臺灣社區精神醫療之發展 The Future Perspectives of Community Psychiatry in Taiwan 胡海國名譽教授 台灣大學醫學院精神科暨公衛學院流病與預醫所 精神健康基金會董事長 台大醫院精神醫學部主治醫師 遠東聯合門診主治醫師 台北中山醫院主治醫師 1
目錄 n 臺灣社區環境與精神健康狀況 社區精神醫療的學理基礎 n 社區精神醫療的發展: n 人人精神健康的提昇: 預防精神疾病的發生 l 病人精神健康的提昇: 早期治療、復健與復歸 l n 社區精神健康知能提昇運動 n 結語 2
目錄 n 臺灣社區環境與精神健康狀況 社區精神醫療的學理基礎 n 社區精神醫療的發展: n 人人精神健康的提昇: 預防精神疾病的發生 l 病人精神健康的提昇: 早期治療、復健與復歸 l n 社區精神健康知能提昇運動 n 結語 3
臺灣社區環境與精神健康狀況 (1) What are the facts? 4
What are the facts? What's Wrong with Happiness? Soundings 36 July 2007, pp 67 -84 By Michael Rustin No Improvement in Happiness !? Economic Growth • 增加了不同面向的精神困擾： − 犯罪案件 − 家庭崩解(↑離婚，單親) − 酒／藥癮 − 意外事件 − 自殺 − 精神疾病 Fu et al: Changing trends in the prevalence of common mental disorders in Taiwan: 20 -year repeated cross-sectional survey. Lancet (381 (9862), 235 -41, 2013
What are the facts? Four areas of mental health concerns Area 1: population change Area 2: socio-economic change Area 3: change in living style Area 4: stress-related problems
Population Structure in Taiwan: 1990 -2015 7
New Female Immigrants (1) 1. Marriage rate of foreign brides (Ministry of The Interior) Year 2005 2008 2010 2014 2015 2. Marriage rate (%) 17. 92 11. 76 12. 76 10. 17 9. 91 25, 288/141, 140 x 100%=17. 92% 18, 213/154, 866 x 100%=11. 76% 17, 709/138, 819 x 100%=12. 76% 15, 180/149, 287 x 100%=10. 17% 15, 302/154, 346 x 100%=9. 91% New inhabitant children in primary school and junior high school (Ministry of Education) Year 2005 2008 2010 2014 2015 rate (%) 2. 17 4. 94 7. 26 10. 31 10. 78 60, 258/2, 783, 075 x 100%=2. 17% 12, 9917/2, 629, 415 x 100%=4. 94% 177, 027/2, 439, 548=7. 26% 212, 057/2, 055, 995=10. 31% 207, 733/1, 926, 830=10. 78% 8
Nature of Mental Health Issue Area 1: population change Not only quantitative, also qualitative n Increased aged population, increase mental health problems quantitatively n Increased foreign brides, and child-rearing process create cross-cultural issue in mental health, qualitatively n Decreased number of children leads to over-valued ideas and ways of childrearing process n Need empirical research data n 9
Area 2: Changes in Social-Economic Condition (globalization vs domesticity interaction) n n n Taiwan businessmen working abroad, especially in China (globalization) Political unstability of Taiwan (domesticity) Confused value orientation of the society (domesticity) Stagnation in economic development and change in paradigm of economic activities (globalization) Global economic tsunami in a sudden manner (globalization) Children in schools abroad (globalization) 10
Nature of Mental Health Issue Area 2: socio-economic change n Globalization effect on business and education – Separation of family members – Decreased dramatically in intimacy support n – – – Political instability and economic stress threatened stability in economic life uncertainty towards the future increased prevalence of frustration and loss over involvement emotionally, especially politically confused orientation of social value identity difficulty-confusion 11
Area 3: Changes in Living Style of Modern Taiwan No chances of being relaxed in daily life (45%) n Lack of sense of belonging (29%) n Decreased family-function (11%) n Persistent searching for high productivity n Overloading with excessive and dramatic information (news) n 12
Nature of Mental Health Issue Area 3: change in living style n n “Productivity” as one major criterion of “social control” A “Living Style” of being – too busy, too instrumental, as a living machine – lack of living experience – focused on substance value; ignoring humanity value n – – The life is excessively occupied no intermission, no relaxation ignorance of intimacy, family relation loose interpersonal relationship being over-demanded 13
