Зуд.дерм.леч.ф-т.ppt
- Количество слайдов: 92
Зудящие дерматозы Лекция для студентов лечебного факультета Кафедра дерматовенерологии Ижевской государственной медицинской академии Доктор мед. наук, профессор Р. М. Загртдинова
Зудящие дерматозы n Эти заболевания объединяет зуд, являющийся в данном случае ведущим симптомом
Классификация n Кожный зуд n Атопический дерматит n Нейродермит n Почесуха n Крапивница
Кожный зуд
Кожный зуд n Зуд не сопровождается первичными высыпными элементами n Часто является проявлением или осложнением общего заболевания
Кожный зуд: классификация n Локализованный n Универсальный
Общие болезни, сопровождающиеся кожным зудом
Болезни внутренних органов n Б-ни с задержкой желчевыделения (гипертрофический билиарный цирроз) – печёночный зуд n Хроническая почечная недостаточность – уремический зуд n Болезни крови – эритремия, железодефицитная анемия, парапротеинемия
Болезни внутренних органов n Эндокринные и метаболические нарушения: диабет, гипо- и гипертиреоз, подагра, карциноидный синдром, климактерический и посклимактерический зуд, дисменорейный зуд n Злокачественные неоплазии: рак желудка, кишечника, лёгких, простаты, молочной железы, лимфомы, лейкоз, множественная миелома
Болезни внутренних органов n Атеросклеротический n Плевральный зуд n Зуд больных СПИД – сенильный зуд
Медикаментозные и другие интоксикации n Зуд наркоманов, уптребляющих морфий, кокаин n Зуд у лиц, злоупотребляющих крепким кофе и чаем, у алкоголиков n Зуд, связанный с нарушением желчевыделения приёме некоторых лекарственных средств (аминазин, тестостерон и др. )
Медикаментозные и другие интоксикации n Зуд беременных n Скрытая сенсибилизация к лекарственным средствам n Зуд, связанный с аутоинтоксикацией при хронических заболеваниях пищеварительных органов, с алиментарными нарушениями
Паразитарные заболевания n Онхоцеркоз n Эхинококкоз n Трихинеллёз n Аскаридоз n Энтеробиоз n Шистосомоз (при внедрении паразитов через кожу – «зуд купальщиков» )
Заболевания нервной системы n Психогенный зуд n Эмоциональный стресс n Вегетососудистые дистонии n Прогрессивный паралич (табетический зуд) n Опухоли головного и спинного мозга n Синдром наследственного локализованного зуда
Лечение n Необходимо выявить причину – лечение основного заболевания внутренних органов и систем организма n Мероприятия, направленные на детоксикацию организма (озотерапия, плазмаферез, гемосорбция, инфузионная терапия, энтеросорбция) n Средства, улучшающие микроциркуляцию
Лечение n Антигистаминные средства n Психотропные средства (транквилизаторы, седативные, антидепрессанты n Физиотерапия
Атопический дерматит (dermatitis atopica) n Наследственная болезнь с хронически рецидивирующим течением и определённой эволютивной возрастной динамикой. n Характеризуется аномалиями клеточного иммунитета в коже с дисрегуляцией Т-клеточного звена и гиперчувствительностью ко многим иммунным и неиммунным стимулам.
Патогенез n Наследственная предрасположенность n Конституциональные особенности иммунитета n Иммунодефицитные состояния n Хронические фокальные инфекции n Обменные нарушения
n Желудочно-кишечные расстройства в т. ч. дисбактериоз n Дискинезии желчевыводящих путей n Паразитозы ЖКТ (лямблиоз, токсокароз и др. )
Клиника n Заболевание чаще начинается на 3 -4 месяце жизни n Никогда не возникает сразу после рождения n Часто сочетается с другими атопическими заболевания (вазомоторный ринит, бронхит с астматическим компонентом, бр. астма и др. ) n Атопический марш часто начинается с АД
Классификация – возрастные фазы n Первая – до 2 лет n Вторая – от 2 лет до подросткового возраста n Третья – юношеский и зрелый возраст
Первая возрастная фаза n n n Очаги поражения более экссудативны Эритема Нарастающий отёк Везикуляции Мокнутие с образованием массивных серозных корок Локализация: щёки, подбородок, уши, разгибательные поверхности верхних конечностей, ягодицы.
