ЖЕЛЕЗЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПЕЧЕНЬ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 1

ЖЕЛЕЗЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПЕЧЕНЬ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 1

n Большие железы пищеварительной системы - печень и поджелудочная железа, являются производными кишечной энтодермы зародыша, представляют собой сложные органы выполняющие не только пищеварительную функцию, но и эндокринные функции 14 -2

ПЕЧЕНЬ Francis Glisson 1597/ 1654 Британский врач, анатом. Проф. Кембридж. Унив. Анатом. n Самая крупная железа и организма Подразд. человека -1, 5 кг. Расположена в верхней правой На 4 доли части брюш. полости. Покрыта висц. Листкомбрюшины – куб. мезотелий и капсулой Глиссона : плот. соед. ткань 14 -3

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ n n n В области ворот капсула утолщается В ворота печени входят vena porta (75%), arteria hepatica (25%), нервы Выходят vena hepatica, желчный проток, лимфатич. Сосуды ПАРЕНХИМА – печеночные балки гепатоцитов и холангиоцитов (эпителий) СТРОМА – РВСТ с преобладанием ретикулярных волокон 14 -4

ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ n n n ПЕЧЕНЬ ПОЛУЧАЕТ ПО СИСТЕМЕ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ КРОВЬ ОТТЕКЮЩУЮ ОТ ВСЕХ ОРГАНОВ ЖКТ и содержащую пит. вещ-ва, (кроме липидов), токсические вещ-ва, БАВ, Которые в печени подвергаются метаболизму, часть вещ-в накапливается, часть инактивируется и выделяется в виде собственных секрет. продуктов (желчь) От эндокринных органов она отличается неспецифическим характером образуемых ею веществ 14 -5

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ n n n Секреторная: экзокринная - выделение в кишку желчи (0. 25 -1. 1 л/сут) и эндокринная - выделение в кровь большинства синтезированных или метаболически преобразованных продуктов (метаболизация гемоглобина, синтез белков плазмы крови — фибриноген, альбумины, протромбин и др. ); Общеметаболическая - участие в обмене (захват, синтез, накопление, разрушение, химическое преобразование) белков, липидов, углеводов, пигментов, витаминов, гормонов, микро-эле-тов Депонирование жирорастворимых витаминов. А, Д. Е. К. и участие в обмене холестерина. 14 -6

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ n n n Барьерная - определяется "стратегическим" положением печени в организме и включает защитную и обезвреживающую функции: Защитная функция - обеспечивается специфическими и неспецифическими механизмами (звездчатыми макрофагами, гранулоцитами, лимфоцитами, антителами), связана с фагоцитозом и разрушением приносимых кровью инертных и биологически активных агентов - микроорганизмов, токсинов, комплексов антиген-антитело, эритроцитов Синтез секр. комп. Ig A Дезинтоксикация вредных продуктов обмена веществ, токсинов, инактивация гормонов разрушение лекарственных веществ 14 -8

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ n n n Кроветворная (со 2 -го по 8 -й мес внутриутробной жизни). Печень вырабатывает антианемический фактор Трофическая - Депонирование гликогена в гепатоцитах (гликогенез и гликогенолиз) – гепатоциты под действием- инсулина и глюкагона Важнейшая функция печени - Образование мочевины (- фенола, индола, скатола) Депонирование крови (1, 5 л) Желчь, через двенадцатиперстную кишку, нейтрализует желудочный сок, возбуждает перистальтику кишок, а главное, эмульгирует жиры и подготавливает их таким образом к 14 -9 расщеплению ферментом липазой.

ОРГАНОГЕНЕЗ ПЕЧЕНИ n n Рис. 1. Четыре стадии (1 -1 У) развития печени и поджелудочной железы. 1 - желудок, 2 - зачаток печени, 3 дорзальный зачаток ПДЖ, 4 развивающаяся печень, 5 - зачаток желчного пузыря, 6 - парный вентральный зачаток ПДЖ , 7 - пузырный проток, 8 - вентральный и 9 дорзальный зачатки ПДЖ, 10 - желчный проток, 11 -двенадцатиперстная кишка. В эмбриональном периоде печень закладывается в конце 3 й недели ПНР в виде направленного вперед выпячивания стенки первичной кишки – печеночной бухты: Краниальный отдел –печень и печ. проток – Каудальный – желч. пузырю и желч. протоку Из энтодермы образуются тяжи гепатоцитов и эпителий желчевыводящих путей; из мезенхимы образуются соединительная ткань капсулы, перегородок и прослоек, кровеносные и лимфатические сосуды; из висцерального листка спланхнатомов вместе с мезенхимой – перитонеум 14 -10

