Ж ктілікпен байланысты ү гипертензиясы Ерте токсикоздар Лектор

Ж ктілікпен байланысты ү гипертензиясы Ерте токсикоздар Лектор Сексенова А. Б.

Ерте токсикоздар ж ктілікті ү ң ал аш ы айларында пайда болады. ғ қ

Патогенез і азіргі кезде к п теорияларды Қ ө ң ішінде негізгілері: Нейрогенді теория. Иммунологиялы — аллергиялы қ қ теория. Адаптация (орта а бейімделу) ғ теориясы.

Нейрогенді теория. ж ктілік кезінде жатырдан орталы ү қ ж йке ж йесіне патологиялы ү ү қ тол ындар келіп т седі, соны қ ү ң серінен жатыр мен орталы ж йке ә қ ү ж йесіні арым – атынасы ү ң қ қ б зылып, м шелер мен ж йкелерді ұ ү ү ң ызметтері алыптан тыс ауыт иды. қ қ қ Осындай згерістерден кейін токсикоз ө пайда болуы м мкін. ү

• Иммунологиялы теорияқ Ж ктілік кезінде ана- бала жолдасы ү — ры ұ қ ж йесі зара алыпты иммунологиялы ү ө қ қ арым – атынаста болады. Ж ктілікті қ қ ү ң дамуы барысында осы алыпты жа дай қ ғ к птеген сырт ы ж не ішкі ө қ ә факторларды серінен б зылады. ң ә ұ Олар: сырт ы ортаны сері, йел қ ң ә ә организміндегі згерістер, плацента ө ж йесіндегі, ры ты зіндегі ү ұ қ ң ө згерістер. ө

Иммунологиялы теорияқ Ана мен ры ты арасында иммунно- ұ қ ң генетикалы сыйыспаушылы , я ни ана қ қ ғ мен ры ты антигендік ұ қ ң рылыстарыны рт рлі болуы. құ ң ә ү лпалы антигендерді ана анына тіп, Ұ қ ң қ ө ана организміні сезімталды ын ң ғ к шейтеді, организмні арсы т ру ү ң қ ұ абылетін арттырып, токсикозды пайда қ ң болуына себепкер болады.

Адаптация (бейімделу) теориясы: Ж ктілік кезе і йел орагнизміне елеулі ү ң ә згерістер енгізеді, осы ан байланысты ө ғ б л кезе организмге е жо ар ы ұ ң ң ғ ғ талаптар ояды. қ Осы жа а талаптар а с йкес йел ң ғ ә ә организміні бейімделуі физиологиялы ң қ не патологиялы салада болуы м мкін. қ ү

Адаптация (бейімделу) теориясы: Ж ктілікті екінші жартысында гестоз ү ң кезінде, ана организмі ж ктілік талаптарына ү бейімделу саласында лкен патологиялы ү қ згерістерге шырайды. Б л згеріске ө ұ ұ ө бірден – бір сер ететін ана – ры ж не де ә ұ қ ә плацента ж йесіндегі иммунологиялы ү қ згерістер мен нейрогуморалды арым – ө қ қ атынасты б зылуы алып келеді. қ ң ұ

Адаптация (бейімделу) теориясы: Ж ктілік гипертензиясы кезінде б кіл ү ү организмде антамырларыны т йілуі қ ң ү пайда болады. Б кіл йел организміндегі ү ә антамырларыны т йілуіне қ ң ү байланысты ан тамырларыны барлы қ ң қ асиеттері б зылады, с йтіп, оны қ ұ ө ң физиологиялы к ш – уаты кеміп, ан қ ү қ қ айналымны згерісіне келіп со ады. ң ө ә ғ

Адаптация (бейімделу) теориясы: Атал ан жо арыда ы згерістер б кіл ғ ғ ғ ө ү организмдегі оттегіні азаюына душар ң етеді, осыны салдарынан ң м шелерде, клеткаларда оттегі ү жетіспейді. Б л жа дайларды ұ ғ ң барлы ы да йелді ж ктілікті екінші ғ ә ү ң жартысында ы ж ктілікке байланысты ғ ү гипертензиясына шалды уына сер ғ ә етеді.

