Жүректің ишемиялық ауруының алдын алу Кафедра: дәлелді медицина

Жүректің ишемиялық ауруының алдын алу Кафедра: дәлелді медицина КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Орындаған: Кенжебек Ақсұңқар Қабылдаған: Казиева Б.С Факультет: ЖМ Курс: 3 Топ: 12-028-02

Мәселе: 52 жастағы науқас Б. дәрігерге жүрек тұсындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, жүрек айнуға, тынышсыздыққа шағымданып келді.Науқас бұрын артериялық гипертензиямен ауырғандығын және темекі шегетінін, аз қозғалатынын айтты. Дәрігер жүрек ишемиясына күдіктеніп алдын алу мақсатында тиазидиндік диуретиктерді жүректің функциясын жақсарту үшін тағайындады. Диуретиктерді тағайындау барысында дәрігерде сұрақ туындады: тиазидиндік диуретиктерді қанша дозамен тағайындаған тиімді?

- Науқас артериялық гипертензиямен ауырған, жүрек тұсында ауру сезімі - жүрек ишемиясының алдын алуда тиазидиндік диуретикті тағайындау - салыстырмалы тобы жоқ. Тиазидиннің қаншалықты дозасы тиімді? - жүрек ишемиясының алдын алу Р I C О Pico бойынша

Кілт сөзі: Жүрек ишемиясы және диуретик тиазидин key words: ischemic heart and thiazide diuretics ,

Тақырыптың аты: Жүрек ишемиясының алдын алудағы тағайындалатын диуретик тиазидиннің дозалық қатынасы

Зерттеу жүргізілген орын: Department of Cardiovascular Medicine, Hokkaido University Graduate School of Medicine, Sapporo, Japan. АвторларыKinugawa S, Tsuchihashi-Makaya M, Goto D, Yamada S, Yokoshiki H, Takeshita A, Tsutsui H; JCARE-CARD Investigators Шығарылымға шыққан жылы: 2012 May 26 Әдіс: когорттық (проспективтік) зерттеу

BACKGROUND: Loop diuretics are commonly used in patients with heart failure (HF) to remove retained fluid and improve symptoms. However, they may potentially worsen outcomes in HF. It remains unknown whether the use of loop diuretics is associated with adverse HF outcomes in routine clinical practice. We thus determined the effects of loop diuretic use at discharge on long-term mortality and rehospitalization among patients hospitalized with HF.

Мақсаты: Тиазидті диуретиктер негізі жүрек жетіспеушілігі бар науқастарға қолданылады,өйткені сұйықтықты кетіру үшін және симптомдарды жою үшін керек.Бірақ олар HF нәтижесінің бұзылысына алып келеді.Әлі күнге дейін белгісіз – тиазидті диуретиктің HF-тің жағымсыз нәтижесімен байланыстылығы.

METHODS AND RESULTS: The Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD) prospectively studied the characteristics and treatments of a broad sample of patients hospitalized with worsening HF and followed for 2.1 years. Among a total of 2,549 HF patients, loop diuretics were used by 2,015 patients (79%), but not 534 patients (21%). The mean age was 70.7 years and 60% were male. Etiology was ischemic in 32% and mean left ventricular ejection fraction was 42%. After adjustment for covariates, discharge use of loop diuretics was associated with significant adverse risks of cardiac death (adjusted hazard ratio [HR] 2.348, 95% confidence interval [CI] 1.246-4.423, P=0.008) and rehospitalization (adjusted HR 1.427, 95% CI 1.040-1.959, P=0.027).

Әдісі және нәтижелері: Жапониядағы кордиологтар Жүрек тұсындағы жеткіліксіздігі бар пациенттерге кең спектірлі зерттеулер жүргізген (JCARE-CARD) Жүрек тұсындағы жетіспеушіліктің асқынуларымен госпитализацияланғандар, соңғы 2,1 жылда. Барлық пациенттер саны 2549 с СН, олардың петлевой диуретикпен 2015 пациентке (79%)қолданылды, бірақ 534 пациентке қолданған жоқ (21%). Пациенттердің орта жысы 70,7 жас және оның 60% ер адамдар болған. Ишемиялық аурудың этиологиясы32% және ортаңғы фракцияның сол жақ қарыншасының ауруы 42% құрады. Ковариатына өзгертулер енгізген , петлевой диуретикті қолдану саны төмендеуі одан кейінгі асқынуларға, өлімге алып келу себебіне байланысты болды. [ОР] 2,348, 95% доверительный интервал [ДИ] 1.246-4.423, р = 0,008) ижәне қайта госпитализациялану (с учетом HR 1,427, 95% CI 1.040-1.959, р = 0,027). Монотерапияға жауап берген пациенттер саны бірнеше көп индапамид тобында болған (75,3%), амлодипин тобына караганда (66,9%) және гидрохлоротиазидаға (67,3%).