ГИСТОГЕНЕЗ ПЕЧЕНИ 14 -11

ПЕЧЕНЬ НОВОРОЖДЕНЫХ n n У новорожденных капсула печени тонкая, отсутствует четкая дольчатость. нет четкой радиальной ориентации печеночных пластинок в дольках, в печени еще встречаются очаги миелоидного кроветворения. К 4 -5 годам появляется четкая дольчатость печени, а к 8 -10 годам формирование окончательной структуры печени заканчивается. 14 -12

Структурно Функциональные Единицы печени ПЕЧЕНОЧНЫЕ ДОЛЬКИ n n n V Bd n A n Соединительнотканные перегородки делят орган на доли, а доли на сегменты, состоящие из долек ПЕЧЕНОЧНАЯ ДОЛЬКА имеет размер 1, 5 мм. (кол. 500 тыс. ) Форма усеченной шестигранной призмы. В центре центральная вена, В углах триады 14 -13

КЛАССИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ДОЛЬКА n n n В центре дольки располагается центральная вена, от которой радиально расходятся как лучи печеночные балки (или печеночные пластинки), в толще каждой печеночной балки находится желчный капилляр, а между соседними балки — синусоидные гемокапилляры, идущие радиально от периферии дольки к центру, где они сливаются в центральную вену. По углам многогранника располагаются междольковая артерия и вена, междольковый желчный проток — печеночные триады. У человека соединительнотканная прослойка вокруг дольки не выражена, Разрастание соединительной ткани в паренхиме печени, в том числе вокруг долек, наблюдается при хронических заболеваниях печени, при гепатитах различной этиологии и циррозе печени 14 -14

14 -15

КЛАССИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ДОЛЬКА n n Печеночные дольки в печени свиньи Печеночная долька печени человека 14 -16

ПОРТАЛЬНАЯ ДОЛЬКА n n n Портальная печеночная долька включает сегменты 3 -х соседних классических долек и представляет собой треугольник, на вершинах которых находятся центральные вены, а в центре — печеночная триада 14 -17

ПЕЧЕНОЧНЫЙ АЦИНУС n Печеночный Ацинус образован сегментами 2 -х соседних классических долек, выглядит как ромб, на острых углах которого расположены центральные вены, а на тупых углах — печеночные триады. 14 -18

ПЕЧЕНОЧНЫЙ АЦИНУС Acinus Lobule Zone 1: Гепатоциты снабжаются оксигинированной кровью ( O 2) пит. в. Zone 2 : Гепатоциты снабжаются кровью с пониженным ( O 2) & пит. в. Zone 3: Гепатоциты снабжаются кровью с очень низким ( O 2) (гипоксия) & пит. вещств

ЕДИНИЦА ПАТОГЕНЕЗА 14 -20

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ n n n СИСТЕМА ПРИТОКА КРОВИ К ДОЛЬКАМ СИСТЕМА ЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ СИСТЕМА ОТТОКА КРОВИ ОТ ДОЛЕК А—строение классической дольки и ее сосудистого аппарата 1 — долевая вена; 2 — сегментарная вена; 3 — междольковые сосуды и желчный проток; 4 — вокругдольковые сосуды и желчный проток; 5 — триада; 6 — синус. кап; 7 — центр вена; 8 — поддольковая вена; 9 — печеночная балка; 10—ЖК; 11—МРВСТ: а — вена, б — артерия, в — лимф. сосуд, г- ЖП ) 14 -21

СИСТЕМА ПРИТОКА КРОВИ n n n ВОРОТНАЯ ВЕНА 70 -75% от всех органов брюшной полости Из кишечника –токсины бактерий (индол) микроорганизмы Из ПДЖ –гормоны инсулин, глюкогон Из селезенки БИЛИРУБИН, ГЕМОСИДЕРИН ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ -25 -35% от 14 -22 брюшной аорты