Ж КТІ ЙЕЛДІ СУЫ. Ү Ә Ң ҚҰ Б л нау ас ж кті йелдерде жиі ұ қ ү ә кездеседі. йелдерді 80 -85 % Ә ң та ерте гі мезгілде, ж ректері ң ң ү айнитын, анда – санда сатын құ болады, біра жалпы жа дайлары қ ғ згермейді. ө

Же іл т рің ү Же іл т рінде ң ү , сы к ніне 3 -4 рет құ қ ү ана болады, к біне тама ішкеннен қ ө қ кейін, тама ішу абылеті са талады, қ қ қ кейде ащы – т щы та амдарды ұ ғ с йсеніп жейді, жалпы жа дайы ү ғ згермейді. ө

Орташа т ріндеү йелді суы жиілене бастайды, т улігіне Ә ң құ ә 10 -нан да астам болады, ж регі айнып, ү тама ішуі нашарлайды, ал, ішсе жедел қ сып тастайды, с йтіп лсіреп, ж дей құ ө ә ү бастайды. Сонымен бірге ж йке ж йесінде, ү ү зат алмасуында, к мірсутегіні алмасуында ө ң згеріс болып, кетоацидоз пайда болады. ө Дене ызуы к теріліп, ж рек пен тамыр қ ө ү со уы жиілейді. Уа ытында д рыс ғ қ ұ емделмесе, келесі е ауыр т ріне к шеді. ң ү ө

суды ауыр т ріҚұ ң ү То таусыз су деп аталады. Б л қ құ ұ т рінде суды жиілігі 20 реттен де ү құ ң асады, ж регі айниды, б ан сілекей ү ұғ а у осылады. Ішкен та аммен бірге ғ қ ғ с йы затты да сып тастайды, ұ қ құ сонымен организм сусызданып, лсізденіп, ж дейді. Кейде салма ы ә ү ғ 8 -10 кг- а дейін кемитін болады. ғ

суды ауыр т ріҚұ ң ү Организмде зат алмасуыны а ырына ң қ дейін тоты тырылма ан алды тары қ ғ қ қ к бейіп, анны мочевинасы, алды ө қ ң қ қ азот ж не креатинні м лшері ә ң ө к бейеді, з рде ацетон пайда ө ә болады, дене ызуы к теріледі, қ ө тамыр со ысы жиілейді, 100 -120 – а ғ ғ дейін жетеді.

суды ауыр т ріҚұ ң ү Дем ал анда ауызынан ацетонны иісі ғ ң келіп т рады. Сонымен организм ұ атты уланып, йел есінен танып- қ ә кома болуы м мкін. Ауруды аны тау ү қ жолдары жо арыда ы белгілерге ғ ғ байланысты.

Емдеу жолдары. 1. Ж йке ж йесіні ж мысын алып а ү ү ң ұ қ қ келтіру. 2. Организмні улануына арсы- ң қ ажетті м лшерде с йы заттар қ ө ұ қ йылады. құ 3. Физиотерапиялы дістерді де қ ә олданады. қ

Сілекей а у. ғ Б л патология не жеке, не сумен ұ құ бірге кездеседі. Кейбір йелден ә т улігіне 1 литрден де к п сілекей ә ө а ады. Аузы, ерні к бірсіп, тілінеді, ғ ө т беті т мендейді, йел атты ә ө ә қ ж дейді. су кезінде олданылатын ү Құ қ емдерді б л жа дайда да олдану ұ ғ қ керек.