Area 4: Stress-Related Problem Behaviors in Modern Taiwan High percentage of psycho-physiological response (29. 3%) n High prevalence of psychoactive substance abuse/dependence n High prevalence of incidents of family violence n High suicide rate (9 th-11 th cause of death) n 14
Stress-Related Problem Behaviors in Modern Taiwan Number of Report Cases of Sexual and Family Violence in Taiwan (Ministry of Internal Affairs, Taiwan) Cases of Sexual Violence Registered Cases of Family Violence 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 11, 619 13, 434 16, 563 18, 670 17, 048 17, 513 16, 630 89, 253 105, 130 104, 315 115, 203 130, 829 95, 663 95, 818 Cases Appling 22, 245 for Protection 25, 013 24, 537 24, 139 24, 510 25, 281 26, 442 Approved Cases for Protection 14, 225 14, 296 13, 967 14, 044 14, 365 14, 893 12, 669 Note: From Ministry of Health and Welfare, Judicial Yuan, 15 15
Stress-Related Problem Behaviors in Modern Taiwan Type of Report Cases of Family Violence in Taiwan 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Violence occur between Spouse, 47, 908 54, 921 49, 894 Divorced Couple, or Live-in Boy/Girl (53. 68) (52. 24) (47. 83) Friend 50, 615 49, 633 49, 560 49, 709 (43. 94) (37. 94) (51. 81) (51. 88) 17, 476 (19. 58) Geriatric Abuse (> 2, 548 65 y/o) (2. 85) 15, 936 Other (17. 85) 31, 353 (27. 22) 3, 090 (2. 68) 16, 758 (14. 55) Child-Adolescent Protection Total 22, 089 (21. 01) 3, 122 (2. 97) 18, 943 (18. 02) 99, 075 83, 868 (100. 00 ) 25, 704 (24. 64) 2, 910 (2. 79) 17, 360 (16. 64) 95, 868 (100. 00 ) 40, 597 (31. 03) 3, 115 (2. 38) 22, 500 (17. 20) 18, 737 17, 386 (19. 59) (18. 14) 2, 851 11, 507 (2. 98) (12. 01) 24, 515 17, 216 (25. 63) (17. 97) 95, 663 95, 818 101, 816 115, 845 (100. 00) ) ) Note: From Ministry of Health and Welfare, Judicial Yuan, 16 16
Nature of Mental Health Issue Area 4: stress-related problems n n Lack of mental health related neuroscience knowledge in the public Lack of operational maneuvers of mental health activities Ignorance of the mental state of being overdemanded Unawareness of unhealthy mental status l l n n Isolated living island phenomenon Prolonged stress-response state l l Family-violence management program Drug-Abuse management program Enormous cost of the individuals, the family and the society Taiwan suicide prevention program 17
臺灣社區環境與精神健康狀況 (2) What are the evaluations? 18
Evaluation of Traditional Mental Health Promotion in the General Public n n Based on stress theory and/or psychological theory of mental health (心理衛生) Emphasize only on stress management and/or learning coping skills under stress condition Attitude of moral judgment on impaired mental health Inadequate or non-effective mental health activities 19
Evaluation of Current Mental Health 精神健康 ~Four Dimensions of Mental Health Problems n n Inappropriate living style of modern life – Cultural aspect Lack of operational planning of mental health promotion – Social aspect Inefficient coping skills in modern life – Psychological aspect Ignorance of brain protection and inappropriate usage of brain in modern life – Biological aspect 20
What do we need ? A Coherent/Integrated (一貫性) Theoretical Model of Mental Health Science and Operational Maneuvers of Mental Health Literacy Area 1: population change Area 2: socio-economic change Area 3: change in living style Area 4: stress-related problems 精神 心靈 21
