Здоровье детей — медикосоциальный индикатор качества жизни

Здоровье детей - медикосоциальный индикатор качества жизни.

Человеческие проекты, не считающиеся с великими законами природы, приносят только бедствия К. Маркс Дети являются своеобразным барометром, который определяет степень экологического неблагополучия". Н. С. Абдулаева

Итог более 30 лет неусточиаого развития 1. На всех конференциях по устойчивому развитию от Стокгольмской конференции 1972 года, конференции в 1992 году в Рио до саммита в Йоханнесбурга в августе-сентябре 2002 – было сосредоточено внимание мира на самых важных проблемах, стоящих перед мировым сообществом. 2. Важное место в обеспечении устойчивого развития отведено детям и молодежи, которые составляют почти треть населения планеты, при этом они больше всего страдают из-за деградации окружающей Среды, социальной и политических катаклизмов. 3. Ю. Е. Вельтищев и соавт. [1] : 1) риск в медицинском понимании есть сочетание условий, которые значительно повышают вероятность утраты здоровья, возникновения рецидивирования и прогнозирования болезней; 2) факторы риска - определенные неблагоприятные воздействия, характеристика обстоятельств, которые в совокупности снижают резистентность организма и его развитие; 3) понятие “риск болезни” включает также угрозу стойкой задержки умственного и физического развития детей. 4. Концепция риска болезни в педиатрии имеет своей целью анализ всех условий, определяющих угрозу здоровья ребенка, выявление максимального числа факторов, повышающих вероятность серьезного заболевания с тем, чтобы применить все возможные методы предупреждения детской смертности и направить деятельность врача на целенаправленную профилактику вероятной хронической болезни. [1] Вельтищев Ю. Е. Концепция риска болезни и безопасность здоровья ребенка. Лекция N 2, 1994.

Характеристика факторов риска для детей (по Ю. Е. Вельтищеву, 1994) Распределение факторов риска Характеристика и уровни воздействия факторв риска 1. По природе действия физические, радиационные, биологические 2. По происхождению климатические, географические, геохимические, техногенные, гене-тические, медико-социальные, социальные и пр. 3. По уровню воздействия Популяционный, семейный, индивидуальный 4. По проявлению действия Тератогенный, мутагенный (нас-ледуемые мутации; хромосоные и ненотомные мутации, мутации ге-нов соматических клеток, онкогенные мутации; Общепатогенный (хронические формы нервно-пси-хических и соматических болез-ней), синдром гиперчувствитель-ности к химическим, физическим, радиационным агентам 5. По интенсивности (атрибутивный риск) Очень высокий; Уме-ренный; Низкий 6. По продолжительности (кумулятивный риск) Постоянное; временем воздействия Периодическое; хими-ческие, Ограниченное 7. По возрастным периодам детства Опасные для всех возрастов; Возрастающее влияние в критические периоды роста и развития. Импринтинг и аддитивное действие, усливающееся в более старшие возрастные периоды 8. По возможности устранения Устранимые; Неустранимые.

Детство - наиболее чувствительный биологический показатель 1. Ю. В. Вельтищева и соавт. (1992) рассматривают детство в качестве одного из наиболее чувствительных биологических показателей, отражающих качество окружающей Среды. 2. Риску болезней смертности и инвалидизации противостоит качество жизни и резистен-тность, а факторам высокого риска - факторы безопасности для здоровья. 3. В медицине и в отечественном обществоведении довольно прочно бытует мнение о биосоциальной природе человека и в качестве убедительного аргумента на этот счет, обычно, схоластически дают указание на социальный характер всех явлений в человеческом обществе. 4. А. М. Изуткин и соавт. (1981) писали: ”Все болезни человека социально детерминированы, так как в их этиологии прямо или косвенно (опосредовано) проявляется влияние социальных уловий”. 5. С этими фундаментальными положениями никто вовсе и не собирается спорить и вопрос в другом: “Вульгарный социологизм и антропоцентрим, - писал И. В. Давыдовский, - к сожалению, окрашивает рассуждения многих деятелей медицины. . . Абсолютизируя социальные факторы, игнорируя биологические и физиологические основы эпидемического процесса (изменчивость микроорганизмов и отношений последних к функциональным отправлениям людей), устраняя, следовательно, важнейшие факторы, определяющие причинные связи и взаимосвязи микро- и макромира”. 6. Эти точки зрения позволяют рассматривать медико-экологические проблемы детства как целостный биологический индикатор общества.

