Скачать презентацию Зуд и зудящие дерматозы Козловская В. В. Гомельский Скачать презентацию Зуд и зудящие дерматозы Козловская В. В. Гомельский

Зуд.ppt

  • Количество слайдов: 73

Зуд и зудящие дерматозы Козловская В. В. Гомельский Государственный медицинский университет Зуд и зудящие дерматозы Козловская В. В. Гомельский Государственный медицинский университет

Основные понятия n n Зуд – отдельное ощущение, независимое от боли, передаваемое по отдельным Основные понятия n n Зуд – отдельное ощущение, независимое от боли, передаваемое по отдельным гистамин восприимчивым С нейронам Существуют как местные медиаторы зуда (например, гистамин), так и медиаторы в ЦНС (например, опиаты) Механизм зуда связан с нарушением функции эпидермиса Специфической терапии НЕТ

Медиаторы зуда и их эффекты Mediator Зуд Боль Расширение сосудов Проницаемо сть сосудов Гистамин Медиаторы зуда и их эффекты Mediator Зуд Боль Расширение сосудов Проницаемо сть сосудов Гистамин +++ +++ Триптаза +++ ++ Простпогландин Е Субстанция П + + ++ ++ Опиоидные пептиды Фактор роста нервов ИЛ-2 ++ − ++ ++ + ? +++ +/− ++ ++

Средства терапии зуда Кортикостероиды n Антигистаминные n Опиоиды Местные средства n Ментол n Местные Средства терапии зуда Кортикостероиды n Антигистаминные n Опиоиды Местные средства n Ментол n Местные кортикостероиды n Иммуносупрессоры (пимекролимус) n

История Hippocrates (460 -377 до н. э. ) описал зуд вульвы, старческий зуд, пруриго История Hippocrates (460 -377 до н. э. ) описал зуд вульвы, старческий зуд, пруриго n Термин «зуд» введен в 1660 немецким врачом Самюелем Хафенрефферем n

ЗУД Есть первичные высыпания Нет первичных высыпаний Кожное заболевание • Системная патология • Психическое ЗУД Есть первичные высыпания Нет первичных высыпаний Кожное заболевание • Системная патология • Психическое заболевание • Старческий возраст • Беременность • Симуляция? ? ?

Объективные признаки зуда n Расчесы n Пруриго (почесуха) n Простой лишай n Сухость кожи Объективные признаки зуда n Расчесы n Пруриго (почесуха) n Простой лишай n Сухость кожи n Полированные ногти

Экскориации n Линейные n Точечные Экскориации n Линейные n Точечные

Пруриго (почесуха) n n Психосоматическое состояние Отмечается при многих заболеваниях (детское, беременных, при атопическом Пруриго (почесуха) n n Психосоматическое состояние Отмечается при многих заболеваниях (детское, беременных, при атопическом дерматите) J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Пруриго (почесуха) Почесуха детская n Почесуха Гебры n Почесуха взрослых n Узловатая почесуха Гайда Пруриго (почесуха) Почесуха детская n Почесуха Гебры n Почесуха взрослых n Узловатая почесуха Гайда n

Простой лишай Локализация (задняя поверхность шеи, гениталии, лодыжки) n Гиперкератотческая бляшка n J. Bolognia. Простой лишай Локализация (задняя поверхность шеи, гениталии, лодыжки) n Гиперкератотческая бляшка n J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Сухость кожи n Атопический дерматит n Стазисный дерматит n Пожилой возраст Сухость кожи n Атопический дерматит n Стазисный дерматит n Пожилой возраст

Состояния, ассоциированные с зудом Заболевания гепатобилиарной сиситемы (цирроз, гепатит) Лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, лейкемии, полицитемия) Состояния, ассоциированные с зудом Заболевания гепатобилиарной сиситемы (цирроз, гепатит) Лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, лейкемии, полицитемия) Почечная недостаточность Инфекции (герпес) Особые состояния (пожилой возраст, беременость) Психогенный зуд (опухоли ЦНС или психиатричесие заболевания)

Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом Паразитарные (чесотка, педикулез) n Дерматиты, экземы, атопический дерматит n Токсикодермии Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом Паразитарные (чесотка, педикулез) n Дерматиты, экземы, атопический дерматит n Токсикодермии n Папулезные дерматозы (псориаз, красный плоский лишай) n Буллезные дерматозы (герпетиформный дерматоз Дюринга, буллезный пемфигоид) n

