қорытынды Қолданылған әдебиеттер

Партограмма деген босанудын бірінші кезенің сипаттайтын графикалық бейнелеу. Босану диагнозы мен стационарға түскен пациентке арналады.

Партограмманы толтыру ережесі Пациент жайлы мәліметтер: толық аты, босану және жүктілік саны, босану тарихының номері, босану блогына түсу мерзімі және уақыты, қағанақ суының кету уақыты. Нәрестенің жүрек соғысы жиілігі : әр бір жарты сағат сайын тіркейді (әрбір 15 минут сайын тыңдалады)-нүктемен белгіленеді.

Қағанақ суы: A – судың болмауы, бөлінділер амнион сұйықтығының түсі, әр бір қынаптық тексеруде тексеріледі B – судың құрамында қан бар І - қағанақ қуығы бүтін C – қағанақ суы ашық, таза M– меконимен (кез келген түстің қанықтығы)

++ - жіктер бірінің үстіне бірі киілген, бірақ басқанда ажыратылады + - жіктер оңай ажыратылады +++ - жіктер бірінің үстінде бірі орналасқан және ажыратылмайды О – конфигурация жоқ Бастың конфигурациясы:

Жатыр мойнының ашылуы: әрбір қынаптық тексеруде бағаланады және Х пен белгіленеді. Бақылау сызығы: Сызық жатыр мойнының 3 см ашылу нүктесінн басталып, және сағатына 1 см ден толық ашылу нүктесіне дейін жалғасады.

Бастың түсуі • нәрестенің басының босану жолдары арқылы өтуін бағалайды, бірінші абдоминалды тексеріп, тек сосын ғана қынаптық тексеру қажет. • 5/5 - басы қасағадан бес саусақ жоғары- кіші жамбастың кіреберісінен жоғары • 4/5 - бас қасағадан төрт саусақ жоғары-кіші жамбастың кіреберісіне бекіген. • 3/5 - басы қасағадан үш саусақ жоғары- қасаға үстінде бастың үлкен сегменті сезіледі • 2/5 - бас қасағадан екі саусақ жоғары- қасаға үстінен бастың кіші бөлігіг сезіледі • 1/5 - бас кіші жамбас қуысында

Уақыты: сызықтың сол жағында белгіленеді. толтыр уға ыңғайлы болу үшін қысқаша санды 30 мин деп бөлу. Мысалы: 13. 00 немесе 13. 30

Жатырдың жиырылуы: Босану әрекетінің нақты көрсеткіші ретінде жатыр мойының ашылу мен және нәрестенің басының жылжуы, сонымен қатар жатырдың жиырылуы да маңызды болып табылады. Толғақтың қайталануы уақыт өсінде белгіленеді. Әр клетка бір жиырылуды білдіреді.

Штрихтаудың түрлі қарқындылығы толғақтың қарқындылығын көрсетеді. Партограммада келесі үш түрлі штрихтау қолданылады: Нүктелер - ұзақтығы 20 секундқа дейінгі әлсіз толғақтар Қиғаш штрихтар – ұзақтығы 20 -40 секундқа дейінгі орташа толғақтар Тегіс штрихтар - ұзақтығы 40 секундтан жоғары күшті толғақтар

Окситоцин: тағайындалған кезде оның мөлшері (концентрациясы және әрбір 30 минутта енгізілетін доза жазылады) Дәрілерді тағайындау: кез келген қосымша тағайындалған дәрілер жазылады Пульс: әрбір отыз минутта нүктемен белгінеді Артериалдық қысым: әрбәр тқрт сағат сайын және сәйкес кестеге ортасынан сызықпен белгіленеді. Дене температурасы: әрбір төрт сағат сайын белгіленеді Протеин, ацетон және зәр мөлшері; әр зәр шығаруда жазылады.

Кардиотокография Бұл әдіс нәресте жүрегінің соғу жиілігі мен жатыр бұлшықеттерінің жиырылу күшін тіркейді. Нәресте жүрегінің жиырылу күшін ультрадыбысты датчик арқылы тіркейді. Кардиотокограф екі график береді. Бірінші график – тахограмма, онда НЖСЖ көрсетеді. Екінші графикте – гистерограммада жатыр миометриінің жиырылуын күшін тіркейді.

Кардиотокографияның тікелей және тікелей емес түрін ажыратады. Қазіргі кезде тікелей емес КТГ қолданылады, себебі ол асқыну болдырмайды және қарсы көрсеткіші жоқ. НЖСЖ қалыптыда 120 -160 соққы минутына. КТГ нәтижесі 10 балдық жүйемен есептеледі. 8 -10 балл – нәресте жағдайы қанағатты болады, 6 -7 балл – гипоксия, 0 -5 балл – нақты гипоксия, тез арада госпитализация жасау керек.

Допплерометрия Бұл әдіс нәресте кіндік артериясына қойып қанайналымының жылдамдығын тексереді, анемияны анықтауға, резус конфликт анықтауға болады. Жүктіліктің 28 -32 аптасында тексереді. Өйткені ол кезде нәрестег оттегі мен қоректік заттардың қажеттілігі артады.

Қорытынды Партограмма жүкті әйелді босануын қалыпты өтуін көрсететін график болып табылады. Әр толғағы басталған жүкті әйелге толтырамыз. Партограммада жүкті әйелдің аты – жөні, жылы, мекен жайы, түскен уақыты, күні, толғағының басталған уақыты, сосын қағанақ суы түсі, жатыр мойнының ашылуы, жатыр жиырылуы, окситоцин дозасы, температура, пульс, АҚ өлшеніп отырады. Және босанар алдында нәресте жағдайын қадағалап отыру үшін КТГ, доплер қолданады.

Қолданылған әдебиеттер 1. Акушерство. Национальное руководство: под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазян, В. Е. Радзинского. – М. , 2008. 2. Ведение беременности и родов у женщин с анатомическим узким тазом: письмо Минздрава РФ от 26. 11. 2002 № 2510/11869 -02 -32. 3. Горемыкина Е. В. Частота и исходы родов у женщин с функционально узким тазом в условиях крупного промышленного центра: автореф. дис…. . канд. мед. наук /Е. В. Горемыкина. - М. , 2006. - 24 с. 4. Лазарев С. Ю. Оценка эффективности антенатальной профилактики гипоксически-травматических повреждений центральной нервной системы плода при высоком риске функционально узкого таза: автореф. дис. . … канд. мед. наук / С. Ю. Лазарев. – Екатеринбург, 2001. – 24 с. 5. Пучко Т. К. Узкий таз (диагностика, ведение родов и прогнозирование их исхода для матери и плода): автореф. дис…. д-ра мед. наук /Т. К. Пучко. - М. , 2003. – 44 с.