Жоспар: Ж рек рылысыү құ

Жоспар: Ж рек рылысыү құ Ж ректі ткізуші ж йесі ү ң ө үЖ ректі ткізуші ж йесіү ң ө ү Ж ректі аспапты зерттеу ү қЖ ректі аспапты зерттеуү қ алыпты ЭКГ талдау Қалыпты ЭКГ талдауҚ

Ж ректі рылысыү ң құ Ж рек үЖ рекү алы жола ты қ ң қ еттен т ратын т рт ұ ө уысты, лкендігі қ ү адамны ж дыры ындай ң ұ ғ (( 250 -300 гг )) ж мыр ұ а за. Ж рек кеуде ғ ү уысында екі кпе қ ө аралы ыны алды ы ғ ң ңғ жа ында орналас ан, ірі ғ қ ан тамырлар а ілініп қ ғ т рады. Оны зынды ы ұ ң ұ ғ 12 -15 см, ені 8 -11 см, зын бірлігі о нан сол а, ұ ң ғзын бірлігі о нан сол а, ұ ң ғ жо арыдан т мен, арттан ғ ө ал а арай ба ыттал ан. ғ қ ғ ғ

Ж рек шы кеуде уысында ү ұ қ сол жа та ы қ ғ VV абыр а а қ ғ ғ тіреледі. Ж рек уысын ү қ бітеу перде екіге б леді. Оны ө о ж рек, сол ж рек деп ң ү ү б леді. р ж рекше ө Ә ү ү мен арыншадан т рады. қ ұмен арыншадан т рады. қ ұ Ж ректе ү 44 уыс барқ : : 22 ж рекше, ү 22 арынша. Ж рекқ ү ше мен арынша арасында қ атриовентрикулярлы тесік қ болады. Тесікті жабатын екі жа таулы ж не ш қ ә ү жа таулы а па шалар қ қ қ қ бар. Ж рек абыр асы ү қ ғ 33 абаттан т рады: қ ұабаттан т рады: қ ұ Ішкі эндокард Орта ы ңғ — миокард Сырт ы қ — эпикард Ж рек абы ү қ — перикард

ткізу ж йесіні рылымыӨ ү ң құ 1. 1. СА т йіні үСА т йініү (( Кис — Фляк т йініү )) 2. 2. АВ т йіні үАВ т йініү (( Ашоффа — Тавар т йіні үт йініү )) 3. 3. Гис будасы 4. 4. Гис будасыны о жа б та ы ң ң қ ұ ғГис будасыны о жа б та ың ң қ ұ ғ 5. 5. Гис будасыны сол жа ң қГис будасыны сол жа ң қ б та ы ұ ғб та ыұ ғ 6. 6. Сол б та ыны алды ы ұ ғ ң ңғ тарма ы ғтарма ығ 7. 7. Сол б та ыны арты ы ұ ғ ң ңғ тарма ы ғтарма ығ 8. 8. ГИс будасы ж не оны ә ңГИс будасы ж не оны ә ң тарма тарыны ж не қ ң ә Пуркинье жасуларыны торы ңПуркинье жасуларыны торың

Ж рек ж мысын зерттеу дістеріү ұ ә Физиологиялы қФизиологиялы қ діспен зерттеу ә шін үшінү жануарды ң кеуде уысын ашады қ да, жазу аспабын тікелей ж рекке ү тіркейді. Б л ұ физиологияда «» анды қандық діс әдісә «» деп те аталады. Клиникалы қКлиникалы қ — физиологиялы діс қ әфизиологиялы дісқ ә ж рек ж мысын ан ү ұ қ шы армай тексеруге ғ м мкіндік береді. Б л ү ұ діспен детте сау ә ә адамны да, нау ас ң қ адамны да ж регі ң ү зерттеледі.

Электрокардиография (ЭКГ) жүректе пайда болатын электр тогін (биотокты) графикалық түрде жаз ып алу тәсілі. Жазып алатын аппарат электрокардиограф деп аталады. Қағаз лентаға графикалық сызба түрінде алынған мәлімет электрокардиограмма деп аталады.

Электрокардиограф

ЭКГ-ны жазу үшін 12 тіркеме қолданылады: 3 негізгі (І, ІІ, ІІІ стандартты) тіркеме (Эйнтховен тіркемелері); 3 – бір полюсті күшейтілген (аяқ-қол) тіркемелер ( AVRAVR , , AVLAVL , , AVFAVF ) (Гольдбергер тіркемелері); 6 — кеуде тіркемелері (( VV 1, 1, VV 2 , VV 3 , VV 4 , VV 5 , VV 6)6)

