ЖЖ ктілік ж не ү ә босан аннан

ЖЖ ктілік ж не ү ә босан аннан ғ кейінгі ан кету қкейінгі ан кетуқ абылда ан: Кадирова Р. У Қ ғ Орында ан: ғ Ходжабаева Х Тобы: ЖТД- 7 12 ожа Ахмет Ясауи атында ы Х ТУ Шымкент Қ ғ Қ институты Дипломнан кейінгі білім беру факультеті Акушерия ж не гинекология кафедрасы ә

БОСАН АННАН КЕЙІНГІ АН КЕТУҒ Қ Аны тамасы қАны тамасық : : Босан аннан кейінгі ан кету ғ қ – – таби и ғ жолдармен босану кезінде 500 мл ж не ә одан к п, кесар операциясы кезінде ө 1000 мл мл ж не одан к п ан жо алту. ә ө қ ғ

4. 4. Жіктелуі : : • Босан аннан кейінгі ерте кезе де ан ғ ң қ кету – босан аннан кейінгі ал аш ы ғ ғ қ 24 са ат ғ. • Босан аннан кейінгі кеш кезе де ан ғ ң қ кету – босан аннан кейін ғ 24 са аттан ғ со ң.

5. 5. ауіп фҚ актор ларлар ыы • Босануды шінші кезе іні созылуы ң ү ң ң • Преэклампсия • Анамнезінде босан аннан кейінгі ан кету ғ қ • К п ры ты ө ұ қ қ • Босану жолдарыны ж мса тіндеріні за ымдануы ң ұ қ ң қ • за а созыл ан босагу Ұ ққ ғ • ынапты о Қ қ ператив ті босану • Плацентаны ж не оны б ліктеріні жатыр ң ә ң ө ң уысында алуы қ қ • Плацентаны т мен орны уы ң ө ғ • Тромбофили я • Ірі ры ұ қ • К п босанулар ө

Алдын алу • Босан аннан кейінгі ан кетуді е ғ қ ң ң тиімді алдын алуына босануды шінші ң ү кезе ін белсенді ж ргізу, б л ан кетуді ң ү ұ қ 2, 5 -3 есе т мендетеді ө ( «Физиологиялы қ босану» п ротокол ын ара қ ).

ан кетуді дҚ ң иагности калы қ критери лері : : • босан аннан кейінгі кезе де ан ғ ң қ кетуді белгілерін ерте аны тау ң қкетуді белгілерін ерте аны тауң қ • босанушы йелді жа дайын, А , ә ң ғ Қбосанушы йелді жа дайын, А , ә ң ғ Қ тамыр со уын, ТАЖ ба алау ғ ғтамыр со уын, ТАЖ ба алауғ ғ

Жо ал ан ан м лшерін аны тауғ ғ қ ө қ • Гемотокрит де гейін бастап ыдан ң қ 10%- дан азаюы • Визуал ді діс әді дісә (30% атеқ ). • Гравиметри ялы діс қ ә – – операциялы қ материалды лшеу ө (15% атеқ ), ), • лшегіш ыдыспен лшеу Ө ө (кружка, градуирленген л оток).

8. Этиология сысы • Босан аннан кейінгі ан кетуді себептеріне « 4 Т» деп белгіленген 4 ғ қ ң негізгі этиологиялы процестерді біреуіні б зылыстары жатады: қ ң ң ұ Босан аннан кейінгі ан кетуді этиологиялы факторлары ғ қ ң қ «Т» Этиологи ялы қ процесс Клини калы ауіп қ қ фактор лар ы Жатырды жиырылу ң ызметіні б зылуы қ ң ұ ( «Т» — тонус) Жатырды созылуы ң Су егіздік К п ры ты ө ұ қ қ Ірі ры ұ қ Миометриді жиырылу ң абілетіні қ ң « тозуы » Тез босану за а созыл ан Ұ ққ ғ босану Жо ары ғ (>5 босану ) Ж палы ұқ процесс Хорионамнионит Босану кезіндегі ызба қ Жатырды ң ф ункциональ ды қ /анато ми ялы ерекшеліктері қ Жатыр миома сы Плацентаны т мен ң ө орны уы ғ

