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정신보건사회복지론 Social Work in Mental Health 제 13주차 강의 사례관리서비스 Case 담당교수: 김 종만 정신보건사회복지론 Social Work in Mental Health 제 13주차 강의 사례관리서비스 Case 담당교수: 김 종만 Management

정신장애인에 대한 지원법 • 정신장애인들의 외침 정신장애인에 대한 지원법 • 정신장애인들의 외침

사례관리란? • 개념: 다양한 Need를 가진 Ct. 에게 욕구에 맞는 개별적인 원조계획을 통해, 자원을 사례관리란? • 개념: 다양한 Need를 가진 Ct. 에게 욕구에 맞는 개별적인 원조계획을 통해, 자원을 연결, 동원하여 적절한 서비스를 제공함으로써 Ct. 의 기능회복 및 복지증진을 도모하는 서비스 전달체계. • 특성 1) 누군가 클라이언트를 책임질 사람이 있다. 2) 일대일 접촉, 면담, 지원 및 치료가 가능하다. 3) 문제가 있는, 클라이언트가 있는 현장을 찾아감(Outreach) 4) 지속적인 서비스를 제공한다. 5) 서비스를 포괄적으로 제공한다. 6) Client에게 안정감, 독립심, 자신감을 제공 7) 궁극적으로는 사회화 기능 회복 및 복지증진.

미국의 복지초점과 체계변화 • • E. F. Devine이 지적한 미국 사회복지의 초점인 3 D‘s 미국의 복지초점과 체계변화 • • E. F. Devine이 지적한 미국 사회복지의 초점인 3 D‘s ① Destitution 빈곤, ② Disease 질병, ③ Delinquency 비행 • • • 미국의 복지체계의 변화 ① 표준화 서비스에서 융통성 있는 서비스 ② 관료적, 중앙집권적에서 복지 다원주의로 ③ 사회경제적 분리에서 통합적 방법으로 ④ 공식적 보호체계에서 비공식 보호체계와의 상호작용

사례관리의 가치 • 1) 기본권리에 대한 존중 • 2) 사회적 책임감 • 3) 자기결정에 사례관리의 가치 • 1) 기본권리에 대한 존중 • 2) 사회적 책임감 • 3) 자기결정에 대한 지지 • 1900년 교육자 패튼 Simon N. Patten 이 ‘ 사회사업가’라는 용어를 만들었으며 우애 방문자와 인보관 교사들에게 이 용어를 적 용하였다.

사례관리의 역사 • 영국 1950년대, 미국 1974년에 도입. 1980년대 본격화 • 전 분야에 사회복지사 사례관리의 역사 • 영국 1950년대, 미국 1974년에 도입. 1980년대 본격화 • 전 분야에 사회복지사 채용. • 재가보호, 정신보건, 노인서비스, 발달장애 영역 • 한국 1989년 노인. 1993년 재가 • 노인복지법에 가정봉사사업과 결연사업 기관 도입. • 재가노인복지사업 개입: 가정봉사원 파견사업, 주간보호사업, 단기보호사업

재가노인복지사업 서비스 • 첫째, 정서적 상담서비스 : 고민상담, 안부전화하기, 말벗 되기, 신문 이나 책을 재가노인복지사업 서비스 • 첫째, 정서적 상담서비스 : 고민상담, 안부전화하기, 말벗 되기, 신문 이나 책을 읽고 편지 써 드리기, 외출 시 부축 등, 서비스로 클라이언트에게 정서적인 안정감을 주는 것. • 둘째, 병간호 서비스: 몸이 불편한 노인들에게 식사시중을 들어 드리 거나 안마, 위생관리, 대. 소변 받아내기, 간단한 응급조치 등의 방문 간호 함으로써 가정방문 간호를 제공하는 것. • 셋째, 가사적 서비스: 부엌일, 집안청소, 세탁, 잔심부름, 장보기 등을 돕는 것. • 넷째, 사회적 서비스 : 동회 배급 수령전달, 병원 요양소 입소 안내 및 대행, 민원서류 제출협조, 여가 및 교육서비스제공, 부업거리 알선 등의 내용이 포함될 수 있다.