CONCLUSIONS: Among patients hospitalized with worsening HF, loop diuretic use at discharge was associated with long-term adverse outcomes, which suggests that routine chronic use of loop diuretics may be harmful for patients with HF.

Қорытынды: Асқынумен қайта госмпитализацияланған пациенттерде, (петлевой ) диуретикті пациенттің зәр шығарар алдында көп уақыт қолданғанға байланысты көптеген жағымсыз әсерлер, ал жүрек жетіспеушілігі бар пациенттерге диуретиктерді көп қолдану зиянды болуы мүмкіндігін байқалады. Антигтпертензивное действие индапамида-ретард 1,5 мг сравнилось с амлодипином (5мг\сут) и гидрохлоротиазидом (25мг\сут) при участии в исследовании 605 пациентов с АГ, получавших лечение вышеперечисленными препаратами в течение 3 месяцев. Терапия индапамидом приводила к достоверному снижению ММЛЖ (р<0,001), в группе эналаприла подобных результатов получено не было. Индапамид также в большей степени снижал выраженность левого желудочка , чем эналаприл (р<0,0049).

Бұл жұмысымда мен жүректің ишемиялық ауруының алдын алу мақсатында тиазидиндік диуретиктерді тағайындаудың қаншалықты маңызды екенін тексердім. Қорытындым тиазидиндік диуретиктерді дұрыс мөлшерде тағайындағанда ғана біз емнің оң нәтижесін ала аламыз. Яғни, біз болашақ дәрігерлер, науқастарға тағайындалатын дәрілердің дозасын дұрыс белгілесек, науқастың да біздің де жақсы нәтижеге жететініміз анық. Өз пікірім

Назарларыңызға рахмет!

Әдісі және нәтижелері: Жапониядағы кордиологтар Жүрек тұсындағы жеткіліксіздігі бар пациенттерге кең спектірлі зерттеулер жүргізген (JCARE-CARD) Жүрек тұсындағы жетіспеушіліктің асқынуларымен госпитализацияланғандар, соңғы 2,1 жылда. Барлық пациенттер саны 2549 с СН, олардың петлевой диуретикпен 2015 пациентке (79%)қолданылды, бірақ 534 пациентке қолданған жоқ (21%). Пациенттердің орта жысы 70,7 жас және оның 60% ер адамдар болған. Ишемиялық аурудың этиологиясы32% және ортаңғы фракцияның сол жақ қарыншасының ауруы 42% құрады. Ковариатына өзгертулер енгізген , петлевой диуретикті қолдану саны төмендеуі одан кейінгі асқынуларға, өлімге алып келу себебіне байланысты болды. [ОР] 2,348, 95% доверительный интервал [ДИ] 1.246-4.423, р = 0,008) ижәне қайта госпитализациялану (с учетом HR 1,427, 95% CI 1.040-1.959, р = 0,027). Монотерапияға жауып берген пациенттер саны бірнеше көп индапамид тобында болған (75,3%), амлодипин тобына караганда (66,9%) және гидрохлоротиазидаға (67,3%).

CONCLUSIONS: Among patients hospitalized with worsening HF, loop diuretic use at discharge was associated with long-term adverse outcomes, which suggests that routine chronic use of loop diuretics may be harmful for patients with HF.

Қорытынды: Асқынумен қайта госмпитализацияланған пациенттерде, петлевой диуретикті пациенттің шығарар алдында көп уақыт қолданғанға байланысты көптеген жағымсыз исходтар, жүрек жетіспеушілігі бар пациенттерге петлевой диуретиктерді көп қолдану науқастарға зиянды болуы мүмкіндігін болжайды. Антигтпертензивное действие индапамида-ретард 1,5 мг сравнилось с амлодипином (5мг\сут) и гидрохлоротиазидом (25мг\сут) при участии в исследовании 605 пациентов с АГ, получавших лечение вышеперечисленными препаратами в течение 3 месяцев. Терапия индапамидом приводила к достоверному снижению ММЛЖ (р<0,001), в группе эналаприла подобных результатов получено не было. Индапамид также в большей степени снижал выраженность левого желудочка , чем эналаприл (р<0,0049).

Бұл жұмысымда мен жүректің ишемиялық ауруының алдын алу мақсатында тиазидиндік диуретиктерді тағайындаудың қаншалықты маңызды екенін тексердім. Қорытындым тиазидиндік диуретиктерді дұрыс мөлшерде тағайындағанда ғана біз емнің оң нәтижесін ала аламыз. Яғни, біз болашақ дәрігерлер, науқастарға тағайындалатын дәрілердің дозасын дұрыс белгілесек, науқастың да біздің де жақсы нәтижеге жететініміз анық. Өз пікірім