СИСТЕМА ПРИТОКА КРОВИ n n ОБА СОСУДА ДЕЛЯТСЯ 10 -12 раз НА ДОЛЕВЫЕ, СЕГМЕНТАРНЫЕ, МЕЖДОЛЬКОВЫЕ ВЕНЫ И АРТЕРИИ (vv, aa. Interlobulares) – 8 порядков ВОКРУГДОЛЬКОВЫЕ ВЕНЫ И АРТЕРИИ (vv, aa perilobulares) СОПРОВОЖДАЮТСЯ ЖЕЛЧНЫМИ ПРОТОКАМИ (ductuli biliferi) 14 -23

n n n ВМЕСТЕ ВЕТВИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ, ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ И ЖП составляют ТРИАДЫ ВОКРУГДОЛЬКОВЫЕ АРТЕРИИ МЕНЬШЕ ЧЕМ АНАЛОГИЧНЫЕ ВЕНЫ ОТ ВОКРУГДОЛЬКОВЫХ АРТЕРИЙ НАЧИНАЮТСЯ ГЕМОКАПИЛЛЯРЫ КОТОРЫЕ СЛИВАЮТСЯ ВНУТРИ ДОЛЕК И ОБРАЗУЮТ СИНУСОИДНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ ПЕЧЕНИ (30 мкм) ПО НИМ ТЕЧЕТ СМЕШАННАЯ КРОВЬ ОТ ПЕРИФЕРИИ К ЦЕНТРУ ДОЛЕК 14 -24

RETE MIRABILIS VENOSUM – ЧУДЕСНАЯ СЕТЬ синусоиды в печени, соединяющие ветви воротной вены 14 -25 с корнями печёночных вен.

СИСТЕМА ОТТОКА КРОВИ n n n ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНА НАЧИНАЕТ СИСТЕМУ ОТТОКА ПРИ ВЫХОДЕ ИЗ ДОЛЕК ЦВ ВПАДАЮТ В СОБЕРАТЕЛЬНЫЕ ПОДДОЛЬКОВЫЕ ВЕНЫ (vv sublobulares) – они проходят в междольковых перегородках –расположены обособленно (БЕЗМЫШЕЧНОГО ТИПА) СЛИВАЯСЬ ОНИ ОБРАЗУЮТ ВЕТВИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ВЕН (3 -4) ВПАДАЮТ В НИЖНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ 14 -26

ПАРЕНХИМА ДОЛЕК n n n печеночные балки, своим радиальным расположением в дольках определяют направление хода капилляров. Печеночные балки идут не прямолинейно, а изгибаются и образуют друг с другом многочисленные анастомозы Печеночная балка — это тяж из 2 рядов гепатоцитов, идущий радиально от центральной вены на периферию дольки. В толще печеночной балки находится желчный капилляр 14 -27

n n На периферии дольки балки сливаются в одну терминальную пограничную пластинку, отделяющую ее от междольковой соединительной ткани Между двумя соседними печеночными балками проходит синусойдный гемокапилляр. Синусоидный гемокапилляр содержит смешанную кровь (артериальная и венозная) Между геммокапилляром и печеночной пластинкой имеется узкое пространство (до 1 мкм) — пространство ДИССЕ перикапилярное пространство) ПД Между терминальной пластинкой и РВСТ триады находится пространство МОЛЛЯ- дренаж лимфы из ПД в лимф. сосуды

14 -29

ГЕПАТОЦИТЫ n Печеночная клетка гепатоцит обычно имеет форму короткой призмы с шаровидным ядром в центре. Иногда встречаются двуядерные печеночные клетки 14 -30

ГЕПАТОЦИТЫ n n имеют 2 полюса: билиарный полюс — поверхность обращенная к желчному капилляру, и васкулярный полюс — поверхность обращенная к синусоидному гемокапилляру. На поверхности бил парного и васкулярного полюса гепатоцита 1 -31 имеются

УЛЬТРАСТРУКТУРА ГЕПАТОЦИТА n n В цитоплазме гепатоиитов хорошо выражены гранулярная и агранулярная ЭПС, комплекс Гольджи митохондрии, лизосомы, клеточный центр, содержится большое количестве жировых включении и включении гликогена