Тінні (ткань) жатыр ң уысында алуы Қ қ Бала жолдасыны ң б ліктеріні алуы ө ң қ Бала жолдасыны а ауы ң қ Опер ация бол ан жатыр ғ Жо ар ы ғ ғ паритет Плацентаны ты ыз бекуі ң ғ Плацентаны сіресіп ң жабысуы Жатыр уысында қ йы ан ан жиналуы ұ ғ қ жатыр гипотония сы

Босану жолдарны ң жара аттары қ ( «Т» — травма) Жатыр мойныны , ң ынапты , аралы ты қ ң жыртылуы тез босану ынапты қ қ оператив ті босану Кесар тілігі кезінде жатырды жара аттанып ң қ жыртылуы ры ты д рыс емес ұ қ ң ұ орналасуы келіп т р ан ры ұ ғ ұ қ б лігіні т мен орны уы ө ң ө ғ Жатырды жыртылуы ң опер ация бол ан жатырғ Жатырды айналып кетуі ң к п босан ан йелө ғ ә плацентаны жатыр ң т бінде орналасуы ү босануды шінші кезе ін ң ү ң белсенді ж ргізу ү техникасыны б зылу ң ұ

КК оагуляци яны ң б зылуы ұб зылуыұ ( «Т» — тром бин) Туа біткен ж не ж ре ә ү пайда бол ан ғ тромбофил ялы қялы қ жа дай ғ т ым уалау ұқ қ коагулопати ясыясы бауыр аурулары гематом а ж не әа ж неә // немесе ДВС — синдром преэклампсия, экламп сия, HELLP -синдром ры ты антенаталді ұ қ ң луі өлуіө хорионамнионит босан ан а дейінгі ан ғ ғ қ кету Ж ре пайда бол ан ү ғ коагулопатия антикоагулян т тарды шамадан тыс олдану қшамадан тыс олдануқ

9. 9. Босан аннан кейінгі ан кетуді адамды емдеуғ қ қ қ ( ( геморрагиялы шок қ белгілері жо қбелгілері жоқ )) 1 1 адам қ • Еркін персоналдарды м обилизация лау ( нау асты жал ыз алдырмай к мекке қ ң ғ қ ө ша ыру: операциялы техникаларды толы ме геретін т жірибелі қ қ қ ң ә акушера-гинеколог ты , анестезиолог-реаниматолог ты , лаборант ты ). • Жо ал ан ан м лшерін ба алау ғ ғ қ ө ғ. • Организмні мірге ма ызды м шелеріні ызметтерін ба алау ж не ба ылау ң ө ң ү ң қ ғ ә қ (А Қ , тамыр со уы ғ , температура, ТАЖ ). • ар ынды емдеу картасын т ра ты ж ргізу шін ызметкерді та айындау Қ қ ұ қ ү ү қ ғ , • уы ты катетерлеу Қ қ – уы бос болуы керекқ қ. • Кристаллоидтарды жо ал ан ан ж не утеротониктерді м лшеріне ғ ғ қ ә ң ө 3: 1 атынаста қ инфузиялау шін ү 2 шетк і к к тамырларды кө атетер леу (№№ I 4 -16 G ) • йел денесін жылыту Ә ( к рпемен жабу, ыл анда ан т сек –орынын, р а т сек ө ғ ғ ө құ ғ қ ө орнымен ауыстыру ). • Ыл ал оттегімен амтамасыз ету ғ қ • анны жалпы анализі Қ ң • Коагулограмма немесе анны ю уа ыты қ ң ұ қ • ан тобын, Қ Rh -фактор ды аны тау, анды с йкестікке алуқ қ ә • Себебін аны тау қ : • — жатырды тексеру (тонус ы , т іні ); • — босану жолдарын арау қ ( жара атқ ).