사례관리의 과정 • Moxley (1989) : 5단계 사정 ⇒계획 ⇒개입 ⇒점검 ⇒평가 • Rothman 사례관리의 과정 • Moxley (1989) : 5단계 사정 ⇒계획 ⇒개입 ⇒점검 ⇒평가 • Rothman (1991) : 8단계 기관에 접근(촉)⇒인테이크⇒사정 ⇒계획수립⇒연결(개입)⇒점검 ⇒재사정⇒결과평가

Rothman 사례관리 과정 Rothman 사례관리 과정

사례관리의 과정 1 • 1)사례발견 • Ct. 를 발견하고 확인 후 서비스를 제공할 것을 사례관리의 과정 1 • 1)사례발견 • Ct. 를 발견하고 확인 후 서비스를 제공할 것을 약속하고 계약하는 과정이 필요한데 이것이 사전 적격 심사이다. -기관의뢰, 아웃리치, 자발적 내방, 스크리닝. • 직접 찾아가서, 발견하고 도움을 제공하는 발굴 프로그램. “찾아와 주기” 시대는 끝났 다.

사례관리의 과정 2 • 2) 사정 査定 • 사정은 클라이언트의 기능적 수준, 사회적지지, 서비스욕구, 사례관리의 과정 2 • 2) 사정 査定 • 사정은 클라이언트의 기능적 수준, 사회적지지, 서비스욕구, 서비스 태도 다양한 욕구, 강․약점 등의 개인의 종합적인 평가를 제공하여 서비스계 획을 위한 자료와 정보를 체계화하는 과정이다. • 사정 내용 - ① 욕구 및 문제 사정 ② 자원사정 ③ 장애물 사정

사례관리과정 3 • 3)계획 클라이언트의 사정을 통한 정보를 선택하 고 구체적인 목표를 달성하기 위해서 사례관리과정 3 • 3)계획 클라이언트의 사정을 통한 정보를 선택하 고 구체적인 목표를 달성하기 위해서 취하 는 일련의 행동을 조직하는 것이다. 장․단 기목표설정과 해결방안을 모색하여 개별 적인 보호계획을 협의 하에 수립하는 과정 이다.

사례관리 4 • 4) 개입/ 계획이행 • 서비스 계획과 확립된 절차에 따라 이루어 지는 사례관리 4 • 4) 개입/ 계획이행 • 서비스 계획과 확립된 절차에 따라 이루어 지는 업무 수행하는 과정이다. • 사례관리자는 기관과 좋은 관계를 기본으 로 하고 클라이언트의 대변자나 옹호자의 노력을 해볼 수 있고 불가능하면 사례계획 의 일부 수정도 가능하다.

사례관리 5 • 5) 점검 (monitoring) • 클라이언트에게 제공되는 서비스의 적시, 적절 및 연속성을 사례관리 5 • 5) 점검 (monitoring) • 클라이언트에게 제공되는 서비스의 적시, 적절 및 연속성을 보장하기 위해 서비스 제 공자를 포함한 클라이언트 지원체계의 서 비스 전달과 실행을 추적하는 과정이다.

사례관리 6 • 6)재 사정 • 주기적인 사정을 통해 클라이언트에게 제 공되는 서비스가 적합한지, 사례관리 6 • 6)재 사정 • 주기적인 사정을 통해 클라이언트에게 제 공되는 서비스가 적합한지, 사례계획의 변 화가 필요한지, 어떤 방식으로 변화될 지를 결정하는 과정이다. • 평가는 가치와 종결을 포함하는 과정을 사 례계획이 클라이언트의 삶에 어떠한 변화 를 가져왔는지 효과성에 초점을 두는 과정 이다.

사례관리 7, 8 • 7) 평가 8)사례종결 • 사례가 종결되기도 하고 계속 프로그램에 의뢰하거나 사례관리 7, 8 • 7) 평가 8)사례종결 • 사례가 종결되기도 하고 계속 프로그램에 의뢰하거나 새로운 서비스계획을 하는 활 동이다. • 대체로 클라이언트 특성상 평생 동안 이루 어지는 경우가 많음. • 사례관리자의 이직이나 전근, 클라이언트 의 사망 혹은 시설입소로 종결되는 경우가 있다.