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ПОВЕРХНОСТИ КЛЕТОК n n КОМПЛЕКСЫ МЖ КЛ. СОЕДИНЕНИЙ (десмосомы, плотные контакты, щелевые контакты) БИЛИАРНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ – ФОРМИРУЮТ ЖЕЛЧНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ ВАСКУЛЛЯРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ – КОНТАКТИРУЕТ С ПРОСТРАНСТВОМ ДИССЕ 14 -33

СИНУСОИДНЫЙ КАПИЛЛЯР ПЕЧЕНИ 14 -34

ПРОСТРАНСТВО ДИССЕ n n Пространства ДИССЕ ограничены плазмолеммами эндотелиалъных клеток, с одной стороны, и гепатоцитов, с другой Между просветом синусоидов и пространством Диссе имеются сообщения и потому перисинусоидальные пространства оказываются заполненными кровяной плазмой, аргерофильными ретикулярными волокнами, и клетками пространства Диссе 14 -35

КЛЕТКИ ПРОСТРАНСТВА ДИССЕ n n ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ -50% ЗВЕЗДЧАТЫЕ МАКРОФАГИ КУПФЕРА 20 -25% ПЕРИСИНУСОИДАЛЬ НЫЕ ЛИПОЦИТЫ КЛЕТКИ ИТО 2025% Pit –КЛЕТКИ ЯМОЧНЫЕ КЛЕТКИ 14 -36

ЭНДОТЕЛИОЦИТЫ n n Выстилают синусоиды в уплощенной цитоплазме имеются скопления мелких пор – СИТОВИДНЫЕ ПЛАСТИНКИ и крупные отверстия – Б. М. отсутствует 14 -37

КЛЕТКИ КУПФЕРА n n Располагаются в щелях между эндотелиолиоцитами или распластываются по их поверхности Многочисленные отростки Обладают выс. Фагоцитарной активностью LS -100 дн. Определяются окраской –Индийской тушью 14 -38

ПЕРИСИНУСОИДАЛЬНЫЕ ЛИПОЦИТЫ – кл. ИТО n n n ЖИРОНАКАПЛИВАЮЩИЕ КЛЕТКИ ОХВАТЫВАЮТ СНАРУЖИ ОТРОСТКАМИ СИНУСОИДЫ И КОНТАКТИРУЮТ С ГЕПАТОЦИТАМИ ЯДРО С ГЕТЕРОХРОМАТИНОМ, ОРГАНЕЛЛЫ РАЗВИТЫ СЛАБО В ЦИТОПЛАЗМЕ КРУПНЫЕ ЛИПИДНЫЕ КАПЛИ СПОСОБНЫ К СИНТЕЗУ РЕТИКУЛЯРНЫХ ВОЛОКОН И ОСНОВНОГО ВЕЩЕСТВА ПРИ ПАТОЛОГИИ – ВЫЗЫВАЮТ ФИБРОЗ 14 -39 ПЕЧЕНИ

ФОРМЫ ФИБРОЗА 14 -40

Pit –КЛЕТКИ (ЯМОЧНЫЕ) n n n В ПРОСВЕТЕ СИНУСОИДА ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ К ЭНДОТЕЛИЮ КОНТАКТИРУЮТ С Кл. Купфера и гепатоцитами ЯДРО ТЕМНОЕ, ЦИТОПЛАЗМА С ГРАНУЛАМИ С ПЛОТ. ЦЕНТРОМ – похожи на косточку Naturall Killer ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ АКТИВНОСТЬ 14 -41

ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ n n n УЧАСТИЕ В ОБМЕНЕ УГЛЕВОДОВ Ферменты гликогенеза и гликогинолиза находятся в гиалоплазме и не связаны с органеллами ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ 14 -42

ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ n n n УЧАСТИЕ В ОБМЕНЕ ЛИПИДОВ ПОСТУПАЮТ ИЗ КРОВИ И СИНТЕЗИРУЮТСЯ КЛЕТКОЙ аг. ЭПС ПРЕОБРАЗУЮТСЯ В ЛИПОПРОТЕИНЫ 30 -100 нм – В ПРОСТРАНСТВО ДИССЕ - В КРОВЬ ТРИГЛИЦЕРИДЫ И ХОЛИСТЕРИН РАЗРУШАЮТряд лекар БАРБИТУРАТЫ 14 -43

ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ n n n РАЗРУШАЮТ ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ ФЕРМЕНТ АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА Появление его в сыворотке крови свидетельствует о повреждении клеток печени При циррозах печени, инфаркте миокарда, мышечной дистрофии Эрба обычно не наблюдается повышения активности фермента в крови АЛЬДЕГИДРОГИЕНАЗА -Фермент участвует в синтезе желчных кислот 14 -44

ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ n n n УЧАСТИЕ В ОБМЕНЕ БЕЛКОВ СИНТЕЗИРУЮТСЯ КЛЕТКОЙ гр. ЭПС ВЫДЕЛЯЮТСЯ В ПРОСТРАНСТВО ДИССЕ ЗБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ СОПРОВОЖДАЮТСЯ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ СЕКРЕТОРНОГО Ig A синтезированного плазмоцитами тон. Кишки через лимфу попад в кровь – в гепатоциты, которые образ. СЕКРЕТОРНЫЙ КОМПОНЕНТ+ Ig A -желчь – защитдействие в кишке 14 -45

ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ n n n ЖЕЛТУХА n n УЧАСТИЕ В ПИГМЕНТНОМ ОБМЕНЕ ПИГМЕНТ БИЛИРУБИН ОБРАЗУЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗРУШЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ – селезенка, печень ФЕРМЕНТЫ ЭПС гепатоцитов коньюгируют его с глюкоронидом и выделяют в желчь ПРИ ГЕМОЛИЗЕ или ГЕПАТИТЕ ПИГМЕНТ ВЫДЕЛЯЕТСЯ В КРОВЬ – окрашивая ткани 14 -46

ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ n n ОБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ СОЛЕЙ ИЗ ХОЛИСТЕРИНА в а. ЭПС ЭМУЛЬГИРОВАНИЕ ЖИРОВ СПОСОБСТВУЕТ ИХ ВСАСЫВАНИЮ В КИШЕЧНИКЕ 14 -47

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА n n n ОБРАЗОВАНА МЕЛКИМИ БАЗОФИЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ СОДЕРЖИТ ДЕЛЯЩИЕСЯ ГЕПАТОЦИТЫ КАМБИАЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ГЕПАТОЦИТОВ И КЛЕТОК ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ГИБЕЛЬ ГЕПАТОЦИТОВ В РАЙОНЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ГЕПАТОЦИТОВ 200 -400 дн При удалении 2/3 печени –масса 14 -48 регинерирует через 10 дней

ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ n Система каналов по которым желчь из печени направляется в Двенадцатиперстную кишку ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ МЕЖДОЛЬКОВЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ 14 -49

ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ n n n Представленны Желчными капиллярами 0, 5 -1, 5 мкм В дольке анастомозируют Формируют 3 -d cеть Нач. в центре дольки и несут желчь к периферии Терминальными Желчными канальцами ГЕРИНГА –корот узкие трубочки высл. Плоским или кубич. однослойным эпителием 14 -50

МЕЖДОЛЬКОВЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ n n РАСПОЛОЖЕНЫ В МЕЖДОЛЬКОВОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ХОЛАНГИОЛЫ – (желчные канальцы) Корот узкие трубочки выстл. Однослойным кубич. эпителием МЕЖДОЛЬКОВЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ входят в состав печеночных триад 14 -51

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ n n n ДОЛЕВЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ ПРАВЫЙ И ЛЕВЫЙ ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК Три оболочки : слизистая, мышечная и адвентициальная Однослойный призматический эпителий LP –РВСТ + конц. Отд. Мелких слиз. Желез Складки слизистой Мыш. обол. –слои ГМК косо и циркул. 14 -52 Адвентиция -РВСТ

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ n n n тонкостенный полый орган, обьемом до 70 мл. В стенке различают 3 оболочки — слизистая. мышечная и адвентициальная. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, состоит из однослойного высокопризматического каемчатого эпителия) и собственной пластинки слизистой из рыхлой волокнистой соединительной ткани в LP слизистой располагаются альвеолярно-трубчатыс слизистые 14 -53 железы.

