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颈椎病的MRI诊断 广西医科大学第一附属医院 黄 仲 奎 颈椎病的MRI诊断 广西医科大学第一附属医院 黄 仲 奎

一、颈部脊柱相关解剖 一、颈部脊柱相关解剖

颈部脊柱 相关解剖 颈部脊柱 相关解剖

颈部脊柱 相关解剖 颈部脊柱 相关解剖

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颈部脊柱 相关解剖 颈部脊柱 相关解剖

正 常 颈 椎 C T 正 常 颈 椎 C T

正常颈椎CT 正常颈椎CT

颈部 CTA 颈部 CTA

正常颈椎MRI 正常颈椎MRI

腰脊神经MRI PROSET 腰脊神经MRI PROSET

二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识 二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识

颈椎病的定义 椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死 椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化 未产生临床症状 原 发:变性 继 发: 坏死 增生 骨化 颈神经根 颈椎病的定义 椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死 椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化 未产生临床症状 原 发:变性 继 发: 坏死 增生 骨化 颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓 压迫症状 Degeneration of cervical spine cervical spondylosis

颈椎病的 椎间盘突出 颈椎病的 椎间盘突出

椎间盘突出分型 椎间盘突出 中央型:髓核物质通过纤维环后部突出,到达 后纵韧带下,此型较常见。 侧方型:亦称椎间孔型,突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型:由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧,故此型最常见 椎间盘后中央突出 椎间盘突出分型 椎间盘突出 中央型:髓核物质通过纤维环后部突出,到达 后纵韧带下,此型较常见。 侧方型:亦称椎间孔型,突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型:由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧,故此型最常见 椎间盘后中央突出

左后方突出 椎间盘突出分型 椎间盘突出 中央型:髓核物质通过纤维环后部突出,到达 后纵韧带下,此型较常见。 侧方型:亦称椎间孔型,突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型:由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧,故此型最常见 左后方突出 椎间盘突出分型 椎间盘突出 中央型:髓核物质通过纤维环后部突出,到达 后纵韧带下,此型较常见。 侧方型:亦称椎间孔型,突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型:由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧,故此型最常见

颈 椎 病 临 床分 型 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 钩突和小关节增 生压迫神经根 神经根型 椎动脉孔周围 骨、钩突增生 颈 椎 病 临 床分 型 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 钩突和小关节增 生压迫神经根 神经根型 椎动脉孔周围 骨、钩突增生 椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓 椎动脉型 脊髓型 混合型 椎间孔变小 交感神 经受累 交感神经机 能障碍型

脊髓型颈椎病JOA评分标准 Japanese Orthopedic Association 上肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 脊髓型颈椎病JOA评分标准 Japanese Orthopedic Association 上肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷 下肢运动功能 4分 3 分 走正 常 2 分 走稍难 扶上下楼 1 分 0 分 扶平地走 不能行走 感觉功能(上肢、下肢、躯干分别计算) 2 分 1 分 感觉正 常 0 分 轻度感觉障癌 感觉严重障碍 膀胱功能 正常 3分 轻度困难 2分 排尿严重困难 1分 尿失禁0分

脊髓型颈椎病JOA临床分级 无症状 17分 无脊髓损害的临床症状 轻度 13 -16分 肢体不灵活,对生活有影响,但尚可胜任一般 作 中度 9 -12分 肢体无力或不灵活,或二便有异常,生活可以自理 重度 脊髓型颈椎病JOA临床分级 无症状 17分 无脊髓损害的临床症状 轻度 13 -16分 肢体不灵活,对生活有影响,但尚可胜任一般 作 中度 9 -12分 肢体无力或不灵活,或二便有异常,生活可以自理 重度 5-8分 肢体有部分运动功能,生活自理能力较差,二便失禁或潴留 严重 0 -4分 完全丧失生活自理能力,二便失禁

三、颈椎病的影像学表现 三、颈椎病的影像学表现

颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规MRI扫描对CSM的临床应用 X线 CT MRI 显示 显示骨质方面有优势 椎 间 盘 脊 髓 韧 带 颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规MRI扫描对CSM的临床应用 X线 CT MRI 显示 显示骨质方面有优势 椎 间 盘 脊 髓 韧 带

颈椎病X线 颈椎病X线

椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影, 可见钙化,硬膜囊及其外的脂肪受压、变形 椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影, 可见钙化,硬膜囊及其外的脂肪受压、变形