22 адамқ Этиотроп ты емдеу «Тонус» Жатыр м ассаж ы Утеротоник тер Жатырды ң б иману ал ді компрессия сы «Т ін ь» Жатыр уысын қ олмен тексеру қ ( кейбір жа дайларда ғ кюретаж жасау ) «Травма» Босану жолдарыны ң ж мса тіндеріні ұ қ ң жыртылуын тігу. Жатыр жыртылуында ы ғ л апаротомия Жатырды ң айналып кетуін к оррекция лау ( алпына келтіру) қ «Тромбин» ан йытатын Қ ұ фактор ларды ю құ (СЗП, тромбоцитар лы қ масс аны ң криопреципитат ы ) Антифибринолити к тер анны Қ ң VII фактор ыны ң р екомбинант ы

Жатыр атониясы босан аннан кейінгі ан ғ қ кетуді жиі себебі болып табылады ң

Атонияны емдеу шін келесі д рілік заттар ү ә – – утеротоник тер олданылады қтер олданыладық : : Параметр лері Утеротони калы қ препарат тар Окситоцин Эргометрин Метилэргом етрин Простагланди н F 2α (энзапрост) Мизопростол Бастап ы қ дозасы ж не ә енгізу т сілі ә 10 ЕД б\е немесе 5 ЕД к\т ( здіксіз)ү 0, 2 мг б\е немесе к\т (баяу) 2, 5 мг б\е жатыр б лшы етінеұ қ 800 -1000 мг тік ішекке немесе 600 -800 мг ауыз а\тіл астына ғ (сирек) айта дозасы Қ 1 л ерітіндіде 20 ЕД к\т тамшылатып минутына 60 тамшы жылдамды пен қ 0, 2 мг б\е рбір 15 минут ( ажет қ болса 0, 2 мг б\е немесе к\т (баяу)) рбір 4 са ат ә ғ сайын 2, 5 мг рбір ә 15 минутта

Максималді дозасы Окситоцинны 60 ЕД ң райтын құ ерітінді 3 л ден к п емес ө 5 доза ( 1, 0 мг) 8 доза (20 мг) ауіпті Қ жа ымсыз ғ серлері ә Тамыр б лшы ет ұ қ абыр асыны қ ғ боса суы, ң ң ОПСС т мендеуі ө Шеткі вазоконстрик ция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), жатырды ң тоникалы қ жиырылуы Гипотония, тахикардия, тынысты ң жиілеуі, ж рек ү айну, су, құ бас ауру, гипертониялы криз қ т ріндегі ү парадоксалді реакция алтырау Қ арсы Қ к рсеткіштер, ө ескертулер Преэкалампси я, гипертензия, ж рек ү аурулары К\т енгізуге болмайды. Астма

Жатырды бимануалды компресияны ң ң техникасы 1. Зарарсыздандырыл ан ол апты киіп, ғ қ ғ олмен ынап уысына кіріп, олды қ қ ж дыры та ыз. ұ қ ң 2. Ж дыры ты алды ы к мбезге ойып, ұ қ ңғ ү қ жатырды алды ы абыр асына басы ыз. ң ңғ қ ғ ң 3. Екінші олмен ішті алды ы абыр асы қ ң ңғ қ ғ ар ылы жатырды арт ы абыр асына қ ң қ қ ғ бірінші ол а арсы ба ытта басы ыз. қ ғ ң 4. ан то та ан а дейін ж не жатыр Қ қ ғ ғ ә жиырыл анша басып т ры ыз. ғ ұ ң