n n n n По мимо ПРИЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК в эпителии описаны мелкие БАЗАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ с длинным отростком и плотными гранулами В собст пластинке находятся дивертикулы РОКИТАНСКОГО АШОФФА Которые проникают в волокнистомышечную оболочку ВМО – пучки ГМК 2 слоя –реагируют на холицистокинин в ответ на жирную пищу Серозная замещ. Адвентициальной в области прикрепления к печени ПРИ ВЫС. КОНЦ. ЖЕЛЧИ – КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ 10 -30% ХОЛИЦИСТИТ – ЖКБ

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 55

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА n n n СМЕШАННАЯ ЖЕЛЕЗА СОСТОЯЩАЯ ИЗ ЭКЗОКРИННОЙ И ЭНДОКРИННОЙ ЧАСТИ В ЭКЗОКРИННОЙ ЧАСТИ ПАРЕНХИМА ПРЕДСТАВЛЕННА АЦИНУСАМИ СОСТОЯЩИМИ ИЗ АЦИНОЦИТОВ ЭНТОДЕРМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В ЭНДОКРИННОЙ ЧАСТИ –ОСТРОВКИ ЛАНГЕРГАНСА – ПАРЕНХИМА ПРЕДСТАВЛЕНА ИНСУЛОЦИТАМИ – имеющими происхождение из энтодермы 14 -56

РАЗВИТИЕ n n Закладывается на 3 -й недели ПНР из тех же источников, что и печень — образуется слепой вырост спинной стенки кишки, направленный назад , а затем на вентральной поверхности под развивающейся печенью возникают два небольших выроста. Эти 3 выроста - 2 вентральных и более крупный дорзальный представляют собой сложную закладку поджелудочной железы 14 -57

n n из энтодермы образуется эпителий концевых отделов и выводных протоков экзокринной части, а также клетки островков Лангерганса (эндокринной части; из мезенхимы —СТ капсула, перегородки и прослойки, из висцерального листка спланхнотомов — серозная оболочка на передней поверхности органа 14 -58

СТРОЕНИЕ С НАРУЖИ ПОКРЫТА КАПСУЛОЙ срастается с Висц. Листком Брюшины n Дольчатое строение n СТРОМА –РВСТ n В ней проходят нервы, сосуды, Тельца Пачини n Интрамураль нервные 14 -59 97% ЭКЗО и 3% ЭНДО КРИННЫЕ ЧАСТИ ганглии n

ФУНКЦИИ n n n n ВЫРАБАТЫВАЕТ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ СОК – 1 -2 л в сут. (р. Н -7, 8 -8, 4) ВЫРАБАТЫВАЕТ ГОРМОНЫ: ИНСУЛИН- В -клетки ГЛЮКАГОН – А КЛЕТКИ СОМАТОСТАТИН – D КЛЕТКИ ВИП – D 1 –КЛЕТКИ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПОЛИПЕПТИД – PP КЛЕТКИ 14 -60

ЭКЗОКРИННАЯ ЧАСТЬ n n ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ АЦИНУСЫ ВСТАВОЧНЫЕ И ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ ПРОТОКИ МЕЖДОЛЬКОВЫЕ ПРОТОКИ ОБЩИЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК откр. В 12 перст. кишку СЛОЖНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНО-ТРУБЧАТАЯ СЕРОЗНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 -61

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ АЦИНУС n n n УДЛИНЕННАЯ ФОРМА И УЗКИЙ ПРОСВЕТ СЕКРЕТОРНЫЙ ОТДЕЛ ВСТАВОЧНЫЙ ПРОТОК МЕШОЧЕК -100 -150 мкм СТРОМА богата ретикулярными волокнами, сосудами и нервами 8 -12 экзокриннных ациноцитов+БМ ЦЕНТРОАЦИНОЗНЫЕ КЛЕТКИ ЭПИТЕЛИОЦИТЫ 14 -62

АЦИНОЦИТЫ панкреатоциты n n Панкретоциты -клетки конической формы. базольная часть клеток окрашивается базофильно и называется гомогенной зоной — там располагаются гранулярная ЭПС и митохондрии Над ядром пластинчатый комплекс, а в апикальной части находятся оксифильные секреторные гранулы — зимогенная зона.