颈椎病CT 颈椎病CT

Curved MPR 曲面重建 Curved MPR 曲面重建

颈椎病的MRI检查作用 临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障碍 自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术 颈椎病的MRI检查作用 临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障碍 自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术 MRI诊断: 形态学变化 功能学评价

本组45例CSM 男 28例 女 17例 年龄29 -66岁 椎间盘膨出 28例 椎间盘突出 15例 后纵韧带钙化 9例 黄韧带增厚 本组45例CSM 男 28例 女 17例 年龄29 -66岁 椎间盘膨出 28例 椎间盘突出 15例 后纵韧带钙化 9例 黄韧带增厚 14例 小关节增生 13例 脊髓变性 17例 椎管狭窄 45例

椎间盘膨出 椎间盘膨出

颈椎病MRI 椎间盘膨出 颈椎病MRI 椎间盘膨出

椎间盘突出 椎间盘突出

椎间盘突出 椎间盘突出

颈椎病MRI 椎间盘突出 颈椎病MRI 椎间盘突出

后纵韧带钙化 后纵韧带钙化

黄韧带增厚 黄韧带增厚

椎体后缘 小关节 周围骨质增生 椎体后缘 小关节 周围骨质增生

脊髓变性 脊髓变性

四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义 四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义

颈椎病椎管狭窄 颈椎病椎管狭窄

MRI 椎管测量及椎管狭窄 1、颈段椎管测量 椎管矢状径小于 10 mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200 mm 2以上 185 mm 2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 MRI 椎管测量及椎管狭窄 1、颈段椎管测量 椎管矢状径小于 10 mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200 mm 2以上 185 mm 2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7 mm 小于3 mm肯定狭窄

2、脊髓矢状径测量 压迫最严重层面脊髓矢径B 邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A MRI脊髓矢状径减少测量与计算 (A-B) 脊髓矢状径减少= A × 100% 2、脊髓矢状径测量 压迫最严重层面脊髓矢径B 邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A MRI脊髓矢状径减少测量与计算 (A-B) 脊髓矢状径减少= A × 100%

Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 硬膜囊闭塞, 脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤ 25% 脊髓矢状径减少 25 -50% 脊髓矢状径减少﹥ 50% Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 硬膜囊闭塞, 脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤ 25% 脊髓矢状径减少 25 -50% 脊髓矢状径减少﹥ 50%

脊髓压迫与临床症状关系 脊髓压迫 临 床 症 状 严 重 程 度 严重 重度 中度 轻度 脊髓压迫与临床症状关系 脊髓压迫 临 床 症 状 严 重 程 度 严重 重度 中度 轻度 合计 Ⅰ度 Ⅱ度 0 0 0 1 2 11 8 2 10 14 Ⅲ度 Ⅳ度 1 5 8 2 3 1 1 0 13 8 合计 6 11 17 11 45 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估病情严重程度

解压手术后 术前JOA: 8分 术后JOA: 15分 男,46岁,C 5 -6椎间盘突出,脊髓受压 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估术后恢复 解压手术后 术前JOA: 8分 术后JOA: 15分 男,46岁,C 5 -6椎间盘突出,脊髓受压 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估术后恢复

术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小 术后压迫解除脊髓矢径恢复 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估术后恢复 术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小 术后压迫解除脊髓矢径恢复 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估术后恢复

五、 P C-MR 电影相位对比技术 在CSM诊断中的应用 五、 P C-MR 电影相位对比技术 在CSM诊断中的应用

cine phase-contrast 第一个 梯度脉冲 双极 梯度 第二个 梯度脉冲 静止质子 流动质子 自旋反 转进动 两期相位差值换算为信 号强度,即得到血管 cine phase-contrast 第一个 梯度脉冲 双极 梯度 第二个 梯度脉冲 静止质子 流动质子 自旋反 转进动 两期相位差值换算为信 号强度,即得到血管 为高信号、背景静止 组织无信号 相位不同 静止组织自旋距离与正相位期 相等,方向相反,相位为零 流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零

脑脊液 电影相 位对比 技术 脑脊液 电影相 位对比 技术

PC – MR脑脊液测量 心脏收缩期 脑膨胀 动脉血流 脑室系统受压 脑血流量 脑脊液向下流入椎管 心脏舒张期 静脉血流出增多 脑血流量 脑脊液向上流动 PC – MR脑脊液测量 心脏收缩期 脑膨胀 动脉血流 脑室系统受压 脑血流量 脑脊液向下流入椎管 心脏舒张期 静脉血流出增多 脑血流量 脑脊液向上流动