ЭКГ- ны тіркеу шін ая — ол мен кеуде ү қ қ бетіндегі потенциалдарды тіркелімі ң (тарма ы) ж ргізіледі. детте ш т рлі ғ ү Ә ү ү стандартты тіркелім дісі олданылады: ә қ І-тіркелім: о ол — сол ол; ң қ қ ІІ-тіркелім: о ол — сол ая ; ң қ қ ІІІ-тіркелім: сол ол — сол ая қ қІІІ-тіркелім: сол ол — сол аяқ қ Эле ктродты ңктродты ң ызылы- о ол а, сарысы қ ң қ ғ –сол ол а, жасылы сол ая а қ ғ ққ тіркеледі. ара электрод –жерге осатыны, Қ қтіркеледі. ара электрод –жерге осатыны, Қ қ о ая а салынады. ң ққ

Электрокардиограмманы Электрокардиограмма- ң стандартты тіркелімі кезіндегі ны кеуде тіркелімі (1 — 6) кезіндегі ң электродтарды орналасуы (I—III) электродтарды орналасу жерлері ж не ң ң ә ж не осы тіркелім кезінде алын ан осы тіркелімдер кезінде алын ан ЭКГ- ә ғ ғж не осы тіркелім кезінде алын ан осы тіркелімдер кезінде алын ан ЭКГ-ә ғ ғ ЭКГ- т рлері. т рлері. І- ІV- абыр ааралы тар. ң ү ү қ ғ қ қ ЭКГ- т рлері. т рлері. І- ІV- абыр ааралы тар. ң ү ү қ ғ қ қ

Қалыпты жағдайда жүректің электр осі жүректің анатомиялық осімен сәйкес келеді. І стандартты тіркеменің көмегімен оң және сол қол арасындағы потенциал айырмасын, ІІ стандартты тіркеменің көмегімен оң қол және сол аяқ арасындағы потенциал айырмасын , , ІІІ стандартты тіркеменің көмегімен сол қол мен сол аяқтың арасындағы потенциал айырмасын тіркеп, қағазға түсіреді.

Бір полюсті күшейтілген тіркемелер: AVRAVR , , AVLAVL , , AVFAVF. . A – күшейтілген, V – потенциал, R- ( rr іі ghtght ) ) оң қолдан, L-( left ) сол қолдан, F — ( foot ) ) аяқтан екенін білдіреді. AVRAVR және AVLAVL жүректің алдыңғы жағының биопотенциалын, AVFAVF жүректің артқы жағының биопотенциалын қағазға түсіреді. AVLAVL – І стандартты тіркемеге, AVFAVF – ІІІ стандартты тіркемеге сәйкес келеді. Жүрек көлемді ағза болғандықтан, оның биопотенциалы жан-жаққа және әртүрлі жазықтық арқылы тарайды. Аяқ-қол тіркемелері жүрек биотогінің тек бір жазықтықта тарағанын ғана жазуға мүмкіндік береді.

AVRAVR О олды ң қ ң к шейтілген ү тіркемесі

АА VLVL Сол олды қ ң к шейтілген ү тіркемесі. АА VFVF сол ая ты қ ңсол ая ты қ ң к шейтілген ү тіркемесі.

Кеуде тіркемелері. Кеуде тіркемесі арқылы көлденең және сагитальды жазықтығы бойынша таралған электр тогы жазылып алынады. Кеуде тіркемелері “ VV ” әрпімен белгіленеді. VV 1 — тіркемеде активті электрод төс сүйегінің оң жақ қырына І VV қабырға аралыққа; VV 2 – төстің сол жақ шетіне І VV қабырға аралыққа; VV 3 – тіркеме VV 2 және VV 4 тіркеме аралығына; VV 4 – тіркеме сол жақ бұғана орта сызығымен VV қабырға аралықтың қиылысқан жеріне; VV 5 – сол жақ қолтық алды сызығы бойымен VV қабырға аралыққа қойылады; VV 6 – VV қабырға аралыққа сол жақ қолтық орта сызығы бойымен қойылады.

VV 1 – VV 2 тіркемелерде қарынша аралық перде мен жүректің оң жағының биотогі, VV 3 тіркемеде көшпе зонаның биотогі. ; VV 4 тіркемеде жүрек ұшы мен сол қарыншаның алдыңғы жағы VV 5 -5 — VV 6 6 бүйір жағының биотогы жазылып алынады.

АЛЫПТЫ Қ ЭКГ ТАЛДАУ Тісшелердің ұзақтығы секундпен (әрбір кішкентай клетка 0, 02 сек болады, секундына 50 мм жылдамдықпен түсіріледі) өлшенеді, амплитудасы милиметрмен (әрбір кішкентай клетка 1 мм болады) өлшенеді.

Р тісшесі Оң тісше, жүрекшелердің биопотенциалын бейнелейді. Оның бірінші жартысы оң жүрекшенің, екінші жартысы сол жүрекшенің электр импульсін көрсетеді. Қалыпты жағдайда Р тісшесінің ұзақтығы 0, 06 -0, 11 сек. , амплитудасы – 0, 5 -2, 5 мм. (І, ІІ, AVLAVL , , VV 1 -6 анықталады).

QQ тісшесі QQ — теріс тісше, тереңдігі RR тісшесінің 1/3 биіктігінен артық болмауы керек, ұзақтығы 0, 03 сек.