개인임상사회사업 개업 (Private Practice) • 미국의 경우 약 2만 명 개업, 4만 5천명은 부업형태 개인임상사회사업 개업 (Private Practice) • 미국의 경우 약 2만 명 개업, 4만 5천명은 부업형태 고용. • 전 미국사회복지사의 약 1/4이 임상개업 • • • 우리나라 개인임상개업 1) 벤처개념에서의 사회복지 2) 취업시장의 협소 3) 기존 사회복지현장 공략 4) 새로운 시장의 공략 교회사회사업, 군 사회사업, 청소년 및 학교사회사업, 건전가정지원사업, 위기가정 가족문제 상담센터 등 5) 병원 세팅의 한계 극복 6) 경제적 보상

정신보건센터- 기본형 기본필수사업 • -정신보건관련 자원파악을 위한 지역사회진단 • -대상자 발견, 등록 및 의뢰체계 정신보건센터- 기본형 기본필수사업 • -정신보건관련 자원파악을 위한 지역사회진단 • -대상자 발견, 등록 및 의뢰체계 구축 • -사례관리 • -정신질환자 및 가족교육 • -정신질환예방, 정신건강증진 P/G 및 정신질환 홍보 • -지역 내 보건복지 인력에 대한 정신보건자문 및 교육 • -자원봉사자 관리 및 연결 • -자문위원회 및 운영위원회(자문 -연 1회, 운영- 월 1회)

정신보건센터 - 기본형 • • • • 선택사업(주 1일에서 주 3일까지 수행) -주간보호(Day Care) 정신보건센터 - 기본형 • • • • 선택사업(주 1일에서 주 3일까지 수행) -주간보호(Day Care) 프로그램 -정신질환자 가족 모임지원 -직업재활 프로그램 -정신보건사업 관련 세미나 -알코올 및 약물중독환자 재활 프로그램 -치매환자 주간보호 프로그램 등 노인정신보건 -정신보건 조사, 연구사업 -정신질환자 거주시설 운영지원 -정신과 응급진료 또는 응급상담서비스 -아동, 청소년 정신보건(학교 정신보건) -산업정신보건(직장인 대상) -노숙자, 무인가시설 정신질환자 진료 -외래상담/ 투약진료 *(투약은 투약처가 없는 경우) -가족지원사업(후원금품, 저소득 환자 및 가족에 대한 지원)

정신보건센터 - 모델형 • • • • 기본필수사업 -정신보건 관련 자원파악을 위한 지역사회진단 -지역 정신보건센터 - 모델형 • • • • 기본필수사업 -정신보건 관련 자원파악을 위한 지역사회진단 -지역 내 정신보건사업의 기획 및 자원조정 -대상자 발견, 등록 및 의뢰 *- 주간보호(Day Care) 프로그램 -사례관리 *- 직업재활 프로그램 -정신질환 예방 및 정신건강 증진사업(상담, 교육 , 홍보) -지역 내 보건복지 인력에 대한 정신보건 교육 및 자문 -정신질환자 가족 교육 및 모임지원(가족교육 연 6회 이상) -자문위원회 및 운영위원회(자문 연 2회, 운영 월 1회) *- 거점 정신보건센터 기능 (기본형 및 타 정신시설 지도감독) *형은 모델형에만 있음.

모델형과 기본형의 차이점 • 정신보건센터 모델형 • 정신보건센터 기본형 -------------------------------- • ○ 정신과 전문의, 모델형과 기본형의 차이점 • 정신보건센터 모델형 • 정신보건센터 기본형 -------------------------------- • ○ 정신과 전문의, • ○ 정신보건사업 담당 1급 정신보건전문요원 과장 /팀장 • ○ 보건소장, 국공립 정신의료 기관장 겸임가능 ------------------ • 상근인력: 정신보건전문요원( • 상근인력: 2인 이상 간호사, 사회복지사, 임상심리 (자격은 모델형과 동일) 사) 등 4인 이상 -------------------------------- • 예산지원: 개소당 : 141백 만원 • 예산지원: 개소당 : 30백 만원