Медицинские аспекты экологии детства(начало) 1. С. М. Воронцов и соавт. (1994), расматривая медицинские аспекты экологии детства, используют понятие "региональный" риск для всей детской популяции и "индивидуальный" риск для отдельного ребенка. 2. В медицинской экологии вероятность возникновения болезней и нарушения развития модифицируется традиционно связывается со следующими компонентами "регионального" риска: 1) природными климатом, полноценностью минерального состава пит-ьевой воды, световым режимом, и пр. факторами косной Среды; 2) техногенными и социогенными - образование, культура, характер размещения поселения, жилище, загрязнение окружающей среды, традиции питания, транспортом и пр. . 3. Существуют различные подходы в квалиметрии (определению качества) окружающей среды - для выяснение такой зависимости предлагается использовать многоплановый подход, который должен включать: а) оценку медико-демографических показателей в сопоставлении со степенью превышения ПДК (уровней) отдельных классов ксенобиотиков в биосфере; б) методы выявления ксенобиотиков в организме человека; в) оценку риска развития патологии и проспективное наблюдение за популяцией высокого риска. 4. Современное понимание окружающей среды уже не позволяет сводить ее содержание к качеству вод, атмосферного воздуха или другим отдельным (единичным) факторам. 5. Интегральная квалиметрическая информация в системном (экологическом) смысле может быть достигнуто только посредством эпидемиологической оценки состояния здоровья популяций людей.

Медицинские аспекты экологии детства(продолжение) 1. Ю. В. Вельтищева (1994), находясь на позициях концепции риска болезни, вводит понятие “экологическая педиатрия”, которая, по его мнению, в отличии от токсикологии, должна изучать воздействие малых субтоксических или допороговых доз химических и радиационных воздействий на растущий организм в различные периоды его развития. 2. Важным в понимании формирования здоровья детей (и соответственно всей популяции людей) является научное определение о существовании “критических периодов развития” человека, когда изменяется в сторону повышения его (зародыша, плода, детского организма) чувствительность к патогенным внешним и/или внутренним воздействиям (ксенобиотики, физические явления, АФК). 3. Существует вполне согласованное мнение на счет того, что в критические периоды эмбрионального развития любые агенты (физические, химические, биологические, психические стрессоры) дают однотипный тератогенный эффект, определяемый стадией дифференцировки органов и систем. 4. Ю. В. Вельтищев (1994) главной современной опасностью для здоровья детского (и взрослого) населения считает неуклонный рост хронической пато-логии и высказал на этот счет следующее суждение: “Корень этого явления надо искать, прежде всего, в нездоровье беременных женщин, более половины которых имеют стойкое отклонение в состоянии здоровья и хронические болезни. Прямое следствие этого - нездоровый плод, врожденные пороки и болезни, низкая масса тела при рождении, патология неонатальной и постнатальной адаптации, подверженность к заболеваниям”.

Медицинские аспекты экологии детства(продолжение) 5. При этом, важное обобщающее замечание в отношении преобладания неспецифических синдромов - медицинских результатов “экологического патогенного” взаимодействия с популяцией людей. 6. С этим результатом ученый связывает появление в научной литературе множества неопределенных и не четко обозначенных понятий, как-то: синдром напряженной адаптации, синдром тотальной адаптации, химической гиперчувствительности, болезнь окружающей Среды, “болезни цивилизации” и др. 7. Свои представления о патогенезе этих медицинских результатов, обусло-влен-ных повышенной чувствительность детского организма к действию ксенобиотиков, он представил как взаимодействие развивающихся биологических (физиологических) систем с разнообразными ксенобиотиками окружающей Среды и внутренними патогенами (Ю. В. Вельтищев. (1992). 8. Школа Ю. В. Вельтищева (1992) сформулировала МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, вытекающие из современного состояния здоровья детей: “Лавина хронических заболеваний достигает максимума к репродуктивному возрасту, создавая замкнутый цикл (продолжительность цикла около 20 лет): больная мать - больной плод - больной ребенок - больной подросток - больная мать (родители)”. 9. В качестве стержневой идеи проспективного мониторинга ими поддерживается гипотеза непрерывности переходных состояний от нормы к полной инвалидизации: норма - варианты нормы - функциональные отклонения - пограничные состояния - хроническая патология - декомпенсация или утрата функций - инвалидность.

Особенности детского организма, повышающие его чувствительность к действию ксенобиотиков (Ю. В. Вельтищева и соавт. (1992) Особенности Количество риска Ксенобиотики 1. Максимальная интенсивность синтеза нуклеиновых к-т (ДНК, РНК ) Эмбрион, плод, новоро-жденные и дети раннего возраста Все генотоксины и мутагены, ионизирующая радиация, токсические радикалы, АФК 2. Незрелость ферментных систем: а) окисление (ЦР= 450 оксиаз; б) конюгация (с глюкуроновой, серной и др. кислотами Тот же Полихлорированные углеводороды, диоксины бифенилы, фураны Новорожденные билирубин, сульфаниламиды, органические соединения 3. Повышенная проницаемость кожи, слизистой оболочки ЖКТ, дыхательных путей, гемато-энцефалического барьера Дети раннего возраста Тяжелые металлы, макромолекулы, аллергены 4. Низкая кислотность желудочного сока Дети грудного возраста Нитраты -нитриты 5. Интесивные процессы миели-низации нервных волокон Дети раннего возраста Токсические радикалы, АФК 6. Ограниченные очистительные функции почек Дети раннего возраста более старших возрастных групп Все водорастворимые ксенобиотики 7. Незрелость системного и местного иммунитета Дети до 5 - 7 лет Генотиксины, мутагены (диоксины и др. ), тяжелые металлы, пыль, радиация, ирританты (сернистый газ, озон, формальдегид) 8. Увеличение массы тела Все возраста Избирательная аккумуляция ксенобиотиков(свинец, стронций в костной ткани, кадмий в почках, жирорастворимые соединения в жировой ткани, тяжелые металлы в волосах.