RR — оң тісше, электр импульсінің қарыншалардың субэндокардиальды зонадан эпикардқа қарай тарауын бейнелейді. Стандартты тіркемелерде оның биіктігі 5 -20 мм, кеуде тіркемелерінде — 25 мм болады. RR тісше ешқашан теріс болмайды.

SS тісшесі SS теріс тісшесі электр импульсінің сол қарыншаның түбіне қарай тарауын көрсетеді, оның тереңдігі 3 -6 мм.

Т тісшесі Т оң тісше – реполяризация процесіне (электр қозуының басылуына) сәйкес келеді, ұзақтығы 0, 05 -0, 25 сек. , биіктігі 2 -7 мм.

РQ аралы ығ PQPQ – аралығы жүрекшелердің қозу бастамасынан қарыншалардың қозуына дейінгі арадағы уақытты қамтиды. Бұл кезде потенциал айырмасы өте аз болғандықтан, ол изоэлектр сызығында болады, оны изоэлектр фазасы деп те атайды. Ұзақтығы – 0, 12 -0, 20 сек.

P, Q, R, S тісшелері – деполяризация процесіне (электр қозуына) сәйкес келеді. UU – оң тісше, барлық уақытта бола бермейді.

QRSQRS – комплексі қарыншаның деполяризациясын (электр тогымен толық қызғанын) бейнелейді, ұзақтығы 0, 06– 0, 10 сек.

STST аралы ығ STST – аралығы жүректің толық деполяризациясын бейнелейді, оның кез-келген екі нүктесі арасындағы потенциал айырмасы өте аз, сондықтан, қағазға тісше болып түспей, STST аралығы изоэлектр сызығының деңгейінде орналасады. Қалыпты жағдайда STST аралығы изоэлектр сызығынан жоғары, не төмен 0, 5 -1 мм-ге ғана ауытқуы мүмкін.

QТ аралы ығ QTQT ( ( QRST ) к-сі жүректің электр систоласы деп аталады, ұзақтығы ерлерде — 0, 32 -0, 37 сек. , әйелдерде — 0, 35 -0, 40 сек. аралығында болады, және жүрек соғу жиілігіне тәуелді: тахикардияда ол қысқарады, брадикардияда ұзарады.

Қалыпты ЭКГ-ның кеуде тіркемелеріндегі ерекшеліктері: VV 1 тіркемесінде Р тісшесі көбіне теріс мәнді, QQ тісшесі болмайды, RR тісшесі ең аласа, SS ең терең, TT теріс болады. VV 2 тіркемесінде Р тісшесі теріс, не қос фазалы болуы мүмкін, көбінде оң мәнді, QQ тісшесі болмайды, RR тісшесі биіктей бастайды, ал SS тісшесі кішірейе бастайды, TT теріс не қос фазалы болады. VV 3 тіркемесінде Р тісшесі алдыңғы тіркемедегідей, оң оң мәнді, QQ тісшесі болмайды, RR мен SS тең болады (өтпелі зона), TT оң, кейде қос фазалы болады.

Қалыпты ЭКГ-ның кеуде тіркемелеріндегі ерекшеліктері: VV 4 тіркемесінде Р тісшесі оң мәнді, QQ тісшесі пайда болады, RR тісшесі ең биік, SS кішірейеді, TT ең биік болады. VV 5 тіркемесінде Р тісшесі оң мәнді, QQ тісшесі болмайды, RR тісшесі VV 4 4 қарағанда аласа, SS өте кіші, TT биіктеу болады. VV 6 тіркемесінде Р тісшесі оң мәнді, QQ тісшесі болмайды, RR тісшесі VV 5 5 қарағанда аласа, TT биіктеу болады, SS жоқтың қасы.

ЭКГ- ныңның қорытындысы ІІ стандартты тіркеме бойынша жасалады: 1. 1. Ырғағының дұрыстылығы. . Қалыпты жағдайда бір тіркемедегі екі RRRR аралығы бірдей болады, айырмашылығы 0, 16 сек. аспауы керек.

2. 2. Ырғағының синустылығы — — қалыпты жағдайда импульс синус түйінінен шығады), оны Р тісшесінің болуы білдіреді. Р Р тісшесі жоқ болса, онда синусты емес деп аталады. 3. 3. Жүректің жиырылу жиілігі – 60 секундты RR аралағана бөледі. 60: RRRR == ЖЖЖ.

44. . Ж ректі электр осіү ң – – стандартты тіркемелер бойынша аны талады, қбойынша аны талады, қ е биік R тісшесі ай ң қ стандартты тіркемеде биік болса, со ан арай ғ қ аны талады қаны таладық R 1 жо ары болса ғ горизонталды R 2 R 2 жо ары болса алыпты ғ қ жо ары болса алыптығ қ R 3 R 3 жо ары болса вертикалды ғжо ары болса вертикалдығ

5. 5. Вольтажы – R тісшесінің стандартты тіркемелеріндегі амплитудасы бойынша анықталады, олардың қосындысы 15 мм кем болмайды, немесе біреуінде 5 мм кем болмауы тиіс.