n Границы очагов нечёткие n Субъективно: мучительный зуд, плохой сон
Второй возрастной период n Островоспалительные явления не выражены и кратковременны n Эритема n Отёчность в очагах n Лихеноидные плоские полигональные папулы и фолликулярные папулы n При обострениях – папуловезикулы, пузырьки
n Геморрагические корки n Чешуйки n Лихенизация n Трещины n Эрозии n Границы очагов нечёткие n Локализация в крупных складках
n Часто наблюдается диффузное поражение кожных покровов с наличием сухости, отрубевидного шелушения, экскориаций n Периоральная лихенизация, хейлит
Третья возрастная фаза n Снижается активность воспалительных проявлений n Нарастают явления лихенизации и сосудистых дисфункций n Локализация теряет приуроченность к складкам n Избирательно поражаются кожа лица, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей
Зуд n Сильный, пароксизмальный n Постоянный симптом во всех возрастных группах n Усиливается ночью, при волнении, приёме пищи, которую больной не переносит
Дермографизм n Белый у многих, но не у всех n Может быть бледно-розовый n красный
Вторичная кожная инфекция n Возникает часто с периодичностью n Эритематозно-сквамозная стрептодермия n Фолликулиты n Микробная паронихия n Дрожжевые поражения
Лечение n Элиминационные мероприятия в быту n Диета (беременной, кормящей матери, больного ребёнка) n Лечение очагов хр. инфекций, паразитозов n Патологии ЖКТ, дисбактериоза
Антигистаминные средства 1 -е поколение Димедрол Тавегил Супрастин Пипольфен Фенкарол 2 -е поколение Кларитин Зиртек (цетиризин) Кестин Телфаст Эриус Ксизал (левоцетиризин)
ЭРИУС® (дезлоратадин) – 2 лекарственные формы - 1 раз в сутки независимо от приёма пищи Ø Дети от 1 до 5 лет по ½ мерные ложки сиропа (1, 25 мг/ сут. или 2, 5 мл сиропа) Ø Дети от 6 до 11 лет – по 1 мерной ложке сиропа (2, 5 мг/ сут. или 5 мл сиропа) Ø Взрослые и подростки старше 12 лет 1 таблетка или 2 мерные ложки сиропа (5 мг/ сут. )
Рекомендации по применению Ксизала ® n Дозировка: одна таблетка 5 мг в день n Показания : – круглогодичный аллергический ринит, – сезонный аллергический ринит – хроническая крапивница – отек Квинке и другие аллергические дерматозы, сопровождающиеся зудом n Возраст: взрослые и дети с 6 лет (таблетированная форма)
Местное лечение n Зависит от клиники (примочки, пасты, цинковое масло, кремы, мази, анилиновые краски) n Топические стероиды (элоком, адвантан, акридермы и др. ) n Пимекролимус (элидел), фореталь n Косметика для больных АД (Дардиа, La Roch pozae, фореталь и др. )
Нейродермит n Очаговый (лишай Видаля) n Диффузный
Патогенез n Стрессы n Патология психоэмоциональной сферы
Лечение n Психотерапия n Транквилизаторы n антидепрессанты
Почесуха (пруриго)
Почесуха: классификация n Детская (строфулюс) n Почесуха взрослых n Узловатая почесуха
Почесуха детская (строфулюс) n Начинается чаще на первом году жизни ребёнка n Проявления: эритематозно-сквамозные, папуловезикулёзные, уртикарно-розеолёзные элементы, серозные корки, экскориации, увеличение лимфоузлов. n Локализация: разгибательные поверхности конечностей n Субъективно: зуд, невроз
Лечение n Разбавление материнского молока n Раннее включение в рацион кисломолочных продуктов n Эубиотики n Антигистаминные средства n Сероводородные ванны n Местно: противозудные кремы и мази
Почесуха взрослых n Встречается реже, чем строфулюс n Факторы риска: нарушения ЦНС, фотосенсибилизация, сахарный диабет, болезни крови, системные заболевания, дискинезии желчевыводящих путей, беременность
Почесуха взрослых n Проявления: изолироанные, плотной консистенции конической или полушаровидной формы папуло-волдырные элементы; экскориации, геморрагические корки, явления пиодермии; полиаденопатия n Локализация: разгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы, живот n Субъективно: зуд