脊髓型颈椎病脑脊液变化 椎间盘退变 相邻椎体后缘 骨质增生 椎管狭窄 脊髓及周围的 血管神经受压 椎管横截面积减少 脑脊液 压力升高 脊髓型颈椎病脑脊液变化 椎间盘退变 相邻椎体后缘 骨质增生 椎管狭窄 脊髓及周围的 血管神经受压 椎管横截面积减少 脑脊液 压力升高

PC – MR脑脊液测量 C 1水平脑脊液 流速的测量 脑脊液流 动波形图 PC – MR脑脊液测量 C 1水平脑脊液 流速的测量 脑脊液流 动波形图

在C 1、C 3、T 1水平蛛网膜下腔分别测量 3次 每次测量 3个点,取 3次平均值 纵轴代表流速;cm/s Flow Version 3. 1 软件 在C 1、C 3、T 1水平蛛网膜下腔分别测量 3次 每次测量 3个点,取 3次平均值 纵轴代表流速;cm/s Flow Version 3. 1 软件 每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取 3个 2-3 mm 2的感兴趣区域(ROI) 横轴代表时间;ms

Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 例正常对照组 23例 CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小

60例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果 C 1 C 3 T 1 尾向流速 4. 51± 0. 73 4. 23± 60例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果 C 1 C 3 T 1 尾向流速 4. 51± 0. 73 4. 23± 1. 19 3. 89± 0. 93 头向流速 2. 52± 1. 06 2. 55± 0. 72 2. 10± 0. 51 脑脊液流速测量结果影响因素较多 不能作为CSM定性诊断

45例CSM 的PC-MR测量结果显示 CSM组脑脊液流速较正常组变慢 椎管狭窄程度越轻的病例 脑脊液流速越高,与正常组比较无差别 脑脊液流速越高, 45例CSM 的PC-MR测量结果显示 CSM组脑脊液流速较正常组变慢 椎管狭窄程度越轻的病例 脑脊液流速越高,与正常组比较无差别 脑脊液流速越高,

20例CSM组解压手术前后脑 脊液流速测量 术后恢复观察 治疗效果评估 术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关 椎管狭窄较轻, JOA评分越高,术后脑脊液流速恢复越好 20例CSM组解压手术前后脑 脊液流速测量 术后恢复观察 治疗效果评估 术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关 椎管狭窄较轻, JOA评分越高,术后脑脊液流速恢复越好

术前JOA: 5分 男,49岁,C 3 -7椎间盘突出,并脊髓受压变性 术后JOA: 11分 术前JOA: 5分 男,49岁,C 3 -7椎间盘突出,并脊髓受压变性 术后JOA: 11分

蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 脑脊液流速 C 1水平 C 3水平 T 1水平 术前 0. 98/-0. 74 2. 44/-0. 蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 脑脊液流速 C 1水平 C 3水平 T 1水平 术前 0. 98/-0. 74 2. 44/-0. 59 1. 15/-1. 46 术后 3. 64/-1. 12 2. 68/-1. 75 4. 13/-2. 63

术前JOA: 6分 女,51岁,C 4 -6椎间盘突出,并脊髓受压变性 术后JOA: 12分 术前JOA: 6分 女,51岁,C 4 -6椎间盘突出,并脊髓受压变性 术后JOA: 12分

蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 脑脊液流速 C 1水平 C 3水平 T 1水平 术前 1. 23/-0. 47 2. 46/-0. 蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 脑脊液流速 C 1水平 C 3水平 T 1水平 术前 1. 23/-0. 47 2. 46/-0. 65 2. 05/-1. 38 术后 3. 24/-1. 39 4. 26/-1. 89 4. 13/-2. 52

小 结 1 、X线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。 2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化, 比较全面对CSM的影像学评价. 但影像学不能轻易诊断颈椎病 3 、 椎管狭窄的MRI测量为了解CSM脊髓压迫提供客观依据 4、 PC-MR脑脊液流速测定为CSM手术效果评价提供依据 小 结 1 、X线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。 2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化, 比较全面对CSM的影像学评价. 但影像学不能轻易诊断颈椎病 3 、 椎管狭窄的MRI测量为了解CSM脊髓压迫提供客观依据 4、 PC-MR脑脊液流速测定为CSM手术效果评价提供依据

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