ан кету жал ас андаҚ ғ қ • Бір уа ытта: қ • Барлы еркін персоналдарды мобилизациялау ( осымша к мекке қ қ ө ша ыру: б лім ме герушісін, анестезиолог-реаниматологты (егер қ ө ң б рын ша ырылмаса); лаборантты; стационарда ы ан ю а жауапты ұ қ ғ қ құ ғ маманды). • Кереуетті бас жа ын т сірі із ң ғ ү ң • Ыл ал оттегін ғ 10 -15 л/мин жылдамды та беруді жал астыру қ ғ • Жо ал ан ан м лшерін ба алау ғ ғ қ ө ғ. 1500 мл ж не одан к п ан ә ө қ жо алт анда ғ қ – м мкіндігінше орталы к к тамырды ү қ ө катетер леу • йелді жа дайын ба алау ж не мірге ма ызды м шелерді Ә ң ғ ғ ә ө ң ү ң ызметіне ба ылау ж ргізу қ қ ү ( АҚ , ЖЖЖ, ЭКГ , п ульсоксиметри яны, температур аны , ТАЖ, диурез ді т ра ты м ұ қ ониторинг теу ) , ар ынды қ қ ба ылау картасына енгізу қ. • Кристаллоидтарды жо ал ан анны м лшеріне ғ ғ қ ң ө 3: 1 атынаста қ жылдам юды жал астыру құ ғ. И нфузи я жылдамды ы ғ 15 минут та 1, 0 л. Ары арау инфузиялы емдеу к лемі қ қ ө анестезиолог-реаниматол пен бірге ж ргізіледі ү. • О пераци ялы б лмені дайындау қ ө.

Босан аннан кейінгі ан кету кезінде инфузиялы емні ғ қ қ ң к лемі өк леміө ** • Инфузияны алдында барлы ерітінділер жылытылуы ң қ ажет қ 1000 мл дейін шок белгісі жо қбелгісі жо қ >1000 мл немесе шокшок белгілері >2000 мл дейін кк ристаллоид тартар 2000 мл кк ристаллоид тартар 3000 мл ж не одан ә к п ө кк ристаллоид тартар — 1000 -1500 мл к оллоид тар ** 1000 -2000 мл к оллоид тар ** — 1000 мл СЗП (коагулопати я жа дайында ғ ) 1000 мл ж не одан ә к п ө СЗП

— Эритроцит тік масса (гемоглобин ді ба ылауқ ) 500 -1000 мл Гемоглобин 70 г/л т мен ө Гематокрит 22 ден т мен ө Тромбоциттерді 50 x 10 ң 9 т мен де гейінде ө ң тромбоциттік масса Фибриноген 1 г/л- нен т мендегенде ө к риоприцепитат Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 1000 мл и более * А нестезиолог-реаниматолог пен бірге инфузиялы қ емні к лемін йелді жа дайына арай коррекциялау ң ө ә ң ғ қ (шок белгілері , ан юыны б зылыстары ж не т. б. қ ұ ң ұ ә ). **Коллоидтар: ГЭК-тер ж не сукцинилирленген ә желатин/модификациялан ан с йы желатин (н с ау а ғ ұ қ ғ с йкес). ә

ИИ нфузи ялық -трансфузи ялы емні критерилеріқ ң • Гемоглобин 80 г/л кем емес • Тромбоцит тер > 75 х 109 • Протромбин ді индекс < 1. 5 • АЧТВ 1, 0 г/л • А кушер лік ан кетуде олайсыз н тижелерді қ қ ә ң (неблагоприятный исход) негізгі себептеріні ң біріне хирургиялы гемостазды те кеш қ ң ө ж ргізілуі жатады ү.

• Л аборатор иялы сынамалар ж ргізуқ ү : — анны қ ң клини калы қ анализ і (гемоглобин, гематокрит, тромбоцит тер , ан ю уа ыты қ ұ қ ); — коагулограмма; — ан юына т сек жанында ы сынама жасау қ ұ ө ғ. • Нау асты бір ырына жат ызып, жылыту қ қ қ ( біра ысыту емес қ !) – ыл ал т сек орнын ғ ө р а а ауыстырып, осымша к рпе беру құ ғ ққ ұ қ. • Оттегіні мас а ар ылы минутына ң қ қ 8 л жылдамды пен беруді амтамасыз ету қ қ • ан препараттарынмен амтамасыз ету Қ қ : СЗП , ажет м лшерде қ ө эритромасс а.

