ความเสยง และประสบการณ การจดการปญหาโรคตดเชออบต ใหม ของประเทศไทย กรมควบคมโรค 22 เมษายน

ความเสยง และประสบการณ การจดการปญหาโรคตดเชออบต ใหม ของประเทศไทย กรมควบคมโรค 22 เมษายน 2554

โรคตดตออบตใหมอบต ซำ พ. ศ. 2539– 2547 Viruses/prions Ebola and CCHF Influenza H 5 N 1 Lassa fever Monkey pox BSE Rift Valley Fever SARS Co. V VEE West Nile Parasites and Bacteria Cryptosporidiosis Letopsirosis Lyme Borreliosis Brucellosis Hendra/Nipah E Coli O 157 rabies Multidrug resistant Salmonella Plague WHO

โรคตดตออบต ใหม สวนใหญเกดจาก สตว

โรคตดตออบต ใหม สวนใหญเกดจาก สตว ไขหวดใ หญ สายพนธใ หม ไขหวดนก ซาลโมเนลลา ซารส อโบลา นปาห สเตรป ซอส นปาห กาฬโรค ฉหน ววบา แอนแทรก ซวณโรค

Vector-borne & parasitic diseases: Malaria / dengue/ yellow fever/ encephalitis Water-borne diseases: cholera, red tides, etc. Diseases related to extreme climates: Heat wave, droughts, floods, storms, forest fires Health impact Other problems: Cardio-respiratory diseases, air pollution, aero-allergnes Nutritional problems resulting from agriculture failure Urbanization accelerated by agriculture failure leading to increased disease transmission : HIV, TB, respiratory diseases (eg. flu), STD 10 Sep 07

ประเทศไทยควรสนใจโรคใดบาง ภาวะ โลกร อน โรค ตดต มอย อท โรค ใดจ ะเพ โรค ตดต ลอ ม / ด ตให อบ โรค ม ใดจ ะเก ด ปจจย เสรมอ นๆ สภาวะเศรษฐกจ สงคม วฒนธรรม และสงแวดลอม

ประเทศไทยควรสนใจโรคใดบาง • เชอโรค (เชน เชอแบคทเร โรค ตดต ปจจย ภาวะ อท ย โปรโตซว หนอนพยาธ เสรมอ โรค มอย โลกร ใดจ เชอรา นๆ ) ะเพ โรค อน ตดต ลอ ม / เตบโตเรวข ด ตให อบ น โรค ม ใดจ ะเก • แมลง ด และสตวพาหะน สภาวะเศรษฐกจ สงคม วฒนธรรม ำโรค และสงแวดลอม สตวทเปน แหลงโรค

ประเทศไทยควรสนใจโรคใดบาง • การเดนทาง ทองเทยว โรค ตดต ปจจย ภาวะ • ธรกจ อท เสรมอ โรค มอย โลกร การคาขาย ใดจ ะเพ โรค นๆ อน ม ตดต • การรกพน ลอ ด / อบ ตให ทปา โรค ม ใดจ ขยายพนท ะเก ด เกษตรกรรม สภาวะเศรษฐกจ สงคม วฒนธรรม • การอพยพยาย และสงแวดลอม ถน

ประเทศไทยควรสนใจโรคใดบาง ภาวะ โลกร อน โรค ตดต มอย อท โรค ใดจ ะเพ โรค ตดต ลอ ม / ด ตให อบ โรค ม ใดจ ะเก ด ปจจย เสรมอ นๆ สภาวะเศรษฐกจ สงคม วฒนธรรม และสงแวดลอม

• มาลาเรย • ไขหวดใหญสายพนธ • ไขเลอดออก • ไขปวดขอยงลาย (chik. ) • ไขสมองอกเสบ โรค ตดต • โรคเทาชาง มอย อท โรค • วณโรค ใดจ ะเพ โรค • ไขรากสาด ตดต ลอ ม / ด • ไขรากสาดนอย ตให อบ โ ม และไขรากสาดเทยม รค ใดจ ะเก • อาหารเปนพษ ด • อจจาระรวง จากเชอตางๆ • โรคฉหน นปาห • HFMD (EV 71) • ไขหวดนก • โรคซารส • กาฬโรค • ลชมาเนย • อาวธชวภาพ • วณโรคดอยา • เชอแบคทเรยดอยา (leptospirosis) ใหม • ไขสมองอกเสบเวสตไนล • โรคอบตใหม