Ж кті йел дерматоздарыү ә йел денесіні р жері, сіресе сырт ы Ә ң ә ә қ м шелері, олы, ая ы, кеудесіні ү қ ғ ң терілері ышып, асын аннан қ қ ғ отырлар пайда болады. Кейде қ денеде эритема, не болмаса экзема а ғ сас б ртулер шы ады. Дене ышуы ұқ ө ғ қ йелді мазасын алады, й ысын ә ң ұ қ б зады. ұ

Ж кті йелді сары ауруы. ү ә ң Б л патологияны, сіресе бас а к п ұ ә қ ө аурулардан (инфекциялы гепатит, т қ ө аурулары, мерез, безгек ж не т. б. ) ә ажыратып, аны тап алу ажет. Кейде б л қ қ ұ ауру ж ктілікке байланысты сумен, не ү құ болмаса ж ктілікке байланысты ү гипертензиямен бірге кездеседі. Сонды тан қ ж кті йелді сар аюы те ауіпті белгі ү ә ң ғ ө қ болып есептеледі, б л жа дайда йелді ұ ғ ә бірден перзентхана а жат ызу керек. ғ қ

Остеомаляция — С йекті ж мсаруы. Б л патология фосфор – ү ң ұ ұ кальций алмасуыны б зылуы зардабынан ң ұ пайда болады. С йектерде кальций, ү фосфор азайып, с йек ж мсарады. ү ұ С йектер т л асын згертіп, к к-еттер ү ұ ғ ө ө ариды. йелді ж рісі згері, а сандап, ә ң ү ө қ ж ріс – т рысы иындайды, біра , б л ауру ұ ұ қ қ ұ сирек кездеседі. азіргі кезде оны Қ ң же ілдеу – остеопатия деген т рі жиі ң ү кездеседі.

Ж КТІЛІК ІСІНУІҮ Ж ктілікке байланысты ісінуді ш ү ң ү д режесі бар: ә І д режесінде ә ісіну тек ая тарда ана қ ғ болады; ІІ д режесінде ә ісіну ая пен атар қ қ ішпердені амтиды. қ ІІІ д режесінде ә ісіну б кіл денені ү амтиды. қ

Ж КТІЛІК ІСІНУІҮ Ж ктілік ісінуінде з рде белок болмайды, ү ә ан ысымы физиологиялы сынаптан қ қ қ аспайды. Ж ктілікті екінші жартысында жасырын ү ң ісінуді де болуы ы тимал. Оны аны тау ң қ қ жолдары: ж ма сайын ж кті йелді ұ ү ә ң салма ын лшеу (аптасына 350 -400 ғ ө граммнан арты салма осылу а тиіс қ қ қ ғ емес), з рді т уліктік м лшерін білу, ә ң ә ө са ина, Мак- Клюр – Олдрич сынамаларын қ ж ргізу. ү

Мак –Клюр – Олдрич сынамасы – 0, 2 мл физиолиялы ертіндіні қ шприцпен білезік с йекті ұ ң айма ында тері ішіне жібереді. ғ Б л жерде к лдіреу пайда ұ ү болады. Егер ан қ тамырларыны гидрофильділік ң асиеті згермеген болса, қ ө «к лдіреу» 40 -45 минут ү шамасына сорылып жо қ болады.

Ж ктілік гипертензиясы. ү Ол ж ктілік кезінде дамитын к пм шелі ү ө ү ж не к пж йелі функционалды ә ө ү жетіспеушілік синдромы. Ана рса ында дамып жат ан н ресте құ ғ қ ә мен ж кті йелді организмде ү ә ң бейімделу м мкіншілігіні сай келмеуі, ү ң ол ай ындылы ы рт рлі д режедегі қ ғ ә ү ә плацентаны перфузиялы – ң қ диффузиялы жетіспеушілігімен қ сипатталады.