Психиатрические состояния, сопровождающиеся зудом Паразитарный бред n Дизморфический синдром n Артифициальный дерматит n Психиатрические состояния, сопровождающиеся зудом Паразитарный бред n Дизморфический синдром n Артифициальный дерматит n

Паразитарный бред n n n Одна идея Социально адаптированы Бред двоих Паразитарный бред n n n Одна идея Социально адаптированы Бред двоих

Артифициальный дерматит J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Артифициальный дерматит J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Артифициальный дерматит J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Артифициальный дерматит J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Невротические эксориации J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Невротические эксориации J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Экскориированные акне J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Экскориированные акне J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Лечение n Антигистаминные n Психотерапия n Окклюзионные повязки n Кортикостероиды местно, внутрь очага, электрофорез Лечение n Антигистаминные n Психотерапия n Окклюзионные повязки n Кортикостероиды местно, внутрь очага, электрофорез n Увлажняющие средства

Атопический дерматит Атопический дерматит

Атопия – необычный (ATOPOS) n В настоящее время – предрасположенность к аллергическим заболеваниям n Атопия – необычный (ATOPOS) n В настоящее время – предрасположенность к аллергическим заболеваниям n Hill & Sulzberger заменили термин «Нейродермит» n Hanifin & Rajka предложили диагностические критерии n

Патогенез атопического дерматита n n n David Strachan 1989 – гигиеническая теория Ген, регулирующий Патогенез атопического дерматита n n n David Strachan 1989 – гигиеническая теория Ген, регулирующий концентрацию иммуноглобулина Е Ген, регулирующий синтез филлагрина Патоморфологическая теория Акермана Пищевая и дыхательная аллергия Микробная сенсибилизация

Hanifin & Rajka критерии Главные признаки (3 из 4 -ех) Зуд n Типичная локализация Hanifin & Rajka критерии Главные признаки (3 из 4 -ех) Зуд n Типичная локализация высыпаний n n n Дети – локти, колени, лицо Взрослые – локтевые и коленные ямки, лицо, задняя поверхность шеи Хроническое течение n Семейный анамнез атопии n

n n n n n Hanifin & Rajka критерии Второстепенные (3) Сухость Ихтиоз или n n n n n Hanifin & Rajka критерии Второстепенные (3) Сухость Ихтиоз или фолликулярный кератоз Аллергические реакции немедленного типа Повышенное количество иммуноглобулинов Е Склонность к инфекциям кожи Склонность к неспецифическим экземам кистей и стоп Экзема сосков Хейлит Конъюнктивит Складки Деньи – Моргана Передняя катаракта Потемнение периорбитальных складок Бледность или эритема лица Простой лишай Зуд при потении Пищевая непереносимость Ухудшение после психоэмоционального стресса Белый дермографизм

Неспецифическая экзема J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Неспецифическая экзема J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Фолликулярный кератоз J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Фолликулярный кератоз J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Складка Деньи Моргана J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Складка Деньи Моргана J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Ладонная гиперлинеарность J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Ладонная гиперлинеарность J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Простой лишай J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Простой лишай J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Хейлит J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Хейлит J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Склонность к инфекциям J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Склонность к инфекциям J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

«Атопическое лицо» «Атопическое лицо»

Экзема Капоши Экзема Капоши

Клинические формы 1. 2. 3. 4. 5. Везикулезная Эритематозно – сквамозная Эритематозно - сквамозная Клинические формы 1. 2. 3. 4. 5. Везикулезная Эритематозно – сквамозная Эритематозно - сквамозная с лихенификацией Лихеноидная Пруригоподобная

Везикулезная форма J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Везикулезная форма J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Эритематозно – сквамозная форма J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Эритематозно – сквамозная форма J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Эритематозно – сквамозная форма Эритематозно – сквамозная форма

Лихенификация J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Лихенификация J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Пруриго Пруриго

Клиника АД раннего детского возраста (локализация – лицо, везикулярная форма) n АД детского возраста Клиника АД раннего детского возраста (локализация – лицо, везикулярная форма) n АД детского возраста (локализация – локти, колени, эритематозно – сквамозная форма) n АД взрослых (локализация – локтевые и подколенные сгибы, лихеноидные формы) n

Уход за ребенком Натуральная одежда n Влажная уборка n Смена перьевых подушек n Увлажняющие Уход за ребенком Натуральная одежда n Влажная уборка n Смена перьевых подушек n Увлажняющие кремы n Психотерапия n Избегание стрессов n Обучение n