เชอโรค พาหะ และปจจยทควรสนใจ

โรคตดตออบตใหมทพบหรอ มความเสยง Year of Disease / Year of ของประเทศไทย emergence threat emergence Disease / threat 2500 Dengue 2542 Nipah 2520’s, 50’s Chikungunya 2546 SARS ~ 2527 HIV / AIDS 2547 AI (H 5 N 1) 2530’s VC 0139 2552 Pandemic H 1 N 1 2537 Plague (India) Ongoing AB resist. Bacteria 2530’s, 40’s Leptospirosis ? New cholera ~2540’s Meningo (W 135) ? West Nile Enceph. ~2540’s Leishmaniasis ? Yellow fever ~2540’s MDRTB ? What else? โรคอบตใหมวนน. . . ถาควบคมไมได คอโรคประจำถนในวนหนา

กาฬโรค อบตซำทอนเดย ป 2537 ความสญเสยดานเศรษฐกจ ลานเหรยญสหรฐ : 1, 700

ไขสมองอกเสบนปาห มาเลเซย (2541 -2542) • ผ ปวย 283 เสยชวต 110 • ทำลาย หม 1. 4 ลานตว • สญเสย 400 ลานเหรยญสหรฐ Flying Fox

คางคาวตดตาขายททมงานดกไว ตดตาขายเพอแกะคางคาว

ไขสมองอกเสบเวสตไนล ปจจยเสยงของไทย • นกอพยพยายถน นกนำเขาจาก ตางประเทศ • ยง

โรคลชมาเนย Major epidemic areas of Viceral leishmaniasis: Bangladesh, Brazil, India, Nepal, and Sudan

พบผปวยโรคลชมาเนยในไทย ชวงป พศ. 2539 -2550 Search for leishman. reservoir 1. Suratthani, 1996 2. Nan, 2005 3. Phang-nga, 2006 4. Nakhon sri thammarat, 2007

โรคมอ เทา ปาก (HFMD) ปจจยเสยง § ทอยอาศยแออด สถานเลยงเดก เชน § เชอออกมากบอจจาระไดหลาย สปดาห § แรงงานไทยไปตางประเทศ EV 71 § Severe / Death § อาการแทรกซอนรนแรง ?

ไขปวดขอยงลายหวนกลบมา 2552 Wk. 12 Wk. 21 Wk. 28 Wk. 39

เสนทางสายหอยแครงของอหว าต

ภยหนอไมปบ พษโบทลนม Botulism Outbreak (163 cases) from Canned Bamboo shoot, Nan, 2006

เชอ /สารทอาจน ำมาเปนอาวธชว • Anthrax • Botulinum toxin ภาพ • Smallpox • Salmonella • Plague • Brucellosis • Ricin

โรคววบา BSE & v. CJD • About 188 000 BSE cases confirmed in Europe and less than a 1000 cases in the rest of the world • v. CJD • 146 cases in the UK • very few elsewhere Source: F. X Meslin, WHO HQ

โรคซารสอบต 2546 21 Aug 07

ตรวจคดกรองโรคซารสในผโดยสารขาออก - ขาเขา

ำนวนผปวยเขาขายโรคซารสทวโลก WHO Issues first travel advisory 15 March WHO Issues Global Alert 12 March 21 Aug 07 SARS cases in Thailand 2003 Travel history Probable China 5 Taiwan 1 Singapore 1 Vietnam 1 England 1 Others 0 Adapted from the SARS WHO Epidemic Curves Total 9 [http: //www. who. int/csr/sars/epicurve/epiindex/en/index 1. html] Suspect 9 12 7 0 0 3 31

ผลกระทบของวกฤตโรคซารส ตอการเดนทางและทองเทยว ฮองกง ไทย ทาอากาศยานระหวางประเทศชวงเกดวกฤตโรค

การเตบโตทางเศรษฐกจของจนลดต ำลง จากผลกระทบของโรค SARS ป 2003 China daily, 18 July 2003