33 адамқ ан кетуді уа ытша то тату дістері Қ қ қ әан кетуді уа ытша то тату дістеріҚ қ қ ә рса аортасын басу: Құ қ • іш абыр асы ар ылы рса аортасын ж дыры пен қ ғ қ құ қ т мен арай басы ыз ө қ ң ; • басу н ктесі кіндікті д л стінде ж не шамалы сол а ү ң ә ү ә ғ арай қ ; • босан аннан кейінгі ерте кезе де ішті алды ы ғ ң ң ңғ аьыр асы ар ылы аорта пульсациясы о ай қ ғ аны талуы м мкін; қ ү • аортаны басу к шін аны тау шін екінші олмен сан ү қ артериясыны пульсын басы ыз; ң ң • егер пульс аны талса, ж дыры пен жасал ан ысым қ ұ қ ғ қ жеткіліксіз немесе керісінше.

44 адамқ Лапаротомия ( кезе дік ң хирурги ялық гемостаз) Лапаротоми я барлы кезде қ гистерэктоми ямен бірге атар болмауы керек қатар болмауы керекқ. . • 1. Простагландинні ң I доз асын (5 мг) жатыр а енгізуді айталау ғ қ. • 2. Жатыр артериясыны рлемелі ң ө тарма тарын ж не аналы бездерді қ ә қ ң зіндік жал амаларыны артерияларын ө ғ ң ретті байлау керек : ДВС-синдром ы белгілерісіз атониялы ан кету қ қ Жатыр мойны жара аты жо болса қ қ Протагландиндерді енгізу н тижесіз бол анда ә ғ

55 адамқ Акушерлік ан кету кезіндегі хирургиялы гемостаз қ қАкушерлік ан кету кезіндегі хирургиялы гемостазқ қ Лапаротомия Простагландин дерді ң 1 доз асын (0, 25 мг) жатыр а айталау ғ қ Жатыр б рыштарына ж не ұ ә жатыр денесіне 4 инъекци яны б ліп енгізу ө. О’ Лири бойынша жатыр артерияларын байлау ДВС-синдром ы белгілерісіз атони ялы ан кетуде қ қ , Кювелер жатыры белгілерісіз, жатыр мойныны жара атысыз ң қ Б-Линча дісі бойынша ә жатыр а ғ хирурги ялы қ компресси ялы тігіс алу қ ДВС-синдром ы белгілерісіз атони ялы ан кетуде қ қ , Кювелер жатыры белгілерісіз, жатыр мойныны жара атысыз ң қ , простагландин дерді енгізуі н тижесіз ә бол анда ғ

1000, 0 мл т мен ан кету ө қ кезінде жатырды ң осал ыларысыз қ қ а мпутация сы ДВС-синдром белгілерісіз ан кету, компрессиялы қ қ тігіс салу н тижесіз ә бол анда, босану ғ жолдарыны жара аты жо ң қ қ бол анда ғ Кювелер жатырыні ң белгілері жо бол анда қ ғ Айналып кеткен жатырды ң алпына келмеуі қ Плацентаны сіресіп ң жабысуы кезінде

Жатыр э кстирпация сы ан кетуде, немесе Қ Кювелер жатырында, немесе жатыр мойныны жара атында ң қ Жатырды жыртылуында ң Плацентаны шынайы сіреісп ң бекуінде, плацентаны жатыр ң мойнына жабысуында Ішкі мы ын қ артерияларын байлау ар ылы қ жатыр э кстирпация сы А тони ялы ан кету қ қ ж не ә и Д ВС-синдром ы белгілерімен К оагулопати ялы ан қ қ кетуде