Scope of Mental Health Literacy (精神健康知能) Re-shaping of Maladaptive Behavioral Patterns-Benefit for Surviving Reshaping Pathology Psychiatric Treatment Psychotherapy Counselling Self Help 22
臺灣社區環境與精神健康狀況 (3) 社會事件的精神健康議題 23
《1》困擾的社會事件層出不窮 • • • 2014年 5月21日台北捷運殺人事件 2015年 5月29日校園割喉案, 2016年 3月28日內湖傷童案, 顯現社會價值觀與人生目標之畸形發展。 此外，時有所聞虐兒或弒親的人倫悲劇。 家庭溝通不良、離婚頻傳、孩子教導不易， 容易迷上電玩，甚至有全家自殺之慘劇。 24
《2》企業人的悲歌 某企業董事暨資深副總經理在宿舍墜樓自殺 n 某企業前董事長、以及某企業榮譽董事長積 勞成疾病逝； n 某企業身兼數職的菁英人才在 50歲的壯年辭 世； n 另一位企業前董座也在 54歲時英年早逝。 n 台灣科技業近年來不幸連續折損多位大將， 令人不勝憂思，也倍感遺憾。 n 25
困擾的社會事件層出不窮 案主共通特點* 離家; 與家人少互動 聳 n 少朋友 動 n 與同學、同事、鄰居少互動 社畸 形 n 話少 會 事的 n 獨來獨往 件社 n 對週遭不滿、多氣 ； 會 n 上網活躍 連 n 重物化價值、輕人倫價值（態度） 結 n 社 會 孤 島 現 象 26
層出不窮社會事件 冰山一角 27
冰山現象 在哪裡？ 是什麼？ 28
Facts and Problems 精神健康亮起紅燈 ◎ 根據 2012 -2014年全國精神健康指數調查： -- 四成的民眾不認為明天會更好，人人覺得生活不容易，喪失希 望。 -- 三分之一的民眾呈現 睡得不好、感到煩躁、記性不佳 、動力不 佳等心身健康不良的壓力反應狀況 -- 有四分之一以上的民眾覺得個人之人生價值與意義有限。 -- 臺灣社會不幸福者的盛行率為 12. 1％，約有218萬不幸福的人 29
Facts and Problems 國人孤寂感程度人數比例分布 題目 類別 高度孤寂 孤寂感 低度孤寂 無孤寂 人數百分 整體精神健 粗估人口數 比 康 7. 3% 137 萬人 24. 6% 457 萬人 68. 1% 1267萬人 61. 8 78. 2 86. 9 近 600萬國人過去一年曾感到孤寂！ 且該族群的精神健康得分低於 80分！ 高低度孤寂感族群約占總樣本 32%，粗估人口數為 600萬人 註： 20歲以上人口總數: 18, 605, 444人，亦即成年人約1800萬人 (民國103年; 行政院主計處) 30
孤寂者的回饋迴路活化低 (不能愉快) n 孤寂者從人際互動獲得的喜悅較少 l看微笑臉刺激時，孤寂者腹側紋狀體 (ventral striatum，大腦回饋迴路的一環)活化 較低 Cacioppo, J. T. , Norris, C. J. , Decety, J. , Monteleone, G. , & Nusbaum, H. (2009). In the eye of the beholder: individual differences in perceived social isolation predict regional brain activation to social stimuli. Journal of cognitive neuroscience, 21(1), 83 -92. 31
執行控制能力差 (暴戾行為) n 孤寂者在與執行控制能有有關的作業中表 現較差 n 社會人際網絡較差的人較無法控制自己的 飲食、飲酒和運動習慣 n 孤寂者的前額葉活化較低 l 前額葉主司執行控制，與約束、抑制功 能有關 Campbell, W. K. , Krusemark, E. A. , Dyckman, K. A. , Brunell, A. B. , Mc. Dowell, J. E. , Twenge, J. M. , & Clementz, B. A. (2006). A magnetoencephalography investigation of neural correlates for social exclusion and self-control. Social Neuroscience, , 1(2), 124 -134. 32
目錄 n 臺灣社區環境與精神健康狀況 社區精神醫療的學理基礎 n 社區精神醫療的發展: n 人人精神健康的提昇: 預防精神疾病的發生 l 病人精神健康的提昇: 早期治療、復健與復歸 l n 社區精神健康知能提昇運動 n 結語 33
社區精神醫療的學理基礎 (1) n 社會事件的病理分折 34
生活要求、壓力與腦力 壓 力 反 應 精 神 狀 態 35
壓力反應的神經迴路與後果 Ⅴ • 下視丘－腦下垂體 －腎上腺系統 Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ • 前額葉皮質 • 杏仁核- 海馬迴 壓 力 反 應 期 The Neuroscience of Clinical Psychiatry P. 239 -250. Lippincott Williams & Wilkins; 2007 Edmund S. Higgins & Mark S. George 36
腦力與壓力之失衡 腦力 壓力 Wittchen HU. (2012). The burden of mood disorders. Science, 338(6103), 15 精神不健康狀態 (B) 37
腦與精神病理/精神健康 體質 1 2 3 4 5 壓力 38
壓力與腦力之平衡 39
社區精神醫療的學理基礎 (2) n 社會事件的病理分折 l生命病理 vs. 生命生理 40
無止境的人生挑戰 個體自我的超越與演進 Others-being (Empathy) Self Survival constraint transcend evolving intellect behavior We-being (Social Mind) 41
社區精神醫療的學理基礎 (3) n 社會事件的病理分折 l 生命病理 vs. 生命生理的基本元素 n腦力不足 vs. 腦力充沛 42
生命(病理)生理機轉的要素：充沛腦力 腦是生活的 具。腦力是日常生活中面對 人、事、物與時間應對進退之能耐。 n 腦力是有限的，腦力不足(腦力充沛)以應付 生活的“要求”，就會造成精神困擾 (vs. 精神 健康) n 甚至在特殊體質的個體，引發精神疾病 (vs. 預防精神疾病)。 n 43
生命病理所在 (1): 個人面 • • 腦力不足 缺乏 n 心腦操練、支持與關懷 • 社會孤島現象的出現 • 弱勢族群的產生 44
生命病理所在 (2): 社會面 What's Wrong with Happiness? Soundings 36 July 2007, pp 67 -84 By Michael Rustin No Improvement in Happiness !? Economic Growth • 增加了不同面向的精神困擾： − 犯罪案件 − 家庭崩解(↑離婚，單親) − 酒／藥癮 − 意外事件 − 自殺 − 精神疾病 Fu et al: Changing trends in the prevalence of common mental disorders in Taiwan: 20 -year repeated cross-sectional survey. Lancet (381 (9862), 235 -41, 2013 45
目錄 n 臺灣社區環境與精神健康狀況 社區精神醫療的學理基礎 n 社區精神醫療的發展: n 人人精神健康的提昇: 預防精神疾病的發生 l 病人精神健康的提昇: 早期治療、復健與復歸 l n 社區精神健康知能提昇運動 n 結語 46
社區精神醫療的內容 n 社會事件的病理分折 l 生命病理 vs. 生命生理的基本元素 n腦力不足 vs. 腦力充沛 n 生命建設 程 47
生命建設 程 n 內容 n 實踐 48
生命建設 程的內容 (1) Brain and Mind (腦與精神) 自我功能 心理功能 精神 心靈 49
生命建設 程的理論架構 文化融合科學 50