2007 2006 2005 2004 2009 reports (19 Dec) • Cambodia 1 / 0 • China 7/4 • Egypt 38 / 4 • Vietnam 5 / 5 Total 51 / 13

ไขหวดนก 2004 nd round 1 st round 2 Confirme Suspect d case Poultry H 5 N 1ระบาดในประเทศไทย พศ. 2547 -2550 2005 2006 2007 2008 Total 25 cases/ 17 deaths during 2004 -2007, Since Jan 2008: 2 confirmed poultry outbreaks, no human infection found. 22 May 08

ความรวมมอรวมใจ Foreign ควบคมไขหวดนก affairs Education Wildlife Finan ce Security Animal health Commer authorities ce Public health authorities Education Other Labour Public Com.

Surveillance & control Case management Laboratory investigation Public health strategies for avian flu Risk communication

Community investigation Specimen collection Environment investigation SRRT Investigation of avian influenza cases Autopsy / necropsy

นกนอยเตอน ภย

ไขหวดนกเตอนภยไขหวดใหญระบ าดใหญ ไขหวดใหญตา มฤดกาล (H 1 N 1, H 3 N 2) ไขหวดนก (H 5 N 1) ไขหวดใหญระ บาดใหญ

กลไกประสานความรวมมอ ควบคมไขหวดนกและรบมอการระบา ดใหญ Policy mechanisms § National committee on AI and PI servings as central mechanism for policy and multi-sector coordination, chaired by a DPM, with represen-tations of multisectors § Support of subcommittees (on Public health strategy, Risk Communication, and policy mobilization) and expert groups Government National Committee on Avain and Pandemic Influenza Subcommittee on PH strategy Subcommittee

กลไกประสานความรวมมอ ควบคมไขหวดนกและรบมอการระบา ดใหญ Policy mechanism § National committee on avian and pandemic influenza, chaired by DPM – national policy forum § MOPH and DLD - main partners for technical and strategic input § Technical support of expert committees and WGs § Feedback from media, entrepreneur and the Government National Committee on Avain and Pandemic Influenza With representatives of multi-sectors and support of experts

2550 คณะรฐม นตร คณะกรรมการพ จารณาแกไขสถา นการณไขหว ดนก (รองนายกฯ ( แผนยทธศาสตรปองกน แกไข และเตรยมพรอมรบปญหาโร คไขหวดนก และการระบาดใหญของโรคไขห

การซอมความพรอมรบการร ะบาดใหญ สถานการณสมม ต สวนกลาง (central) ฝก ซอมบนโตะ ฝกซอมปฏบตการ ระดบจงหวด Tabletop Exercise Drills (Provincial) ระดบหนวยงาน (service centers) 30 Jun 06

การเตรยมความพรอมภาคธรกจ /รฐวสาหกจ 29 May 08

เซอรไพรส . . . ไขหวดใหญ 2009 Thailand encountered and experienced pandemic influenza H 1 N 1 2009 as a major public health crisis. Pandemic H 1 N 1 posed huge social and economic challenges for the country; however, it also provided great opportunities for 1 Dec 2010 capacity building.

การระบาดไขหวดใหญ Number of cases 2009 1 2009 ในประเทศไทย Number of deaths In 1 st and 2 nd waves of H 1 N 1 2009 3 2010 pandemic 2 § Over 20% of Thai population were infected with influenza H 1 N 1 2009 § 36, 900 confirmed cases of H 1 N 1 2009 Week of on set Source: Bureau of Epidemiology, MOPH § 235 H 1 N 1 2009 deaths H 1 N 1 2009 cases § Presumably 2009 H 1 N 1 huge deaths social and economic

ความรวมมอสภยไขหวดใหญ 2009 Response in 1 st wave Number of cases 2009 1 Number of deaths § Intensive surveillance 3 2010 to detect influenza H 1 N 1 2009 introduction (Late Aprearly May) § Containment effort 2 to delay local outbreaks, by outbreak investigations, early treatment, risk communication (May) § Mitigation effort H 1 N 1 2009 Week of on set cases to minimize flu deaths and H 1 N 1 2009 Source: Bureau of Epidemiology, MOPH sio-economic impacts, deaths