Терапия КС – при обострении (местные и системные) n Местные иммуносупрессоры – пимекролимус и Терапия КС – при обострении (местные и системные) n Местные иммуносупрессоры – пимекролимус и такролимус n Антибиотики присоединении инфекции n УФВ n Циклоспорин А n

Крапивница и отек Квинке Крапивница и отек Квинке

Крапивница Группа заболеваний, проявляющихся отеком и (или) волдырями n Первичный элемент – волдырь (отек Крапивница Группа заболеваний, проявляющихся отеком и (или) волдырями n Первичный элемент – волдырь (отек верхних слоев дермы, проходит через 24 часа, зуд) n J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Отек Квинке n Отек более глубоких слоев дермы n Длится 2 -3 дня n Отек Квинке n Отек более глубоких слоев дермы n Длится 2 -3 дня n Болезненный J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Высокоафинные Ig. E рецепторы Другие вещества (субстанция J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Высокоафинные Ig. E рецепторы Другие вещества (субстанция Р, кодеин, и. т. д. )

Патогенез крапивницы n n n Иммунологические (аутоиммунные, Ig. E зависимые) Неиммунологические (опиаты, аспирин, пищевые Патогенез крапивницы n n n Иммунологические (аутоиммунные, Ig. E зависимые) Неиммунологические (опиаты, аспирин, пищевые вещества, контактные вазоактивные вещества) Многие механизмы до сих пор не изучены J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Классификация крапивницы Острая n Эпизодическая n Хроническая (2 раза в неделю в течение 6 Классификация крапивницы Острая n Эпизодическая n Хроническая (2 раза в неделю в течение 6 недель) n Обычная n Физическая крапивница n Контактная n Отек Квинке n

Уртикарный васкулит Уртикарный васкулит

Гистология уртикарного васкулита Гистология уртикарного васкулита

Причины острой крапивницы J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Причины острой крапивницы J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Причины хронической крапивницы J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Причины хронической крапивницы J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Клиника Чаще возникает вечером n Зуд n Снижение качества жизни n Системные симптомы свидетельствуют Клиника Чаще возникает вечером n Зуд n Снижение качества жизни n Системные симптомы свидетельствуют о васкулите n

Ассоциации крапивницы Аутоиммунные состояния (витилиго, инсулин – зависимый диабет) n Helicobacter pylori инфекция n Ассоциации крапивницы Аутоиммунные состояния (витилиго, инсулин – зависимый диабет) n Helicobacter pylori инфекция n Глистная инвазия n

Физическая крапивница n Немедленная n Замедленная n n n Крапивница вследствие изменения температуры (холодовая Физическая крапивница n Немедленная n Замедленная n n n Крапивница вследствие изменения температуры (холодовая и тепловая) Стрессовая крапивница Крапивница, вызванная физическими упражнениями Механическая крапивница Солнечная крапивница Аквагенная крапивница

Механическая крапивница Механическая крапивница

Замедленная механическая крапивница J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Замедленная механическая крапивница J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Холинергическая (тепловая крапивница) J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008 Холинергическая (тепловая крапивница) J. Bolognia. Dermatology, 2 nd edition, 2008

Холодовая крапивница n n Чаще встречается у молодых людей Возникает после водных процедур или Холодовая крапивница n n Чаще встречается у молодых людей Возникает после водных процедур или пребывания на холоде

Контактная крапивница Контактная крапивница

Диагностика n n Анамнез (продолжительность менее 24 часов) Если продолжительность более 24 часов и Диагностика n n Анамнез (продолжительность менее 24 часов) Если продолжительность более 24 часов и высыпания не проходят приеме антигистаминных препаратов – диагностическая биопсия через 2 -3 дня Дермографизм Для механической – накладывание веса в 2, 5 кг в течение 20 минут

Диагностика Нагревание в ванне с температурой воды 42 С в течение 10 минут n Диагностика Нагревание в ванне с температурой воды 42 С в течение 10 минут n Накладывание льда на кожу в течение 20 минут n Накладывание подогретого цилиндра (4356 С) на 5 минут n Аквагенная – душ в течение 20 минут n

Лечение и подход Объяснение, избегать причинных факторов n Охлаждающие лосьоны (ментол) n Не седативные Лечение и подход Объяснение, избегать причинных факторов n Охлаждающие лосьоны (ментол) n Не седативные антигистаминные n Если нет эффекта – добавить седативные антигистаминные на ночь n Кортикостероиды n

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!