Ж ктілік гипертензиясы. ү Ж ктілікке байланысты гипертензия ү ж ктілікті е ауыр ж не де жиі ү ң ң ә кездесетін ас ынуларыны бірі. қ ң Кездесу жиілігі: Б Д м ліметі Ұ ә бойынша 0, 51 % дан 38, 4 % дейінгі ғ аралы та кездеседі. қ ТМД елдеріні арасында 6, 9 % -14 %. ң

Преэклампсияны же іл ң ң д режесі ә Артериялы ан ысымы 140/90 мм с. б. б. қ қ қ те немесе одан жо ары, біра 160 /110 мм ң ғ қ с. б. б. т мен, екі рет атарынан лшегенде ө қ ө (екінші рет 6 са ат дем ал аннан кейін). ғ ғ Немесе бастап ы ан ысымымен қ қ қ салыстыр анда систолалы ан ғ қ қ ысымыны 30 мм с. б. б. , ал, диастолалы қ ң қ ан ысымы 15 мм с. б. б. аздап к терілген қ қ ө (бастап ы ан ысымы деп ж ктілікті 16 қ қ қ ү ң аптасына дейін лшенген ан ысымы), ол ө қ қ қ мен беттерінде ісінулер жо , т уліктік қ ә протеинурия 0, 3 граммнан аз.

Преэклампсияны орташа ң д режесі ә Артериялы ан ысымы 140/90 мм с. б. б. қ қ қ те немесе одан жо ары, біра 160 /110 мм ң ғ қ с. б. б. т мен, 6 са ат дем ал аннан кейіннен ө ғ ғ лшенген. Бастап ы ан ысымымен ө қ қ қ салыстыр анда систолалы ан ысымы 30 ғ қ қ қ мм с. б. б. , ал, диастолалы ан ысымы 15 қ қ қ мм с. б. б. аздап к терілген (бастап ы ан ө қ қ ысымы деп ж ктілікті 16 аптасына дейін қ ү ң лшенген ан ысымы). Т уліктіктік ө қ қ ә протеинурия 0, 3 г. к п, 5 г. дейін. Беті мен ө олында ісінулер болуы м мкін. қ ү

Преэклампсияны ауыр ң д режесі ә Артериялы ан ысымы 160/ 100 мм с. б. б. қ қ қ жо ары немесе те , 6 са ат дем ал аннан ғ ң ғ ғ кейін лшенген. Немесе бастап ы ан ө қ қ ысымымен салыстыр анда систолалы қ ғ қ ан ысымыны 30 мм с. б. б. , ал, қ қ ң диастолалы ан ысымы 15 мм с. б. б. қ қ қ аздап к терілген (бастап ы ан ысымы деп ө қ қ қ ж ктілікті 16 аптасына дейін лшенген ан ү ң ө қ ысымы). Протеинурия 5 г. /т улігіне к п. қ ә ө Беті мен олында ісінулер болуы м мкін. қ ү

Эклампсия Талма стамаларыны болуы, ұ ң тонико- клоникалы қ стамалар, преэклампсиямен ұ ассоцациялан ан. ғ

Протеинурия критерийлеріне жатады: кездейсо з р сынамасы кезінде белокты қ ә ң концентрациясыны 0, 33 г/л к бірек болуы, ң ө ол кезде з рі РН 8 -ден кем ж не ә ә салыстырмалы ты ызды ы 1030 кем ғ ғ екендігі аны талуы; қ катетер ар ылы алын ан екі порциялы қ ғ з рде белок де гейі 1 г/л; ә ң 24 са атты сынамада з рдегі белок ғ ә концентрациясы 0, 3 г/л немесе жалпы ан қ анализінде 0, 033 г/л жо ары. ғ

Гипертензияны ерте ң белгілері Гипертензияны ерте белгілерін ң ж ктілікті ерте мерзімінде аны тау ү ң қ ажет: қ эндогенді гепаринді аны тау; қ антитробин ІІІ аны тау; қ α 2 макроглобулинді аны тау; қ простациклин/тромбаксан арым – қ атынасын аны тау. қ қ