生命建設 程的內容 (2) 日常生活的十二種精健道 ～心腦操練方法～ l評估腦功能的壓力反應度 l從事足定氣靜的腦基本操練法: 不亂 l從事保養頭腦十全大法 l活出優質生命的源頭: 當下、當日、當生 l活出幸福生命的源頭: 不惑 l善用壓力: 自我覺知、心腦操練 l評估精神樂活: 精神健康檢查 l從事兩元的思考: 兩個面向、兩個取向 l豐富自我: 輕反應、重經驗 l精健道實踐: 每週十分鐘關懷親友 l從事精健家族活動: 精健道的鄰里關懷 l呼朋引伴追求歸屬感: 每一村里有3~5成群精健家族 51
精神健康之道(精健道)要義 心腦操練、人生新主張 一 、覺知 －腦力有限性，心腦操練必要性 二 、築腦 －保養頭腦，足定氣靜 三 、築心 －自我覺知，善用壓力 四 、築我 －豐富自我，創造意義 五 、共築你我－關懷他人，堆疊幸福、樂活精神 ◎ 優築生命 52
心 腦 操 練 之 自 我 駕 性 53
推動臺灣生命建設 程的 核心教材 四書 兩經 一科學 http: //haigohwu. pixnet. net/blog 54
生命建設 程 n 內容 n 實踐 55
![精健道實踐(1) [精健道 1] 精健道 一 覺知 ~開大門~ 腦是生活的 具 腦力有限 覺知腦力耐受限度 心身壓力反應 56](https://present5.com/presentation/5aa17b7ce642b84c8fab7768b1891bfb/image-56.jpg "精健道實踐(1) [精健道 1] 精健道 一 覺知 ~開大門~ 腦是生活的 具 腦力有限 覺知腦力耐受限度 心身壓力反應 56")
精健道實踐(1) [精健道 1] 精健道 一 覺知 ~開大門~ 腦是生活的 具 腦力有限 覺知腦力耐受限度 心身壓力反應 56
全臺各地腦的美麗境界巡迴展 57
簡短壓力量表 您有沒有睡不好覺、或是睡眠有困難的情 □一直有 形？ (一 星 期 中 5 -6天) 您有沒有記不得事情、或是記憶有困難的 □一直有 情形？ 您有沒有感到站也不是、坐也不是，或是 □一直有 心神不安的情形？ 您有沒有覺得做事提不起精神、沒有動力 □一直有 的情形？ 您有沒有覺得自己有心情低落、沮喪或憂 □一直有 鬱的情形？ 您有沒有煩躁、焦慮，或是緊張的感覺？ □一直有 統計該直欄勾選題數 ____題 (X 5分) 將上欄題數乘以得分 加總以上得分÷ 3× 10 □經常有 (一 星 期 中 3 -4天) □經常有 □偶爾有 (一 星 期 中 1 -2天) □偶爾有 □很少有 □都沒有 (幾 個 星 期才一天) □很少有 □都沒有 □經常有 □偶爾有 □很少有 □都沒有 □經常有 ____題 (X 4分) □偶爾有 ____題 (X 3分) □很少有 ____題 (X 2分) □都沒有 ____題 (X 1分) 總得分 ≧ 60分：壓力呈現高度反應 總得分介於 59 -40分：壓力呈現中度反應 總得分＜ 40分：壓力呈現低度反應 58
![精健道實踐(2) 精健道三部曲 ~登堂入室~ 保養頭腦、免於煩惱 (保腦) [精健道 2~5] 精神健康 ~身心靈的健康~ 善用壓力、樂活精神 (健腦) 腦 [精健道 6~9]](https://present5.com/presentation/5aa17b7ce642b84c8fab7768b1891bfb/image-59.jpg "精健道實踐(2) 精健道三部曲 ~登堂入室~ 保養頭腦、免於煩惱 (保腦) [精健道 2~5] 精神健康 ~身心靈的健康~ 善用壓力、樂活精神 (健腦) 腦 [精健道 6~9]")
精健道實踐(2) 精健道三部曲 ~登堂入室~ 保養頭腦、免於煩惱 (保腦) [精健道 2~5] 精神健康 ~身心靈的健康~ 善用壓力、樂活精神 (健腦) 腦 [精健道 6~9] 三五成群、敦厚社會 (智慧腦) [精健道 10~12] 心 智慧 ~LOHAS: Living of Happiness and Sustainability~ 59
實踐生命建設 程精健道的經緯觀 60
精健道實踐(3) 腦力不足 缺乏心腦操練 社會孤島現象的出現 重物化價值、輕人倫價值（態度） 臺灣需要一個生命建設 程 ~有效化解社會孤島現象 積極防止弱勢族群產生~ 61
精健道實踐(4) 精神健康基金會 n n n 地址 l 台北市羅斯福路一段２２號六樓》 【 02 - 2327 -9938】 l 《南門市場，捷運中正紀念堂站 2號出口】 基金會網站http: //www. brainlohas. org/ 精神健康社會教育活動 招募精健家族、學習精健道九大技巧 精健道教材、操練精健技巧 鼓勵公益贊助 62
目錄 n 臺灣社區環境與精神健康狀況 社區精神醫療的學理基礎 n 社區精神醫療的發展: n 人人精神健康的提昇: 預防精神疾病的發生 l 病人精神健康的提昇: 早期治療、復健與復歸 l n 社區精神健康知能提昇運動 n 結語 63
SCHIZOPHRENIA 思覺失調症 An Example for Demonstration 病理特性 64
病程與病理 Catching Up on Schizophrenia: Review Neuron, Vol. 28, 325– 334, November, 2000, Natural History and Neurobiology Copyright ã 2000 by Cell Press 65
Clinical Psychopathology of Schizophrenia world Negative Sx Positive Sx world adolescent age world Neurodevelopmenta l, Neurochemical &Cognitive Deviation; world 66
Potential Functional Pathogenesis. Pathway of Schizophrenia Based on DAO Hub gene HC Yang et al: PLOS One March 2013 vol 8(3) e 60099 67
5) 在谷氨酸 神經元上的接受 器會與興奮性谷氨酸 結合, 但不會接收抑制 性的GABA 6) 增加的訊號會沿 谷氨酸軸突傳遞 , 直到腦幹 7) 在突觸 處, 過量的谷氨 酸被釋放, 過度 刺激多巴胺神 經元和抑制性 神經元 8) Gaba 神經元, 反過 來過度抑制另 一個多巴胺神 經元, 壓抑它 的 活動 4 )GABA神 經元不會興奮, 抑制性神經傳 導物質不會被 3) 在GABA神 釋放 經元上的接受器 會與谷氨酸結合。但在 思絕失調症患者身上, 這些接受器是異常 的, 因此無法與谷氨酸 結合 1) 神經元興奮, 送出電脈衝 2) 訊號抵達突觸, 釋放谷氨酸 SEARCHING FOR SCHIZ OPHRENIA’S ROOTS S 2 | N AT U R E | VO L 5 0 8 | 3 A P R I L 2 0 1 4 10) 過度 活躍的多巴胺 神經元會攜帶增 量的訊號到中腦 9) 不夠活 躍的多巴胺神 經元會攜帶間 斷性的訊號到 前額葉皮層 伏隔核 過量的多巴 胺釋放, 造成 正性症狀, 如 幻覺 前額葉 皮層 過少的多巴胺 釋放, 造成負性 症狀, 如焦慮和 社會性退縮
Subtraction: Deviant-Standard=MMN (Fz) Reduced in Schizophrenia Patients μV μV þ NORMAL SUBJECTS þ SCHIZOPHRENIA PATIENTS 69
Baseline Neurocognitive Profiles 70
In Summary: Vulnerability of the Brain Neurobiological Dimensions of Psychopathology in Schizophrenia n n n Attention impairment (CPT; Selective) Executive functions disturbance (WCST) Memory impairment (Verbal vs. Visual; Controlled vs. Automatic) Information processing disturbance (P 50 I; PPI) Cortical function impairment (f. MRI; MRS; SPET; PET) Neuroanatomical pathology (MRI; MRS; Pathological findings) 71