ความรวมมอสภยไขหวดใหญ 2009 Number of cases Response nd in 21 wave § 2009 Maintain mitigation q q q Number of deaths 2010 3 Early case management Risk communication 2 Promoting NPI § Pandemic H 1 N 1 vaccine for high risk groups and HCWs Week of on set Source: Bureau of Epidemiology, MOPH H 1 N 1 2009 cases H 1 N 1 2009 deaths

ความรวมมอสภยไขหวดใหญ 2009 Prevention and response for 1 2011 flu season dominated by H 1 H 1 2009 2010 Number of cases Number of deaths 3 § Maintain surveillance § Provide risk communication to encourage NPI 2 2 § Manage cases early & effectively § Provide seasonal flu vaccination to high-risk groups Week of on set Source: Bureau of Epidemiology, MOPH H 1 N 1 2009 cases H 1 N 1 2009 deaths

ความรวมมอสภยไขหวดใหญ 2009 Number of cases AV treatment 1 2009 Ventilation support 2010 Number of deaths 3 Isolation room Use of face mask มาตรการ 2 บรรเทาความ เสยหาย Fever clinic 1 Dec 2010 Staying home when ill Hand hygiene Week of on set Source: Bureau of Epidemiology, MOPH H 1 N 1 2009 cases Screening at OPD H 1 N 1 2009 deaths

วกฤตเปนโอกาส ศกยภาพจากการรบมอไขหวดใหญ (1) The capacity built under pandemic preparedness, and tested in H 1 N 1 2009 response, can be further developed for response to future public health emergencies. § Hospital management (OPD & IPD) to cope with rapid rise of cases § Isolation rooms for infectious diseases are set up in all public hospitals § Clinical practice guidelines quickly developed, widely 2009

วกฤตเปนโอกาส ศกยภาพจากการรบมอไขหวดใหญ § Improved surveillance (2) & investigation q Epidemiologic (ILI, pneumonia, AEFI, SRRT) q Virological (PCR, virus isolation, genome sequence, AV sensitivity. ) § Risk communication network, through media and communitybased (active roles of health volunteers, community leaders and NGOs) § Business continuity planning and responses for flu in multi-sectors § Command, control and 2009

วกฤตเปนโอกาส ศกยภาพจากการรบมอไขหวดใหญ (3) § Stockpiles of antivirals and PPE are sufficient and provide timely supply. The national stockpiles are in connection with regional stockpiles (WHO, ASEAN) § GPO has established Oseltamivir production capacity. § Influenza vaccine capacity q Pilot production of pandemic influenza vaccine under WHO’s GAP, q Industrial production of seasonal flu vaccine under 2009

วกฤตเปนโอกาส ศกยภาพจากการรบมอไขหวดใหญ (4) 2009 GPO’s manufacture plant for influenza vaccine • Currently under construction in Saraburi Province • Capacity 2 – 10 million doses / year • To produce seasonal influenza vaccine annually, and switch to a pandemic vaccine when necessary

ปญหา EID อยทไหน ? งน ร อยทคาด. . . . ถง ต ย อ. . . ไม

• จดทำภายใตคณะกรรมกา รอำนวยการปองกนแกไ ขปญหาไขหวดนก ไขหวดใหญระบาดใหญ รวมทงโรคระบาดรายแรง (รองนายกฯ เปนประธาน ( • ขยายใหครอบคลมโรคต ดเชออบตใหม • เนนความรวมมอทกภาค สวน ชมชน และระหวางประเทศ คณะกรรมการพ • จดทำโดยความเหนรวม จารณาแกไขสถา กนอยางกวางขวาง • นำเสนอขอความเหนชอบจ นการณไขหว ากคณะรฐมนตร ดนก (รองนายกฯ ( • คาดวาจะดำเนนการใหส ำเรจในปงบประมาณ คณะรฐม นตร 2550 แผนยทธ ศาสตร ของประ เท ศไทย แผนยทธศาสตรปองกน ฉบบใหม แกไข และเตรยมพรอมรบปญหาโร คไขหวดนก และการระบาดใหญของโรคไขห

ขอบค ณคะ