일상생활훈련 모델(training in community living model) • 정신질환자들의 지역사회에서의 삶의 질을 증진 시킴을 목적으로 일상생활훈련 모델(training in community living model) • 정신질환자들의 지역사회에서의 삶의 질을 증진 시킴을 목적으로 만들어진 프로그램 • 목표는 지역사회에서 생활하도록 돕는 것. • 시설에서 훈련 받고 배운 것을 다른 곳에서 응용 하고 적용하는 능력이 떨어지기 때문에 아예 사 회에 적응되도록 실제 장소에서 훈련하는 것이다. • 대화하기/ 옷 입기/ 외출하기/ 식사하기 화장실 이용하기/ 목욕하기 등

파운틴 하우스 모델 (fountain house model) • 집, 친구, 직업의 세가지 요소 기본요소 • 파운틴 하우스 모델 (fountain house model) • 집, 친구, 직업의 세가지 요소 기본요소 • 특히 친구관계 형성과 직업훈련을 중요시. • 병원이나 시설의 개념을 타파하고 환자들이 주인 이 되는 회원제로 운영되는 것이 이 모델의 기본 철학이다. • 회원들이 클럽의 모든 활동영역에 자발적으로 참 여한다는 것이다. 즉, 부서 활동의 목표를 세우는 것에서부터 계획하고 수행하며 평가하는 것까지 자율적으로 참여하며 치료자들은 회원들의 자율 적인 활동에 지지를 줄 뿐이다.

파운틴클럽 하우스 소개 • 1944년 미국 뉴욕 10명의 정신장애인들이 결성한 자조모 임인 WANA(We Are 파운틴클럽 하우스 소개 • 1944년 미국 뉴욕 10명의 정신장애인들이 결성한 자조모 임인 WANA(We Are Not Alone)가 그 전신이며 현재 전 세계 30여 개국, 370여 개소에서 약 50, 000명의 회원이 참여하고 있는 강력한 지역사회재활모델. • 또한 건강한 클럽하우스 운영 및 확산을 목적으로 ICCD(International Center for Clubhouse Development) 가 설립(1994년) 교육훈련프로그램 제공 • - 인간을 소중히 여기는 철학이며, 이를 실현하는 공동체 - 환영 받는 공간, 일, 친구가 있는 곳 - 환자가 아닌 회원(Member)으로써 클럽운영에 기여 - 자신의 잠재력과 능력을 발견하고 계발하도록 지원 - 지역사회 내 여가ㆍ취업ㆍ주거ㆍ교육 등 기회제공

페어웨더 숙박 모델 (fairweather lodge model) • 지역사회 내에서 소사회를 구성하여 정신질환자들 끼리 모여 페어웨더 숙박 모델 (fairweather lodge model) • 지역사회 내에서 소사회를 구성하여 정신질환자들 끼리 모여 살면서 구조적인 환경을 마련하고 직업을 보장해 주 고 동료들끼리 지지를 제공해 주는 프로그램. • 사회 내에서 개인사업을 경영으로 일반인들과 경쟁하지 않아도 되며 직업상의 스트레스가 자연히 감소된다. • 사업에는 소상품 만들어 팔기, 소규모의 농사 등이 있다. • 이 모델의 중심서비스는 환자들이 이 숙박시설에서 나가 지역사회에서 살게 될 때 독자적으로 생활하고 활동 할 수 있도록 준비시켜 주는 것에 있다. • 주로 보조와 지지 없이는 지역사회에서 살 수 없는 사람 과 일반적인 직업을 가질 수 없도록 사회적 기능이 퇴행 된 사람이 대상이 된다.

동병상련 모델(consumer run affirmative model) • 이 모델의 철학적 근거는 서로간의 감정은 같은 병을 동병상련 모델(consumer run affirmative model) • 이 모델의 철학적 근거는 서로간의 감정은 같은 병을 앓 고 있는 사람들이나 이해하지 치료자들은 진정 이해하기 는 힘들다는 것이다. 따라서 정신질환을 앓고 있는 사람 들끼리 서로 간에 상호지지와 친구애 등을 나눌 수 있는 기회를 마련함으로써 자신들의 곤란을 극복하는데 있다. • 특징은 프로그램을 제공하는 주체가 치료자가 아니라 바 로 환자들 자신이라는 것이다. 이들은 자신들의 문제나 어려움을 타파하고자 노력하고 지역사회 내에서 자신들 의 옹호활동 및 사회의 편견을 제거하고자 노력한다. • 이 모델에서는 자율권이 아주 많이 강조되므로 증상이 심 한 환자는 참여할 수 없다는 점이 비판.