Positive Psychotic Symptoms 72
Language network Broca’s area: speech production Wernicke’s area: speech comprehension (Broca 1861) (Wernicke 1874) Arcuate fasciculus: pathway for language Dual stream model n a dorsal stream is involved in mapping articulation to sound n a ventral stream in mapping sound to meaning (Saur, Kreher et al. 2008; Bleich-Cohen, Sharon et al. 2012) 73
n n Delusion/hallucination dimension score negatively correlated with dorsal functional LI and right dorsal GFA Hallucination score (P 3) negatively correlated with dorsal functional LI and dorsal structural LI 74
Conceptual disorganization 75
Results: conventional f. MRI analysis Patients > controls Patients < controls 76
Results: effective connectivity analysis the connection from CN to IFG was weaker in patients than in controls 77
Social Withdrawal and Negative Symptom 78
Mirror Neuron System n Ventral premotor cortex of the macaque which fires l l while a monkey performs goal-directed actions while it observes the same actions performed by others (Di Pallegrino G. et al. 1992) n n Neural substrates for To. M and empathy MNS in humans l l l the pars opercularis (POp), IFG the supramarginal gyrus (SMg), IPL Superior longitudinal fasciculus III, (SLF III) 79
Fiber tract of SLF III 80
Cognitive Dysfunctions Verbal Working Memory 81
“Failure of Deactivation” in DMN Patients VWM: larger, DMN: smaller Low load High load (baseline) Siemens Trio Tim in NTUH (3 T), 32 ch coil, TR 2500 ms, echo time (TE) 24 ms, flip angle 90 deg, 3. 5 mm thick with no gap interleaved, field of view (FOV) 240 mm, matrix size 64 x 64, voxel size of 3. 75 x 3. 5 mm 3, 43 axial oblique slices. Analyzed using SPM 8 and in -house matlab codes. Whole cerebellum covered 82
Orthogonal view: comparison statistics Lateral posterior nucleus in the thalamus Subcortical regions High>Low: CT>SZ DMN regions Low>High: CT>SZ p<0. 005, k>20 Cerebellar regions p<0. 05, uncorrected “Failure of deactivation” 83
病理特性 壓力與腦力不平衡 腦力 壓力 84
社區生活中 病人精神健康的提昇 精神功能復健 n 社區生活復元 n 首次發病病人的早期適當治療 n 高風險期 (At-Risk)–潛伏期 ( Latent) 病人 的偵測與治療 n 85
思覺失調症病人 的 居家生活情境 86
Facts: Support of the Family of the Patients of Schizophrenia Poor (%) Fair (%) Good (%) Total (%) Support for caring for patients 56 (32. 9) 35 (20. 6) 79 (46. 5) 170 (100. 0) Support for providing information 48 (31. 4) 32 (20. 9) 73 (47. 7) 153 (100. 0) Support for sharing feelings 41 (35. 7) 24 (20. 9) 50 (43. 5) 115 (100. 0) 87
Burden of the Family Stigma Prevalence contempt feeling 17. 3% feeling shameful 24. 3% Burden of Loss economic loss 49. 1% interrupted leisure 16. 9% being incurable 74. 6% Burden of Disturbance violent behavior 35. 6% disturbed family relationship 28. 7% neglecting other family 19. 8% disturbed daily life routine 37. 5% 88
Need of the Family (1) Need of Knowledge Prevalence relapse sign 58. 1% treatment process 65. 3% cooperation with medical team 74. 9% Need of Direct Patient Care economic support 76. 8% help on crisis 87. 2% transportation on crisis 79. 4% other’s support 65. 5% skills calming down patient on crisis 79. 2% 89
Need of the Family (2) Need of Social Aspect Prevalence Understanding schizophrenia 62. 7% Understanding mental health law 70. 1% Custodial Care 11. 7% Participating rehabilitation program 56. 8% Enhancing Social Life Heterosexual friendship 42. 7% Occupational therapy 83. 3% 90
思覺失調症病人 的 病理與醫療 91
Severity of Symptoms ~Necessity of Medication~ Follow-up 2 -year 5 -year Rate 54. 2% 35. 2% Asymptomatic/Neurot Sx 14. 1% 23. 4% Psychotic Sx 38. 0% 25. 5% Negative Sx 7. 0% 12. 8% Negative and Positive Sx 40. 9% 38. 3% Relapse 92