Лечение n Гипоаллергенная диета n Коррекция невротических расстройств n Антигистаминные препараты n Эубиотики n Ферментные препараты n Сорбционные методы лечения n Местно: противозудные мази и кремы
Узловатая почесуха n Встречается редко n Факторы риска: стрессовые ситуации, укусы насекомых, эндокринопатии, хронический гепатит (цирроз), гепатохолецистит, интоксикации
Узловатая почесуха n Проявления: плотные полушаровидные узелки и узлы (5 -15 мм и более в диаметре) буровато-красного цвета с гладкой или бородавчатой поверхностью; увеличенные плотные лимфоузлы n Локализация элементов: чаще нижние конечности, реже верхние конечности и туловище n Субъективно: мучительный зуд
Лечение n Гипоаллергенная диета n Лечение заболеваний печени, эндокринных и невротических расстройств n Антигистаминные и седативные средства n Мази и кремы с содержанием дёгтя, серы, ихтиола, АСД n Спиртовые отвлекающие растворы n Введение в очаги кортикостероидов и т. д.
Крапивница
Крапивница – острое или хроническое поражение кожи, морфологическим элементом которого является волдырь, сопровождаемый зудом
Факторы, провоцирующие крапивницу n Ухудшение экологической ситуации n Острый и хронический стресс n Интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер n Бесконтрольное широкое применение медикаментов (агрессивная их реклама) n Широкое использование косметики (часто некачественной)
Факторы, провоцирующие крапивницу n Прочное внедрение в нашу повседневную жизнь средств бытовой химии, синтетических изделий n Широкое использование достижений химии и генной инженерии в сельском хозяйстве n Изменение характера питания (оксидантный стресс) n Изменение инфекционного бремени
Классификация Иммунологически обусловленная n n n Анафилактический тип Цитотоксический тип Иммунокомплексный тип n n n Дермографическая (механическая) Температурная (холодовая и тепловая) Холинергическая Солнечная Контактная Вибрационная n n Идиопатическая Пигментная Системный мастоцитоз Инфекционная крапивница Физическая Другие виды
Симптомы существенно ухудшающие качество жизни пациентов n Изнурительный n Нарушение зуд сна n Нарушение психики n Обезображивающие уртикарные высыпания держатся от нескольких часов до суток
Алгоритм обследования больного хронической крапивницей n Органы и системы, которые часто поражаются (кожа, глаза, органы жкт, дыхания, мочеполовой сферы, щитовидная железа)
Лечение n Установление и элиминация причинных агентов n Диета n Лечение сопутствующих заболеваний жкт, печени, почек n Лечение дисбактериоза, лямблиоза n Фармакотерапия: антигистаминные, седативные средства, антидепрессанты
Элиминация причинных агентов n Отмена «виновного» препарата, пищевого компонента и др. n Назначение желчегонных средств, препаратов улучшающих моторику кишечника n Энтеросорбенты n Озонотерапия n Гемосорбция, плазмаферез n Форсированный диурез
Диета n Должна быть гипоаллергенной n Исключение острых и жареных блюд, пряностей, копчёностей n Исключение газированных и алкогольных напитков n Ограничение соли и рафинированных углеводов, изделий, содержащих клейковину (макароны)
Освобождение гистамина во время аллергической реакции Г Г Г Г Г Г Г
Антигистаминные средства 1 -е поколение Димедрол Тавегил Супрастин Пипольфен Фенкарол 2 -е поколение Кларитин Зиртек (цетиризин) Кестин Телфаст Эриус Ксизал (левоцетиризин)
Подбор оптимального для каждого пациента лечебного средства всегда осуществляется индивидуально, а начинать его надо с современных, высокотехнологичных, эффективных и безопасных средств.
Благодарю за внимание!
Зуд.дерм.леч.ф-т.ppt