14 -64

ОСОБЕННОСТИ n n СООТНОШЕНИЕ АПИКАЛЬНОЙ И БАЗАЛЬНОЙ ЧАСТЕЙ, ПОЛОЖЕНИЕ ЯДРА – ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ФАЗОЙ СЕКРЕТОРНОГО ЦИКЛА СЕКРЕТ ВЫДЕЛЯЕТСЯ В ПРОСВЕТ АЦИНУСА И В МК СЕКРЕТ. КАНАЛЕЦ СЕКРЕТ ГРАНУЛ: трипсин, химотрепсин, карбоксипептидазу, РНКазу, ДНКазу, липазу, фосфолипазу, эластазу, амилазу В форме проферментов -зимоген 14 -65

СЕКРЕЦИЯ ГОРМОНОВ n n n ОДНОВРЕМЕННО СЕКРЕТИРУЮТСЯ ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОТ САМОПЕРИВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ – ПРОИСХОДИТ АКТИВАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ И ПЕРИВАНИЕ ТКАНЕЙ ЖЕЛЕЗЫ СЕКРЕЦИЯ СТИМУЛИРУЕТСЯ ГОРМОНОМ ХОЛИЦИСТОКИНИНОМ/ ПАНКРЕОЗИМИНОМ 14 -66 Вырабат. I-Кл. тонкой кишки

ЦЕНТРОАЦИНОЗНЫЕ КЛЕТКИ n n n n МЕЛКИЕ УПЛОЩЕННОЙ ЗВЕЗДЧАТОЙ ФОРМЫ СВЕТЛАЯ ЦИТОПЛАЗМА ОРГАНЕЛЛЫ ПЛОХО РАЗВ. ИМЕЮТ МИКРОВОРСИНКИ РАСПОЛОЖЕНЫ ЦЕНТРАЛЬНО Выстилают просвет с Промежутками ПРИ ВЫХОДЕ ИЗ АЦИНУСА сливаются – ОБРАЗУЮТ ВСТАВОЧНЫЙ ПРОТОК 14 -67

ВСТАВОЧНЫЕ ПРОТОКИ n n n ВЫСТЛАНЫ ПЛОСКИМИ ИЛИ КУБИЧЕСКИМИ КЛЕТЕКАМИ СХОДНЫМИ С ЦЕНТРОАЦИНОЗНЫМИ СЕКРЕТИРУЮТ ИОНЫ БИКАРБОНАТОВ И ВОДУ НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ КИСЛОГО СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА СТУМУЛИРУЕТ ЭТОТ ПРОЦЕСС – ГОРМОН- СЕКРЕТИН –(S-КЛЕТКИ ТОНКОЙ КИШКИ) ЗДЕСЬ НАХОДЯТСЯ КАМБИАЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ АЦИНУСОВ И ПРОТОКОВ 14 -68

ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ ПРОТОКИ n ВЫСТЛАНЫ ОДНОСЛОЙНЫМ КУБИЧЕСКИМ ИЛИ НИЗКИМ ПРИЗМАТИЧЕСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ ОКРУЖЕНЫ РВСТ n МЕЖДОЛЬКОВЫЕ ПРОТОКИ n n ВЫСТЛАНЫ ОДНОСЛОЙНЫМ ПРИЗМАТИЧЕСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ И СОДЕРЖ. БОКАЛОВИД. И ЭНДОКРИНН. 14 -69 КЛЕТКИ

ОБЩИЙ ПРОТОК n n n ПРОХОДИТ ПО ВСЕЙ ЖЕЛЕЗЕ ОТКРЫВАЕТСЯ В 12 перст кишку В ОБЛАСТИ ФАТЕРОВА СОСКА ВЫСТЛАН ВЫСОКОПРИЗМАТИЧЕСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ И СОДЕРЖ. БОКАЛОВИД. И ЭНДОКРИНН. КЛЕТКИ СОБСТВ. ПЛАСТИНКА содержит концевые отделы слизистых желез 14 -70

ОТЛИЧИЯ ПЖ от ОКОЛОУШНОЙ n ОКОЛОУШНАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ 14 -71