Impairment in Social Functions ~ Necessity of Rehabilitation ~ Follow-up 2 -year 5 -year Active daily life 13. 7% 28. 3% Occasional laziness 27. 4% 10. 9% Mostly loose life 58. 8% 60. 3% 93
Levels of the Final Goals of the Community Rehabilitation & Recovery Self Social Dignity Social role levels Psychological Adjustment Stress coping Smptom control Psychiatric Sx’s Intimacy , Support, Family Functions 94
Patient Care and Psychopathology 腦、精神功能障礙與社會生活 社會功能障礙 行為困擾 生活痛苦感受 生活上覺知變異 精神功能障礙 腦病理 95
生命建設 程觀 I (病人觀點） : 心腦治療 for 思覺失調症 ~病理性腦功能治療~ ~精健道療法取向~ ~心腦治療~ 1. 2. 3. 4. 5. 生物性腦功能障礙治療 頭腦保養治療 心理靱性治療 豐富自我治療 堆疊幸福治療 精健道實踐 心 腦 智慧 96
生命建設 程觀 II (社會觀點） : 社區復健與復元的社會連結 (1) 臺灣的里鄰關懷 (一) 社區之再認識 1. 2. 3. 4. 社區是屬於街坊、里鄰之範圍 社區是有“性格的” ，有特定人文與地理 社區是有資源性的 社區是有阻礙力的 1. 2. 3. 4. 5. 精神病患之病情受街坊/里鄰態度之影響 精神病患之病情會干擾街坊/里鄰之生活 精神病患之復健，需街坊/里鄰之協助 精神病患之治療，需街坊/里鄰之參與 精神病患需街坊/里鄰之鼓勵與安慰 (二) “街坊、里鄰關懷”發展之必要性 97
生命建設 程觀 II (社會觀點） : 社區復健與復元的社會連結(2) (三) 街坊、里鄰關懷發展之可行性 1. 2. 3. 4. 5. 精神病患自小成長於街坊鄰居之間 台灣街坊里鄰之情誼 街坊里鄰之資源合宜性 街坊里鄰避免恐懼之需求 街坊里鄰成熟社區團體發展之必然性 98
生命建設 程觀 II (社會觀點） : 社區復健與復元的社會連結(3) (四) “街坊里鄰關懷”之具體目標 1. 2. 3. 4. 5. 6. 使患者覺得被街坊里鄰接納，不被排斥 使家屬覺得被街坊里鄰接納，不被排斥 對患者提供應時之必要協助(情緒、病情、 復健) 對家屬提供應時之必要協助(情緒、病情、 復健) 使患者在街坊里鄰間活動受到鼓勵 “街坊里鄰”能因“精神病患之照顧”而更趨自 主、成熟與溫馨 99
生命建設 程觀 II (社會觀點） : 社區復健與復元的社會連結(4) Alliance among the NGO’s and Government Units 1. 2. 3. 4. 5. 康復之友協會及相似團體 全國康復之友聯盟 心理衛生協會 精神健康基金會 臺灣社會與社區精神醫學會(TSSCP) 100
臺灣社會與社區精神醫學會 Taiwanese Society of Social and Community Psychiatry (TSSCP) Found 2006. 2. 25 n Focus on reforming of the mental health system: policy, system and society aspect. n Advocate for "Recovery" since 2009 n 2010. 8 Annual conference theme: 3 R n Rename, Rehab, Recovery n Further develop to 3 R alliance in 2011 By Joseph Tseng 101
Future 3 R Missions of the TSSCP n n n Recovery education Evidence base practice of “recovery model” Social awareness: successful figures “Peer supporter” workshop, training Social and health policy l Employment, housing, trust fund l Payment, case management, peer supporter l Guideline, quality and outcome indicators l Recovery oriented accreditation By Joseph Tseng 102
社區生活中 病人精神健康的提昇 精神功能復健 n 社區生活復元 n 首次發病病人的早期適當治療 n 高風險期 (At-Risk) –潛伏期 (Latent) 病人 的偵測與治療 n 103
Young Age of Onset ~ Necessity of Early Detection~ Initial symptom ≤ 15 y/o 15 -19 y/o 20 -24 y/o 25 -29 y/o ≥ 30 y/o mean Severe symptom 20% 40% 20% 16% 4% 19. 5 y/o 7. 0% 35. 0% 26. 0% 19. 0% 13. 0% 22. 1 y/o 104
首次發病案例 A Case Vignette of FES A Recovered Case HG Hwu: Factors related to Treatment response in the first episode psychosis (FEP) of schizophrenia: implications for an optimal holistic treatment. 2013 Proceedings of Taiwanese Society of Schizophrenia Research P. 7 -22 105
Early Detection and Intervention in SCH: A New Therapeutic Model (1) l n n Lieberman, J. A. , et al. JAMA (2013), 310: 689 -690 A viewpoint Targets: l l l Fostering recovery Preventing disability Limit progression of illness Minimize failure to achieve age-appropriate advance in social development, education and work functioning Prevent interruption of the development trajectory Prevent initiation of self-stigma and diminished selfefficacy at the critical stage of life of FES people 106
Early Detection and Intervention in SCH: A New Therapeutic Model (2) Proposed effective care model of 5 domains: 1) Reducing the duration of active symptom n Early detection Rapid diagnosis Adequate treatment (adherence) 2) Sustaining treatment and relapse prevention 3) Integrating pharmacologic and psychosocial therapies, as well as recovery-oriented approaches 107