Медицинские последствия нездоровья в детстве NN НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИЙ ПОСЛЕДСТВИЙ I. Угроза репродукции человека (спонтанные аборты, мертворождения, врожденные пороки, бесплодие, перинатальная, младенческая и детская смертность, инвалидизация); II. Угроза снижения интеллектуального потенциала населения в связи | с поражением развивающегося головного мозга; III. Угроза угнетения иммунобиологической реактивности развитие вторичных форм иммуннной недостаточности; IV. Угроза роста частоты возникновения аллергических заболеваний, пара-, псевдоаллергии (синдром тотальной аллергии), аутоиммунной патологии и хронических воспалительных процессов; V. Угроза повышения онкологического риска и роста частоты развития злокачественных заболеваний; VI. Угроза появления новых, не известных ранее заболеваний в связи с генными мутациями микробов, вирусов , паразитов; VII. Угроза сокращения продолжительности жизни, угроза выживанию человечества.

Общие медицинские аспектами “современного экологического кризиса” 1. Прогрессирующее загрязнение окружающей Среды (воды, воздуха, пищи) и ухудшение качества жизни, прежде всего, оказывают причинное и модифиц-ирущее влияние на здоровье детей. Детский организм наиболее уязвим для воздействия факторов внешней среды, в том числе ядовитых и лекарственных растений и прочих компонент внешней Среды. 2. Эти же обстоятельства позволяет нам течение современных эпидемиологических процессы в детском возрасте отнести на счет “патогенеза болезней урбанизации”. 3. Совокупность факторов урбанизации снижает уровень естественной защиты организма, в связи с чем могут возникать различные иммунодефицитные состояния (СПИДы), создающие благоприятный фон для развития инфекционных процессов. 4. Медицина в цивилизованном (социальном) обществе призвана, посредством практики общественного здравоохранения, формировать системообразующие императивы для социально-экономического развития общеста. 5. . В условиях урбанизации и индустриализации определение и оценка содержания каждого поллютанта в различных компонентах Среды становится невозможным, и с технических, и с методических и материально-ресурсных позиций. 6. Метод "БИОТЕСТА" характеризуется: универсальностью как по отношению набора патогенов, так и по отношению к региону; пригодностью для широкого использования; оценкой степени отклонения от оптимума; высокой чувствительностью.

СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ ПОДХОДОВ МЕТОДА "БИОИНДЕКСИРОВАНИЯ" ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ NN НАИМЕНОВАНИЕ МЕТОДА СОДЕРЖАНИЕ 1 КОМПЛЕКСНАЯ БИОМЕТРИЯ Изучение смертности, первич-ной неинфекционной и инфек-ционной заболеваемости, физи-ческого развития детей 2 ПОПУЛЯЦИОННАЯ ИММУННОЛОГИЯ Изучение популяционного рас-пределения признаков вторич-ных иммунодефицитных состо-яний у детей 3 ПОПУЛЯЦИОННАЯ ЭНЗИМОЛОГИЯ Изучение популяционного рас-пределения показателей фер-ментных систем (ферментов кле-точных органел и биоло гиче-ских мембран) 4 БИОМОНИТОРИНГ ЖИВЫХ ТКАНЕЙ Изучение популяционного рас-пределения ксенобиотиков (мик-роэлементов и хлорорганических соединений) в живых тканях 5 ЭКОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕ-СКИЕ ТЕСТЫ Эпидемиологическое изучение основных физиологических неспецифических показателей (уровень обмена и др. )

Коэффициент младенческой смертности, 1985 и 1991 гг. (Источник: Ежегодник мировой санитарной статистики, Женева, 1994 г. , С. А-17. )

Причины и исторические аспекты неблагоприятных тенденций в общественном здоровье детей на Севере и Северо-Западе России (Источник: С. В. Алексеев, 1997) 1. Длительное влияние на населения страны техногенных загрязнений природных сред 2. Тенденция ухудшения общественного здоровья детей 3. Высокая миграционная активность населения 4. Широкая занятость женщин в промышленном производстве в условиях контакта с вредными и тяжелыми условиями труда 5. Пребывание ребенка в школьной среде, не отвечающей психофизиологическим потребностям

Заключение Академик РАМН Ю. В. Вельтищев (1992, 1994) очень ёмко и достаточно лаконично обратил внимание на то, что в бывшем СССР средний национальный доход на душу населения в эквивалентном выражении составлял около 2000 амер. долларов (до 1988 г. ) и ему соответствовали показатели рождаемости и показатели детской смертности. Он далее замечает: "Но считалось, что система организации здравоохранения при среднем доходе позволяет без значительных вложений достичь самого низкого уровня младенческой смертности, причем в качестве ориентиров служили страны, где она была менее 10, 0 промилле (Япония, Швейцария, Швеция, Финляндия и др. )".