Гипертензияны ерте белгілері: ң 6 са аттан кейін айтадан лшенген ғ қ ө кезде эпизодты аны талмайтын ж не қ қ ә систолалы ан ысымы 140/ 150 мм қ қ қ с. б. б. дейін, диастолалы ан ысымы қ қ қ 90 мм с. б. б. дейін немесе бастап ыдан 30 % дейін к терілуі. қ ө Фибриноген, тромботест жо ары ғ к рсеткіштері. ө

Реологиялы асиетқ қ анны реологиялы асиетіні згеруі: Қ ң қ қ ң ө Гемостазды антамыр – тромбоцитарлы ң қ қ звеносында ы згерістер. ғ ө – тромбоциттерді агрегациялы ң қ белсенділігі жо арылайды; ғ тромбоциттерді антамыр ішілік белсенді ң қ т рге к шуі; ү ө шеткі анда гемоглобинні ж ктілікті қ ң ү ң II жартысында 140 г/л жо арлауы. ғ

Эклампсия Жиілігі Ж ктілік кезінде-50ү %, Босануда-25 %, Босан аннан кейін-25 ғ % Ана лімі-13, 9 ө %

Эклампсия йел ліміні себептері: Ә ө ң Ми а ан ылу ғ қ құ Ауыр тыныс, ж рек жетіспеушілігі ү Босанудан кейінгі ан а улар қ ғ Тамыр ішілік коагулопатия ЖБЖ ОПМБ Қ

Патогенетикалы терапияқ Емдеу- ор ау кестесін са тау; қ ғ қ Гиповолемия ж не ә метаболикалы б зылыстарды қ ұ реттеу; Реологиялы , коагуляциялы қ қ б зылыстарды реттеу; ұ Шеткі вазоконстрикцияны жою

Патогенетикалы терапияқ Капилярлы ткізгіштікті қ ө реттеу; Гипоксиямен к рес; ұ рса ішілік н рестені Құ қ ә ң жа дайын жа сартатын ғ қ шараларды пайдалану.

Базистік терапия Базистік парентералды қ терапия- анны қ ң реологиялы асиетін 400 қ қ мл рефортан е гізіп ң реттеу

Базистік терапия Базистік терапияны фонында, ң магнезиялды терапия А қ Қ 140/90 мм. с. б. жо ары ғ бол анда ж ргізіледі. ғ ү

Магнезиялды терапияқ Стартты доза ( аны у дозасы) қ қ ғ 30 мл. 5 % — R-L 20 мл 25 % Mg. SO 4 (4, 5 г р а зат) құ ғ қ —————————- 50 мл- 1 минутта 44 -50 тамшы- 20 минутта ішінде е гізіледі. ң

Магнезиялды терапияқ стап т рушы дозасы Ұ ұ ————————- 1 г р а затты 1 са — 3 са. дейін. құ ғ қ ғ ғ 400 мл 5 % — R-L 80 мл 25 % Mg. SO 4 ( г р а зат) құ ғ қ

Акушерлік тактика Ем н тижелі болса ж ктілік са талады. ә ү қ Магнезиялы терапиядан кейін, емні қ ң н тижесі толы болмаса, ә қ преэклампсияны симптомдары ң са талса, немесе л айса онда қ ұ ғ ж ктілік зіледі, мерзіміне ү ү байланыссыз. 36 аптадан кейін йел босандырылады. ә

Акушерлік тактика Егер ж ргізілген терапия н тижесіз ү ә болса, преэклампсияны ң симптомдары ршісе, ж ктілікті ө ү ң аптасына ж не н рестені кпесіні ә ә ң ө ң жетілінуіне байланыссыз, ж ктілік ү зіледі. Н рестені кпесіні жетілдіру ү ә ң ө ң ма сатында 34 апта а дейін 24 мг қ ғ дексаметазон беріледі 2 т улік ішінде. ә

К іл ойып өң қ ты да андары ыз а рахмет! ң ғты да андары ыз а рахмет!ң ғ