Early Detection and Intervention in SCH: A New Therapeutic Model (3) 4) Offering social and vocational services, family education and support 5) Assistance with coping with past trauma and trauma of psychosis itself, as well as suicide prevention and safety planning 108
The Early Psychosis Declaration for Asia East Asian Arch Psychiatry 2012; 22: 90 -3 n The Asian Network of Early Psychosis (ANEP) References 1. World Health Organisation, International Early Psychosis Association. Early Psychosis Declaration: An International Consensus Statement about Early Intervention and Recovery for Young People with Early Psychosis; 2004 28 September 2004. 2. International clinical practice guidelines for early psychosis. Br J Psychiatry Suppl. 2005; 48: s 120 -4. 109
Map Sites of ANEP ~南向政策~ 110
Our Visions -1 With this Declaration, we aim to achieve: 1. 2. Enhanced communication among mental health stakeholders and policymakers to allocate reasonable resources for cost-effective management in the early intervention of psychosis in Asia; Development of clinical practice standards in psychosis in Asia, with an emphasis on optimal early intervention and community care; 111
Our Visions -2 With this Declaration, we aim to achieve: 3. 4. 5. Promotion of pharmacological and psychosocial management of psychosis tailored to the Asian situation; Heightened public awareness and understand of psychosis at a regional level; and Consolidation of high-quality and compatible scientific data on psychotic disorders specific to Asian populations. 112
社區生活中 病人精神健康的提昇 精神功能復健 n 社區生活復元 n 首次發病病人的早期適當治療 n 高風險期 (At-Risk)–潛伏期 (Latent) 病人的 偵測與治療 n 113
Escalating Process of Mental Disorders Possibility for Prevention Ⅴ Onset Ⅳ Prodrome Ⅲ Ⅱ Ⅰ Stressful State Latent State 0 Personal Developmental Age 114
簡短思覺障礙評估表 是 不 不 確 是 定 1 我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。 □ □ □ 2 我覺得我無法親近別人。 □ □ □ 3 我做什麼事情，都提不起勁。 □ □ □ 4 我覺得腦力不夠，想一下事情，唸一些東西，就覺得疲倦。 □ □ □ 5 當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。 □ □ □ 6 我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。 □ □ □ 7 我儘量不吐露自己的心聲。 □ □ □ 8 如果必須在一大群人面前講話，我會覺得非常的焦慮不安。 □ □ □ 9 我做事(唸書)不能持久，一下子就想休息。 □ □ □ 10 我覺得對什麼事情，總是處理得不好。 □ □ □ 11 我不會表情生動地講話。 □ □ □ 12 我不善於社交禮儀的應對。 □ □ □ 13 當你看到別人在交談時，會懷疑他們正在談論你嗎？ □ □ □ 14 你是不是常常從別人的談話或作為上，發覺背後藏有威脅或怪罪的味道？ □ □ □ 15 會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢？ □ □ □ 115
Progressive Impairments in Living Functions among Different Grades in School 116
Academic Performance among Study Group of First Episode Schizophrenia Group (FESG), and Early Schizophrenia-Like Disorder Groups (ESLDG) of Very High Risk Stage (VHRS), Intermediate Risk Stage (IRS), and Very Early Stage I 2. 5 2. 1 II 2. 3 2. 2 III 2. 9 School Grade Junior High 2. 9 Senior High Recent halfyear 3. 0 2. 2 2. 1 2. 7 2. 4 2. 3 IV 1 2 3 worst poor 4 fair I: FESG II: VHRS III: IRS IV: VES excellent 117
Dysthymic Scores among Study Groups of First Episode Schizophrenia Group (FESG) , and Early Schizophrenia-Like Disorder Groups (ESLDG) of Very High Risk Stage (VHRS), Intermediate Risk Stage (IRS), and Very Early Stage 2. 0 2. 3 2. 2 2. 3 2. 6 2. 0 2. 3 2. 2 2. 5 2. 4 2. 1 2. 4 2. 7 2. 2 2. 8 2. 0 I II IV I II III Senior High Recent halfyear 3. 1 3. 0 2. 9 3. 1 2. 2 IV Irritability Overanxious Fear 2. 1 2. 3 2. 6 2. 1 I 2. 9 3. 0 2. 2 2. 8 2. 6 3. 0 2. 8 II IV 1 none 2 occasional School Grade Junior High 3 often I: FESG II: VHRS III: IRS IV: VES Depressed 4 always 118