이웃 만들기 모델(community worker model) • 일반시민들이 지역사회 내에서 필요로 하는 지지를 제공 하는 이웃 만들기 모델(community worker model) • 일반시민들이 지역사회 내에서 필요로 하는 지지를 제공 하는 모델로 전문가가 아닌 일반인들에게 정신질환에 대 한 간단한 교육을 시킨 후 보수를 주거나 혹은 자원봉사 자의 형태로 환자들에게 지지서비스를 제공하도록 하는 모델이다. • 이 모델의 특징이자 목적은 ‘이웃 만들기’로 지역사회 주 민으로 하여금 일상적이고 자연스런 관계를 맺도록 도와 주면서 정서적인 지지를 제공하도록 유도한다. • 이웃들은 치료를 받을 수 있도록 교통수단을 제공하거나 약물복용을 점검하는 등의 서비스를 제공해주며 일상생 활 수행에서 모범을 보이면서 지지를 해준다.

PACT(Program for Assertive Community Treatment) • 미국 위스콘신 주 데인카운티 치료와 재활을 포괄적으로 제공 PACT(Program for Assertive Community Treatment) • 미국 위스콘신 주 데인카운티 치료와 재활을 포괄적으로 제공 프로 그램 (미국에서 우수프로그램으로 선정) 지역사회생활훈련과 사회 기술훈련 서비스를 집중적으로 제공. • PACT의 철학 : 통합적인 서비스를 지속적으로 장기간 제공. • (1) 전문요원들이 팀이 되어 치료 및 서비스를 포괄적 제공. • (2) 1 -2년간의 단기적인 서비스가 아닌 지속적 프로그램이다. • (3) 사무실 중심의 치료가 아닌 환자가 있는 곳에서 치료 및 재활서 비스를 제공하는 in-vivo 서비스이다. • (4) 솔선성과 동기 낮은 이에게 적극적인 서비스를 제공. • PACT의 조직 : 정신과전문의 1명, 전문 사회복지사 2명, 간호사 2명, 일반 사회복지사 2명과 작업치료사 1명, 3 -4명의 준 전문요원과 1명 의 사무원. 이들이 담당하는 환자의 수는 7. 6: 1이 된다.

팩 PACT 서비스 • PACT 서비스 : 검사, 계획, 치료와 재활 서비스를 제공 과정. 팩 PACT 서비스 • PACT 서비스 : 검사, 계획, 치료와 재활 서비스를 제공 과정. ① 신체적 치료 ② 입원 및 위기 개입 ③ 일상생활 및 사회기술훈련 ④ 가족치료 ⑤ 질병관리 치료 ⑥ 심리적․정서적지지 ⑦ 비 치료적 서비스 요소 • PACT 실시효과 : - 입원하지 않고도 증상을 완화시킬 수 있음, - 입원한 시간이 짧았고 - 병원치료 후 퇴원하여 사후보호를 받은 이보다 더 많이 취업. - 만족스런 삶과 자존감 높아졌다고 평가. • PACT 단점: 지속적 프로그램이 실시되지 못하면 그 효과 낮음.

Tips to Improve Your Mental Health-Every Days! • • 매일 당신의 정신건강을 증진하기 위한 Tips to Improve Your Mental Health-Every Days! • • 매일 당신의 정신건강을 증진하기 위한 조언 Sunday: Relax Monday: Make a plan. Tuesday: Surround yourself with supportive people. • Wednesday: Take care of your body. • Thursday: Give of yourself. • Friday: Broaden your horizons. • Saturday: Value yourself. http: //www. mhasp. org/help/stress-week. html

위켄(We can) 고양시 덕양구 벽제동 과자 제조업체 '위켄(WE CAN)에서 <끝> 위켄(We can) 고양시 덕양구 벽제동 과자 제조업체 '위켄(WE CAN)에서 <끝>