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ n n n ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ОСТРАВКИ ЛАНГЕРГАНСА 0, 5 -2 млн – много в хвосте железы ФЕНЕСТРИРОВАННЫЕ КАПИЛЛЯРЫ РЕТИКУЛЯРНЫЕ ВОЛОКНА ИНСУЛОЦИТЫ ПЛОХО ОКРАШИВАЮТСЯ –СВЕТЛО -ОКРАШЕННЫ ОВАЛЬНАЯ ПОЛИГОНАЛЬНАЯ ФОРМА КЛЕТОК 14 -72

ИНСУЛОЦИТЫ n n n ДЕТАЛЬНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ КЛЕТОК ТРЕБУЕТ ИММУНОГИСТОХИМИЧ ЕСКИХ МЕТОДОВ ОКРАСКИ A, D, D, D 1, PP A-20 -25% по периферии ацидофильные Гранулы плотные с узким ободком 250 nm

ИНСУЛОЦИТЫ n n n В -60 -70% - в центре Базофильные 300 nm В гранулах центр. Плотная часть неправильной формы -с широким светлым ободком –КРИСТОЛЛОИДЫ – обр. комплексом инсулина+ Zn 14 -74

ИНСУЛОЦИТЫ n n n D -5 -10% по периферии Гранулы равномерно заполнены веществом – СОМАТОСТАТИН УГНЕТАЕТ СЕКРЕЦИЮ Аи В клеток и ациноцитов 14 -75

ИНСУЛОЦИТЫ n n n D 1 – 350 nm аргерофильные однородный матрикс гранул ВАЗОАКТИВНЫЙ ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ПЕПТИД –снижает давление, усиливает выделение панкреатического сока 14 -76

ИНСУЛОЦИТЫ n n РР – 2, 5% по периферии иногда и в экзокринной части 180 nm Мелкие полиморфные гранулы с гомогенным матриксом ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПОЛИПЕПТИД Угнетает активность ациноцитов поджелудочной железы 14 -77

ИНСУЛОЦИТЫ n n G-клетки -1% 300 nm – Гастрин – выработка НСl париетальными клетками желудка 14 -78

ДРУГИЕ ГОРМОНЫ n n НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО Гастрин ЕС –клетки -серотонин АЦИНОЗНО-ИНСУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ вокруг островков –содержат как зимогенные так и эндокринные гранулы 14 -79

ПОРАЖЕНИЕ ОСТРОВКОВ АУТОИММУННЫЙ ПРОЦЕСС n ЗАМЕЩЕННИЕ СОЕД. ТКАНЬЮ n САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (I типа) –после 20 лет n DIABETES MELLITUS I-инсулин зависимый диабет (полидипсия, полифагия, полиурия) n II – не инсулинзависимый –после 40 лет amylin n НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИНСУЛИНА n n При гипофункции В-клеток развивается сахарный диабет — глюкоза не может проникать в клетки, поэтому ее концентрация в крови повышается и глюкоза через почки с мочой {до 10 л в сутки) выводится из организма. 14 -80

РЕГЕНЕРАЦИЯ n n Регенерация — клетки поджелудочной железы не делятся, регенерация происходит путем внутриклеточной регенерации — клетки постоянно обновляют свои изношенные органеллы. 14 -81

ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ n n n ЧРЕВНАЯ И ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИИ ФЕНЕСТРИРОВАННЫЕ ГЕМОКАПИЛЛЯРЫ ОТТЕКАЮЩАЯ КРОВЬ СОБЕРАЕТСЯ В ВОРОТНУЮ ВЕНУ 14 -82

ИНЕРВАЦИЯ n n n ЭФФЕРЕНТНАЯ ИНЕРВАЦИЯ – БЛУЖДАЮЩИМ И СИМПАТИЧЕСКИМ НЕРВАМИ В ГАНГЛИЯХ СОДЕРЖАТСЯ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ И ПЕПТИДЕРГИЧЕСКИЕ НЕЙРОНЫ, РЕЦЕПТОРЫ –ПЛАСТИНЧАТЫЕ ТЕЛЬЦА ПАЧИНИ С ВОЗРАСТОМ ЧИСЛО ОСТРОВКОВ УМЕНЬШАЕТСЯ 14 -83

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ 84