Isolation and Indifference Scores among Study Groups of First Episode Schizophrenia Group (FESG) , and Early Schizophrenia-Like Disorder Groups (ESLDG) of Very High Risk Stage (VHRS), Intermediate Risk Stage (IRS), and Very Early Stage 2. 2 2. 3 2. 7 2. 8 2. 7 3. 1 2. 8 2. 4 2. 6 2. 1 2. 4 2. 5 2. 1 2. 6 2. 8 2. 4 2. 6 2. 5 2. 1 2. 6 I II III IV 1 none 2 occasional 3 often School Grade Isolated Junior High Senior High Recent halfyear Indifference I: FESG II: VHRS III: IRS IV: VES 4 always 119
What are the Neurocognitive Function Impairments ? 120
認知功能與正常組之比較 121
生命建設 程觀: 心腦治療 for Prodromal 思覺失調症 1. 2. 3. 4. 5. ~病理性腦功能治療 ~ ~精健道療法取向~ ~心腦治療~ 生物性腦功能障礙治療 頭腦保養治療 心理靱性治療 豐富自我治療 堆疊幸福治療 122
開展精神疾病的早期偵測與轉介 ~ Early Detection and Treatment (EDAT) 計畫~ 四步驟 n腦力有限性與不足的覺知 n簡易篩檢表篩檢 n精健家族志 的關懷 n轉介專業醫療的評估與治療 l. Referral and Research Center of Psychosis at Early Stage (RECOPE) 123
A Special Clinic for ESLD (early SCH-like disorder) 124
目錄 n 臺灣社區環境與精神健康狀況 社區精神醫療的學理基礎 n 社區精神醫療的發展: n 人人精神健康的提昇: 預防精神疾病的發生 l 病人精神健康的提昇: 早期治療、復健與復歸 l n 社區精神健康知能提昇運動 n 結語 125
精神健康基金會 n 地址 台北市羅斯福路一段２２號六樓》 【 02 - 2327 -9938】 l 《南門市場，捷運中正紀念堂站 2號出口】 l 基金會網站 http: //www. brainlohas. org/ n 精神健康社會教育活動 n 招募精健家族、學習精健道九大技巧 n 精健道教材、操練精健技巧 n 鼓勵公益贊助 n 126
127
實踐生命建設 程精健道的經緯觀 128
什麼是精健家族(志 ) ? 共同實踐精健道的家族 血緣骨肉外的另一個家族 129
精健家族的招募與成長 參與樂活讀書會與志願服務，在 精健道 親友間傳播 參加精健道入門課程， 學習在生活中實踐精健道 行動家族 種子家族 領航家族 完成領航員培訓， 在鄰里間領航精健道 註冊家族 有緣家族 留下聯絡方式，定期寄 送精健活動資訊 。 凡對精神健康議題有興趣者，均可參 與精健活動，成為家族 成長過程 精神健康基金會網站 130 http: //www. brainlohas. org/
各地優築生命教室 131
各地精健家族(志 ): 精健道讀書會／研討會 132
各地精健家族(志 ): 三五成群活動／與土地連結 133
各地精健家族(志 ): 腦的美麗境界巡迥展 134
精 健 家 族 的 成 長 種精 子健 第 家 一 族 站 領精 航健 第員家 三 族 站 行精 動健 第家家 二 族 站 在鄰里間 領航精健道 在親友中 在生活中 播種精健道 實踐精健道 135
什麼是精健家族? 精健家族與非家族 大不同 精健家族 (有心腦操練) n n 人生變動、不安、煩惱 保養頭腦、免於煩惱 堆叠幸福 內心有豪宅 非精健家族 (無心腦操練) n n 人生變動、不安、煩惱 幸福平平、不幸福 心境空虛、貧乏 136
精神健康基金會 精健家族的社會意義 n 創造社會資產 n 關懷精神樂活弱勢、 防止弱勢族群的產生 n 普及精神健康推廣的 台灣生命建設 程 137
目錄 n 臺灣社區環境與精神健康狀況 社區精神醫療的學理基礎 n 社區精神醫療的發展: n 人人精神健康的提昇: 預防精神疾病的發生 l 病人精神健康的提昇: 早期治療、復健與復歸 l n 社區精神健康知能提昇運動 n 結語 138
臺灣社會與社區精神醫學會的 可能貢獻 1. 社區精神健康知能提昇運動 2. 開展精神疾病的早期偵測與轉介 3. Asian Network of Early Psychosis ~南向政策~ 4. 生命建設 程觀 I (病人觀點） : 心腦治療 for 思覺失調症 5. 生命建設 程觀 II (社會觀點） : 社區復健與復元的社會連結~ 3 R movement ~ 6. 推展臺灣生命建設 程: 實踐心腦操練 層出不窮社會事件: 社會孤島現象的冰山一角 139
結語 (1 -1): 面對新時代的挑戰 需要一個 一貫性的理論架構, 以掌握精神健 康–精神病理現象 n 腦力充沛與腦力不足是精神健康–精神病理 現象的核心元素 n 腦力 壓力 140
結語 (1 -2): 臺灣社會與社區精神醫學會-1 社區精神健康知能提昇運動 141
結語 (2 -1): 腦與精神病理/精神健康 體質 1 2 3 4 5 壓力 142
結語 (2 -2): 臺灣社會與社區精神醫學會-2 開展精神疾病的早期偵測與轉介 « ~EDAT計劃四步驟~ n 腦力有限性與不足的覺知 n 簡易篩檢表篩檢 n 精健家族志 的關懷 n 轉介專業醫療的評估與治療 n Referral and Research Center of Psychosis at Early Stage (RECOPE) n 143
結語 (2 -3): 臺灣社會與社區精神醫學會-3 Asian Network of Early Psychosis ~南向政策~ 144
結語 (3 -1): 臺灣社會與社區精神醫學會-4 生命建設 程觀 I (病人觀點) : 心腦治療 for 思覺失調症 ~病理性腦功能治療~ ~精健道療法取向~ ~心腦治療~ 1. 2. 3. 4. 5. 生物性腦功能障礙治療 頭腦保養治療 心理靱性治療 豐富自我治療 堆疊幸福治療 精健道實踐 心 腦 智慧 145
結語 (3 -2): 臺灣社會與社區精神醫學會-5 生命建設 程觀 II (社會觀點): 社區復健與復元的社會連結 (1)~ 3 R movement ~ n n n Recovery education Evidence base practice of “recovery model” Social awareness: successful figures “Peer supporter” workshop, training Social and health policy Employment, housing, trust fund Payment, case management, peer supporter l Guideline, quality and outcome indicators l Recovery oriented accreditation l l By Joseph Tseng 146
結語 (4 -1): 臺灣社會與社區精神醫學會-6 層出不窮社會事件: 冰山一角 147
結語 (4 -2): 困擾的社會事件層出不窮 案主共通特點* 社 會 孤 島 現 象 聳 離家; 與家人少互動 動畸 n 少朋友 社形 n 與同學、同事、鄰居少互動 會的 n 話少 事社 n 獨來獨往 件會 n 對週遭不滿、多氣 ； 連 n 上網活躍 n 重物化價值、輕人倫價值（態度） 結 n 148
結語 (4 -3): 社區精神健康知能提昇運動 推展臺灣生命建設 程 精健道 實踐心腦操練 腦力不足 缺乏心腦操練 社會孤島現象的出現 重物化價值、輕人倫價值（態度） 臺灣需要一個生命建設 程 ~有效化解社會孤島現象 積極防止精神困擾（疾病）產生~ 149
The End Have a LOHAS day! 150
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